inspeção eraldo2014

INSPEÇÃO GERAL

A SEMIOLOGIA APLICADA NA PRÁTICA CLÍNICA:A SEMIOLOGIA APLICADA NA PRÁTICA CLÍNICA:

INSPEÇÃOINSPEÇÃO

Prof.Eraldo dos SantosProf.Eraldo dos SantosDocente do Departamento de Clínica Docente do Departamento de Clínica

Médica Médica da Faculdade de Medicina da FTESMda Faculdade de Medicina da FTESM

INSPEÇÃO GERAL

“ É a arte e a ciência metodizada do diagnóstico

médico, requisito indispensável para a terapêutica,

prognóstico e prevenção das doenças”

Eraldo dos Santos

A SEMIOLOGIA...A SEMIOLOGIA...

INSPEÇÃO GERAL

HISTÓRICOHISTÓRICO

INSPEÇÃO GERAL

Primórdios da Medicina

O médico só dispunha dos seus sentidos para o diagnóstico

• visão: observava o enfermo e suas atitudes

• tato: realizava palpações e tomada de pulso

• audição: ouvia as queixas e ruídos anormais

• olfato: sentia odores característicos

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Hipócrates 370 a.C.

“ O exame clínico deve começar pelas coisas mais importantes

e facilmente reconhecíveis.

Verificar as semelhanças e as diferenças com o estado de saúde.

Observar tudo que se pode ver,ouvir, tocar, sentir, tudo que se

pode reconhecer pelos nossos meios de conhecimento”

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Hipócrates 370 a.C.

• Audição:

dizemos se o conteúdo de um abscesso é espumoso e aerado

• Tato:

se a pele está quente ou fria, se é lisa ou áspera, fina ou espessa

• Visão:

se o paciente está edemaciado ou se é corpulento

• Olfato:

reconhece odores peculiares às doenças

• Paladar:

se a urina do paciente é doce

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Cornelius Celsus (53 a .C. - 7 d.C.)

“O médico experiente não toca de imediato o paciente; senta-se

ao lado deste, mira-o com atenção e,se o doente está com medo,

acalma-o com palavras gentis antes de proceder ao exame físico.”

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Galeno século II

Dava-se grande valor a palpação do pulso.

Galeno descreve 27 variedades de pulso.

Século XVIIExaminava-se as excretas especialmente a urina.

Auenbrugger século XVIII

Aperfeiçoa o exame clínico, introduz a percussão

do tórax, que é divulgada na França por Corvisat.

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discípulo mais importante de Corvisart, foi o inventor do

estetoscópio e o primeiro a criar um sistema completo para o

diagnóstico das afecções pulmonares e cardíacas. Até então a

técnica de ausculta era encostar o ouvido no tórax do paciente.

René Theophile Hyacinthe Laennec ,

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Século XIX

• Descrição de sinais+sintomas característicos de muitas doenças

• Idealização de manobras e técnicas especiais de exames.

• Centenas de sinais identificadores de doenças são descritos

Os médicos primavam pelo apuro da observação clínica

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• Senso de Observação x Sistematização.

• Elementos:

- Local, Posição, Respeito.

• Etapas

- Exame físico geral (ectoscopia).

- Exame dos aparelhos e sistemas

EXAME CLÍNICO: PONTOS CHAVEEXAME CLÍNICO: PONTOS CHAVE

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O exame físico compreende:

• inspeção estática, inspeção dinâmica (e palpação)

• palpação

• percussão

• ausculta

• o uso de instrumentos

EXAME CLÍNICO: TÉCNICAEXAME CLÍNICO: TÉCNICA

INSPEÇÃO GERAL

EXAME CLÍNICOEXAME CLÍNICO

INSPEÇÃOINSPEÇÃO

INSPEÇÃO GERAL

O INÍCIO DO EXAME...O INÍCIO DO EXAME...

O exame clínico do paciente tem início antes mesmo que haja um

contato verbal.

