lesiones intraarticulares y de ligamentos de la rodilla · 2013-12-11 · anatomia rotula tercer...
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LESIONES
INTRAARTICULARES Y
DE LIGAMENTOS DE LA
RODILLA
Dr José Fernando de la Garza
Dr Aurelio Martinez
Dr Alberto Moreno
Dr Guillermo Salinas
ANATOMIA
Rotula
Tercer mes de vida
intrauterina
Osificación cuarto
año (2 o 3 )
Término de la
osificación en la
pubertad
Anatomía
Trayecto intercondíleo
Flexión. desplazamiento prox.
Superficie de contacto
Superficie articular medial
Superficie articular superolateral
Anatomía
Soporte de la articulación
Fracturas
osteocondrales
Fracturas osteocondrales
Cóndilo femoral
medial, lateral
Rótula
Diagnostico díficil
Diagnóstico
diferencial
Lesión de menisco
Osteocondritis
disecante
Fracturas osteocondrales
Mecanismo de lesión
exógeno
Impacto directo
Fuerza de cizallamiento
endogenó Flexión-rotación
Fracturas osteocondrales
clasificación
Localización
Tipo
Mecanismo de lesión
Fracturas osteocondrales
Condilo f. medial
Impacto directo
caída
Compresión y rotación
Condilo f . lateralImpacto directo
patada
Compresión y rotación
Luxación aguda de rotula
Rótula luxación aguda de rotula
Fracturas osteocondrales
luxación de rótula (69)
Consecuencia de caídas (62)
Fracturas osteocondrales (33%)
Fracturas osteocondrales
Luxación de rotula
Fracturas osteocondrales
Signos y síntomas
Dolor
Derrame articular
Flexión 15 – 20 g .
Hallazgos físicos tardíos
Bloqueos
Fragmento palpable
Fracturas osteocondrales
Valoración rx
Ap, lateral
Axial
Artrografía
R m n
Fracturas osteocondrales
tratamiento estabilidad
superficie
Estado subcondral
tamaño
Fracturas osteocondrales
Fragmento menor de 2 cm no soporte de
carga
Extracción del fragmento por artroscopia
Fragmento mayor de 2 cm soporte de
carga
Artrotomía, fijación del fragmento
Fracturas osteocondrales
Tratamiento qx
Artroscopia
Artrotomía
Fijación con clavos de
steinmann
Tornillos de herbert
Fracturas osteocondrales
Ventajas con tx con tornillos de Herbert
Mínimo daño articular
No interfiere con tejidos blandos
Fijación rígida
No es necesaria reintervención para retiro
de tornillos
Fracturas osteocondrales
Cuidados postoperatorios
Colocación de yeso inguinopédico, rodilla en flexión en 30 grados.
Retiro de yeso 6 semana
Rehabilitación
Fracturas osteocondrales
Buen pronostico
No región de carga
Fragmentos pequeños
Mal pronostico
Región de carga
Fragmentos grandes
FRACTURAS DE LA
ESPINA TIBIAL
Fractura de la espina tibial
Mas frecuente en niños y adolescentes
que en el adulto.
Mas frecuente la fractura espina tibial
anterior.
Anatomía
Fracturas de la espina tibial
Frecuente en niños
3 de cada100.000
niños al año
Causas
Accidente en bicicleta
Actividades
deportivas
politraumatizados
Fractura de la espina tibial
Mecanismo de lesión
Rotación de la tibia , hiperextensión respecto al fémur
Fractura de la espina tibial
clasificación Meyers y Mckeever
clasificación
Tipio l
Tipo ll
Tipo lll
Fractura de la espina tibial
Fractura espina tibial
Fractura espina tibial
cuadro clínico
Dolor
Hemartrosis
Perdida del apoyo
Fractura espina tibial
Evalución rx
Ap
Leteral
Fractura espina tibial
tratamiento
Tipo l ,ll
artrocentesis
Bota de yeso
Tipo lll
Qx
Fractura espina tibial técnica
artroscopica
Fractura espina tibial técnica de
fijación
Pull-out
Fractura de la espina tibial
Técnica de sutura pull-out
Fractura espina tibial
Fijación con tornillo de pequeños frac.
