linfoma (primeiro estudo de caso)
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIAFACULDADE DE MEDICINA
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEMPROF. ANA CLÁUDIA
Estudo de Caso
Linfoma Não Hodgkin Acadêmicas: Larissa Campbell Luciana Gadia
Uberlândia, 14 de maio de 2012
Dados de Identificação:
• Paciente J M, prontuário 1237248 , sexo feminino, 34 anos.
• Parda , católica não praticante.• Natural de Bastos – SP, procedente de Monte alegre de
Minas.• Reside com cônjuge José Itamar da Silva Almeida,
eletricista , e o filho Davi Ruan Martins de Almeida , recém nascido.
• Cursou até quinta série do ensino fundamental, é costureira, possui renda mensal de 900 reais.
História Pregressa:
• Paciente de Monte Alegre de Minas (PSF) com tumoração axilar direita, apresentando evolução de 1 ano, e aumento de volume durante a gravidez, foi encaminhada para o Hospital de Clínicas de Uberlândia.
• Dia 10/04/2012 Chegou ao setor de ginecologia e obstetrícia , gravida de mais ou menos 34 semanas e com diagnóstico de linfoma, houve perda de líquido brancacento por cinco dias , não havendo dor , mas com presença de contração .
• Dia 12/04/2012 saiu resultado do teste de sorologia para HIV, e o mesmo foi negativo .
• Dia 27/04/2012 foi feita a avaliação pct da perda de líquido (pct ,refere-se a saída de pequena quantidade de líquido transvaginal), logo em seguida foi admitida ao centro obstétrico para cesária de urgência devido a amniorrexe, foi realizada raquinestesia com Bupivacaína pesada 0,5% (12,5mg) e Morfina 60mg . Realizada a cesária, a paciente apresentou hipoglicemia , confusão mental, sonolência, e agitação psicomotora. Logo após o parto , a mesma apresentou psicose puerperal.
• Dia 06/05/2012 , foi encaminhada para o setor de oncologia para o tratamento do Linfoma não Hodgkin , leito 717.
• A paciente encontra-se deambulando com dificuldade, verbalizando normalmente, apresenta períodos de confusão , não queixa-se de dor . Não apresenta alergias a medicamentos e nem alimentos, relata não fazer auto medicação, sendo esta sua primeira internação e cirurgia.
• Possui histórico familiar com câncer pulmonar (pai).
• Possui hábitos de vida normal , nunca fumou, consumia bebidas alcóolicas socialmente, come muitos alimentos gordurosos, toma refrigerantes,sucos, relata ingerir de dois a três litros de água diariamente, faz 4 refeições ao dia, antes da gravidez fazia exercícios físicos 5 vezes por semana,
• Sono regular, dorme em torno de 8 horas por dia, micções espontâneas de cor amarelada, evacuações diarreicas, relatou ter evacuado 3 vezes.
História atual da doença:
• A paciente relata que houve aparecimento de um nódulo na axila direita, porém a mesma não procurou atendimento médico. Durante a avaliação pré – natal, detectado o nódulo foi encaminhado para biópsia, houve emagrecimento de 2 quilos em um mês, febre esporádica noturna e sudorese noturna .
Diagnóstico Médico:
• Os achados morfológicos e imuno - histoquímicos caracterizam o quadro como linfoma não Hodgkin difuso de grandes células B.
Fisiopatologia:
• Linfoma não Hodgkin é uma neoplasia do sistema linfático na qual as células linfáticas começam a se modificar , multiplicando-se sem controle e formando tumores. Pode ser indolente (de crescimento lento), agressivo (de crescimento rápido) ou possuir características de ambos os tipos. O linfoma de células B é o tipo mais comum e o linfoma de células T o menos comum.
• Tratamento A maioria dos linfomas é tratada com quimioterapia, radioterapia, ou ambos. A imunoterapia está sendo cada vez mais incorporada ao tratamento, incluindo anticorpos monoclonais e citoquinas, isoladamente ou associados à quimioterapia
• Diagnóstico: Entre os exames para a detecção do linfoma não-Hodgkin, estão a biópsia (retirada de pequena porção de tecido, em geral gânglios, para análise em laboratório de anatomia patológica), punção lombar, tomografia computadorizada e ressonância magnética. Após a confirmação do diagnóstico, a doença é classificada de acordo com o tipo de linfoma (indolente, de crescimento relativamente lento; ou agressivo, de alto grau e desenvolvimento rápido) e o estágio em que se encontra. Os linfomas indolentes correspondem a aproximadamente a 40%, e os agressivos, aos 60% restantes.
Exame Físico:• Peso: 57,700kg • Temperatura: 35.7°C• Pressão Arterial: 110x90mmhg;• Frequência Cardiaca: 107bpm; • Frequência Respiratória: 28rpm
• - Aspecto geral:• Bom estado geral, hipocorada, hidratada, peso normal, normolínea, afebril,
apresenta hematomas em região de antebraço e braço.