O bom médico começa suas observações à primeira vista do

paciente...

"ENSINE O ALUNO A OBSERVAR"

(Sir William Osler)

INSPEÇÃO GERAL

• Impressão do estado físico, mental, nutrição , higiene

• Avalia o estado geral, a gravidade da doença

• Consciência

• Hidratação

• Respiração

• Fáscies, marcha, atitudes, movimentos anormais

• Pele , fâneros

A ECTOSCOPIA OU INSPEÇÃO GERAL NOS PERMITE...A ECTOSCOPIA OU INSPEÇÃO GERAL NOS PERMITE...

INSPEÇÃO GERAL

OBSERVANDO...OBSERVANDO...

• Estado geral do paciente

- nutrição

- hidratação

- higiene

INSPEÇÃO GERAL

• Peso• Estatura

Índice de massa corporal(IMC = Peso / Altura²)

ESTADO NUTRICIONAL E DADOS ANTROPOMÉTRICOSESTADO NUTRICIONAL E DADOS ANTROPOMÉTRICOS

• Perímetro abdominal

INSPEÇÃO GERAL

ESTADO NUTRICIONAL E DADOS ANTROPOMÉTRICOS

INSPEÇÃO GERAL

OBSERVANDO... OBSERVANDO... Espectro de Espectro de consciência:consciência:

- acordado (lucidez,orientação temporo-espacial)

- sonolência

- obnubilação

- coma

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• Disfonia

- rouquidão, falta de volume e projeção, perda

da eficiência vocal e pouca resistência ao falar, entre outras.

• Afonia

- perda completa da voz, sem qualquer outro sintoma associado.

Pode ser de origem orgânica ou psicogênica.

OBSERVANDO...FalaOBSERVANDO...Fala

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• Dislalia

- distúrbio benigno da linguagem caracterizado por

omissões ou substituições errôneas de consoantes.

É a típica conversa do personagem Cebolinha.

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• Ecolalia

- repetição tal qual papagaio do que as pessoas dizem, com

eliminação de qualquer evidência de entendimento do que foi

mencionado e com perda da fala espontânea. Lesão neurológica.

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• Disartria

- articulação inapropriada das palavras.

Lesões neurológicas.

É o “alcoolista em final de noitada".

OBSERVANDO...OBSERVANDO...FalaFala

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• Afasia motora ou de expressão (afasia de Broca)

- o indivíduo perde totalmente a capacidade de falar,

quando muito limita-se a dizer sim e não.

Há um perfeito entendimento da palavra, e ele

obedecerá aos comandos que lhe sejam transmitidos.

• Afasia sensorial ou receptiva (Afasia de Wernicke)

- incapacidade para apreciar o significado simbólico

das palavras, sejam elas faladas ou escritas.

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• VoluntáriaVoluntária

- posições adotadas pelo paciente em busca de alívio para algum desconforto:

- ortopnêica

- genupeitoral / prece maometana

- cócoras

- antalgica

OBSERVANDO... OBSERVANDO... Atitude (Decúbito / Postura): Atitude (Decúbito / Postura):

INSPEÇÃO GERAL

Como parte do quadro clínico da doença de base

• em busca de equilibro estático ou dinâmico:

- parkinsoniana, espondilite

• alivio dor

• doenças neurológica:

- irritação meníngea, compressões de raízes nervosas

• doenças neuro-musculares:

- tétano

• outras

• Involuntária

OBSERVANDO... OBSERVANDO... Atitude (Decúbito / Postura): Atitude (Decúbito / Postura):

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ATITUDE (DECÚBITO / POSTURA)ATITUDE (DECÚBITO / POSTURA)

Lópes M.,Laurentys J.M. - Semiologia Médica.1 ª-ed. Rio de Janeiro,Livraria Atheneu,1986.Lópes M.,Laurentys J.M. - Semiologia Médica.1 ª-ed. Rio de Janeiro,Livraria Atheneu,1986.

