envelhecimento cutâneo

Envelhecimento cutâneo

Dr. Guilherme Fürst NetoCurso de Medicina Antiaging

Setembro/2005

Pele

Epiderme Derme Tecido Celular Subcutâneo

Epiderme Camada mais superficial da pele Textura e umidade > cosmético Queratinócitos > corneócitos Queratinização : camada basal >

células-tronco > células-filha > superficialização na epiderme > camadas epidérmicas ( basal, espinhosa, granulosa e córnea)

Camada Basal

Renovação contínua da população celular

10% > células tronco 50% > células amplificadoras 40% > células pós-mitóticas

Camada Espinhosa

Desmossomos > estruturas complexas de adesão e transporte celular

Primeiro sinal de queratinização Grânulos contendo: 1) lipídeos : ceramidas, colesterol,

ácidos graxos 2) enzimas

Camada Granulosa

Grânulos de ceratoialina > profilagrina> filagrina + ceratina = resistência e estrutura da epiderme

Dissolução de núcleos das organelas celulares

Camada Córnea

Queratinócitos maduros Disposição em forma de tijolos Camada protetora da pele Função: evitar PATE Lipídeos e fator de hidratação

natural

Ciclo celular e envelhecimento

26 a 42 dias Aumento do tempo > células mais

velhas no EC > prejuízo da função Cosméticos (retinol, alfa-

hidroxiácidos) aceleram ciclo celular > melhor função

Melanócitos

Abaixo da camada basal 01 melanócito/ 10 queratinócitos Produção de melanina > proteção

do DNA de novos núcleos > difusão e absorção de raios UV

01 melanócito > processos dendríticos> 36 queratinócitos

Epiderme Langerhans

Médula óssea Camada

espinhosa Sistema

imunológico

Merckel

Plantas e palmas Função sensorial?

Junção Dermo-epidérmica

Ancoragem e adesão Permeabilidade

Derme

Cosmética > espessura da pele Diminui com o envelhecimento Mastócitos, macrófagos, linfócitos

e leucócitos PMN Plexo Vascular Superficial

Derme Papilar Menores feixes

colágenos Maior celularidade Alta densidade

dos elementos vasculares

Reticular

Mais fibroblastos > maior produção de colágeno e elastina

Colágeno

Durabilidade e elasticidade Tipo I : 80 a 85% da derme,

responsável pela resistência e tração da pele

Tipo III : 10 a 15% da derme, responsável pela flexibilidade

Colágeno

Foco de muitas pesquisas anti-envelhecimento

Cosméticos : aumentar a síntese e alterar a estrutura

Aumentado após procedimentos abrasivos e diminuído no envelhecimento

Elastina

“Recuo elástico” Periferia dos feixes de colágeno Formação de rugas, mesmo na

ausência de exposição ao sol “elastose” da pele fotoenvelhecida

Glicoproteínas

Influenciam na migração/adesão e orientação das células

Remodelação tecidual Fibronectina > medeia ligação

entre plaquetas e colágeno > tecido de granulação

Glicosaminoglicanos

Ávidos por água > equilíbrio hidroeletrolítico

Periferia das fibras colágenas Xerostomia nos velhos >

diminuição dos GAG? Ácido hialurônico > receptores de

membrana e adesão

Hipoderme

Importante fonte de energia para o corpo > gordura

Colágeno tipo I, III, V Redistribuição para áreas

indesejadas ou perda parcial com o envelhecimento

Envelhecimento cutâneo

Constitui o conjunto de modificações fisiológicas irreversíveis e inevitáveis, acompanhadas de uma mudança no nível de homeostasia

Intrínseco Extrínseco

Envelhecimento cutâneo Intrínseco

Esperado Previsível Inevitável Progressivo

Extrínseco

Fumo Álcool Má nutrição Exposição solar

Envelhecimento intrínseco

Pele lisa e sem deformidades com linhas de expressão exageradas

Microscopia > atrofia epidérmica, achatamento das cristas epidérmicas e atrofia dérmica

Envelhecimento extrínseco

Áreas expostas, pele com rugas, lesões pigmentadas, despigmentadas, perda de tônus e elasticidade, fragilidade cutânea aumentada, lesões benignas

Microscopia > elastose, atrofia epidérmica, alterações distintas nas fibras de colágeno (fragmentadas, espessadas e solúveis)

Envelhecimento intrínseco

Atrofia difusa progressiva (cutis laxa)

