ler / dort dr. leandro müller de arruda r1 em medicina do trabalho - santa casa sp
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LER / DORTLER / DORT
Dr. Leandro Müller de ArrudaDr. Leandro Müller de ArrudaR1 em Medicina do trabalho - Santa Casa SPR1 em Medicina do trabalho - Santa Casa SP
HistóricoHistórico• Ramazzini 1730 – “As doenças dos
Trabalhadores”- primeiros relatos em escribas e notários
• Revolução Industrial – alterações passam a ser mais notadas
• Brasil – tenossinovite ocupacional.1973 - XII Congresso Nacional de Prevenção de Acidentes do Trabalho - lavadeiras, limpadoras e engomadeiras, recomendando-se pausas de trabalho naqueles que operavam intensamente com as mãos.
HistóricoHistórico
• Na década de 80, enquadramento da Na década de 80, enquadramento da tenossinovite como doença do trabalhotenossinovite como doença do trabalho
• 2000 – Ministério da Saúde e Previdência Social - Manual de procedimentos para doenças relacionadas ao trabalho.
• 2004 – MS - notificação compulsória de vários agravos à saúde relacionados ao trabalho, entre eles, as LER/Dort.
DefiniçãoDefinição
• LER – Lesão por Esforço Repetitivo
• DORT – Doenças Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho
EpidemiologiaEpidemiologia
• Op. em teleatendimento, registrador de caixa, digitação, manufaturados (calçados), costura, embalagem, telefonistas, passadeiras, cozinheiras, trabalhadores de limpeza, auxiliares de odontologia, cortadores de cana, operação de máquinas, operação de terminais de computador, auxiliar de administração, datilografia, pedreiro, secretário, técnico administrativo, auxiliar de cozinha, copeiro, eletricista, recepcionista, faxineiro, ajudante de laboratório, etc.
EtiopatogeniaEtiopatogenia
São danos decorrentes da: Utilização excessiva, imposta ao sistema
músculo-esquelético Falta de tempo para recuperação Utilização de força excessiva sobre o sistema Postura inadequada na realização do
movimento (fator biomecânico) Fatores biopsicossociais (fator ambiental)
Etiopatogenia = Etiopatogenia = MULTIFATORIALMULTIFATORIAL
• Biomecânicos• Cognitivos - exigência de informações exigência de informações
específicas; atenção para não errarespecíficas; atenção para não errar• Sensoriais• Afetivos• Organizacionais (Carga de Trabalho x
Descanso)
EtiopatogeniaEtiopatogenia
• Exposição a vibrações
• Exposição ao frio
• Exposição a ruídos elevados
• Pressão Mecânica Localizada
• Posturas
EtiopatogeniaEtiopatogenia
• Carga estática - manutenção de um manutenção de um membro em uma determinada posição, lutando membro em uma determinada posição, lutando contra a gravidade com contração mantida sem contra a gravidade com contração mantida sem interrupção.interrupção.
• Invariabilidade da tarefas - monotonia no trabalho
EpidemiologiaEpidemiologia
• Repetitividade - ciclo de trabalho com Repetitividade - ciclo de trabalho com duração menor que 30 segundosduração menor que 30 segundos
ClínicaClínica
• Ocorrência de vários sintomas, concomitantes ou não, de aparecimento insidioso, geralmente nos membros superiores
Dor,ParestesiaSensação de pesoFadiga
Principais Entidades NosológicasPrincipais Entidades Nosológicas
• Tenossinovites • Sinovites• Compressões de nervos periféricos• Síndrome Dolorosa Miofascial, etc.
Principais Entidades NosológicasPrincipais Entidades Nosológicas
• Síndrome do Túnel do CarpoCompressão do nervo medianoInerva mm. Pronadores / flexor longo dos
dedos / abdutor curto / oponente do polegar
Parestesia em polegar, indicador e dedo médio
Manobra de Phalen
Manobra de Tinel
Principais Entidades NosológicasPrincipais Entidades Nosológicas
Causas IdiopáticaGravidezDMHipotireoidismoSíndrome Paraneoplásica
Principais Entidades NosológicasPrincipais Entidades Nosológicas
• Tratamento Clínico?
