exame dermatolÓgico prof. ivan abreu figueiredo. dermatologia (santamaria) estudo da pele normal...
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EXAME DERMATOLÓGICO
Prof. Ivan Abreu Figueiredo
DERMATOLOGIA (Santamaria) Estudo da pele normal
(tegumento, anexos) e suas alterações patológicas.
A pele é a “janela”, através da qual o médico pode ver o corpo
HISTÓRICO 5.000 a. c. Egito- múmias com carcinoma
basocelular 3.500 a. c.-Egito-tratamentos cosméticos para
rugas 2.700 a. c.- Hebreus- descrição de doenças
dermatológicas e sua terapêutica. Dermatologia atual- há 200anos (Áustria,
França, Inglaterra e Alemanha)- Classificação das doenças. Critérios morfológicos
20/11/1797-Robert Willan- 1º livro texto de dermatologia
Por que o médico precisa estar familiarizado com a Dermatologia?
Número cada vez maior de pacientes com lesões cutâneas como achados incidentais ou queixas primárias
Necessidade do clínico geral ser capaz de “ler” as lesões cutâneas e decidir se encaminha o paciente ao dermatologista ou se o trata com seus próprios recursos
Frequentes tratamentos incorretos e prolongados com corticóides tópicos e/ou antibióticos: diagnóstico tardio / iatrogenia
Risco de menosprezar sinais cutâneos de doenças sistêmicas graves (melanoma, hiperlipidemias)
A pele é o órgão de onde se consegue retirar mais facilmente material para exame de alterações patológicas que podem esclarecer um diagnóstico
(Fitzpatrick, 1998)
EPIDEMIOLOGIA As dermatoses mais comuns na
comunidade geral são o eczema e as infecções
Cerca de 20% da população geral apresenta algum tipo de dermatose exigindo atenção médica
As dermatoses são responsáveis por 10% das consultas na prática geral
Melhores condições de vida reduzem as infecções cutâneas. Mas o excesso de sol predispõem ao câncer da pele
Noções de Anatomia e Fisiologia Pele-15% do peso corpóreo Funções-revestimento
proteção- agentes nocivos físicos,químicos ou biológicos
Mutações do nascimento a velhice(modo de vida/ambiente/hábitos)
Reflete o estado de saúde do paciente
Identificação: atenção para idade, raça, sexo, ocupação, hobbies
HDA: Perguntas que devem sempre ser feitas:
1. Quando a lesão iniciou ou foi notada pela primeira vez?
2. Onde se iniciou?3. Sintomas: coça, dói, arde?4. Evolução: como as lesões se espalharam ou
desenvolveram ao longo do tempo?5. Fatores de piora: calor, frio, sol, exercícios físicos,
época do ano6. Tratamentos anteriores: dose, duração, frequência
do uso
Recapitulando: SEMPRE INVESTIGAR
a) Duração das lesões, relação destas com história de viagens/calor/frio/
tratamento anterior/ ingestão de medicamentos / trabalho / lazer / gestação / menstruação
b) Sintomas cutâneos: prurido / dor / parestesiac) Sintomas constitucionais: Doença aguda (cefaléia,
calafrios, febre, fraqueza) / Doença crônica (fadiga, anorexia, emagrecimento, mal estar)
d) Revisão de sistemas
Exame dermatológico-Condições de iluminação, local-Respeito ao paciente-Examinar toda a pele, fâneros, mucosas +
palpação da cadeia ganglionar-Inspeção>palpação>percussão>ausculta
