distÚrbios respiratÓrios no recÉm-nascido. os distúrbios respiratórios estão entre as causas...

DISTÚRBIOS DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS NO RESPIRATÓRIOS NO

RECÉM-NASCIDORECÉM-NASCIDO

Os distúrbios respiratórios estão Os distúrbios respiratórios estão entre as causas de maior morbidade entre as causas de maior morbidade e mortalidade no período neonatal.e mortalidade no período neonatal.Incidência de 7% dos bebes nascidos Incidência de 7% dos bebes nascidos vivosvivos

QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICOTAQUIPNÉIA (FR>60)TAQUIPNÉIA (FR>60)BRADIPNÉIA (FR<30) OU APNÉIABRADIPNÉIA (FR<30) OU APNÉIATIRAGEM INTER-COSTAL, SUB- DIAFRAGMÁTICA, TIRAGEM INTER-COSTAL, SUB- DIAFRAGMÁTICA, XIFOIDEA E SUPRA-ESTERNALXIFOIDEA E SUPRA-ESTERNALBATIMENTO DE ASA DE NARIZBATIMENTO DE ASA DE NARIZGEMIDO EXPIRATÓRIOGEMIDO EXPIRATÓRIOESTRITOR, DISFONIA, AFONIAESTRITOR, DISFONIA, AFONIACIANOSECIANOSE

CUIDADOS UNIVERSAISCUIDADOS UNIVERSAISAQUECIMENTOAQUECIMENTOOXÍMETRO DE PULSOOXÍMETRO DE PULSOSINAIS VITAIS (FC / FR / PA )SINAIS VITAIS (FC / FR / PA )JEJUM / DIETA POR SONDAJEJUM / DIETA POR SONDA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIOS NO PERÍODO DESCONFORTO RESPIRATÓRIOS NO PERÍODO

NEONATALNEONATALCAUSAS MAIS COMUNSCAUSAS MAIS COMUNS– TAQUIPNÉIA TRANSITÓRIATAQUIPNÉIA TRANSITÓRIA– SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO (MEMBRANA HIALINA)SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO (MEMBRANA HIALINA)– SÍNDROME DA ASPIRAÇÃO MECONIALSÍNDROME DA ASPIRAÇÃO MECONIAL

CAUSAS MENOS COMUNS PORÉM SIGNIFICANTESCAUSAS MENOS COMUNS PORÉM SIGNIFICANTES– SÍNDROME ADAPTATIVA OU TRANSIÇÃOSÍNDROME ADAPTATIVA OU TRANSIÇÃO– INFECÇÃO (PNEUMONIAS, SEPSE)INFECÇÃO (PNEUMONIAS, SEPSE)– CAUSAS NÃO PUMONARES (ANEMIA, CARDIOPATIAS CONGÊNITAS, CAUSAS NÃO PUMONARES (ANEMIA, CARDIOPATIAS CONGÊNITAS,

MAL FORMAÇÕES CONGÊNITAS, ANORMALIDADES NEUROLÓGICAS MAL FORMAÇÕES CONGÊNITAS, ANORMALIDADES NEUROLÓGICAS OU METABÓLICAS, POLICITEMIA, HIPOTERMIA, OBSTRUÇÃO DE VIAS OU METABÓLICAS, POLICITEMIA, HIPOTERMIA, OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS SUPERIORES)AÉREAS SUPERIORES)

– HIPERTENSÃO PULMONAR PERSISTENTE NEONATALHIPERTENSÃO PULMONAR PERSISTENTE NEONATAL– PNEUMOTÓRAX / PNEUMOMEDIASTINOPNEUMOTÓRAX / PNEUMOMEDIASTINO

TAQUIPNÉIA TRANSITÓRIATAQUIPNÉIA TRANSITÓRIAÉ A PATOLOGIA RESPIRATÓRIA MAIS FREQUENTE É A PATOLOGIA RESPIRATÓRIA MAIS FREQUENTE NO PERÍODO NEONATAL (EM TORNO DE 40%)NO PERÍODO NEONATAL (EM TORNO DE 40%)NEONATOS A TERMO OU PRÓXIMO AO TERMONEONATOS A TERMO OU PRÓXIMO AO TERMOEVOLUÇÃO BENIGNA ( MORTALIDADE ZERO )EVOLUÇÃO BENIGNA ( MORTALIDADE ZERO )QUADRO CLÍNICO : TAQUIPNÉIA SEM OUTROS QUADRO CLÍNICO : TAQUIPNÉIA SEM OUTROS SINAIS IMPORTANTES COMO CIANOSE OU SINAIS IMPORTANTES COMO CIANOSE OU HIPÓXIAHIPÓXIA

