funÇÃo cerebelar - acadêmicos de medicina 8° … · lado do cerebelo comprometido tem que fazer...

FUNÇÃO CEREBELAR

CONTROLE E REGULAÇÃO DA CONTRAÇÃO MUSCULAR

A RAPIDEZ, O LIMITE E A FORÇA DO MOVIMENTO

COORDENAÇÃO DOS MOVIMENTOS

AGONISTAS – ANTAGONISTAS – SINERGISTAS –MÚSCULOS DE FIXAÇÃO

ATAXIA

INCOORDENAÇÃO – TREMOR INTENCIONAL –DISDIADOCOCINESIA

ERROS NA VELOCIDADE LIMITE E FORÇA DOS MOVIMENTOS

ATAXIA SENSORIAL

(COMPROMETIMENTO DA PROPRIOCEPÇÃO)

ATAXIA DO LOBO FRONTAL

NISTAGMO – PERDA DO EQUILÍBRIO – DIFICULDADE PARA CAMINHAR

ANATOMIA

HEMISFÉRIO CEREBELAR

VERME HEMISFÉRIO CEREBELAR

LOBO FLOCULONODULAR

ANATOMIA MACROSCÓPICAf. pré-central

asa lóbulo central

f. pré-culminarlóbulo quadrangular

ant.f. primária

lóbulo quadrangular

post.

f. horizontallóbulo semilunar

inf.

f. pós-clivallóbulo semilunar

sup.

f. pré-piramidallóbulo biventre

f. pós-piramidaltonsila

f. póstero-lateralflóculo

123

4

5

6

7

8

9

lobo

anterior (rostral)

lobo

posterior

(caudal)

lobo floculo-nodular

1) língula

2) lóbulo central

3) cúlmen

4) declive

5) folha do verme

6) túber

7) pirâmide

8) úvula

9) nódulo

arquicerebelo

paleocerebelo

neocerebelo

INTERPÓSITO

DIVISÃO FILOGENÉTICA

• Arquicerebelo - lobo flóculo-nodular

• 1o a ser formado

• conexões vestibulares equilíbrio

• Paleocerebelo - lobo anterior, pirâmide e

úvula

• 2o a ser formado

• conexões espinais tônus e postura

• Neocerebelo - restante do cerebelo

• último a ser formado

• conexões corticais coordenação de

movimentos finos

EBP

UM PACIENTE DE 10 ANOS DE IDADE É ENCAMINHADO PARA SEU CONSULTÓRIO POR UM PEDIATRA. NO ENCAMINHAMENTO O PEDITRA ESCREVE QUE O PACIENTE TEM QUEIXADO DE CEFALEIA HÁ 2 MESES. FOI REALIZADA UMA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADE DE CRÂNIO QUE MOSTROU UMA LESÃO EXPANSIVA NO HEMISFÉRIO CEREBELAR DIREITO.

A) QUE TRES SINAIS PODES ENCONTRAR NO EXAME NEUROLÓGICO DESTE PACIENTE? DEMONSTRE COMO EXAMINÁ-LOS.

B) QUE OUTROS TRES SINAIS PODES ENCONTRAR NO EXAME NEUROLÓGICO DESTE PACIENTE? DEMONSTRE COMO EXAMINÁ-LOS.

ACOMETIMENTO ISOLADO DO LOBO FLOCULONODULAR

EPENDIMOMAS OU MEDULOBASTOMAS

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DE DISFUNÇÃO CEREBELAR

TREMOR

INCOORDENAÇÃO

DISARTRIA

NISTAGMO

ALTERAÇÃO DA MARCHA

HIPOTONIA

ASTENIA

LENTIDÃO DOS MOVIMENTOS

DESVIOS DOS MEMBROS ESTENDIDOS

DISSINERGIA

DISTÚRBIO ESSENCIAL NAS DOENÇAS CEREBELARES

FALTA DE VELOCIDADE E HABILIDADE NA EXECUÇÃO DE MOVIMENTOS

POR DISSINERGIA O MOVIMENTO FICA DECOMPOSTO

DISMETRIA

HIPERMETRIA

COORDENAÇÃO AGONISTA-ANTAGONISTA

INCAPACIDADE DE REALIZAR MOVIMENTOS ALTERNADOS RÁPIDOS

DISDIADOCOCINESIA

REAÇÃO DE PARADA

TREMOR

TREMOR INTENCIONAL

PERPENDICULAR À TRAJETÓRIA DO MOVIMENTO

HIPOTONIA

EXISTE AMPLA FLEXÃO E EXTENSÃO DAS EXTREMIDADES

PRESENÇA DE REFLEXOS PENDULARES

TESTE DA SACUDIDA DOS OMBROS

DISARTRIA

DISARTRIA ESCANDIDA

LENTA – ATÁXICA – PASTOSA – ARRASTADA - ESPASMÓDICA

NISTAGMO

MAIS GROSSEIRO QUANDO O PACIENTE OLHA NA DIREÇÃO DO HEMISFÉRIO CEREBELAR LESADO.

