esofagites infecciosas dr. sílvio oliveira dr. sílvio oliveira
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Esofagites InfecciosasEsofagites Infecciosas
Dr. Sílvio Dr. Sílvio OliveiraOliveira
Esofagites Infecciosas-IntroduçãoEsofagites Infecciosas-Introdução
Imunodeprimidos;pouco comum em imunocompetentesImunodeprimidos;pouco comum em imunocompetentes
Uma das maiores causas de morbidade em AIDSUma das maiores causas de morbidade em AIDS
Mais comuns: Candidíase,CMV,Herpes simplesMais comuns: Candidíase,CMV,Herpes simples
Sintomas esofagianos: Disfagia e odinofagiaSintomas esofagianos: Disfagia e odinofagia
Esofagites Infecciosas- EtiologiaEsofagites Infecciosas- Etiologia
Fungos: Fungos: Candida albicansCandida albicans,Histoplasma capsulatum, ,Histoplasma capsulatum,
Blastomyces dermatidisBlastomyces dermatidis
Vírus: Vírus: CMV, Herpes simplesCMV, Herpes simples, lesões aftosas e úlceras extensas, lesões aftosas e úlceras extensas
idiopáticasidiopáticas
Bacterianas: BK, SífilisBacterianas: BK, Sífilis
Esofagites Infecciosas- CandidíaseEsofagites Infecciosas- Candidíase
É a mais comum ( 49 a 79% dos casos em pacientes com AIDS + disfagia + É a mais comum ( 49 a 79% dos casos em pacientes com AIDS + disfagia + odinofagia)odinofagia)
Outras causas: Neoplasias malignas, Atb prolongada, Corticoterapia, Rxt, Outras causas: Neoplasias malignas, Atb prolongada, Corticoterapia, Rxt, Qxt, Diabetes, ImunossupressãoQxt, Diabetes, Imunossupressão
Menos comuns: Ibp prolongado, Alcoolismo, Desnutrição, Senilidade, Menos comuns: Ibp prolongado, Alcoolismo, Desnutrição, Senilidade, Acalásia, Obstrução do esôfagoAcalásia, Obstrução do esôfago
Mecanismos: flora bacteriana/leucopeniaMecanismos: flora bacteriana/leucopenia Manifestação clínica : queixas esofagianas desde que não sejam as típicas de Manifestação clínica : queixas esofagianas desde que não sejam as típicas de
DRGEDRGE Diagnóstico: Aspecto endoscópicoDiagnóstico: Aspecto endoscópico
EscovadoEscovado
BiópsiasBiópsias
CulturaCultura
Esofagites Infecciosas- CandidíaseEsofagites Infecciosas- Candidíase
Classificação de KodsiClassificação de Kodsi
Grau I-Placas brancas elevadas < 2mm, com hiperemia Grau I-Placas brancas elevadas < 2mm, com hiperemia mas sem edema ou ulceração mas sem edema ou ulceração
Grau II-Placas brancas elevadas > 2mm, com hiperemia Grau II-Placas brancas elevadas > 2mm, com hiperemia mas sem edema ou ulceração mas sem edema ou ulceração
Grau III-Placas elevadas confluentes, lineares e nodulares, Grau III-Placas elevadas confluentes, lineares e nodulares, com hiperemia e ulceraçãocom hiperemia e ulceração
Grau IV-Grau III mais friabilidade da mucosa que pode Grau IV-Grau III mais friabilidade da mucosa que pode estar associada a estenoseestar associada a estenose
Esofagite - CandidaEsofagite - Candida
Esofagite - CandidaEsofagite - Candida
Esofagites Infecciosas- CMVEsofagites Infecciosas- CMV
SS: Odinofagia,Dor torácica,Hemorragia(macro/micro)SS: Odinofagia,Dor torácica,Hemorragia(macro/micro)
Aspecto endoscópico: enantema difuso ou áreas de enantema Aspecto endoscópico: enantema difuso ou áreas de enantema e úlcerase úlceras
1/3 médio ou distal1/3 médio ou distal
geral/ múltiplasgeral/ múltiplas
lineareslineares
