equidade em saúde

Equidade em Saúde

Universidade dos Açores Escola Superior de Saúde – Departamento de Enfermagem, Saúde da Família e Comunidade

Unidade curricular de Gestão e Liderança em Saúde

Professor: José Carlos Lopes

Sumário

1. Equidade

2. Equidade na Saúde

3. Vulnerabilidade e Equidade

4. Promoção da Equidade

5. Dilemas

6. Desafios para o Futuro

7. Perspetivas para o futuro

Conclusão

Bibliografia

Conceito

É um princípio da justiça social que supõe o

respeito às diferenças como condição para se

atingir a igualdade. Esse princípio permite

demonstrar que igualdade não significa

homogeneidade, isto é, o não reconhecimento de

diferenças entre as pessoas.

(Grupo de Estudo sobre Política Educacional e Trabalho Docente,

2012)

Equidade ≠ Igualdade

Teorias da Equidade

Teorias

Justiça Social -

Rosseau

Utilitarista

Justiça Social –

Rawls

Teorias da Equidade Teoria da Justiça Social - Rosseau

Tipos de Desigualdades

Moral/ Politica

Natural/ Física

Rosseau estabelece uma relação causal entre:

.

Teorias da Equidade Teoria da Justiça Social - Rosseau

Organização adequada da

sociedade

Maior estabelecimento

de justiça

Maior satisfação da

população

Teorias da Equidade Teoria Utilitarista

Véu da

Ignorância

Desconhecem a

sua posição

social

Livres e Iguais

Desconhecem as

suas Capacidades

e Preferências

Teorias da Equidade Teoria da Justiça Social - Rawls

Segundo Rawls (1985, p. 82), as pessoas livres, iguais e racionais, assumindo o

“véu da ignorância” como ponto de partida, chegariam a definir, na carta

fundadora de sua associação, os seguintes princípios:

• “Cada pessoa deve ter um direito igual ao sistema mais amplo possível de liberdades

básicas;

• Todos os societários têm direitos à mais extensa liberdade compatível com a

liberdade dos demais.

• As desigualdades econômicas e sociais devem ser tais que:

▫ a) sirvam ao maior benefício dos mais desfavorecidos, dentro dos limites de um

justo princípio de repartição;

▫ b) devem estar relacionadas a funções e posições abertas a todos, em acordo com

o princípio de justa igualdade de oportunidades” .

Teorias da Equidade Teoria da Justiça Social - Rawls

Conceitos

Equity is the absence of avoidable or remediable differences among groups of people, whether those groups are defined socially, economically, demographically, or geographically. Health inequities therefore involve more than inequality with respect to health determinants, access to the resources needed to improve and maintain health or health outcomes. They also entail a failure to avoid or overcome inequalities that infringe on fairness and human rights norms.

(World Health Organization, data????)

Entende-se equidade em saúde como a ausência de

diferenças evitáveis, injustas e passíveis de modificação do

estado de saúde de grupos populacionais de contextos

sociais, geográficos ou demográficos diversos.

(Plano Nacional de Saúde 2012-2016, DGS)

Conceitos

Dimensões da Equidade em Saúde

Condições de Saúde

• Distribuição dos riscos de adoecer e morrer em

grupos populacionais.

Acesso e Utilização dos Serviços de Saúde

• Indivíduos com necessidades iguais de saúde têm

diferentes possibilidades de consumir serviços de

saúde.

Tipos de Equidade em Saúde

Vertical

“Tratamento

desigual para

desiguais”

Discriminação

Positiva

Horizontal

“Tratamento

igual para

iguais”

Principio da

Igualdade

Estratégias para a Saúde • O acesso adequado resulta de várias dimensões

interrelacionadas (Pereira e Furtado, 2010):

Eixos Estratégicos

Equidade e Acesso adequado à Saúde

Procura adequada de serviços

Diponibilidade

Proximidade

Custos Diretos

Custos indiretos

Qualidade

Aceitação

Ameaças à Equidade e Acesso Adequado em Saúde

Baixa Capacidade de Planeamento e Organização

Fragmentação dos Serviços de Saúde

Falta de Comunicação e Articulação

Baixa Orientação dos Serviços

Baixa Literacia e Autonomia

Perceção Insuficiente

Cuidados de Saúde e Dificuldades no Acesso

Conceitos

• Vulnerável é ser-se suscetível de ser exposto a danos físicos ou morais devido à sua fragilidade.

• O conceito pode ser aplicado a uma pessoa ou a um grupo social conforme a sua capacidade de

prevenir, de resistir e de contornar potenciais impactos.

• As pessoas vulneráveis são aquelas que, por diversas razões, não têm essa capacidade

desenvolvida e que, por conseguinte, se encontram em situação de risco.

• Assim, apresenta-se como um conceito multidimensional, ou seja, são necessários múltiplos

conceitos para compreender o seu significado, nomeadamente:

▫ Controlo limitado;

▫ Vitimização;

▫ Estatuto social desfavorecido;

▫ Inadaptação;

▫ Fragilidade;

▫ Risco de saúde.

