dmg

Diabetes Mellitus Gestacional Diabetes Mellitus Gestacional

Ivaldir S. DalboscoFAMED – CID HU

Ivaldir S. DalboscoFAMED – CID HU

É um grupo de doenças metabólicas, caracterizado por

hiperglicemia, resultante de um defeito na secreção ou ação da

insulina, ou de ambos. A hiperglicemia crônica do DM está

associada com complicações crônicas, que levam a disfunção

ou falência de vários órgãos, especialmente olhos, rins, nervos,

coração e vasos sangüíneos.

Committee Report (Diabetes Care, julho de 1997)

É um grupo de doenças metabólicas, caracterizado por

hiperglicemia, resultante de um defeito na secreção ou ação da

insulina, ou de ambos. A hiperglicemia crônica do DM está

associada com complicações crônicas, que levam a disfunção

ou falência de vários órgãos, especialmente olhos, rins, nervos,

coração e vasos sangüíneos.

Committee Report (Diabetes Care, julho de 1997)

DIABETES MELLITUS do tipo 2

(Diabete Melito – DM2)

DIABETES MELLITUS do tipo 2

(Diabete Melito – DM2)DEFINIÇÃODEFINIÇÃO

4,00%4,00%

5,40%5,40%5,90%5,90%

7,60%7,60%

3,30%3,30%

4,90%4,90% 5,20%5,20%

7,20%7,20%

0,0%0,0%

1,0%1,0%

2,0%2,0%

3,0%3,0%

4,0%4,0%

5,0%5,0%

6,0%6,0%

7,0%7,0%

8,0%8,0%

MundoMundo Países DesenvolvidosPaíses Desenvolvidos Países emPaíses emDesenvolvimentoDesenvolvimento

BrasilBrasil

1995199520252025

King H et al. Diabetes Care, 1998;21:1414King H et al. Diabetes Care, 1998;21:1414

DM: Prevalência no MundoDM: Prevalência no Mundo

Distribuição por grupo etárioDistribuição por grupo etário

2,70%2,70%

5,50%5,50%

12,60%12,60%

17,40%17,40%

7,60%7,60%

0,0%0,0%

5,0%5,0%

10,0%10,0%

15,0%15,0%

20,0%20,0%

30-3930-39 40-4940-49 50-5950-59 60-6960-69 30-6930-69

MalerbiMalerbi D et al. Diabetes Care, 1992;15:1509 D et al. Diabetes Care, 1992;15:1509

DM: Prevalência no BrasilDM: Prevalência no Brasil

1) DM DO TIPO 1

Imune mediada Idiopático

2) DM DO TIPO 2

3) OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM

Defeitos genéticos (DG) das células beta, DG da ação da insulina,

Doeças do pâncreas exócrino, Doenças endócrinas, Iduzido por

drogas ou sbstâncias químicas, infecções, formas incomuns de

DM imuno mediado, Síndromes genéticas associadas ao DM.

4) DM GESTACIONAL

1) DM DO TIPO 1

Imune mediada Idiopático

2) DM DO TIPO 2

3) OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM

Defeitos genéticos (DG) das células beta, DG da ação da insulina,

Doeças do pâncreas exócrino, Doenças endócrinas, Iduzido por

drogas ou sbstâncias químicas, infecções, formas incomuns de

DM imuno mediado, Síndromes genéticas associadas ao DM.

4) DM GESTACIONAL

DM: Classificação EtiológicaDM: Classificação Etiológica

Gestantes “Fatores de Risco” para DG

Idade > 25 anos Idade > 25 anos

Obesidade ou ganho excessivo de peso na G atual Obesidade ou ganho excessivo de peso na G atual

Deposição central excessiva de gordura Deposição central excessiva de gordura

HF de DM em parente de 1o grau HF de DM em parente de 1o grau

Baixa Estatura (< 1,5m) Baixa Estatura (< 1,5m)

Crescimento fetal excessivo, polidrâmio, HAS ou pré-eclampsia na G atual

Crescimento fetal excessivo, polidrâmio, HAS ou pré-eclampsia na G atual

Antecedentes obstétricos de morte fetal ou neonatal, macrossomia ou DG

Antecedentes obstétricos de morte fetal ou neonatal, macrossomia ou DG

Rastreamento de Gestantes para DG

Glicemia de Jejum mg/dlGlicemia de Jejum mg/dl

Rastreamentonegativo

Rastreamentonegativo

Rastreamentopositivo

Rastreamentopositivo

Repete GJ20a SEM

Repete GJ20a SEM

1a consulta pré-natal

< 85< 85 85 85

< 85< 85

85 85

Diretrizes SBD 2007

Rastreamento Positivo DG

DMGDMG

Repetir GJprontamenteRepetir GJ

prontamente

GJ < 1102hs < 140GJ < 1102hs < 140

85 - 10985 - 109 110 110

110 110

GJ 110

2hs 140

GJ 110

2hs 140

Teste Negativo

Teste Negativo

Diretrizes SBD 2007

TOTG com 75g G 24 – 28 SEM

Teste Oral de Tolerância à Glicose (cuidados)Teste Oral de Tolerância à Glicose (cuidados)