DECÚBITO DORSALDECÚBITO DORSAL

DECÚBITO LATERALDECÚBITO LATERAL

DECÚBITO VENTRALDECÚBITO VENTRAL

INSPEÇÃO GERAL

DECÚBITO DORSAL COM FLEXÃO COXAS SOBRE ABDOMENDECÚBITO DORSAL COM FLEXÃO COXAS SOBRE ABDOMEN

INSPEÇÃO GERAL

www.univali.com/semiologiawww.univali.com/semiologia

PRECE MAOMETANAPRECE MAOMETANA

GENUPEITORALGENUPEITORAL

INSPEÇÃO GERAL

Lópes M.,Laurentys J.M. - Semiologia Médica.Lópes M.,Laurentys J.M. - Semiologia Médica.

1 ª-ed. Rio de Janeiro, Livraria Atheneu,1986.1 ª-ed. Rio de Janeiro, Livraria Atheneu,1986. www.univali.com/semiologiawww.univali.com/semiologia

CÓCORAS (SQUATTING)CÓCORAS (SQUATTING)

INSPEÇÃO GERAL

OPISTÓTONOOPISTÓTONO EMPROSTÓTONOEMPROSTÓTONO

INSPEÇÃO GERAL

Contratura muscular em paciente com tétano. Pintado por Sir Charles Bell, 1809

INSPEÇÃO GERAL

ORTOPNÉIAORTOPNÉIA

INSPEÇÃO GERAL

ATITUDE (DECÚBITO / POSTURAATITUDE (DECÚBITO / POSTURA))

ANTALGICA (INS. ARTERIAL)ANTALGICA (INS. ARTERIAL)

INSPEÇÃO GERAL

ESQUIADORESQUIADOR

INSPEÇÃO GERAL

MARCHAMARCHA

INSPEÇÃO GERAL

FÁCIESFÁCIES

Em Semiologia, a palavra fácies, expressa

o aspecto geral do rosto do paciente, onde se espelham sinais

sugestivos de determinadas doenças ou situações clínicas.

“O corpo vai bem ou mal segundo anunciam os olhos” (Hipócrates).

INSPEÇÃO GERAL

• Fácies HipocráticoFácies Hipocrático

• Fácies RenalFácies Renal

• Fácies LeoninaFácies Leonina

• Fácies AdenoidianaFácies Adenoidiana

• Fácies ParkinsonianaFácies Parkinsoniana

• Fácies BasedowianaFácies Basedowiana

Traços e ExpressãoTraços e Expressão

• Fácies MixedematosaFácies Mixedematosa

• Fácies AcromegálicaFácies Acromegálica

• Fácies CushingóideFácies Cushingóide

• Fácies Esclerodérmica Fácies Esclerodérmica

• Fácies MongolóideFácies Mongolóide

• Fácies AssimétricaFácies Assimétrica

FÁCIESFÁCIES

INSPEÇÃO GERAL

MIXEDEMATOSAMIXEDEMATOSA

INSPEÇÃO ESTÁTICA: FÁCIESINSPEÇÃO ESTÁTICA: FÁCIES

INSPEÇÃO GERAL

EDEMACIADAEDEMACIADA

INSPEÇÃO GERAL

Lópes M.,Laurentys J.M. - Semiologia Médica.1 ª-ed. Rio de Janeiro,Livraria Atheneu,1986.

ACROMEGÁLICAACROMEGÁLICA

INSPEÇÃO GERAL

Maurice Tillet

ACROMEGÁLICAACROMEGÁLICA

INSPEÇÃO GERAL

LEONINALEONINA

INSPEÇÃO GERAL

LEONINALEONINA

INSPEÇÃO GERAL

HIPERTIREOIDÉA(BASEDOWIANA)HIPERTIREOIDÉA(BASEDOWIANA)

INSPEÇÃO GERAL

CUSHINGÓIDECUSHINGÓIDE

INSPEÇÃO GERAL

ESCLERODERMICAESCLERODERMICA

INSPEÇÃO GERAL

Exploração com a visão da superfície corporal e cavidades.Exploração com a visão da superfície corporal e cavidades.