EQUILÍBRIO

LESÃO HEMISFÉRICA QUEDA PARA O LADO LESADO

LESÃO DE VERME QUEDA PARA TRÁS OU PARA FRENTE

EXAME DA COORDENAÇÃO E FUNÇÃO CEREBELAR

COORDENAÇÃO EQUILIBRATÓRIA

COORDENAÇÃO NÃO EQUILIBRATÓRIA

TESTE DEDO – NARIZ – DEDO= TREMOR

EUMETRIA

DECOMPOSIÇÃO DE MOVIMENTO

TESTE CALCANHAR – JOELHO - CANELA

TESTE DEDO – DEDO (LINHA MÉDIA)

MOVIMENTOS ALTERNADOS RÁPIDOS

CONTRAÇÃO DE AGONISTA E RELAXAMENTO DO ANTAGONISTA, SEGUIDO DE CONTRAÇAO DO ANTAGONISTA E RELAXAMENTO DO AGONISTA

BATER A PALMA E DEPOIS O DORSO DA MÃO SOBRE A COXA

TOCAR OS DEDOS EM SEQUENCIA NO POLEGAR

BATER O CALCANHAR NO JOELHO

VELOCIDADE – FREQUÊNCIA – RITMO - PRECISÃO

DISDIADOCOCINESIA

COMPROMETIMENTO DA PARADA E O FENÔMENO DO REBOTE

BRAÇO ADUZIDO NO OMBRO E FLEXIONADO NO COTOVELO, COM ANTEBRAÇO SUPINADO E PUNHO FECHADO

TESTE DE REBOTE DE STEWART-HOLMES:

TESTE DE PARADA DO BRAÇO:

EXAMINADOR MANTEM OS BRAÇOS NA HORIZONTAL

PACIENTE MANTÉM OS BRAÇOS NA VERTICAL

PACIENTE TEM QUE COLOCAR OS BRAÇOS NA HORIZONTAL, TOCANDO OS DEDOS DO EXAMINADOR

LADO DO CEREBELO COMPROMETIDO TEM QUE FAZER AJUSTES PARA ACERTAR O ALVO

DESVIO E PASSAGEM DO PONTO

A PASSAGEM DO PONTO É O DESVIO LATERAL DO MEMBRO IPSILATERAL

EXAMINADOR E PACIENTE ESTÃO DE FRENTE UM PARA O OUTRO, COM OS BRAÇOS ESTENDIDOS E TOCANDO OS DEDOS INDICADORES

PACIENTE ELEVA OU ABAIXA O BRAÇO E VOLTA A TOCAR O DEDO INDICADOR DO EXAMINADOR

OCORRERÁ DESVIO PARA O LADO DO HEMISFÉRIO CEREBELAR LESADO, COM O MEMBRO SUPERIOR IPSILATERAL

(NA LESÃO VESTIBULAR OCORRERÁ DESVIO DOS MMSS)

TIPOS DE DESVIOS DOS MMSS

PIRAMIDAL:

PARIETAL:

CEREBELAR:

O BRAÇO DESCE E HÁ UMA PRONAÇÃO DO ANTEBRAÇO

O BRAÇO SE ELEVA E HÁ UM DESVIO LATERAL DO BRAÇO

O BRAÇO DESVIA PARA A LATERAL E PODE ELEVAR OU ABAIXAR

DOENÇAS DO CEREBELO

SÍNDROME DA LINHA MÉDIA

COMPROMETIMENTO: DO CAMINHAR

DA COORDENAÇÃO DA CABEÇA E DO TRONCO

CAMINHAR COM BASE ALARGADA

ROMBERG NEGATIVO (NÃO PIORA COM OLHOS FECHADOS)

QUEDAS PARA TRÁS OU PARA FRENTE

NÃO HÁ LATERALIZAÇÃO

NISTAGMO COM BATIDAS ASCENDENTES

DISARTRIA

DEGENERAÇÃO ALCOÓLICA

MEDULOBLASTOMA

SÍNDROME HEMISFÉRICA

SINTOMAS APENDICULARES

SINTOMAS IPSILATERAIS

DISMETRIA

DISDIADOCOCINESIA

DISSINERGIA

HIPOTONIA

TREMOR INTENCIONAL

PODE FICAR EM PÉ SOBRE O PÉ CONTRALATERAL MAS NÃO SOBRE O IPSILATERAL

NISTAGMO HORIZONTAL QUE É PIOR AO OLHAR PARA O LADO DA LESÃO

ASTROCITOMA

ESCLEROSE MÚLTIPLA

A.V.E.

SÍNDROME DA LESÃO DO LOBO FLÓCULO NODULAR

DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO

NISTAGMO

ANORMALIDADES DO MOVIMENTO OCULAR

DISFUNÇÃO CEREBELAR DIFUSA

SÍNDROME HEMISFÉRICA + SÍNDROME DO VERME

INTOXICAÇÃO POR FENITOINA

TOXINAS

DEGENERAÇÃO CEREBELAR PARANEOPLASICA

ATAXIAS ESPINOCEREBELARES HEREDITÁRIAS

ATAXIA SENSORIAL

PIORA SE OS OLHOS ESTIVEREM FECHADOS