Aspecto caído das pálpebras e bochechas

Pigmentação acastanhada difusa, irregular

Diminuição da umidade e gordura “lagos sanguíneos” - lábios

Envelhecimento intrínseco

Pelos mais finos e rarefeitos, claros Unhas mais frágeis, quebradiças,

finas e opacas, crescimento diminuído Diminuição da coesão dermo-

epidérmica > fragilidade cutânea Pequenos traumas > “púrpura senil

de Bateman” > comprometimento capilar

Envelhecimento extrínseco

Pele áspera, espessa, fosca, xerótica, amarelada com pigmentação mosqueada

Telangiectasias “pseudocicatrizes de Colomb” >

lesões cicatriciais esbranquiçadas de contornos irregulares

Envelhecimento extrínseco

Lentigos solares senis > locais mais expostos, máculas hiperpigmentadas, melânicas

Lesões benignas em número variável > angiomas rubis, ceratoses seborreicas, acrocórdons, xantelasmas, siringomas

Alterações específicas

Epiderme:

Espessura do EC inalterada Camada espinhosa Grânulos de ceratoialina Achatamento da JDE

Alterações específicas

Ciclo celular

Diminui de 30 a 50% entre 30 e 80a Taxa prolongada de substituição do

EC Descamação menos efetiva > opaca

e áspera

Alterações específicas

Derme:

Perda de 20% de espessura aos 65a Avascular e acelular Alterações na produção de colágeno

> fragmentação e desorganização Elastose

Colágeno Alta popularidade nos produtos anti-

envelhecimento Desorganização das fibras Diminuição de colágeno tipo I > 60%,

intimamente relacionado com RUV Exposição RUV > produção

enzimática> desorganização e destruição > diminuição das fibrilas de ancoragem

Elastina

Marca típica : elastose Exposição RUV > espessamento e

enovelamento das fibras 1ª. Resposta > hiperplásica 2ª. Resposta > degenerativa Perda da elasticidade e resistência

> pele “frouxa”

Glicosaminoglicanos

Quantidade diminuída? Jovens> periferia das fibras de

elastina/colágeno Ausentes no envelhecimento Turgor diminuído, diminuição da

capacidade de suportar a microvasculatura, enrugamento

Melanócitos

Diminuição de 8 a 20% por década Menor absorção de RUV, menor

capacidade de defesa Protetor solar > tarde demais?

Vascularização

Diminuída em 35% com o envelhecimento

Perda das alças capilares verticais Troca diminuída de nutrientes,

termorregulação prejudicada, diminuição de temperatura e palidez

Classificação

Rugas: Grau I > rugas de expressão,

contração muscular, sem alterações na JDE

Grau II > rugas finas, ondulações, alteração da JDE

Grau III > dobras, pregas ou rugas gravitacionais com alteração da JDE

Classificação

Ptoses : Grau I > redundância leve das

pálpebras, alteração contorno facial

Grau II > queda lateral pálpebra superior, formação de bolsas nas pálpebras inferiores, abaulamento do SNG acentuado

Classificação

Grau III > aumento das bolsas palpebrais inferiores, redundância acentuada da pele da pálpebra superior e inferior, ptose do SMAS, apagamento progressivo do ângulo da mandíbula

Tratamento

Órgão vivo com funções integradas Incapacidade do organismo de

dissipar adequadamente a energia produzida como subprodutos da vida (RL)

Formação de radicais de oxigênio durante o metabolismo normal e exposição da pele aos RUV

Tratamento

Maior impacto > oxidação de proteínas, enzimas, DNA, RNA e ácidos graxos insaturados

Mecanismo de defesa próprio > antioxidação fisiológica

Antioxidação fisiológica Antioxidantes primários > local de

formação dos RL (superóxido dismutase) Antioxidantes secundários > lesões

celulares causadas pelos RL ( vit. E e C, selênio, caroteno, coenzima Q10, flavonóides)

Antioxidantes terciários > quando a célula é destruída pelos RL com o objetivo de restaurar área lesionada (proteínas da febre)

Tratamento Fontes exógenas : alimentos ricos em

gordura, álcool, fumo, RUV e estresse Produção X Combate

Estresse oxidativo

Tratamento

1. Regular produção de queratinócitos > restaurar função de barreira

2. Regular o sist. pigmentação > melhor defesa contra RUV

3. Corrigir e reverter o processo de degradação colágeno/elastina

4. Combate aos RL

Retinóides tópicos Naturais > retinol, retinoaldeído, ác.