SemiotécnicaSemiotécnica

• Inspeção panorâmica ou localizadaInspeção panorâmica ou localizada

- iluminação adequada, a olho nu ou com uma lupa- iluminação adequada, a olho nu ou com uma lupa

- luz natural : corpo (pele e anexos).- luz natural : corpo (pele e anexos).

- - usar lanterna comum: usar lanterna comum: cavidadescavidades

INSPEÇÃO ESTÁTICAINSPEÇÃO ESTÁTICA

INSPEÇÃO GERAL

• Desnudar a região a se examinada: Desnudar a região a se examinada:

se puder fazer a exposição por partes, melhor.se puder fazer a exposição por partes, melhor.

• Em ambientes coletivos, colocar biomboEm ambientes coletivos, colocar biombo

(enfermaria, emergências, outros)(enfermaria, emergências, outros)

Pudor do paciente. Pudor do paciente.

Necessário respeito. Necessário respeito.

INSPEÇÃO GERAL

www.univali.com/semiologiawww.univali.com/semiologia

INSPEÇÃO GERAL

Ângulo costal ( de Charpy )Ângulo costal ( de Charpy )

BIOTIPOBIOTIPO

INSPEÇÃO GERAL

BREVILÍNEO MEDIOLÍNEO LONGILÍNEOBREVILÍNEO MEDIOLÍNEO LONGILÍNEOPescoço curtoPescoço curtoTórax largo.Tórax largo.

Membros curtos.Membros curtos.Baixa estatura.Baixa estatura.

Ângulo Charpy maior de 90º Ângulo Charpy maior de 90º

Pescoço, tórax,Pescoço, tórax,membros e estaturamembros e estatura

intermediários.intermediários.Ângulo de Charpy igual a 90ºÂngulo de Charpy igual a 90º

Pescoço longo.Pescoço longo.Tórax longo.Tórax longo.

Membros compridos.Membros compridos.Alta estatura.Alta estatura.

Ângulo Charpy menor de 90º Ângulo Charpy menor de 90º

www.univali.com/semiologia

BIOTIPOBIOTIPO

INSPEÇÃO GERAL

Observar:

• Temperatura

• Umidade

• Elasticidade

INSPEÇÃO ESTÁTICA: PELEINSPEÇÃO ESTÁTICA: PELE

INSPEÇÃO GERAL

Examinar minuciosamente:

• Cor ( icterícia , palidez , cianose , eritema ,

hipo / hipercromia / acromia, xantocromia )

• Descamação

• Lesões de continuidade (fissuras / ulcerações)

• Morfologia-distribuição (lesões elementares)

- Elevações sólidas ( placa , pápula , nódulo )

- Elevações líquidas ( bolhas , pústulas )

INSPEÇÃO GERAL

Processo inflamatório

INSPEÇÃO GERAL

Ceratose e descamação

INSPEÇÃO GERAL

Elasticidade

INSPEÇÃO GERAL

Pápula

INSPEÇÃO GERAL

Eritema

INSPEÇÃO GERAL

• Fâneros: pêlos , cabelos e unhas

- Pêlos / cabelos : quantidade , distribuição ,

cor e consistência

Ex.: desnutrição , alopécia ocipital

- Unhas : cor , forma e aspecto

Ex.: vidro de relógio , baqueta de tambor,

onicomicose, paroníquia (inflamação)

