doenÇas intestinais - stoa social · objetivos •diferenciar as principais doenças do intestino...

DOENÇAS INTESTINAIS [MODULO 4]

Doença intestinal inflamatória

Diarreia

Doenças do colon e reto

Constipação

FBC0417 - Fisiopatologia III

Rosario DC Hirata 13/11/2012

objetivos

• Diferenciar as principais doenças do intestino delgado e

reconhecer sua importância nas alterações do processo

absortivo e da motilidade intestinal

• Distinguir os principais mecanismos de diarréia e seu

impacto no processo absortivo e na motilidade intestinal

• Diferenciar as causas e manifestações das doenças mais

comuns do cólon e reto

2

Processo

digestório

3

3 classes.midlandstech.com

Jejuno

Ileo

4

Vaso linfatico

Intestino delgado

Celula caliciforme

(Globet)

5

Digestão & Absorção

JEJUNO ILEO

Quilomicrons

(Linfa)

DOENÇA INTESTINAL

INFLAMATÓRIA

Doença de Crohn

Colite ulcerativa

Doença intestinal inflamatória

10- 30 anos

Mulher > homem

15-40 anos

Mulher = homem

JH Cho. Nature Reviews Immunology 8, 458-466, 2008

Sistema imune luminal

(granulos - dipeptidase)

CD4+

caliciforme

Doença de Crohn

9

9

Patogênese

10

response

nucleotide-binding

oligomerization domain

containing 2

Doença de Crohn

11

Tipos

Estenosante

Inflamatória

Fistulizante

ulceração epitelial descontinua

areas ulceradas separadas por

tecido edematoso

Intestino rigido, espessado,

estreito e fibrosado

Colite ulcerativa

12

12

Patogênese

Colite ulcerativa

Mucosa e submucosa afetadas

de forma continua

14

• Diarréia [colite: sangue, muco]

• Febre

• Dor abdominal

• Alteração da peristalsia

• 10 – 20 vezes/24h

• Mal estar, letargia

• Desidratação

• Má absorção

• Anemia

• Hipoalbuminemia e edema periférico

• Perda de peso

• Constipação grave [colite]

14

D. Chron & colite ulcerativa

Intestino

adesão,

perfuração, fistula

diarreia

Manifestações Local, extensao e gravidade da doença ativa

DIARREIA

Diarréia • Má absorção

• Falha na absorção de nutrientes

• [ex. enteropatia induzida por gluten]

• Osmótica • Condiçao hipertonica interfere na reabsorção de água

• [ex. deficiencia de dissacaridase]

• Hipersecretória • Secreção massiva de água e eletrolitos da mucosa

• [ex. colera]

• Inflamatória • Inflamação na mucosa >>> perda de proteinas, fluidos e sangue

• [ex. toxinas bacterianas, doenças inflamatorias]

• Neuromuscular • Hiperatividade: < tempo de transito intestinal com < absorção de água e nutrientes

• [ex. neuropatia diabética]

volume ou frequencia de peristalsia intestinal

Doença celíaca

ENTEROPATIA INDUZIDA POR GLUTEN

• Hipersensibilidade ao gluten • fração alfa-gliadina [pt. trigo, cevada e centeio]

• Diminuição/atrofia: vilosidades da mucosa jejuno

• Hereditariedade • Expressão de HLA-DQ2 ou HLD-DQ8

• Apresentação da alfa-gliadina às células do

sistema imune

• Associação com doenças autoimunes • [ex. diabete tipo 1, hipertireoidismo]

• Manifestações • Crianças:

• inicio após a introdução de cereais na dieta

• diarreia, emese e falha no desenvolvimento

• Jovens e adultos: • fadiga, respiração ofegante decorrentes de

anemia

17

A Fasano. Scientific American 301:54, 2009

18

A Fasano. Scientific American 301:54, 2009

Intolerância aos sacarídeos

Deficiência de dissacaridase

• Falha na digestão de

dissacarideos da dieta

• lactose (leite e derivados),

sacarose, maltose/isomaltose

• Acumulo de dissacarideos

no cólon

• Causa a diarreia osmotica

com distensão e flatulencia

Intolerancia aos monossacarideos

• rara

• Glicose, galactose ou frutose

• Sacarose e lactose

19

Diarreia Osmótica

Diarréia hipersecretória

21

secreção ativa de íons e absorção de água

Agentes infecciosos

Serotonina

Toxinas

Drogas

Perda de

água/NaCl

Diarreia

secretória

Serotonina

Receptor

CFTR

[canal de cloro]

Adenilato

ciclase

cAMP

Água

CFTR - Cystic fibrosis transmembrane conductance regulator (ABC7)

Na+

Cloreto

Diarréia inflamatória

• Infecção

• Virus

• Bacterias

• Parasitas

• Doença

intestinal

inflamatoria

22

DOENÇAS DO COLON E RETO

Doença diverticular

25

Prolapsos da parede do intestino

Diverticulose: presença de diverticulos [assintomatica] 50 % pessoas > 60 anos

Diverticulite: infecção e inflamação dos diverticulos (sintomas mais graves)

Causa: falta de fibras na dieta

febre

Flatulencia/constipação

Síndrome do cólon irritável

• Disfunção intestinal

• Sem alterações estruturais

(anatomicas) ou fisiológicas

(bioquímicas)

• Resposta fraca ao tratamento

• Dor e desconforto abdominal

• Comum em adultos jovens

26

26

Áreas de constrição

Áreas de distensão

www.faqs.org

Peristalsia anormal

Síndrome do cólon irritável

27

ETIOLOGIA

Dieta pobre

em fibras

Uso abusivo

de laxativos

MANIFESTAÇÕES

Constipação

28

volume ou frequencia da peristalsia intestinal

Constipação

• Primaria • Dieta pobre em fibras

• Pouca ingestão de liquidos

• Falta de atividade fisica

• Ignorar a vontade de evacuação

• Secundaria • Cólon inativo, tonus muscular fraco [idosos, pos-

cirurgico, doencas febris]

• Gestação

• Doença de Crohn

• Sindrome do cólon irritável

• Doença metabolica (diabetes)

• Iatrogenica • Medicamentos

• Psicogenica • Estresse, depressão, ansiedade, alteracao da rotina

• Abuso de laxativos

MANIFESTAÇÕES

29

CAUSAS

BIBLIOGRAFIA

• HUETHER SE, MCCANCE KL. Understanding

Pathophysiology. St Louis: Mo Mosby, 2007. 1194 p

• PORTH CM. Essentials of Pathophysiology: Concepts of

Altered Health States. Philadelphia: Wolters

Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins, 2011. 1256 p

• COPSTEAD LE, BANASIK JL. Pathophysiology. St. Louis:

Mo Saunders Elsevier, 2010. 1362p.

30