Sem restrição dietética nos últimos 3 dias (150g ou + de CH)

Suspender drogas que possam interferir com o TOTG 3 dias antes

10 - 16 hs de jejum (pode ingerir água)

Quando Glicemia jejum 200 mg/dl interromper o TOTG

Permanecer em repouso, não fumar, pode ingerir água

Dose de 75 g de glicose para adultos ou 1,75 g/Kg/peso

para crianças até máximo de 75 g

Diluir em 250 - 300 ml de água

Ingerir em até 5 minutos

* 1 grama de Glicose = 1,1 gramas de Dextrose (em calorias)

Sem restrição dietética nos últimos 3 dias (150g ou + de CH)

Suspender drogas que possam interferir com o TOTG 3 dias antes

10 - 16 hs de jejum (pode ingerir água)

Quando Glicemia jejum 200 mg/dl interromper o TOTG

Permanecer em repouso, não fumar, pode ingerir água

Dose de 75 g de glicose para adultos ou 1,75 g/Kg/peso

para crianças até máximo de 75 g

Diluir em 250 - 300 ml de água

Ingerir em até 5 minutos

* 1 grama de Glicose = 1,1 gramas de Dextrose (em calorias)

Drogas que podem comprometer os resultados do TOTGDrogas que podem comprometer os resultados do TOTG

Tiazídicos, ACO, Corticosteróides, Diazóxido, Furosemide,

Clonidina, Propranolol, Bloqueador dos Canais de Cálcio,

Glucagon, H. Tiróide (Doses ), Lítium, Haloperidol,

Antidepressivos Tricíclicos, Fenotiazinas, Maconha, Epinefrina,

Isoproterenol, Norepinefrina, Haloxano, Estreptozotocina,

Ciclofosfamida, Indometacina, Isoniazida, Ácido Nicotínico,

Acetaminofen, Morfina

Tiazídicos, ACO, Corticosteróides, Diazóxido, Furosemide,

Clonidina, Propranolol, Bloqueador dos Canais de Cálcio,

Glucagon, H. Tiróide (Doses ), Lítium, Haloperidol,

Antidepressivos Tricíclicos, Fenotiazinas, Maconha, Epinefrina,

Isoproterenol, Norepinefrina, Haloxano, Estreptozotocina,

Ciclofosfamida, Indometacina, Isoniazida, Ácido Nicotínico,

Acetaminofen, Morfina

Teste Oral de Tolerância à Glicose (cuidados)Teste Oral de Tolerância à Glicose (cuidados)

Sem restrição dietética nos últimos 3 dias (150g ou + de CH)

Suspender drogas que possam interferir com o TOTG 3 dias antes

10 - 16 hs de jejum (pode ingerir água)

Quando Glicemia jejum 200 mg/dl interromper o TOTG

Permanecer em repouso, não fumar, pode ingerir água

Dose de 75 g de glicose para adultos ou 1,75 g/Kg/peso

para crianças até máximo de 75 g

Diluir em 250 - 300 ml de água

Ingerir em até 5 minutos

* 1 grama de Glicose = 1,1 gramas de Dextrose (em calorias)

Sem restrição dietética nos últimos 3 dias (150g ou + de CH)

Suspender drogas que possam interferir com o TOTG 3 dias antes

10 - 16 hs de jejum (pode ingerir água)

Quando Glicemia jejum 200 mg/dl interromper o TOTG

Permanecer em repouso, não fumar, pode ingerir água

Dose de 75 g de glicose para adultos ou 1,75 g/Kg/peso

para crianças até máximo de 75 g

Diluir em 250 - 300 ml de água

Ingerir em até 5 minutos

* 1 grama de Glicose = 1,1 gramas de Dextrose (em calorias)

1 hora1 hora

TOTG com75 g glicoseTOTG com75 g glicose

< 140 mg/dl< 140 mg/dl

GestantesGestantes

“Screening” com 50 g Glicose“Screening” com 50 g Glicose

140 mg/dl 140 mg/dl

NLNL

GestantesGestantes

Jejum 95 mg/dl (105)