Fractura de la espina tibial
Prónostico
Bueno
Balance articular adecuado
Complicaciones
Pinzamiento mecánico durante la
extensión completa
LESIONES DE
LIGAMENTOS
LESIONES DE LIGAMENTOS
Región de rodilla lesiones epifisiarias o
fisiarias mas frecuente que las lesiones
ligamentosas.
Ligamentos mas resistentes que la fisis
Laxidud ligamentosa
Anatomía
Lesión de ligamentos
Mecanismo de lesión
Posición de la rodilla
Soporte de carga
Fuerza ejercida
Directa
Indirecta
Actitud de la extremidad tras la lesión
Derame articular( L L C A)
Lesiones de ligamentos
Mecanismo de lesión
Tríada de O. Donoghue
Flexión,abducción,rotación interna
Lesión de L C A , L C M , MENISCO MEDIAL
Lesión de ligamentos
Lesión LCL Impacto directo sobre la región medial
Lesión LC A Hiperextensión,desaceleración rotación
interna
Lesión LCP Impacto directo sobre la cara anterior
Lesión L C M Impacto directo sobre la región
lateral
Lesión de ligamentos
Exploración física
L C M L C L
Lesión de ligamentos
Exploración física
L C A LCP
Lesión de ligamentos
Cajón anterior positivo Cajón posterior positivo
Lesión de ligamentos
clasificación
Gravedad de la lesión
Localización anatómica
Dirección de la inestabilidad
Lesión de ligamentos
Esguince l grado
Rotura de un pequeño numero de fibras, dolor localizado, sin inestabilidad
Esguince de ll grado
Mayor rotura de fibras, pérdida de la función sin inestabilidad
Esguince de lll grado
Disrupción completa del ligamento , inestabilidad
Lesión de ligamentos
Esguince de l grado
Esguince de ll
Esguince de lll
5 mm
5 a 10 mm
Mayor de 10 mm
Lesión de ligamentos
Porción media Inserción tibial Origen femoral
L L C M
Lesión de ligamento
Origen femoral Inserción peronea Porción media
L L C L
Lesión de ligamentos
Evaluación rx
0
Lesión de ligamentos
Tratamiento L L C M , L LC L
Esguince l, ll Inmovilización durante 1 a 3 semanas
Esguince g lll Tratamiento qx con lesión L C A
Lesión de ligamentos
Ligamento cruzado anterior TX.
Tratatamiento no qx
Fase uno
Fase dos
Inmovilización 3 a 5 dias mas ejercicios en casa
Rehabilitación durante 6 semanas
Fase tres rehabilitación mas ortesis en practica deportiva
Lesión de ligamentos
Indicación de tratamiento qx
Pacientes esqueleticamente inmaduros
Controversial
Lesión ligamento cruzado anterior, lesión de menisco.
Lesión de ligamentos
TRATAMIENTO QX L L C A
PERSERVACIÓN DE LA FISIS
TRANSFISARIO
LESIÓN DE LIGAMENTOS
PARCIALMENTE TRANSFISARIA
TRATAMIENTO QX Lesión LC A
Lesión de ligamentos
Tratamiento de L L C P
Lesión grado l l l aislada inmovilización
Lesión L C P mas L L C M o L L C L reparación quirurgica L. colateral
Lesión del L C A mas lesión L C P reparación quirurgica LC A .
Artroscopia de rodilla, en
adolescentes
Centro –medicina y deporte toledo
Se realizaron 77 artroscopia
Menores de 16 años
Edad media 14 años
Predominio masculinos
2 subgrupos
Rodilla traumática aguda 49
Rodilla traumática crónica 28
Continuación
Lesión mas frecuente
Lesión de menisco y ligamentos 70 %
L L C A
Menisco externo
Menisco interno
Considerar, lesión de ligamento apartir de los 12 y 13 años
Recomienda artroscopia
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