formulário para relatos
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Faculdades Integradas Aparcio Carvalho Comit de tica em Pesquisa CEP
FORMULRIO PARA RELATOS DE EVENTOS ADVERSOS
Ttulo da Protocolo/CAAE:___________________________________________________
Nome do (a) Pesquisador (a) Principal:
Sumrio do(s) evento(s)
1. O(s) evento(s) adverso(s) relatado(s) ocorreu(am) em nosso centro? Qual o nmero de sujeitos j includos no estudo?
2. O(s) evento(s) adverso(s) relatado(s) est(o) relacionado(s) a pesquisa?
3. Quais as providncias tomadas em relao ao(s) evento(s) adverso(s)?
4. H necessidade de cancelamento do protocolo? Justifique.
Assinatura do Pesquisador Principal _________________________ Data ___/___/____
Caso o espao no seja suficiente utilize folha complementar. (no preencher a mo)
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