INSPEÇÃO ESTÁTICA: PELE / ANEXOSINSPEÇÃO ESTÁTICA: PELE / ANEXOS

INSPEÇÃO GERAL

Alopécia

INSPEÇÃO GERAL

Paroníquia

INSPEÇÃO GERAL

Baqueteamento digitalBaqueteamento digital

INSPEÇÃO GERAL

Unha em vidro de relógio

INSPEÇÃO GERAL

• Cabeça e pescoço

• Tórax

• Abdômen

• Membros

Inspeção de segmentos e áreas restritasInspeção de segmentos e áreas restritas

INSPEÇÃO SEGMENTARINSPEÇÃO SEGMENTAR

INSPEÇÃO GERAL

• Cabeça

- Formato

- Abaulamentos,afundamentos

- Simetria facial

- Lesões cutâneas

(inflamatórias, traumáticas, neoplásicas,etc)

INSPEÇÃO GERAL

DolicocéfaloDolicocéfalo MesocéfaloMesocéfalo BraquicéfaloBraquicéfalowww.univali.com/semiologiawww.univali.com/semiologia

INSPEÇÃO SEGMENTAR: CRANEOINSPEÇÃO SEGMENTAR: CRANEO

INSPEÇÃO GERAL

Hidrocefalia

INSPEÇÃO GERAL

Hidrocefalia cirurgia HGB

INSPEÇÃO GERAL

INSPEÇÃO DINÂMICA:INSPEÇÃO DINÂMICA:

• Mimica e expressão facial

- Diminuída: dç. Parkinson / paralisia facial /botox

- Exacerbada: coréias / tiques nervosos

EXAME DA FACEEXAME DA FACE

INSPEÇÃO GERAL

INSPEÇÃO SEGMENTAR: FACEINSPEÇÃO SEGMENTAR: FACE

INSPEÇÃO GERAL

Paralisia facial

INSPEÇÃO GERAL

Sinal do urso panda ou do guaxinim

INSPEÇÃO GERAL

Sinal de Battles

INSPEÇÃO GERAL

Herpes zoster: trigêmeo(ramo I: oftálmico)

INSPEÇÃO GERAL

Lúpus eritematoso sistêmicoLúpus eritematoso sistêmico

INSPEÇÃO GERAL

Melasma ou cloasma

INSPEÇÃO GERAL

XantelasmasXantelasmas

INSPEÇÃO GERAL

Aumento de parótidasAumento de parótidas www.ucsd.com

INSPEÇÃO GERAL

• PescoçoPescoço

- Formato,simetriaFormato,simetria

- Tireóide Tireóide

- Nodulações,abaulamentos,retrações- Nodulações,abaulamentos,retrações

- Movimentos anormais, batimentos vasculares- Movimentos anormais, batimentos vasculares

- Turgência jugular- Turgência jugular

- Lesões cutâneas- Lesões cutâneas

(inflamatórias,traumáticas,neoplásicas,etc)(inflamatórias,traumáticas,neoplásicas,etc)

INSPEÇÃO GERAL

LinfoadenopatiasLinfoadenopatiaswww.ucsd.com

INSPEÇÃO SEGMENTAR: PESCOÇOINSPEÇÃO SEGMENTAR: PESCOÇO

INSPEÇÃO GERAL

Turgência jugularTurgência jugularwww.ucsd.com

INSPEÇÃO GERAL

BócioBócio

INSPEÇÃO GERAL

Bócio multinodularBócio multinodular

INSPEÇÃO GERAL

Melanoma

INSPEÇÃO GERAL

Telangiectasias

INSPEÇÃO GERAL

- Formato, simetria

- Nodulações, abaulamentos, retrações

- Lesões cutâneas

(inflamatórias,traumáticas,fístulas,cicatrizes,etc)

- Presença de circulação colateral

- Movimentos respiratórios e precordiais

- Batimentos vasculares

• Tórax Tórax

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Formas do tóraxFormas do tórax

INSPEÇÃO SEGMENTAR: TÓRAXINSPEÇÃO SEGMENTAR: TÓRAX

INSPEÇÃO GERAL

Tórax em tonel Tórax em tonel ( aumento do diâmetro A-P do tórax )( aumento do diâmetro A-P do tórax )

www.ucsd.com

INSPEÇÃO GERAL

Pectus escavatum simétrico (de sapateiro)