• - Pele e mucosas :• Pele: hipocorada, integra, com hematomas em região de braço e antebraço.• Cabelos: preto, lisos, boa higiene• Unhas: sem alterações, róseas, lisas e convexa, boa perfusão periférica
Peso: 57,700kg Temperatura: 35.7°CPressão Arterial: 110x90mmhg;Frequência Cardiaca: 107bpm; Frequência Respiratória: 28rpm
- Aspecto geral: Bom estado geral, hipocorada, hidratada, peso normal, normolínea, afebril, apresenta hematomas em região de antebraço e braço.
- Pele e mucosas : Pele: hipocorada, integra, com hematomas em região de braço e antebraço. Cabelos: preto, lisos, boa higiene Unhas: sem alterações, róseas, lisas e convexa, boa perfusão periférica
• - Cabeça e Pescoço : Cabeça: simétrica, ereta e em equilíbrio Pescoço: simétrico, glândulas tireóide,veias jugulares , artérias carótidas sem alterações.
• Olhos e orelhas: Olhos: mobilidade ocular sem distorse, pupilas isocóricas e negra, conjuntiva de coloração rósea, presença de acuidade visual perfeita. Míope , faz uso de óculos. Orelhas: pavilhão auricular sem alterações
• Face, nariz e cavidade oral : Características faciais: simétricaNariz: movimento de asa de nariz, narinas com boa higiene, seios Paranasais simétricos sem exudatos. Cavidade oral: apresenta integra, gengivas róseas, dentes conservados, língua rósea, palato mole, úvula e amígdalas sem alterações.
Torax:
• RESPIRATÓRIO : Inspeção estática: sem presença de abaulamento e retração, tórax em tonel. Inspeção dinâmica: eupneica Palpação: sem alterações Percussão: localizações simétricas e sem alterações Ausculta: sem alterações
• CARDIOVASCULAR : Inspeção e palpação: sem alterações Ausculta cardíaca: normofonéticas .
• Abdome: Sem alterações
• Avaliação neurológica Paciente apresentou psicose puerperal, com períodos de confusão.
Medicamentos:• Dipirona (1000 mg, I.V) • Cefalexina (4 vezes ao dia, 500mg , V.O)• Dimenidrinato (30 mg)• Piridoxina (50mg)• Dimeticona (40 mg, 3x ao dia, V.O)• Haloperidol (5 mg)• Metocloropramida (10 mg I.M)• Omeprazol (20 mg V.O 1 x ao dia)• Tramadol (50mg V.O)• Ondasterona (8 mg I.V)• Prometazina cloridrato (50 mg I.M)• Enoxopamina sódica (40 mg)• Sulfato ferroso (250mg V.O)
• Cefalexina: (4 vezes ao dia)• Nomes: cefanal, keflex, valflex.• Apresentação: Comprimido revestido - 500mg Suspensão oral -
50mg/mlIndicações: Amigdalite, otite, faringite e sinusite. Infecções respiratórias baixas. Infecção da pele e tecidos moles. Infecção gênito-urinária.Contra indicação: Pacientes com reações alérgicas às penicilinas e cefalosporinas.Grupos: Antibiótico
• Cuidados de enfermagem: instruir paciente , a tomar a medicação corretamente conforme o recomendado, nos casos de gravidez , o médico deverá ser comunicado, e nos casos de disfunção renal, antecedentes de alergia à penicilina ou cefalosporina recomenda-se cautela, informar o paciente as reações adversas. A medicação deve ser ingerida com alimentos ou leite para evitar desconforto gastrintestinal .
• Dimeticona: (3 vezes ao dia)• Apresentação: Adulto: 40mg a 80mg VO
Indicações: fisiose, preparo de exames radiológicos e endoscópicos do tubo digestivo.
• Contra-indicações: hipersensibilidade ao fármaco, gestação, lactação
• Reações adversas: nenhum relato até o momento.• Cuidados de Enfermagem:A medicação deve ser
administrada conforme o recomendado, e não deve ser utilizada durante a gestação e lactação, informar o paciente as reações adversas, enfatize ao paciente a importância da adoção de uma dieta balanciada, beber muito liquido, atenção durante o uso de outras drogas.
• Piridoxina (50mg) :• Apresentação: comprimidos de 40 mg , 100 mg, ou 300 mg e cápsula 2mg.• Indicações: tratamento da deficiência de piridoxina , e prevenção da mesma
que está associada com dieta inadequada ou doença crônica debilitante.• Contra-indicação: nenhum relato.• Reações adversas: náusea, síndrome de dependência de piridoxina.• Cuidados de enfermagem: instruir paciente, a tomar a medicação
corretamente conforme o recomendado, informar o paciente sobre as reações adversas, a resposta terapêutica pode ser observada pela diminuição ou ausência dos sintomas relacionados a falta da vitamina b6, no caso de lactação , o medicamento deve ser usado com bastante cautela, recomendar ao paciente a ingestão de vitamina B, evitar uso de outra medicação sem conhecimento do médico, fazer a realização de exames para determinar a efetividade do tratamento e monitorar os efeitos colaterais, ates e durante a terapia, avaliar os níveis de piridoxina, os sinais da deficiência da vitamina B6, a reversão dos sintomas de deficiência neurológica.
