infecÇÃo do trato urinÁrio prof. valdi camarcio bezerra hc-fm ufg urologia hc-fm ufg urologia
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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Prof. VALDI CAMARCIO BEZERRA
HC-FM
UFGUROLOGIA
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UFGUROLOGIA
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
DEFINIÇÃO
É a invasão do trato urinário por micro-organismos que
desencadeiam uma resposta inflamatória
HC-FM
UFGUROLOGIA
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UFGUROLOGIA
ESPECÍFICA – Tuberculose, Esquistossomose, Hidatidose,
Actinomicose, Candidíase
INESPECÍFICA – Causada por bactérias e micro-organismos da
flora intestinal e vaginal
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UFUROLOGIA
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UFGUROLOGIA
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
CLASSIFICAÇÃO
Quanto à Localização
Pielonefrite - Trato urinário superior
Cistite - Trato urinário inferior
Não complicada -
Trato Urinário Paciente
Normal Sadio
Alteração estrutural Comprometido ou funcional
Complicada -
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Quanto às condições do paciente e do trato urinário
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INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA
Classificação de Stamey
1ª infecção
Infecção não resolvida
Persistência bacteriana
Reinfecção
Infecção recorrente
CLASSIFICAÇÃO
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INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA
ETIOLOGIA
Aeróbios
Gram (-) - Enterobactérias – E.coli(>85%)
Proteus
Pseudomonas
Klebsiella
Gram (+) - S. saprophyticus (+comum após E.coli)
S. aureus
Anaeróbios (0,2%)
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UFGUROLOGIA
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UFGUROLOGIA
INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA
Patologias Urinárias
Hábitos higiênicos inadequados
Alterações na gravidez
Relações sexuais
Hipoestrogenismo
PATOGENIA
Fatores predisponentes
INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA
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UFGUROLOGIA
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Diabetes
Genéticos
Instrumentação
Fator bacteriano Aderência Virulência
PATOGENIA
Fatores predisponentes
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INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA
Poder de aderência às células uroteliais
Diferentes sistemas de aderência na superfície bacteriana
Pili tipo 1 E. coli
Aderência a receptores de manose (manose-sensível)
Aderência a cateteres
PATOGENIA
Aderência Bacteriana
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INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA
Fímbrias tipo P aderem a outros sítios celulares
E. Coli (rica em fímbrias) – facilidade de ascensão ao trato superior
PATOGENIA
Aderência Bacteriana
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INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA
PATOGENIA
pH ácido
Osmolaridade urinária
Esvaziamento periódico da bexiga
Flora bacteriana vaginal normal (bacilos de Doderlein)
Uréia e ácidos orgânicos
Proteína de Tamm-Horsfall
Fatores inibidores
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INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA
PATOGENIA
Ascendente
Hematogênica
Linfática
Vias de contaminação
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INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA
Recém nascido > no sexo masculino
Pré-escolar > no sexo feminino (10x)
Escolar > no sexo feminino (3x)
Vida sexual e gestação > no sexo feminino (5x)
Idosos= no sexo masculino e feminino
É a mais freqüente infecção hospitalar (32%)
INCIDÊNCIA
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INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA
DIAGNÓSTICO
História Clínica
Exame Físico
Exame de urina (jato
médio)
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INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA
DIAGNÓSTICO
Cor
Aspecto
Depósito
Densidade
pH
Glicose
Urobilinogênio
Bilirrubina
Proteínas
Hemácias
Hemoglobina
Nitrito
Esterase Leucocitária
EAS - Parâmetros analisados
Leucócitos
Células Uroteliais
Células Tubulares
Cilindros
Filamentos de Muco
Cristais
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INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA
DIAGNÓSTICO
Cultura com contagem de colônias e antibiograma
Paciente assintomático
Normal - até 10.000 UFC
Dúvida - 10.000 UFC a 100.000 UFC
Infecção ≥ 100.000 UFC
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INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA
DIAGNÓSTICO
Cultura com contagem de colônias e antibiograma
Pacientes sintomáticos
Homem sintomático:≥ 1.000 UFC
Mulher sintomática:≥ 100 UFC
Urina coletada por cateterismo:≥ 100 UFC
Urina coletada por punção supra púbica:qq nº de colônias
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INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA
Ultrassonografia
Urografia Excretora
Uretrocistografia
Urorressonância
Tomografia Computadorizada
Cistoscopia
Exames Hematológicos
DIAGNÓSTICO
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INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA
TRATAMENTO
Medidas GeraisTratamento das causas predisponentes
Ingestão de líquidos
AntimicrobianosO tratamento depende da quantidade de droga na urina
e não só no plasma
A cura depende dos níveis urinários satisfatórios para
cada patógeno
Se no trato inferior ou superior
INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICAHC-FM
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TRATAMENTO
Princípios do uso de antimicrobianos
Espectro de atividade
Eficácia
Efeitos colaterais
Resistência
Dose
Custo
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INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA
Sulfametoxazol + Trimetoprim
Efetivo contra maioria dos patógenos urinários
Exceção de Enterococus e Pseudomonas
Utilizado em crianças
Baixo custo
Efeitos adversos: rash cutâneo e gastrointestinais
TRATAMENTO
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INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA
Nitrofurantoína
Efetivo contra maioria dos patógenos urinários
Exceção de Proteus e Pseudomonas
Utilizado em crianças e gestantes
Rapidamente excretado na urina (apenas)
Mínimos efeitos sobre a flora fecal e vaginal
TRATAMENTO
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INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA
Quinolonas
Altamente efetivo contra: Enterobacteriáceas, P.
aeruginosa, S. aureus e S. saprophyticus
A flora fecal e vaginal não é alterada
Não é nefrotóxico
Mínimos efeitos adversos
Contra indicado em crianças e gestantes
TRATAMENTO
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INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA
Cefalosporinas
Altamente efetivo contra Enterobactérias
Pouco eficaz para P. aeruginosa e Enterococus
Produz menor resistência às bactérias fecais
Indicado na gravidez
TRATAMENTO
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INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA
Cromossomal
Natural - (Proteus à nitrofurantoína) (S.faecalis às cefalexinas)
Adquirida - (em 5% a 10%) - seleção de resistentes mutantes
Extracromossomal
Transferível - (> 60%) - mediada por plasmídeos - fator R
RESISTÊNCIA BACTERIANA
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INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA
Perspectivas
Aumentar imunização local
Diminuir aderência tipo pili
INFECÇÃO RECORRENTE
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UFGUROLOGIA
INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA
Estratégias Terapêuticas
INFECÇÃO RECORRENTE
Antimicrobianos Alimentação naturalVacinasProbióticos – restauram a flora vaginalEstrógenos localMedidas higieno-dietéticas
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INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA
Alimentação Natural Suco de Cranberry Proantocianidinas (inibem a aderência bacteriana)
INFECÇÃO RECORRENTE
Estratégias Terapêuticas
HC-FM
UFGUROLOGIA
INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA
Vacinas
Solco-Urovac - 10 cepas Estimula imunidade local
Uro-Vaxom - Extrato E. Coli Estimula imunidade local
INFECÇÃO RECORRENTE
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INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA
Estratégias Terapêuticas
Probióticos
Produzem antagonistas ao crescimento e adesão de uropatógenosTerapia seguraPoucas substâncias no mercadoNenhuma específica para ITU
INFECÇÃO RECORRENTE
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INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA
Estratégias Terapêuticas
Estrógenos Local
Diminui pH vaginalAumento de lactobacilosDiminuição de enterobactérias
(Raz, NEJM 329:753,1993)
INFECÇÃO RECORRENTE
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INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA
Estratégias Terapêuticas
SUGESTÕES BIBLIOGRÁFICAS
Guia Prático de Urologia - SBU
Urologia Geral - Donald Smith
Urologia Diagnóstico e Tratamento - Hering e Srougi
Urologia Prática - N.R.Netto Jr.
Urologia - Henrique S. Barata
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