1 h 180 mg/dl (190)

2h 155 mg/dl (165)

3 h 140 mg/dl (145)

Jejum 95 mg/dl (105)

1 h 180 mg/dl (190)

2h 155 mg/dl (165)

3 h 140 mg/dl (145)

O’ Sullivan e Mahan MODIFICADO por Carpenter e Coustan

Teste Oral de Tolerância à Glicose com sobrecarga de 100g glicose

Teste Oral de Tolerância à Glicose com sobrecarga de 100g glicose

Impacto do DM materno sobre o FETO

Abortos espontâneos euglicemia na concepcção e 1o trimestreAbortos espontâneos euglicemia na concepcção e 1o trimestre

Até 10% MC* (2%) euglicemia na concepcção e 1o trimestreAté 10% MC* (2%) euglicemia na concepcção e 1o trimestre

* Defeitos do tubo neural e cardíacas* Defeitos do tubo neural e cardíacas

Macrossomia

Morbidades neonatais

(SAR, HG, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia)

Macrossomia

Morbidades neonatais

(SAR, HG, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia)

Tratamento do DMG

Dieta

Peso Ideal: 45kg + 2,260g para cada 2,5 cm > 150

Dieta

Peso Ideal: 45kg + 2,260g para cada 2,5 cm > 150

Exercícios ? ? ?

Exercícios ? ? ?

90 – 120% 11,5 – 13,6 kg 30 cal/kg/d + 300 Kcal/dia a partir do 2o trimestre

90 – 120% 11,5 – 13,6 kg 30 cal/kg/d + 300 Kcal/dia a partir do 2o trimestre

< 90% 12,7 – 18,0 kg 36-40 cal/kg/d< 90% 12,7 – 18,0 kg 36-40 cal/kg/d

120 -150% 6,7 – 11,3 kg 24 cal/kg/d120 -150% 6,7 – 11,3 kg 24 cal/kg/d

> 150% 6,8 kg> 150% 6,8 kg

Tratamento do DMG

Insulina

PD: AC, PC, AA, PA, AJ, PJ, AD e madrugada

Jejum: 60 – 90 mg/dl 2 h PP: 100 – 130 mg/dl

Pré-P: 60 – 105 mg/dl

Insulina

PD: AC, PC, AA, PA, AJ, PJ, AD e madrugada

Jejum: 60 – 90 mg/dl 2 h PP: 100 – 130 mg/dl

Pré-P: 60 – 105 mg/dl

* Metzger BE and the Organizing Committee: Summary and Recommendations of theThird International Work-Shop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes1991;40(Suppl 2): 197-201.

* Metzger BE and the Organizing Committee: Summary and Recommendations of theThird International Work-Shop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes1991;40(Suppl 2): 197-201.

SE após duas semanas de dieta os níveis glicêmicos estiveremem jejum > 105 e 2 hs PP > 130 mg/dl > INSULINOTERAPIA

SE após duas semanas de dieta os níveis glicêmicos estiveremem jejum > 105 e 2 hs PP > 130 mg/dl > INSULINOTERAPIA

Crescimento fetal: circ. abdominal fetal pela eco > percentil 75Entre 29 – 33 SEM > INSULINOTERAPIA

Crescimento fetal: circ. abdominal fetal pela eco > percentil 75Entre 29 – 33 SEM > INSULINOTERAPIA

Insulinoterapia

Iniciar com 0,5U kgIniciar com 0,5U kg

Primeira Fase ou

Pico Inicial

Primeira Fase ou

Pico Inicial

Segunda FaseSegunda Fase

Regular

NPH

NPH em 4 doses fracionadas + UR nas refeiçõesNPH em 4 doses fracionadas + UR nas refeições

C JA Ao deitar

Efe

ito

da

Insu

lina

Bolli, et al. Diabetologia; 42:1151-1167, 1999.

Múltiplas Injeções Diárias Múltiplas Injeções Diárias

Aspart / Lispro / Glulis

Glargina

Glargina em dose única + UR nas refeiçõesGlargina em dose única + UR nas refeições

C JA Ao deitar

Efe

ito

da

Insu

lina

Bolli, et al. Diabetologia; 42:1151-1167, 1999.

Múltiplas Injeções Diárias Múltiplas Injeções Diárias

Insulinoterapia

DM 2 Sulfa B

Metformina B

DM 2 Sulfa B

Metformina B

DM 1

Intensificar controle Bomba de infusão

DM 1

Intensificar controle Bomba de infusão