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HOSPITAL MILITAR CENTRAL GUIA DE MANEJO: ARRITMIAS CARDIACAS SUPRAVENTRICULARES CÓDIGO: HP-ELFI-GM-02
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GSED
DEPENDENCIA: UNIDAD MEDICO HOSPITALARIA FECHA DE EMISIÓN: 01-11-2011 VERSIÓN: 01
PROCESO: HOSPITALIZACION
PÁGINA 1 DE 5 SISTEMA DE GESTION INTEGRADO SGI
HOSPITAL MILITAR CENTRAL NIT: 830.040.256-0
1. OBJETIVO
Diagnosticar temprana y oportunamente las arritmias cardiacas supraventriculares para así dar tratamiento eficaz a los pacientes que padecen de esta patología, y evitar de esta forma posibles y fatales complicaciones, garantizando bienestar a los usuarios.
2. METODOLOGIA
Las presentes guías se realizaron basadas en la consulta de libros, normatividad legal, artículos publicados en Internet y tomando como base las guías básicas de atención prehospitalaria y hospitalaria del Ministerio de la Protección Social de Colombia.
3. ALCANCE
Esta guía es aplicable a pacientes adultos con cuadro de taquicardia supraventricular que acudan a los servicios relacionados con el manejo de esta con patología en el Hospital Militar Central
4. POBLACION OBJETO
Pacientes adultos con cuadro de taquicardia supraventricular usuarios de los servicios del Hospital Militar Central
5. RECOMENDACIONES
DEFINICIÓN — EPIDEMIOLOGÍA
La historia de síntomas relacionados con la arritmia puede dar claves importantes acerca del tipo de arritmia en estudio. Los latidos prematuros usualmente
son descritos como pausas o latidos no conducidos seguidos por una sensación de un latido fuerte o son descritos como irregularidades del ritmo cardiaco.
Es importante determinar si las palpitaciones son regulares o irregulares. Las palpitaciones irregulares pueden ser debidas a despolarizaciones prematuras,
fibrilación auricular, taquicardia atrial focal / flutter atrial con bloqueo AV variable o taquicarda atrial mutifocal. Esta ultima es mas común en pacientes con
enfermedad pulmonar. Si la arritmia es recurrente y tiene un inicio y terminación súbitos, se utliza el nombre de paroxistica.
La arritmia supraventricular tiene una presentación clinica heterogénea, que la mayoría de las veces ocurre en ausencia de enfermedad cardiaca detectable
en individuos jóvenes. Sin embargo siempre se debe descartar la presencia de enfermedad cardiaca asociada y se recomienda realizar un ecocardiograma
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CODIGO HP-ELFI-GM-02 VERSION 01
GUIA DE MANEJO
ARRITMIAS CARDIACAS SUPRAVENTRICULARES
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5. RECOMENDACIONES
en todos estos pacientes. Aunque siempre se les debe realizar un examen físico completo, este rara vez ayuda con el diagnostico.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Los latidos prematuros usualmente son descritos como pausas o latidos no conducidos seguidos por una sensación de un latido fuerte o son descritos
como irregularidades del ritmo cardiaco. Es importante determinar si las palpitaciones son regulares o irregulares. Los episodios de palpitaciones
regulares y paroxísticas de inicio y terminación súbita (usualmente conocidos como taquicardia paroxística supra ventricular) son más frecuentes en las
taquicardias por reentrada nodal. La taquicardia supra ventricular tiene una presentación clínica heterogénea, que la mayoría de las veces ocurre en ausencia de enfermedad cardiaca
detectable en individuos y jóvenes.
DIAGNOSTICO La evaluación inicial de un paciente con arritmia supra ventricular, incluye examen físico completo, este rara vez ayuda con el diagnostico. Si durante un
taquicardia regular se detectan ondas A en cañón regular y/ o variaciones en la intensidad del S1, se debe sospechar un origen ventricular
Exámenes para clínicos: ELECTROCARDIOGRAMA: El diagnóstico se hace usualmente con un ECG, si la activación ventricular (QRS) es estrecha menos de 120
milisegundos, entonces la taquicardia casi siempre es de origen supra ventricular.