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIADIMINUIÇÃO NA REABSORÇÃO DO DIMINUIÇÃO NA REABSORÇÃO DO LÍQUIDO PULMONAR COM ACÚMULO LÍQUIDO PULMONAR COM ACÚMULO NO INTERSTÍCIO PULMONARNO INTERSTÍCIO PULMONARREDUÇÃO DA COMPLACÊNCIAREDUÇÃO DA COMPLACÊNCIADIMINUIÇÃO DA CRFDIMINUIÇÃO DA CRF

PRODUÇÃO DO PRODUÇÃO DO LÍQUIDO LÍQUIDO PULMONARPULMONARSECREÇÃO ATIVA SECREÇÃO ATIVA DE CLORETOSDE CLORETOS

INTRA-ÚTEROINTRA-ÚTERO

ABSORÇÃO DO LÍQUIDO ABSORÇÃO DO LÍQUIDO PULMONAR AO NASCIMNETOPULMONAR AO NASCIMNETO

TIROIDEO E TIROIDEO E CORTISOLCORTISOLEPINEFRINAEPINEFRINA

TRATAMENTOTRATAMENTOOXIGÊNIO INALATÓRIO OU CPAPOXIGÊNIO INALATÓRIO OU CPAPRARAMENTE VENTILAÇÃO MECÂNICARARAMENTE VENTILAÇÃO MECÂNICADIURÉTICOS DIURÉTICOS CORTICÓIDESCORTICÓIDES

SÍNDROME DO DESCONFORTO SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIORESPIRATÓRIO

PREMATUROS ( 1/3 ENTRE 28 E 34 SEM E PREMATUROS ( 1/3 ENTRE 28 E 34 SEM E PRATICAMENTE EM TODOS COM < 28 SEM)PRATICAMENTE EM TODOS COM < 28 SEM)FILHOS DE MÃE DIABÉTICAFILHOS DE MÃE DIABÉTICADEFICIÊNCIA PRIMÁRIA DE SURFACTANTEDEFICIÊNCIA PRIMÁRIA DE SURFACTANTE

DEFICIENCIA DE SURFACTANTE

IMATURIDADE ESTRUTURAL

ATELECTASIA

DESEQUILIBRIO V/Q HIPOVENTILAÇÃO

HIPOXEMIA + HIPERCAPNIA

O2 INSPIRADO E BAROTRAUMA

ACIDOSE RESPIRATÓRIA E METABÓLICA

LESÃO EPITELIAL E ENDOTELIAL

VASOCONSTRICÇÃO PULMONAR

ATIVAÇÃO DAS CELS INFLAMATÓRIAS E

LIBERAÇÃO DE CITOCINAS

RDS / LESÃO PULMONAR

QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO PROGRESSIVODESCONFORTO RESPIRATÓRIO PROGRESSIVO

CIANOSE CIANOSE GEMIDO EXPIRATÓRIO GEMIDO EXPIRATÓRIO TIC TIC RETRAÇÃO DIAFRAGMÁTICA RETRAÇÃO DIAFRAGMÁTICA ASSINCRONIA TORAX / ABDOMEASSINCRONIA TORAX / ABDOME

TRATAMENTOTRATAMENTOOXIGENIOTERAPIA (CONCENTRAÇÃO)OXIGENIOTERAPIA (CONCENTRAÇÃO)VENT. MECÂNICA / CPAP NÃO INVASIVOVENT. MECÂNICA / CPAP NÃO INVASIVOSUPORTE HEMODINÂMICO / PCASUPORTE HEMODINÂMICO / PCAHIDRATAÇÃO / NUTRIÇÃOHIDRATAÇÃO / NUTRIÇÃOSURFACTANTESURFACTANTE