Antecedentes pessoaisDiabetes mellitus, HAS, atopia (rinite, urticária,
eczema, asma), tumores cutâneos, dermatoses prévias, DSTs, HIV, transfusões sanguíneas
Medicações em uso: principalmente tópicas Alergias Hábitos de vida: tabagismo, etilismo e uso de
drogas ilícitas Antecedentes familiares: psoríase, melanoma,
atopia, distúrbios genéticos
Exame físico: Aspecto geral
Sinais vitais
Tipo / forma / disposição / distribuição de lesões cutâneas
Descrição de lesões cutâneas Localização e distribuição: simétrica, assimétrica,
em áreas fotoexpostas, faces flexoras ou extensoras, acral
Eritema Superfície: crostosa, áspera, lisa, descamativa,
verrucosa Tipo: cisto, mácula, pápula, pústula, úlcera,
vesícula Cor: azul, castanha, avermelhada, rósea, violácea,
branca Arranjo: única ou múltiplas, localizada, unilateral,
disseminada, anular, zosteriforme, linear, serpiginosa
LESÕES EM DIFERENTES DOENÇAS Lineares: psoriase, liquen estriado, nevo
epidérmico Serpiginosas: larva migrans (“bicho
geográfico”) Agrupadas: herpes simples, zoster Anulares: tinea corporis, granuloma
anular, eritemas anulares Em alvo (iris): eritema multiforme Fenômeno de Koebner: psoríase,
verrugas, molusco contagioso, liquen plano
Exame da Pele:Coloração (Van der Laan) Consta na identificação Cor branca e pardo-claros:roseada Distúrbios:palidez(em negros evidenciar nas regiões palmares
e plantares), vermelhidão,cianose, icterícia Exame da Pele:Sensibilidade Dolorosa:pesquisa-se com ponta de agulha romba. Hipoalgesia-Analgesia-Hiperalgesia Tátil:pesquisa-se com mecha de
algodão.Hipoestesia,hiperestesia,anestesia Térmica
Exame da Pele:Umidade Inspeção Palpação método mais adequado:polpa digitais e palma
das mãos. Classifica-se em :umidade normal,pele seca ou
sudorenta.
Exame da Pele:Textura Avalia deslizando-se as polpas digitais sobre a
superfície cutânea: Textura normal Pele fina ou lisa-idosos,hipertireoidismo,edema recente. Pele áspera-lavradores,pescadores... Pele enrugada-idosos, após emagrecimento rápido ou
pós edema.
Exame da Pele:Espessura Pinçamento da pele com o polegar e o indicador não
englobar o tec. cel.subcutâneo.Antebraço,tórax e abdome.
espessura normal atrófica hipertrófica –espessa.
Exame da Pele:Temperatura Diferenciar temperatura corporal com temperatura da pele. Utiliza-se a palpação com a face dorsal das mãos ou dos
dedos , comparando-se com os lados homólogos . Temp. normal-aumentada ou diminuída Hipotermia localizada ou segmentar-redução de fluxo
sanguíneo Aumento localizado-processo inflamatório.
Exame da Pele:Elasticidade e Mobilidade Elasticidade:capacidade do tegumento cutâneo se
estender quando tracionado;(por pinça). Normal,hiperelástica(sind.Ehlers-Danlos dist.do
tec.elástico subcutâneo) ou hipoelástica
Mobilidade: se referindo a capacidade da pele se movimentar sobre os planos profundos.(mão espalmada).
Normal,diminuída ou ausente, aumentada
Exame da Pele:Turgor Avalia-se pinçando com polegar e indicador o tec. cel.
subcutâneo e fazendo uma prega. Normal: solta-se a prega e esta se desfaz rapidamente. Diminuído: pele murcha – prega se desfaz lentamente.