retinóico Sintéticos > tretinoína, isotretinoína,

adapaleno, tazaroteno Renovação celular, aumento da

elasticidade cutânea, suavização de rugas finas e linhas de expressão, hidratação e aumento dos GAG

Retinóides tópicos Angiogênese > aspecto saudável EC fino e compacto Epiderme dobra em espessura,

com crescimento regular, correção das atipias e das ceratoses

Efeitos adversos > 70 a 90% dos pacientes > ardência, xerose, eritema e descamação

Alfa-hidroxiácidos

Glicólico > compactação do EC, espessamento da epiderme e maior deposição de colágeno dérmico

Protacid > glicólico + prot. Soja > PH mais compatível com a pele

Ác. Mandélico > anti-séptica e despigmentante, menos irritante

Vitaminas

Substâncias essenciais > metabolismo

Antioxidantes, protetores, corretivas e renovadoras

Retardar ou interromper mudanças degenerativas associadas ao envelhecimento

Vitaminas

Vit E > retarda a formação de peróxidos proteção da parede celular ( 0,1 a 2%)

Pantenol (B5) > renovação celular, cicatrização, hidratante ( 2 a 5%)

Nicotinamida (B3) > antinflamatória, aumenta proliferação dérmica

excelente compatibilidade (4%)

Vitamina C

Importante ação anti-RL Aumenta síntese de colágeno Inibição da tirosinase > melanina Ascorbosilane C (3 a 5%), talasferas

vit. C (2 a 4%), nanosferas ( 1 a 5%), éster de vit. C (0,05 a 1%)

Ativos despigmentantes

Inibição da tirosinase > ácido fítico (0,5 a 1%) , hidroquinona (2 a 5%)

Quelação do ferro > ácido kójico (1%)

Competição com a tirosinase > arbutin (1 a 3%)

Ativos regeneradores Silícios orgânicos Reposição restaura a regeneração

de tecidos agredidos por RUV Estimula síntese de

colágeno/elastina Ação anti-oxidante, proteção,

hidratação Ascorbosilane c, cafeisilane c,

dermosilane c

Ativos regeneradores

Raffermine/tensine

Reforça estrutura molecular da derme

Facilita ligação fibroblastos/colágeno

Proteção contra degradação enzimática pelas elastases

Ativos regeneradores Isoflavonas tópicas

Fitoestrógenos > compensam perdas hormonais

Inibem colagenase/elastase Menopausa Iris isso (3 a 5%), phytodermin (3 a

10%)

Ativos regeneradores

Dimetilaminoetanol (DMAE)

Substância precursora da acetilcolina

Aumenta o tônus da musculatura Firmeza, “lifting” (3 a 10%)

Ativos regeneradores

Argireline

Modulador da tensão muscular Atua na junção neuro-muscular >

suavização de rugas e linhas de expressão

(3 a 10%)

Ativos anti-RL

Ácido alfa-lipóico

Inibidor RL hidrossolúvel e lipossolúvel

Potencializa outros anti-oxidantes Varredor de RL (3 a 5%)

Ativos anti-RL

Bioflavonóides

Anti-oxidantes, auxiliam na absorção da vit. C

Melhoram a permeabilidade Green Tea (2%) Gingko Biloba (3 a 5%)

Ativos anti-RL

Selênio

Destruição dos peróxidos > proteção de células e membranas

Reduz a intensidade dos danos causados pela RUV

(0,02 a 0,1%)

Ativos anti-RL

Coenzima Q10

Inibe a peroxidação Estimula o sistema imunológico da

epiderme (0,1 a 0,5%)

Ativos anti-RL

Superóxido dismutase (SOD)

Primeira enzima anti-oxidante fisiológica

Proteção do ácido hialurônico (0,3 a 2%)

Protocolos

Utilizar todos os critérios disponíveis para avaliação do paciente

Expectativas do paciente Indicação dos procedimentos Estilo de vida dos pacientes

Etapas

1) utilização de ativos antienvelhecimento no domicílio (limpeza, fotoproteção, renovação, despigmentantes)

2) controle da musculatura facial 3) superfície cutânea > peelings

sup. 4) degenerações > liftings

Obrigado!

Life medicina estética(51) 3793-0436

drguilherme@lifemedicinaestetica.com.br