ler / dort dr. leandro müller de arruda r1 em medicina do trabalho - santa casa sp

LER / DORTLER / DORT

Dr. Leandro Müller de ArrudaDr. Leandro Müller de ArrudaR1 em Medicina do trabalho - Santa Casa SPR1 em Medicina do trabalho - Santa Casa SP

HistóricoHistórico• Ramazzini 1730 – “As doenças dos

Trabalhadores”- primeiros relatos em escribas e notários

• Revolução Industrial – alterações passam a ser mais notadas

• Brasil – tenossinovite ocupacional.1973 - XII Congresso Nacional de Prevenção de Acidentes do Trabalho - lavadeiras, limpadoras e engomadeiras, recomendando-se pausas de trabalho naqueles que operavam intensamente com as mãos.

HistóricoHistórico

• Na década de 80, enquadramento da Na década de 80, enquadramento da tenossinovite como doença do trabalhotenossinovite como doença do trabalho

• 2000 – Ministério da Saúde e Previdência Social - Manual de procedimentos para doenças relacionadas ao trabalho.

• 2004 – MS - notificação compulsória de vários agravos à saúde relacionados ao trabalho, entre eles, as LER/Dort.

DefiniçãoDefinição

• LER – Lesão por Esforço Repetitivo

• DORT – Doenças Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho

EpidemiologiaEpidemiologia

• Op. em teleatendimento, registrador de caixa, digitação, manufaturados (calçados), costura, embalagem, telefonistas, passadeiras, cozinheiras, trabalhadores de limpeza, auxiliares de odontologia, cortadores de cana, operação de máquinas, operação de terminais de computador, auxiliar de administração, datilografia, pedreiro, secretário, técnico administrativo, auxiliar de cozinha, copeiro, eletricista, recepcionista, faxineiro, ajudante de laboratório, etc.

EtiopatogeniaEtiopatogenia

São danos decorrentes da: Utilização excessiva, imposta ao sistema

músculo-esquelético Falta de tempo para recuperação Utilização de força excessiva sobre o sistema Postura inadequada na realização do

movimento (fator biomecânico) Fatores biopsicossociais (fator ambiental)

Etiopatogenia = Etiopatogenia = MULTIFATORIALMULTIFATORIAL

• Biomecânicos• Cognitivos - exigência de informações exigência de informações

específicas; atenção para não errarespecíficas; atenção para não errar• Sensoriais• Afetivos• Organizacionais (Carga de Trabalho x

Descanso)

EtiopatogeniaEtiopatogenia

• Exposição a vibrações

• Exposição ao frio

• Exposição a ruídos elevados

• Pressão Mecânica Localizada

• Posturas

EtiopatogeniaEtiopatogenia

• Carga estática - manutenção de um manutenção de um membro em uma determinada posição, lutando membro em uma determinada posição, lutando contra a gravidade com contração mantida sem contra a gravidade com contração mantida sem interrupção.interrupção.

• Invariabilidade da tarefas - monotonia no trabalho

EpidemiologiaEpidemiologia

• Repetitividade - ciclo de trabalho com Repetitividade - ciclo de trabalho com duração menor que 30 segundosduração menor que 30 segundos

ClínicaClínica

• Ocorrência de vários sintomas, concomitantes ou não, de aparecimento insidioso, geralmente nos membros superiores

Dor,ParestesiaSensação de pesoFadiga

Principais Entidades NosológicasPrincipais Entidades Nosológicas

• Tenossinovites • Sinovites• Compressões de nervos periféricos• Síndrome Dolorosa Miofascial, etc.

Principais Entidades NosológicasPrincipais Entidades Nosológicas

• Síndrome do Túnel do CarpoCompressão do nervo medianoInerva mm. Pronadores / flexor longo dos

dedos / abdutor curto / oponente do polegar

Parestesia em polegar, indicador e dedo médio

Manobra de Phalen

Manobra de Tinel

Principais Entidades NosológicasPrincipais Entidades Nosológicas

Causas IdiopáticaGravidezDMHipotireoidismoSíndrome Paraneoplásica

Principais Entidades NosológicasPrincipais Entidades Nosológicas

• Tratamento Clínico?

• Tratamento Cirúrgico – incisão em Túnel do Carpo

Principais Entidades NosológicasPrincipais Entidades Nosológicas

• Tenossinovite de QuervainTenossinovite estenosante (“primeiro túnel

do carpo”)Manobra de FinkelsteinManobra de MuckardTratamento Clínico ? Tratamento Cirúrgico – excisão local para

alívio

Principais Entidades NosológicasPrincipais Entidades Nosológicas

• Dedo em GatilhoInabilidade, temporária ou permanente, de

fletir e/ou extender os dedosEspessamento tendíneo – nodular ou

difusoTratamento – infiltração local com

corticóide ou anestésico

Principais Entidades NosológicasPrincipais Entidades Nosológicas

• Doença de Dupuytren

Principais Entidades NosológicasPrincipais Entidades Nosológicas

• Patologias em ombro:

Tenossinovite SupraespinhosoCapsulite Adesiva do OmbroSíndrome do Manguito Rotador

Manobra de NeerManobra de Neer

Manobra de JobeManobra de Jobe

Principais Entidades NosológicasPrincipais Entidades Nosológicas

• Patologias Coluna Lombar

Hérnia DiscalDiminuição dos espaços articularesAbaulamento / Protrusão Discal

Inspeção e Flexão de Coluna VertebralInspeção e Flexão de Coluna Vertebral

LasegueLasegue

Principais Entidades NosológicasPrincipais Entidades Nosológicas

• Fibromialgia

Não é LER / DORT!Forte associação

Principais Entidades NosológicasPrincipais Entidades Nosológicas

Sexo Feminino

Anedonia

Dor Generalizada

Sono Não Restaurador

11 dos 18 tender points

Parestesias

Sintomas Depressivos

Principais Entidades NosológicasPrincipais Entidades Nosológicas

• Síndrome Dolorosa MiofascialDiagnóstico diferencialDisfunção muscular regional causada pela

presença de pontos-gatilho em bandas músculo-esqueléticas

Ponto – gatilho: uma pressão de 5Kgf desencadeia dor à distância

Contratura de sarcômero produz isquemia tecidual e deficiência metabólica

Principais Entidades NosológicasPrincipais Entidades Nosológicas

• Tratamento • Clínico/ Fisioterápico /

Terapia Ocupacional / Psicoterapia

Diagnóstico - AnamneseDiagnóstico - Anamnese• ESCUTAR O PACIENTE COM ATENÇÃO

História das queixas atuaisIndagação sobre os diversos aparelhos

(Diagnóstico Diferencial)Comportamento e hábitos relevantes (atividades

extra- laborais)Antecedentes individuais (traumas, cirurgias)Antecedentes familiares Anamnese ocupacional

Diagnóstico – Exame FísicoDiagnóstico – Exame Físico

• Marcha (uniformidade, simetria e postura dos membros)

• Posições antálgicas

Diagnóstico – Exame FísicoDiagnóstico – Exame Físico

• Simulação

• Dissimulação

• Sobressimulação

Diagnóstico – Exames ComplementaresDiagnóstico – Exames Complementares

• Antes de solicitar:

Qual é a hipótese diagnóstica?Qual é o objetivo dos exames ou da

avaliação especializada?

Diagnóstico – Exames ComplementaresDiagnóstico – Exames Complementares

• Após a realização dos exames:

Os achados dos exames complementares são compatíveis com os achados da história clínica e do exame físico?

As alterações encontradas explicam todo o quadro clínico do paciente?

Qual é o significado da ausência de alterações nos exames? Descarta minha hipótese diagnóstica?

TratamentoTratamento• AINES

• Fisioterapia Motora

• Terapia Ocupacional

• Corticoterapia

• Psicoterapia

• Tto Cirúrgico

SeguimentoSeguimento

Uma vez feito o diagnóstico, com bases clínicas / ocupacionais, com nexo epidemiológico, o caso deve ser notificado

Ao sistema de informação (SINAN) À Previdência Social (emissão de CAT)

SeguimentoSeguimento

• Ministério da SaúdeMinistério da Saúde• Havendo suspeita de diagnóstico de Havendo suspeita de diagnóstico de

LER/DORT, deve ser emitida a Comunicação LER/DORT, deve ser emitida a Comunicação de Acidente do Trabalho – CAT. A CAT deve de Acidente do Trabalho – CAT. A CAT deve ser emitida mesmo nos casos em que não ser emitida mesmo nos casos em que não acarrete incapacidade laborativa, para fins de acarrete incapacidade laborativa, para fins de registro, e não necessariamente para o registro, e não necessariamente para o afastamento do trabalho.afastamento do trabalho.

SeguimentoSeguimento

• Necessidade de afastamento?• Temporário ou Definitivo?• Reabilitação?• Readaptação Funcional? • Reposicionamento do Funcionário ou

adaptação do posto de trabalho?

PrevençãoPrevenção

• Postos de Trabalho Ergonômicos• Rodízio de funções• Pausas entre as tarefas• Esteiras Mecânicas

PrevençãoPrevenção

• Pontes Rolantes• Balancim / Talhas

PrevençãoPrevenção

• Ginástica Laboral

BibliografiaBibliografia• LIANZA, Sérgio – Medicina de Reabilitação, 2007, capítulos 02,

04 e 11 – Quarta Edição. Guanabara Koogan• Doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo

relacionadas ao trabalho. Capítulo 18. • Saber LER para prevenir DORT. 2001. Série A. Normas e

ManuaisTécnicos, 105. Ministério da Saúde. Brasília.• Norma Regulamentadora 17, do capítulo V da Consolidação

dasLeis do Trabalho (www.mte.gov.br);• http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolo_ler_dor.pdf;