• Tratamento Cirúrgico – incisão em Túnel do Carpo
Principais Entidades NosológicasPrincipais Entidades Nosológicas
• Tenossinovite de QuervainTenossinovite estenosante (“primeiro túnel
do carpo”)Manobra de FinkelsteinManobra de MuckardTratamento Clínico ? Tratamento Cirúrgico – excisão local para
alívio
Principais Entidades NosológicasPrincipais Entidades Nosológicas
• Dedo em GatilhoInabilidade, temporária ou permanente, de
fletir e/ou extender os dedosEspessamento tendíneo – nodular ou
difusoTratamento – infiltração local com
corticóide ou anestésico
Principais Entidades NosológicasPrincipais Entidades Nosológicas
• Doença de Dupuytren
Principais Entidades NosológicasPrincipais Entidades Nosológicas
• Patologias em ombro:
Tenossinovite SupraespinhosoCapsulite Adesiva do OmbroSíndrome do Manguito Rotador
Manobra de NeerManobra de Neer
Manobra de JobeManobra de Jobe
Principais Entidades NosológicasPrincipais Entidades Nosológicas
• Patologias Coluna Lombar
Hérnia DiscalDiminuição dos espaços articularesAbaulamento / Protrusão Discal
Inspeção e Flexão de Coluna VertebralInspeção e Flexão de Coluna Vertebral
LasegueLasegue
Principais Entidades NosológicasPrincipais Entidades Nosológicas
• Fibromialgia
Não é LER / DORT!Forte associação
Principais Entidades NosológicasPrincipais Entidades Nosológicas
Sexo Feminino
Anedonia
Dor Generalizada
Sono Não Restaurador
11 dos 18 tender points
Parestesias
Sintomas Depressivos
Principais Entidades NosológicasPrincipais Entidades Nosológicas
• Síndrome Dolorosa MiofascialDiagnóstico diferencialDisfunção muscular regional causada pela
presença de pontos-gatilho em bandas músculo-esqueléticas
Ponto – gatilho: uma pressão de 5Kgf desencadeia dor à distância
Contratura de sarcômero produz isquemia tecidual e deficiência metabólica
Principais Entidades NosológicasPrincipais Entidades Nosológicas
• Tratamento • Clínico/ Fisioterápico /
Terapia Ocupacional / Psicoterapia
Diagnóstico - AnamneseDiagnóstico - Anamnese• ESCUTAR O PACIENTE COM ATENÇÃO
História das queixas atuaisIndagação sobre os diversos aparelhos
(Diagnóstico Diferencial)Comportamento e hábitos relevantes (atividades
extra- laborais)Antecedentes individuais (traumas, cirurgias)Antecedentes familiares Anamnese ocupacional
Diagnóstico – Exame FísicoDiagnóstico – Exame Físico
• Marcha (uniformidade, simetria e postura dos membros)
• Posições antálgicas
Diagnóstico – Exame FísicoDiagnóstico – Exame Físico
• Simulação
• Dissimulação
• Sobressimulação
Diagnóstico – Exames ComplementaresDiagnóstico – Exames Complementares
• Antes de solicitar:
Qual é a hipótese diagnóstica?Qual é o objetivo dos exames ou da
avaliação especializada?
Diagnóstico – Exames ComplementaresDiagnóstico – Exames Complementares
• Após a realização dos exames:
Os achados dos exames complementares são compatíveis com os achados da história clínica e do exame físico?
As alterações encontradas explicam todo o quadro clínico do paciente?
Qual é o significado da ausência de alterações nos exames? Descarta minha hipótese diagnóstica?
TratamentoTratamento• AINES
• Fisioterapia Motora
• Terapia Ocupacional
• Corticoterapia
• Psicoterapia
• Tto Cirúrgico
SeguimentoSeguimento
Uma vez feito o diagnóstico, com bases clínicas / ocupacionais, com nexo epidemiológico, o caso deve ser notificado
Ao sistema de informação (SINAN) À Previdência Social (emissão de CAT)
SeguimentoSeguimento
• Ministério da SaúdeMinistério da Saúde• Havendo suspeita de diagnóstico de Havendo suspeita de diagnóstico de
LER/DORT, deve ser emitida a Comunicação LER/DORT, deve ser emitida a Comunicação de Acidente do Trabalho – CAT. A CAT deve de Acidente do Trabalho – CAT. A CAT deve ser emitida mesmo nos casos em que não ser emitida mesmo nos casos em que não acarrete incapacidade laborativa, para fins de acarrete incapacidade laborativa, para fins de registro, e não necessariamente para o registro, e não necessariamente para o afastamento do trabalho.afastamento do trabalho.
SeguimentoSeguimento
• Necessidade de afastamento?• Temporário ou Definitivo?• Reabilitação?• Readaptação Funcional? • Reposicionamento do Funcionário ou
adaptação do posto de trabalho?
PrevençãoPrevenção
• Postos de Trabalho Ergonômicos• Rodízio de funções• Pausas entre as tarefas• Esteiras Mecânicas
PrevençãoPrevenção
• Pontes Rolantes• Balancim / Talhas
PrevençãoPrevenção
• Ginástica Laboral
BibliografiaBibliografia• LIANZA, Sérgio – Medicina de Reabilitação, 2007, capítulos 02,
04 e 11 – Quarta Edição. Guanabara Koogan• Doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo
relacionadas ao trabalho. Capítulo 18. • Saber LER para prevenir DORT. 2001. Série A. Normas e
ManuaisTécnicos, 105. Ministério da Saúde. Brasília.• Norma Regulamentadora 17, do capítulo V da Consolidação
dasLeis do Trabalho (www.mte.gov.br);• http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolo_ler_dor.pdf;