dr. gustavo lobato adjuto santa casa de belo horizonte hospital santa lÚcia – divinÓpolis / mg...

DR. GUSTAVO LOBATO ADJUTOSANTA CASA DE BELO HORIZONTE

HOSPITAL SANTA LÚCIA – DIVINÓPOLIS / MG

HOSPITAL SÃO JOÃO DE DEUS – DIVINÓPOLIS / MG

Como preparar pacientes com disfunção renal para

procedimentos intervencionistas

Disfunção renal

www.medical-calculator.nl/calculator/GFR/

RFG = 170 x (creatinina sérica)-0.999 x (idade)-0.176

x 0.762 se sexo feminino

x 1.180 se negro

Estágios de insuficiência renal

GFR (ml/min/1,73m2)

National Kidney Fondation

JACC Vol 39, No 7, 2002

Evento

>70 50-69 30-49 <30Diális

ep

Morte 0,5 0,7 2,3 7,1 6,0<0,00

1

IRA 0,1 0,3 2,0 6,5 0<0,00

1

Morte 1,5 3,6 7,8 18,3 19,9<0,00

1

IAM nQ

1,8 2,4 2,0 7,5 9,9<0,00

1

Revasc. mesma lesão

10,1 10,9 8,7 7,5 12,9 0,41

Intra-hospitalar

Um ano

Circulation Vol 108, No 22, 2003

Como preparar nosso paciente

1. Prevenção de Nefropatia Induzida por Contraste

Nefropatia Induzida por Contraste: o que há de novo?

Dr. Lucas Lodi Junqueira

9º Simpósio de Intervenção Percutânea para o Clínico - 2010

“O mais importante é hidratar”

Classe I: Pacientes devem ser informados sobre o risco de NIC

antes de ICP (NE C). Pacientes que irão submeter-se a procedimentos com

uso de contraste deverão receber regime hidratação adequada (NE B).

Em pacientes com IRC (RFG < 60ml/min), o volume de contraste deverá ser minimizado. (NE B).

Classe III: Administração de N-acetil-cisteína não é útil para

prevenção de CIN (NE A)

Circulation, 2011Dr. Otávio Berwanger e col.

Acetylcysteine for Prevention of Renal Outcomes in Patients

Undergoing Coronary and Peripheral Vascular Angiography

Main Results From the Randomized Acetylcystein for Contrast-Induced Nephropathy Trial (ACT)

Annals of Internal Medicine, 2009

JAMA, 2008

Iodixanol x Iohexol (omnipaque) e Ioxaglato (hexabrix)

Circulation, 2011

Como preparar nosso paciente

1. Prevenção de Nefropatia Induzida por Contraste

1. Hidratação com solução salina 0,9%;

2. Suspensão de medicamentos potencialmente nefrotóxicos;

3. Utilização da menor quantidade possível de contraste;

4. Uso de contrastes iso ou hipoosmolares;

5. Estadiar procedimentos;

2. Medicação adjuvante

American Heart Journal, 2008

Conclusão

JACC, 2011

Annals of Internal Medicine, 2012

Circulation, 2010

Obrigado