DOENÇAS INTESTINAIS [MODULO 4]

Doença intestinal inflamatória

Diarreia

Doenças do colon e reto

Constipação

FBC0417 - Fisiopatologia III

Rosario DC Hirata 13/11/2012

objetivos

• Diferenciar as principais doenças do intestino delgado e

reconhecer sua importância nas alterações do processo

absortivo e da motilidade intestinal

• Distinguir os principais mecanismos de diarréia e seu

impacto no processo absortivo e na motilidade intestinal

• Diferenciar as causas e manifestações das doenças mais

comuns do cólon e reto

2

Processo

digestório

3

3 classes.midlandstech.com

Jejuno

Ileo

4

Vaso linfatico

Intestino delgado

Celula caliciforme

(Globet)

5

Digestão & Absorção

JEJUNO ILEO

Quilomicrons

(Linfa)

DOENÇA INTESTINAL

INFLAMATÓRIA

Doença de Crohn

Colite ulcerativa

Doença intestinal inflamatória

10- 30 anos

Mulher > homem

15-40 anos

Mulher = homem

JH Cho. Nature Reviews Immunology 8, 458-466, 2008

Sistema imune luminal

(granulos - dipeptidase)

CD4+

caliciforme

Doença de Crohn

9

9

Patogênese

10

response

nucleotide-binding

oligomerization domain

containing 2

Doença de Crohn

11

Tipos

Estenosante

Inflamatória

Fistulizante

ulceração epitelial descontinua

areas ulceradas separadas por

tecido edematoso

Intestino rigido, espessado,

estreito e fibrosado

Colite ulcerativa

12

12

Patogênese

Colite ulcerativa

Mucosa e submucosa afetadas

de forma continua

14

• Diarréia [colite: sangue, muco]

• Febre

• Dor abdominal

• Alteração da peristalsia

• 10 – 20 vezes/24h

• Mal estar, letargia

• Desidratação

• Má absorção

• Anemia

• Hipoalbuminemia e edema periférico

• Perda de peso

• Constipação grave [colite]

14

D. Chron & colite ulcerativa

Intestino

adesão,

perfuração, fistula

diarreia

Manifestações Local, extensao e gravidade da doença ativa

DIARREIA

Diarréia • Má absorção

• Falha na absorção de nutrientes

• [ex. enteropatia induzida por gluten]

• Osmótica • Condiçao hipertonica interfere na reabsorção de água

• [ex. deficiencia de dissacaridase]

• Hipersecretória • Secreção massiva de água e eletrolitos da mucosa

• [ex. colera]

• Inflamatória • Inflamação na mucosa >>> perda de proteinas, fluidos e sangue

• [ex. toxinas bacterianas, doenças inflamatorias]

• Neuromuscular • Hiperatividade: < tempo de transito intestinal com < absorção de água e nutrientes

• [ex. neuropatia diabética]

volume ou frequencia de peristalsia intestinal

Doença celíaca

ENTEROPATIA INDUZIDA POR GLUTEN

• Hipersensibilidade ao gluten • fração alfa-gliadina [pt. trigo, cevada e centeio]

• Diminuição/atrofia: vilosidades da mucosa jejuno

• Hereditariedade • Expressão de HLA-DQ2 ou HLD-DQ8

• Apresentação da alfa-gliadina às células do

sistema imune

• Associação com doenças autoimunes • [ex. diabete tipo 1, hipertireoidismo]

• Manifestações • Crianças:

• inicio após a introdução de cereais na dieta

• diarreia, emese e falha no desenvolvimento

• Jovens e adultos: • fadiga, respiração ofegante decorrentes de

anemia

17

A Fasano. Scientific American 301:54, 2009

18

A Fasano. Scientific American 301:54, 2009

Intolerância aos sacarídeos

Deficiência de dissacaridase

• Falha na digestão de

dissacarideos da dieta

• lactose (leite e derivados),

sacarose, maltose/isomaltose

• Acumulo de dissacarideos

no cólon

• Causa a diarreia osmotica

com distensão e flatulencia

Intolerancia aos monossacarideos

• rara

• Glicose, galactose ou frutose

• Sacarose e lactose

19

Diarreia Osmótica

Diarréia hipersecretória

21

secreção ativa de íons e absorção de água

Agentes infecciosos

Serotonina

Toxinas

Drogas

Perda de

água/NaCl

Diarreia

secretória

Serotonina

Receptor

CFTR

[canal de cloro]

Adenilato

ciclase

cAMP

Água

CFTR - Cystic fibrosis transmembrane conductance regulator (ABC7)

Na+

Cloreto

Diarréia inflamatória

• Infecção

• Virus

• Bacterias

• Parasitas

• Doença

intestinal

inflamatoria

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DOENÇAS DO COLON E RETO

Doença diverticular

25

Prolapsos da parede do intestino

Diverticulose: presença de diverticulos [assintomatica] 50 % pessoas > 60 anos

Diverticulite: infecção e inflamação dos diverticulos (sintomas mais graves)

Causa: falta de fibras na dieta

febre

Flatulencia/constipação

Síndrome do cólon irritável

• Disfunção intestinal

• Sem alterações estruturais

(anatomicas) ou fisiológicas

(bioquímicas)

• Resposta fraca ao tratamento

• Dor e desconforto abdominal

• Comum em adultos jovens

26

26

Áreas de constrição

Áreas de distensão

www.faqs.org

Peristalsia anormal

Síndrome do cólon irritável

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ETIOLOGIA

Dieta pobre

em fibras

Uso abusivo

de laxativos

MANIFESTAÇÕES

Constipação

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volume ou frequencia da peristalsia intestinal

Constipação

• Primaria • Dieta pobre em fibras

• Pouca ingestão de liquidos

• Falta de atividade fisica

• Ignorar a vontade de evacuação

• Secundaria • Cólon inativo, tonus muscular fraco [idosos, pos-

cirurgico, doencas febris]

• Gestação

• Doença de Crohn

• Sindrome do cólon irritável

• Doença metabolica (diabetes)

• Iatrogenica • Medicamentos

• Psicogenica • Estresse, depressão, ansiedade, alteracao da rotina

• Abuso de laxativos

MANIFESTAÇÕES

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CAUSAS

BIBLIOGRAFIA

• HUETHER SE, MCCANCE KL. Understanding

Pathophysiology. St Louis: Mo Mosby, 2007. 1194 p

• PORTH CM. Essentials of Pathophysiology: Concepts of

Altered Health States. Philadelphia: Wolters

Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins, 2011. 1256 p

• COPSTEAD LE, BANASIK JL. Pathophysiology. St. Louis:

Mo Saunders Elsevier, 2010. 1362p.

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