exame vascular perifÉrico

EXAME VASCULAR PERIFÉRICO

Prof. ABDO FARRET NETO

EXAME VASCULAR PERIFÉRICO

• ABORDAGEM DO PONTO DE VISTA DE SINAIS E SINTOMAS QUE LEVAM A HIPÓTESES:(Montagem do “Quebra-cabeça”)

ARTERIALVENOSALINFÁTICA

As peças do quebra cabeças...

1. ANAMNESE

2. INSPEÇÃO

3. PALPAÇÃO

4. PERCUSSÃO

5. AUSCULTA

ANAMNESE• QUEIXA PRINCIPAL– D. ARTERIAL• Dor MI (MMII) para caminhar → claudicação• Dor MI (MMII) quando deitado → dor de repouso• Úlcera (Ferida ) que não cicatriza → isquemia• Alterações de sensibilidade →Neuropatia Isquêmica

ANAMNESE• QUEIXA PRINCIPAL– D. VENOSA• Cansaço/dor postural e vespertina, com piora no

período menstrual• Veias salientes, Varizes• Inchaço (Edema)• Alteração da cor da pele

ANAMNESE

• QUEIXA PRINCIPAL

– D. LINFÁTICA• Febre, calafrios, dor, (Fase aguda)

• Inchaço, edema, (Fase crônica)

ANAMNESE• H. PREGRESSA e COMORBIDADES– D. ARTERIAL• Tabagismo, Sedentarismo, Obesidade• DM, Dislipidemia, HAS, • Tromboflebites de Repetição (TAO)• Fibrilação atrial

ANAMNESE• H. PREGRESSA e

COMORBIDADES– D. VENOSA

• Gestações• Obesidade, Ortostatismo

prolongado, Sedentarismo• TVP/Tromboflebites de Repetição

(TROMBOFILIAS)• Traumas (TVP, FAV...)• Internação hospitalar recente (TVP)• Uso de drogas injetáveis →

FLEBITES, TVP

ANAMNESE

• H. PREGRESSA e COMORBIDADES– D. LINFÁTICA

• Porta de entrada• Erisipelas ou Linfangites Prévias• Idade do aparecimento do edema• Cirurgias - (Mastectomia)• Neoplasias • Radioterapia• Traumatismos • Áreas endêmicas (Filariose)

ANAMNESE - H. FAMILIAR

• D. ARTERIAL– Dislipidemia– HAS– DM

• D. VENOSA– Varizes– Trombofilia

• D. LINFÁTICA– Hereditário (D. de Milroy)

INSPEÇÃO• D. ARTERIAL – Cor das extremidades– Alterações tróficas – pelos, unhas,

atrofia muscular– Edema (postural)

INSPEÇÃO• D. ARTERIAL – Úlceras e Necroses (Lesões tróficas)

- localização– Lesões interdigitais– Polpas digitais – perfusão, lesões– Planta dos pés

INSPEÇÃO• D. VENOSA– Cor– Edema– Varizes – Eczema– Úlcera – Colaterais venosas – TVP, FAV, MAVe,

INSPEÇÃO• D. LINFÁTICA– Edema– Eritemas– Lesões interdigitais– BRIDA AMNIÓTICA!

PALPAÇÃO• EXAME ARTERIAL – entender o encontra!!!– Temperatura cutânea, perfusão capilar, polpas digitais – Pulsos: amplitude e simetria– Consistência da artéria palpada– Aneurismas– Frêmitos

PALPAÇÃO

• EXAME ARTERIAL– Pulso Poplíteo...

• EXAME ARTERIAL – entender o encontra!!!

TABAGISTANORMAL DIABÉTICO

++++ ++++

++++++++++++

++++

++++

++++ 0000

++++

0

0 0 0 0

0

0++++

++++

++++++++

PALPAÇÃO

• EXAME VENOSO– Esvaziamento da veia de baixo para cima,

observar fluxo retrógrado– Cordões fibrosos, doloridos → (Flebites) – Localização de Perfurantes– Frêmitos– Pesquisa de edema

PALPAÇÃO

• EXAME LINFÁTICO– Consistência do edema• Mole• Duro• Fibroso

– Gânglios linfáticos– Tumores– ...

AUSCULTASopros: Fluxo laminar >> turbilhonar

• E. ARTERIAL– Sopro arterial – placa ateromatosa,

FAV, compressões extrínsecas

• E. VENOSO– Sopro venoso – Hiperfluxo, FAV

• E. LINFÁTICO– ?

HIPÓTESE DIAGNÓSTICA

DADOS OBTIDOS NO EXAME FÍSICO

DADOS OBTIDOS NA ANAMNESE

CASO 01

• Homem, 77 anos, edema bilateral há 60 dias

– BILATERAL... e RECENTE...

Anemia e hipoalbuminemia... >>>

Pressão oncótica diminuída >>> edemaICCTumor...Trombose / compressão de VCI?

CASO 02

• Mulher, 70 anos, com úlcera dolorosa no tornozelo que não cicatriza há seis meses.

– DOLOROSA... SEIS MESES...

Ausência de pulsos distais, sem sinaisde Insuficiência venosa crônica!

ÚLCERA ISQUÊMICAÚLCERA ISQUÊMICA, ...ÚLCERA ISQUÊMICA...

CASO 03

• Mulher, 82 anos, varizes de grosso calibre e úlcera dolorosa no dorso do pé esquerdo, que não cicatriza há 08 meses.

– DOLOROSA... OITO MESES... DORSO DO PÉ...

Ausência de pulsos distais, varizes de grosso calibre.

ÚLCERA ISQUÊMICAÚLCERA MISTA (ISQUÊMICA + VENOSA)

EXAMES COMPLEMENTARES

• HIPÓTESE ARTERIAL– Índice TB !!!– Eco Doppler

• AAA, A. Poplíteo, Pseudo-An.• Carótidas• FAV• HRV

– Angio TC– Angio RM– Angiografia !

EXAMES COMPLEMENTARES

• HIPÓTESE VENOSA– Eco Doppler venoso– Flebo TC/RM...?– Flebografia ?

• HIPÓTESE LINFÁTICA– linfocintilografia

CONCLUSÃO

HIPÓTESE DIAGNÓSTICA

EXAMES COMPLEMENTARES, S/N

CONDUTA ADEQUADA!!!

+

=

• Aula disponível no site

• www.endovasc.med.br

• Em “aulas e palestras”