histerectomia supracervical laparoscopicaa

HISTERECTOMÍA SUPRACERVICAL LAPAROSCÓPICA.

¿INDICACIÓN O ELECCIÓN DEL CIRUJANO?

Julio 2010Instituto Nacional de PerinatologíaDr. Luis Fernando Escobar Ponce

Histerectomía SupracervicalLaparoscópica

Antecedentes

La histerectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos más realizados en todo el mundo.

Histerectomía SupracervicalLaparoscópica

Antecedentes

Anterior a 1950, aproximadamente el 95% de las histerectomías eran realizadas de forma supra-cervical.

Lyons TL. Laparoscopic supracervical hysterectomy. Obstet Gynecol Clin North Am 2000;27:441-9.

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Antecedentes

En 1941 Papanicolaou y Traut publicaron el uso de la prueba de papanicolaou para detección de cáncer cérvico-uterino.

Papanicolaou GN, Traut HF. The diagnostic value of vaginal smears in carcinoma of the

uterus. Am J ObstetGynecol1941;42:193-206.

Histerectomía SupracervicalLaparoscópica

Antecedentes

En la segunda mitad del siglo 20 la histerectomía total se convirtió en la técnica estándar de tratamiento quirúrgico.

Lyons TL. Laparoscopic supracervical hysterectomy. Obstet Gynecol Clin North Am 2000;27:441-9.

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Antecedentes

En 1989 en Pennsylvania, EUA ; el Dr. Harry Reich realizó la primera histerectomía vaginal asistida por laparoscopía (LAVH)

Reich H, DeCaprio J, McGlynn F. Laparoscopic hysterectomy.J Gynecol Surg 1989;5:213-6.

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Antecedentes

En la década de los 90 resurge la técnica supracervical debido a los avances tecnológicos en cirugía laparoscopía.

En 1991 Semm describe la primera histerectomía supracervical por laparoscopía.

Semm K. Hysterectomy via laparotomy or pelviscopy: A new CASH method without colpotomy. Geburtshilfe Frauenheilkd 1991;51:996-

1003.

Histerectomía SupracervicalLaparoscópica

En la actualidad enfrentamos un renovado debate sobre las ventajas y desventajas de la histerectomía supracervical.

Lyons TL. Laparoscopic supracervical hysterectomy. BaillieresClin Obstet Gynaecol 1997;11:167-79.

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Los defensores de la reintroducción:

Naturaleza mínima invasión. Mantiene adecuada función sexual Menores complicaciones Menores síntomas urinarios Conservación de cérvix y sus

ligamentos.

Lyons TL. Laparoscopic supracervical hysterectomy. BaillieresClin Obstet Gynaecol 1997;11:167-79.

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Los opositores de la reintroducción

Persiste riesgo de enfermedad cervical.

Persiste sangrado vaginal Riesgo futuras cirugías Costos asociados.

Okaro EO, Jones KS, Sutton C. Long term outcome following laparoscopic supracervical hysterectomy. BJOG 2001;108:1017-20.

10. Pelosi MA, Pelosi MA III. Cost of subtotal laparoscopic hysterectomy [letter]. Gynaecol Endosc 1997;6:313.

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Histerectomía SupracervicalLaparoscópica

Técnica.Numerosas técnicas se han descrito

para realizar el procedimiento.

Método disección y hemostasis. Manipulación del cérvix. Técnica de extracción de cuerpo

uterino

Histerectomía SupracervicalLaparoscópica

Técnica.Aspectos recomendados.

Verificar trayecto de uréteres. Mantener tracción en el cérvix. Verificar hemostasia del muñon. Ablación del canal endocervical

American Journal of Obstetrics and Gynecology (2004) 191, 1875–84

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Examinando la evidencia.

No hay estudios controlados, prospectivos ni aleatorizados que la comparen con otras técnicas.

Retrospectivos. Reporte de casos.

ACOG Committee Opinion No. 388 November 2007: supracervical hysterectomy

Histerectomía SupracervicalLaparoscópica

Examinando la evidencia.

Menor estancia hospitalaria Menor pérdida sanguínea Menores complicaciones intra y

postoperatorias

ACOG Committee Opinion No. 388 November 2007: supracervical hysterectomy

Abdominal hysterectomy ( AH ) Vaginal hysterectomy ( VH ) Laparoscopic supracervical

hysterectomy (LASH ) Laparoscopically assisted vaginal

hysterectomy ( LAVH ) Total laparoscopic hysterectomy (

TLH )

Hysterectomy—A Comparison of ApproachesAndreas Müller, Falk C. Thiel, Stefan P. Renner, Mathias Winkler,Lothar Häberle, Matthias W. Beckmann Dtsch Arztebl Int. 2010 May;107(20):353-9.

Dtsch Arztebl Int. 2010 May;107(20):353-9.

Dtsch Arztebl Int. 2010 May;107(20):353-9.

Dtsch Arztebl Int. 2010 May;107(20):353-9.

Dtsch Arztebl Int. 2010 May;107(20):353-9.

Dtsch Arztebl Int. 2010 May;107(20):353-9.

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