Grupos Vulneráveis

Imigrantes

Jovens

Idosos

Portadores de

Deficiência

Doenças raras

Cidadania

Género

Vulnerabilidade e Equidade • A equidade e acesso universal aos cuidados de saúde são garantidos no Serviço Nacional

de Saúde e pela Lei de Bases da Saúde (Lei 56/79. Lei do Serviço Nacional de Saúde);

• A Lei de Bases da Saúde prevê (...) “ a igualdade dos cidadãos no acesso aos cuidados de

saúde, seja qual for a sua condição económica e onde quer que vivam, bem como a

equidade na distribuição de recursos e na utilização de serviços (Ministério da Saúde,

2008);

• O Serviço Nacional de Saúde deve “(...) garantir a equidade no acesso, de modo a

atenuar os efeitos das desigualdades económicas, geográficas e quaisquer outras no

acesso aos cuidados” (base XXIV);

• A Carta dos Direitos de Acesso (Lei n.º 41/2007) estabelece a prestação de cuidados de

saúde num período de tempo clinicamente aceitável e direito à informação;

• O Plano Nacional de Saúde 2004/ 2010 prevê a Prioridade aos Mais Pobres e a

necessidade de reduzir as desigualdades em saúde através de ações dirigidas a grupos

vulneráveis.

4. Promoção da Equidade

Pro

mo

ção

da

Eq

uid

ad

e

Valorização

Redução das Despesas

Melhoria das

incapacidades

Recuperação

Empowerment

Melhor comunicação

Equidade de acesso nos

grupos vulneráveis

Apoio social

Aumento da literacia e

empowerment

Incremento do valor

social

Estratégias da Promoção da Equidade

Sistemas de

Informação

Projectos

Específicos

Organização

territorial dos

cuidados de

saúde

Estratégias de

Empowerment

Estratégias de

Articulação

5. Dilemas

• Até que ponto a discriminação positiva entre grupos

populacionais é um meio eficiente para promover a

Equidade em Saúde?

Dilemas

• A igualdade implícita nos direitos em saúde, como o

direito à saúde não comporta nenhuma diferença,

nenhuma distinção, a não o ser para caracterizar grupos

de não-cidadãos, excluídos da cidadania, o que é o caso

dos estrangeiros.

Dilemas

• O que é de fato a Equidade em Saúde? Será que existe

um consenso na sua aplicabilidade?

• Como manter o equilíbrio entre a Igualdade e a

Equidade?

Determinar a forma como os benefícios da prestação de cuidados de

saúde são distribuídos pelos indivíduos de diferentes classes

socioeconómicas

Definir como é possível aproximar e personalizar os cuidados para

com as necessidades individuais, de famílias e comunidades.

Definir serviços essenciais, para os quais deve ser garantida a

possibilidade de acesso a todos os cidadãos

Desafios para o Futuro

Desafios para o Setor Público

Funcionar como um espaço complementar

alargando a capacidade técnica de resposta.

Ampliar a liberdade de escolha na prestação de

serviços.

Em articulação com o setor publico, assegurar

infraestruturas e prestação de cuidados.

Desafios para o Futuro

Desafios para o Setor Público

Perspetivas para o Futuro

EQUIDADE em Saúde

Politico

Instituições

Profissionais

Individual

Conclusão

• “O planeamento em saúde, tendo por base uma estratégia de

risco, deve atender a alguns princípios éticos, nomeadamente

a equidade. A prestação equitativa dos cuidados de saúde

exige uma atenção especial dada à comunidade, aos grupos e

aos indivíduos, de modo a evitar desigualdades no acesso à

saúde. Este princípio enfatiza a importância de oferecer mais

cuidados de saúde a quem mais necessita, não deixando de

dar atenção a toda a população. Visa também o uso mais

adequado dos recursos escassos existentes na área da saúde.”

Silva et al, 2011

Bibliografia

• Imagens:

• 1: https://www.csu.edu.au/__data/assets/image/0003/551064/Equity-and-Diversity.jpg

• 2: http://www.communityview.ca/images/2014_health_equity_SHR_health_equity.png

• Artigos:

• 1: http://www.communityview.ca/pdfs/2014_shr_phase3_whatishealthequity.pdf

• http://www.communityview.ca/pdfs/2014_shr_phase3_hceatool.pdf

• http://www.communityview.ca/pdfs/2014_shr_phase3_whatyoucando.pdf

• http://www.gestrado.org/pdf/270.pdf

• http://www.ordemenfermeiros.pt/sites/acores/artigospublicadoimpressalocal/Paginas/Osenfermeiroseaequidade.aspx

• Sites

• 1: http://www.who.int/healthsystems/topics/equity/en/

• http://pns.dgs.pt/files/2012/02/Acesso_e_Equidade_2013_003_04.pdf