INSPEÇÃO GERAL

Circulação colateralCirculação colateralTipo cava superiorTipo cava superior

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GinecomastiaGinecomastiawww.ucsd.com

INSPEÇÃO GERAL

Carcinoma espinocelularCarcinoma espinocelularem cicatriz de queimaduraem cicatriz de queimadura

INSPEÇÃO GERAL

- Formato,simetria

- Cicatriz umbilical

- Região inguinal

- Massas, nodulações, abaulamentos, retrações

- Lesões cutâneas

(inflamatórias, traumáticas, fístulas, cicatrizes, etc)

- Presença de circulação colateral

- Movimentos peristálticos e pulsações

• Abdômen Abdômen

INSPEÇÃO GERAL

Herpes ZosterHerpes Zoster

INSPEÇÃO SEGMENTAR: ABDOMENINSPEÇÃO SEGMENTAR: ABDOMEN

INSPEÇÃO GERAL

Globoso (ascite)Globoso (ascite)www.ucsd.com

INSPEÇÃO GERAL

Distensão abdominalDistensão abdominal

INSPEÇÃO GERAL

INSPEÇÃO SEGMENTAR: PERINEO,GENITALIA E ÂNUSINSPEÇÃO SEGMENTAR: PERINEO,GENITALIA E ÂNUS

CARCINOMA RETAL

INSPEÇÃO GERAL

PROLAPSO RETAL COM RETOCELEPROLAPSO RETAL COM RETOCELE

INSPEÇÃO GERAL

Drs. Ronald de la Cuadra E., Owen Korn O., Raul Valdevenito S., Lucía Volosky H., Jaime Rappoport S., Jorge Bezama M.; Hernioplastia y orquidectomía; Rev. Chilena de Cirugía. Vol 58 - Nº 6, Diciembre 2006; págs. 414-419

INSPEÇÃO GERAL

- - AlinhamentoAlinhamento

- Simetria e proporção- Simetria e proporção

- Amputações- Amputações

- Pele e anexos- Pele e anexos

(coloração, edema, ulcerações, tumorações, etc)(coloração, edema, ulcerações, tumorações, etc)

- Deformidades,atrofias musculares,nódulos,etc.- Deformidades,atrofias musculares,nódulos,etc.

- Vasos,pulsações visíveis- Vasos,pulsações visíveis

• Membros Membros

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Eritema palmar

INSPEÇÃO SEGMENTAR: MEMBROSINSPEÇÃO SEGMENTAR: MEMBROS

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Deformidade: Artrite reumatóideDeformidade: Artrite reumatóide

INSPEÇÃO GERAL

Atrofia neurogênicaAtrofia neurogênica

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HCUERJ-Cirurgia vascularHCUERJ-Cirurgia vascular

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HCUERJ-Cirurgia vascularHCUERJ-Cirurgia vascular

INSPEÇÃO GERAL

INSPEÇÃO GERAL Prof. Lourdes

www.ucsd.com

INSPEÇÃO GERAL

Inspeção das cavidadesInspeção das cavidades

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CONCLUSÃO

• A OBSERVAÇÃO MINUCIOSA DO PACIENTE PODE NOS FORNECER DADOS IMPORTANTES NA TRILHA

DO DIAGNÓSTICO.

• SEJA METÓDICO E RACIONAL NA REALIZAÇÃO DO EXAME CLÍNICO.

• TENHA UMA ROTINA DE EXAME.

INSPEÇÃO GERAL

Bibliografia

1/ Romero V. - Semiologia Médica.12 ª-ed.,

Rio de Janeiro,Guanabara Koogan,1980.

2/ Lópes M.,Laurentys J.M. - Semiologia Médica.

1 ª-ed. Rio de Janeiro,Livraria Atheneu,1986.

3/Internet sites USP,UNIVALI,UCSD

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