• Haloperidol (5 mg) :• Apresentação: Comprimido de 1mg, 5 mg, ou 10mg.Frascos conta-gotas
com 20ml de solução oral (gotas).Ampolas com 1ml de solução injetavel• Indicações: Psicoses agudas e crônicas, Sindrome de Tourette, náusea e
vomito após quimioterapia• Contra-indicações: Hopersensibilidade • Reações Adversas: Arritimias, hipotensão postural, hipertensão,
taquicardia, bradicardia, parada cardíaca, ICC, fotosenssibilidade, hipoglicemia, anemia, tontura, cefaleia.
• Cuidados de Enfermagem: administrar as medicações corretamente, as doses esquecidas devem ser tomadas o quanto antes, o uso do medicamento não deve ser suspenso sem o conhecimento do médico, a medicação não deve ser usada durante a gestação ou lactação, informar contra-indicações ao paciente, pode causar boca seca, enxaqueca, recomendar exercícios ou permanecer em locais sob temperaturas muito quentes, o uso de protetor solar, roupas adequadas para evitar a fotossensibilidade, efetuar exames, para avaliar a efetividade do tratamento, avaliar: acatisia, discinensia tardia, reações extrapiramidais.
• Dipirona (1000 mg, I.V) Indicações: Dor e/ou febre
• Metocloropramida (10 mg I.M) Indicações: Náusea e vômito de origem central e periférica. Estimulante da peristalse e adjuvante do esvaziamento gastrointestinal. Esofagite de refluxo. Procedimentos radiológicos do tubo digestivo. • Omeprazol (20 mg V.O 1 x ao dia) Indicações: Esofagite erosiva. Úlcera duodenal. Úlcera gástrica. • Tramadol (50mg V.O) Indicação: prevenção e no tratamento da dor moderada ou grave, de carácter agudo, subagudo ou crônico. • Ondasterona (8 mg I.V) Indicação: indicado para o controle das náuseas e dos vômitos induzidos por quimioterapia e radioterapia, é também indicado para prevenção e tratamento das náuseas e vômitos do pós-operatório.
• Prometazina cloridrato (50 mg I.M) Indicação: Tratamento de cinetose , Anafilaxia (adjuvante). • Enoxopamina sódica (40 mg) Indicação: Tratamento da trombose venosa profunda já estabelecida, profilaxia da trombose venosa profunda e recidivas, e na profilaxia do tromboembolismo pulmonar, prevenção da coagulação do circuito de circulação extracorpórea durante a hemodiálise, tratamento da angina instável e infarto do miocárdio sem onda Q, administrado concomitantemente à aspirina. • Sulfato ferroso (250mg V.O) Indicação: Profilaxia em estados de deficiência de ferro (em situações de aumento da demanda, como gravidez, lactação, fases de crescimento rápido, recém-nascidos com baixo peso e lactentes alimentados com fórmulas lácteas). Tratamento de anemia ferropriva (consequente a sangramentos agudos ou crônicos em hipermenorréia, metrorragia, hematúria, hemoglobinúria, hemossiderose, hemoptise, epistaxes recorrentes, traumatismos e sangramento secundário a esofagite de refluxo, úlcera péptica, gastrite, neoplasias e parasitoses).Tratamento de anemia ferropriva (devida à má-absorção que ocorre em doença celíaca, gastrectomia, anemia perniciosa com atrofia gástrica, doença inflamatória crônica e, menos frequentemente, por déficit dietético).
Cuidados de Enfermagem:• Medicação deve ser administrada conforme
prescrição medica e não deve ser interrompido;
• Medicação deve ser cuidadosamente durante a gestação ou lactação;
• Informar ao paciente sobre as reações adversas mais freqüentes relacionadas ao uso da medicação.
Referências Bibliográficas:
• AME- Dicionário de administração de Medicamentos na Enfermagem. 2005-2006.4.ed. Rio de Janeiro: EPUB, 2005-2006.
• BIGNI, Ricardo. Linfoma Não-Hodgkin. Rio de Janeiro - RJ:
Instituto Nacional de Câncer. Disponível em <http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=457 > Acesso em: 12/05/2012.
• VARELLA, Dráuzio. Linfoma. Disponível em
<http://drauziovarella.com.br/doencas-e-sintomas/cancer/linfoma/> Acesso em: 11/05/2012.
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