Lesões elementares: elementos morfológicos que, agrupados e associados aos dados complementares, permitem caracterizar as doenças da pele
(Petri & Rotta, 2003)Podem ser: Primárias: planas, sólidas e de conteúdo
líquido Secundárias: decorrentes de alterações de
consistência e espessura e alterações produzidas por perda de substância
Mancha: Fitofotomelanose
Manchas ou máculas: alterações de cor sem afetar relevo ou consistencia
Podem ser: Vásculo-sanguíneas: por vasodilatação
(eritema) ou vasoconstricção / extravasamento de hemácias: telangiectasia, púrpura / petéquia (não desaparece a digito ou vitropressão), hemangioma, mancha anêmica
Pigmentares: ausência (leucodermia) ou deposição de melanina (melanodermia) e deposição de pigmentos exógenos ou endogenos / Hiperpigmentação generalizada (Cushing, Addison, porfiria, pelagra) ou localizada (melasma, acantose nigricante)
Lesoes primárias sólidas Pápula: < 1cm diâmetro, elevada Placa: > 2 cm de diâmetro, superficie
geralmente plana, pode dever-se a confluência de varias pápulas ou máculas
Nódulo: localização dérmica ou hipodérmica, com 1-3 cm de diâmetro, + palpáveis que visíveis
Comedão: acúmulo de queratina e sebo no infundíbulo folicular. Branco=fechado, preto=aberto
Urtica: resulta de edema na derme, circunscrita, efêmera, cor vermelho-róseo, circundada por halo eritematoso ou anêmico
Goma: nódulo que liquefaz no centro e drena atraves de úlcera ou fístula
Vegetação: pápula de superfície irregular pediculada ou séssil
Pápula / Placa: Eczema de contato
Urticária
Nódulo: Dermatofibroma
Lesoes primárias de conteúdo líquido Vesícula: pequena cavidade geralmente
intraepidérmica de conteúdo claro com < 1cm de diametro
Bolha: mede > 1cm diâmetro, conteúdo inicialmente seroso, depois purulento ou hemorrágico.
Pústula: semelhante a vesícula, de conteúdo purulento, pode ser séptica ou asséptica. Quando atinge folículo piloso chama-se foliculite.
Abscesso: coleção circunscrita e profunda de conteúdo purulento, na derme ou TSC, geralmente com sinais inflamatórios, aponta para processo infeccioso
Cisto: tumor benigno derivado de anexos cutâneos, cavidade revestida por epitélio, pequeno oríficio central que drena material gorduroso e queratina
Hematoma (equimose): coleção sanguínea restrita e proeminente, na derme ou TSC, > 1 cm
Cisto
Vesículas: Herpes labial
Bolha pós-criocirurgia - Flictena
Pústulas, cistos: Acne conglobata
Lesoes secundárias por alteração de consistência e espessura
Queratose: espessamento da camada córnea endurecido e esbranquicado, amarelado ou pardacento
Liquenificação: espessamento com acentuação dos sulcos cutâneos, devido a coçadura
Edema: extravasamento de líquidos na derme ou hipoderme
Corno: lesão elevada, de superfície áspera, pelo acúmulo de queratina, de difícil remoção (≠ crosta)
Esclerose: alteração da espessura e consistência da pele, que endurece e perde pregueamento natural
Atrofia: adelgaçamento com pregueamento, elevação ou depressão
Cicatriz: destituída de anexos, por reparação de tecidos destruidos; pode ser plana, deprimida ou elevada
Lesões por perda de substância
Escama: massa laminar resultante de acúmulo de queratinócitos, geralmente acompanhada de eritema
Crosta: massa de exsudato ou concreção formada em area de perda tecidual; por dessecamento de serosidade, pus ou sangue + restos epiteliais
Escoriação: lesao traumática geralmente linear produzida pelo ato de coçar
Erosão / exulceração: perda parcial e superficial de epiderme, involui sem cicatriz / Úlcera: perda circunscrita de tecido
Escara: area de necrose que evolui para úlcera