rasasrasas
rara/ massa ulceradarara/ massa ulcerada
Biópsias na base da úlceraBiópsias na base da úlcera: as inclusões citomegálicas são : as inclusões citomegálicas são encontradas na base da úlcera. A extensão da inflamação e encontradas na base da úlcera. A extensão da inflamação e as lesões teciduais normal/ são proporcionais ao n de as lesões teciduais normal/ são proporcionais ao n de inclusõesinclusões
Esofagite por CMVEsofagite por CMV
Esofagites Infecciosas- Herpes Esofagites Infecciosas- Herpes SimplesSimples
SS: Disfagia/OdinofagiaSS: Disfagia/Odinofagia
Pode haver relato prévio de herpes labial Pode haver relato prévio de herpes labial precedendo as queixas esofagianas precedendo as queixas esofagianas
Aspectos endoscópicos:Aspectos endoscópicos:
Precoce- VesículasPrecoce- Vesículas
Mais Comum-Úlceras arredondadas, rasas ou de Mais Comum-Úlceras arredondadas, rasas ou de média profundidade, 1 a 3mm, que podem tornar-se média profundidade, 1 a 3mm, que podem tornar-se grandes e coalescentesgrandes e coalescentes
Biópsias na borda da úlceraBiópsias na borda da úlcera
Diagnóstico: EsfregaçoDiagnóstico: Esfregaço
Histo-patológicoHisto-patológico
Cultura Cultura
Herpes simplesHerpes simples
Esofagites Infecciosas-IdiopáticasEsofagites Infecciosas-Idiopáticas
Pacientes HIV +Pacientes HIV +
Úlceras irregulares de esôfago médio e distalÚlceras irregulares de esôfago médio e distal
Odinofagia intensaOdinofagia intensa
Aspecto endoscópico semelhante a CMVAspecto endoscópico semelhante a CMV
Freqüentemente solitárias e profundasFreqüentemente solitárias e profundas
Causa desconhecidaCausa desconhecida
Esofagites Infecciosas- BacterianasEsofagites Infecciosas- Bacterianas
Raras; Mais comum em diabetes e doenças hematológicas malignasRaras; Mais comum em diabetes e doenças hematológicas malignas
TuberculoseTuberculose: secundária ao acometimento de outros órgãos: secundária ao acometimento de outros órgãos
SS: assintomático ou odinofagia e disfagiaSS: assintomático ou odinofagia e disfagia
EDA: úlceras isoladas ou múltiplas de tamanho variável, EDA: úlceras isoladas ou múltiplas de tamanho variável, bordas finas e irregulares, fundo purulento acinzentadobordas finas e irregulares, fundo purulento acinzentado
área de estenose com pequenas úlceras área de estenose com pequenas úlceras adjacentesadjacentes
forma granular, com pequenos nódulos forma granular, com pequenos nódulos acinzentados, ulcerados ou nãoacinzentados, ulcerados ou não
massa ulcerada ou tumor polipóidemassa ulcerada ou tumor polipóide
SífilisSífilis:Esôfago proximal; Disfagia :Esôfago proximal; Disfagia
EDA: nódulos sub-mucosos, erosões ou fibrose da paredeEDA: nódulos sub-mucosos, erosões ou fibrose da parede
Esofagites Infecciosas- Outras Esofagites Infecciosas- Outras CausasCausas
Histoplasma capsulatumHistoplasma capsulatum
Comprometimento secundário, gânglios mediastinaisComprometimento secundário, gânglios mediastinais
EDA: irregularidade do relevo ou raras ulceraçõesEDA: irregularidade do relevo ou raras ulcerações
Diagnóstico: HistopatológicoDiagnóstico: Histopatológico
RX do TóraxRX do Tórax
BroncoscopiaBroncoscopia
Blastomyces dermatidisBlastomyces dermatidis
FIMFIM
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