efeitos deletérios cardiovasculares de exercícios em excesso

EFEITOS CARDIOVASCULARES DELETÉRIOS DE EXERCÍCIOS DE RESISTÊNCIA EM EXCESSO.

Carlos Volponi LovattoCardiologia – Instituto Dante pazzanese de Cardiologia

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Efeitos benéficos.

• Benefícios exercício físico

• Prevenção e tratamento de doenças crônicas, DAC, HAS, IC, depressão, DM

• Pode aumentar expectativa de vida em até 7 anos

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“...A SAFE UPPER- DOSE LIMIT EXISTS...”

Assim como os medicamentos existe uma dose limite tolerável sem efeitos colaterais.

15 minutos de atividade física diária fornece benefícios significativos para a saúde.

Além de 1 hora diária existe pouco benefício adicional

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ESTUDO OBSERVACIONAL 52.000 POR 15 ANOS

Corredores tem risco 19% menor de mortalidade comparados com não-corredores.

Curva em “U ”

1,6 a 32Km por semana, Aprox. 9 a 11 Km/hora , 2 a 5 dias por semana.

Além disso não relacionou-se com melhor sobrevida.

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EXERCÍCIOS DE RESISTÊNCIA

Atletas de Alta performance: Exercícios aeróbicos extenuantes várias horas por dia

200 a 300 MET >> 5 a 10x recomendado

Isso pode induzir efeitos cardiovasculares adversos - como remodelamento estrutural e elétrico cardíaco??

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MS EM ATLETAS MARATONISTAS

1:100.000

2x maior em triatletas (afogamento)

A última milha da maratona representa < 5% da distância total, porém é responsável por 50% dos episódios de morte súbita na corrida.

< 30 anos - cardiopatias estruturais/genéticas

> 30 anos - doença isquêmica miocárdio.

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ESTUDOS EM ANIMAIS - RATOS

Corrida 1h diária por 16 semanas X sedentários

Hipertrofia de VE e VD

Disfunção diastólica

Aumento AE e AD

Deposição de colágeno e fibrose em átrios e ventrículos e SIV

Taqui Ventricular - 42% x 6%

Alterções fibróticas regrediram com 8 semanas !

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BIOMARCADORES

Troponina, BNP e CK-MB aumentam > 50% dos atletas.

Pode refletir lesão celular miocárdica levando à perda da integridade dos desmossomos

Significado ainda incerto. Benigno?

Lesão renal aguda transitória - hipovolemia e queda TFG, elevação de uréia, creatinina e Cistatina C.

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REMODELAMENTO ESTRUTURAL PELO EXERCÍCIO

Aumento volume Câmaras cardíacas direitas pós corrida.

Redução volume das câmaras esquerdas.

Redução FE de VD (mas não de VE)

Mudança estrutural compensatória repetitiva pode gerar consequências não reversíveis - patchy myocardial scarring

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REMODELAMENTO ESTRUTURAL PELO EXERCÍCIO

Le gerche et al.

40 atletas pós competição.

Elevação de biomarcadores

Redução FE de VD (mas não de VE)

ECO 45min pós corrida

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Diâmetro e FE de VD retornaram ao valor pré corrida com 1 semana após competição.

12,5% apresentaram sequelas de fibrose miocárdica - RNM

REMODELAMENTO ESTRUTURAL PELO EXERCÍCIO

Mais comum em atletas exercícios cumulativos de longa duração.

Heidbuchel H. Et al. Eur Heart J. 2003 Em pacientes com sintomas sugestivos de arritmias 50% apresentaram anormalidades estruturais na RNM.

Especulação : Síndrome Cardiomiopatia arritmogênica de VD induzida pelo exercício ??

Disfunção aguda VD poupando VE

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ALTERAÇÃO CORONÁRIA INDUZIDA POR EXERCÍCIOS DE RESISTÊNCIA

Mais calcificação coronária - Angio TC

Mohlenkamp S et al. 2008 Eur Heart J.

Massa ventricular > 150g relacionou-se com maior score cálcio

Discordância entre fatores de risco cardiovasculares e o score cálcio - principalmente quando > 150g massa miocárdica.

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FISIOPATOLOGIA

O próprio atleta pode criar o substrato arritmogênico e o fator deflagrador da arritmia

5 x > incidência F.A Aprox. 20% atletas tem aumento AE.

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Substrato Arritmogê

nico

Fatores reguladoresGatilho

QUESTIONÁRIO PARA “VICIADOS” EM EXERCÍCIOS

Griffiths MD, Szabo A, Terry A. The exercise addiction inventory: A quick and easy screening tool for health practitioners. Br J Sports Med. 2005;39(6):e30

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GUIDELINES AHA/ACSM

150 minutos por semana de exercícios moderados Ou 75 minutos por semanas de exercícios vigorosos

DCV - 30 a 60min/dia

Evitar engordar - 45 a 60min/dia

Obsesidade - 60 a 90min/dia

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