Fissura: fenda linear, estreita e profunda, por perda de flexibilidade da pele, atinge epiderme e/ou derme
Fístula: pertuito por onde se dá drenagem de material de foco profundo
Úlcera: Carcinoma basocelular
Hiperceratose plantar
Lesões atróficas: estrias
Telangiectasias
Eczema de contato infectado: exsudação
Hidradenite (cicatrizes fibrosas)
Dermatite atópica: liquenificação
Observar cor das lesões ou da pele: branca (hipocrômica), eritematosa, hipercrômica, purpúrica (hemossiderina), negra, azul
Diascopia (vitropressão), pela pressão de uma lente de aumento contra a lesão cutânea. Clareamento indica vasodilatação / Não-clareamento indica sangue extravasado
Palpação: consistência, temperatura, mobilidade, disestesia, estimativa da profundidade da lesão
Forma das lesões: redonda, oval, anular, serpiginosa, umbilicada
Recursos semióticos complementares(Santamaría) Diascopia Curetagem metódica de Brocq Urticação provocada Descolagem pressionada (sinal de
Nikolsky) Pesquisa da sensibilidade Teste de liberação da histamina Lâmpada de Wood Dermatoscopia
EXAMES COMPLEMENTARES
Exame micológico Exame bacteriológico Cito-diagnóstico (Tzanck) Testes imunocutâneos Exame histopatológico
Limites: bem ou mal definidos
Disposição: agrupadas, disseminadas
Distribuição: a) isolada, localizada, regional, generalizadab) Padrão: simétrico, áreas expostas / de
pressão, pregas, aleatório
Cabelos e unhas Mucosas Exame clínico geral
Fâneros-Cabelos Analisar: Tipo de Implantação:Mulher /Homem Distribuição:alopecia/calvície Quantidade Coloração-pretos,castanhos,louros e ruivos. Brilho,consistência,espessura
Fâneros-Pêlos Contidos nos folículos pilossebáceos Até a puberdade são finos, escassos e de cor castanho-
clara ou amarelados Com a puberdade(ação hormonal) características
individualizadas
UNHAS Características analisadas: Forma ou configuração Forma de implantação Espessura Superficie Consistência Brilho Coloração
Três camadas da pele:
Epiderme: quaraticócitos, melanócitos, células de Langerhans, células de Merkel
Derme: colágenos (tipos 1 e 3), elastina, proteoglicanos, folículos pilosos, glândulas (apócrinas, écrinas, sebáceas), vasos sanguíneos, linfáticos e nervos
Hipoderme (TSC): tecido adiposo, grandes vasos sanguíneos e nervos)
Epiderme: quatro camadas Basal ou germinativa Espinhosa Granulosa Córnea
Derme: duas camadas Papilar (zona delgada sob a epiderme) Reticular (maior parte da derme)
Pele:Epiderme:constituição (van der Laan)
1-Camada Germinativa ou basal-origina as demais camadas-queratinócitos+melanócitos=unidade melanoepidérmica
2-Camada Espinhosa3-Camada Granulosa-grãos de queratomalina
expressam a queratinização4-Camada Córnea-composta por queratinaQueratinócitos a cels. córneas dura 28 dias
Pele:Derme:constituição Mucopolissacarideos e fibras
colágenas 95º/º do tec. conjuntivo da derme Leito para os vasos sanguíneos e
nervos Flexibilidade e elasticidade-
barreira contra agentes nocivos que venceram a epiderme
Pele:Hipoderme:constituiçãoTambém chamada de :
Tecido celular subcutâneo
(Rica em tecido adiposo/ reserva calórica para o organismo)
Pele:Demais elementos Vasos da Pele; glomos- anastomoses diretas entre
arteríola e vênulas(estão pontas dos dedos.orelhas e centro da face)-regulam a temperatura do organismo.
Nervos e terminações nervosas:órgão do sentido- Corpusculos de Meissner-Valter-Paccini e Krause
Glândulas Sebáceas:em toda a pele mas inexistem nas regiões palmoplantares
Glândulas sudoríparas: écrinas e apócrinas Pêlos Unhas
Funções da Pele Protetora Imunológica Termorregulação Percepção Secreção
FIGURA 1- Camadas da pele. FONTE: BEAR et al, 2002.
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