HOLTER: Se recomienda para el diagnóstico cuando no ha sido posible documentar la arritmia supra ventricular con un ECG. También se debe utilizar
como seguimiento para controlar la respuesta ventricular, puesto que la evaluación clínica periódica no es suficiente
PRUEBA DE ESFUERZO: Se utiliza para valorar la Arritmia supra ventricular desencadenada por el ejercicio, para evaluar de una manera más objetiva la
respuesta ventricular al tratamiento o para excluir isquemia antes de iniciar tratamiento con anti arrítmicos.
TRATAMIENTO
Historia clínica completa.
Evaluar:
ECG basal (pre-excitación, bloqueos de rama, dilatación auricular). ECG precrítico, si lo hay, definir si RP > PR o RP < PR, frecuencia de la taquicardia, alternancia eléctrica, etc.
TSH Ecocardiograma tras torácico prueba de esfuerzo (según necesidad).
Propafenona tabletas 150mg VO c/8-12hs.
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GUIA DE MANEJO ARRITMIAS CARDIACAS SU PRAVENTRICULARES
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5. RECOMENDACIONES
Metoprolol tabletas 25-100mg VO c/8-12hs ó verapamilo ó Diltiazem
Suspender medicación 5 vidas medias antes de 8.
Estudio electrofisiológico, mapeo y ablación: basados en los resultados universalmente publicados, las taquicardias supraventriculares descritas, son
susceptibles de ablación primaria. la medicación no cura la enfermedad, debe ser administrada de por vida, las recurrencias pueden presentarse a pesar de
la medicación y esta tiene efectos colaterales con limitación al estilo de vida del paciente. por otra parte, la ablación por radiofrecuencia a demostrado ser
un tratamiento curativo, con riesgos mínimos, costos razonables que se reembolsan a mediano plazo en relación a la medicación, con mínima estancia hospitalaria y pronta recuperación.
Son taquicardias supraventriculares susceptibles de ablación por radiofrecuencia la reentrada del nodo AV variedad común, no común, lenta-lenta, taquicardia ortodrómica auriculoventricular por vía accesoria oculta y Síndrome de W.P.W.
Tipos de taquicardia en el síndrome de WPW:
-Taquicardia por movimiento circular ortodrómico.
-Taquicardia por movimiento circular antidrómico -FA que conduce anterogradamente por vía accesoria (preexcitada).
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6. ALGORITM
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Pacle nte- co' taquIcard la
• •
f ! 1 t 3
Hernodinamicame.nte inestable Hemodinarnica mente estable
V › 1 ,
Cardioversion electrica y 3
Complejo QRS Ancho Complejo QRS Estrecho
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ID ACTIVIDAD
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HP-ELFI-GM-02 CODIGO
7. CONTROL DE CAMBIOS
ACTIVIDADES QUE SUFRIERON CAMBIOS OBSERVACIONES DEL CAMBIO
FECHA MOTIVOS DEL CAMBIO DEL
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8. ANEXOS
BIBLIOGRAFIA 1. CRIPPS TR, MALIK M, FARRELL TG AND CAMM AJ. Prognostic value of reduced heart rate variability after myocardial infarction: clinical evaluation of a new
analysis method. Br Heart J 1991; 65: 14-19.
RMA
2,„/,141"
NOMBRE CARGO FECHA
Mónica Hernández Carlos Rincón Arango
Dr. Diego Vanegas Cadavid
Profesional Especializado
Jefe Unidad Electrofisiología Cardiovascular
Agosto de 2011
Octubre de 2011
APROBÓ CR.MD. Clara E. Galvis Díaz. Subdirección Medica Diciembre de 2011
PLANEACION —CALIDAD Asesoría Técnica del Formato
Dr. Pilar Gabriela Rincón Gaitán
Jefe Área de Calidad (E) Diciembre de 2011
2. ODEMUYIMA O, MALIK M, FARRELL T, BASHIR Y, POLONIECKI J, AND CAMM AJ. Comparison of the predictive characteristics of heart rate variability index and left ventricular ejection fraction for all-cause mortality, arrhythmic events and sudden death after myocardial infarction. Am J Cardiol 1991; 68: 434-439.
3. NACCARELLI GV, WOLBRE. I I E D, DELLORFANO J, ET AL. A decade of clinical trial developments in postmyocardial infarction, congestive heart failure, and sustained ventricular tachyarrhytmia patients. Cardiovascular Electrophysiology, 1998; 9: (8): 864 — 891.
4. ACC/AHA/ESC Guidelines for management of patients with supraventricular arrhythmias — Executive Summary. 3 Am Coll Cardiol, 2003; 42:1493-1531
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