TIPOS DE SURFACTANTE

NATURAIS SINTÉTICO

EXOSURFPUMACTANTHOMÓLOGO HETERÓLOGO

LÍQUIDO AMNIÓTICO MODIFICADO NÃO

MODIFICADO

BOVINO

SURVANTASURFACTEN

BOVINO SUÍNO

ALVEOFACTINFASURF CUROSURF

COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕESPNEUMOTÓRAXPNEUMOTÓRAXRETINOPATIA DA PREMATURIDADERETINOPATIA DA PREMATURIDADEBRONCODISPLASIABRONCODISPLASIA

SURFACTANTESURFACTANTEDOSE = 100 mg / kgDOSE = 100 mg / kgDOSE ÚNICA OU VÁRIAS (2 A 4)DOSE ÚNICA OU VÁRIAS (2 A 4)INTRATRAQUEALINTRATRAQUEALPROFILÁTICO OU RESGATEPROFILÁTICO OU RESGATE

SÍNDROME DA ASPIRAÇÃO SÍNDROME DA ASPIRAÇÃO MECONIALMECONIAL

- BEBES QUASE-TERMO, A TERMO E BEBES QUASE-TERMO, A TERMO E PÓS-TERMOPÓS-TERMO

- ASPIRAÇÃO DE MECÔNIO ASSOCIADO ASPIRAÇÃO DE MECÔNIO ASSOCIADO A SOFRIMENTO INTRA-UTERINO A SOFRIMENTO INTRA-UTERINO

- OBSTRUÇÃO VIAS AÉREAS / OBSTRUÇÃO VIAS AÉREAS / INFLAMAÇÃO / INATIVAÇÃO DE INFLAMAÇÃO / INATIVAÇÃO DE SURFACTANTESURFACTANTE

ASPIRAÇÃO DE MECONIO

OBSTRUÇÃO MECANICA

PNEUMONITE QUÍMICA

INATIVAÇÃO DE SURFACTANTE

AIR TRAPPING

VENTILAÇÃO IRREGULAR

ATELECTASIA

ESCAPE AÉREO

HIPOXEMIAACIDOSE

“SHUNT”INTRAPULMONAR

HIPERTENSÃO PULMONAR

PERSISTENTE

SOFRIMENTOINTRA-UTERINO

QUADRO CLÍNICO :QUADRO CLÍNICO :INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA LOGO INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA LOGO APÓS AO NASCIMENTO ASSOCIADO A APÓS AO NASCIMENTO ASSOCIADO A LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIALLÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIALCIANOSECIANOSECASOS GRAVES SÃO ASSOCIADOS A CASOS GRAVES SÃO ASSOCIADOS A ASFIXIA OU INFECÇÃO INTRA-ÚTEROASFIXIA OU INFECÇÃO INTRA-ÚTERO

TRATAMENTOTRATAMENTO- OO22 - VENTILAÇÃO MECÂNICAVENTILAÇÃO MECÂNICA- SURFACTANTE SURFACTANTE

SÍNDROME ADAPTATIVASÍNDROME ADAPTATIVADESCONFORTODESCONFORTO RESPIRATÓRIO QUE SE RESPIRATÓRIO QUE SE INICIA LOGO APÓS AO NASCIMENTO INICIA LOGO APÓS AO NASCIMENTO EVOLUÇÃO BENIGNAEVOLUÇÃO BENIGNARESOLUÇÃO EM 6 A 8 hRESOLUÇÃO EM 6 A 8 hSUPORTE (AQUECIMENTO / OSUPORTE (AQUECIMENTO / O2 2 ))

PNEUMONIASPNEUMONIASQUALQUER NEONATO PRINCIPALMENTE SE QUALQUER NEONATO PRINCIPALMENTE SE APRESENTAM FATORES DE RISCO APRESENTAM FATORES DE RISCO SEPSE NEONATAL - SEPSE NEONATAL - STREPTOCOCCUS STREPTOCOCCUS AGALACTIAEAGALACTIAE E GRAM NEGATIVOS E GRAM NEGATIVOSINSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA + REPERCUSSÃO INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA + REPERCUSSÃO SISTÊMICASISTÊMICAINVESTIGAÇÃO: HMG / PCR / HEMOCULTURAINVESTIGAÇÃO: HMG / PCR / HEMOCULTURATRATAMENTO: VENTILAÇÃO/ OTRATAMENTO: VENTILAÇÃO/ O22 / ANTIBIÓTICOS / ANTIBIÓTICOS

HIPERTENSÃO PULMONAR HIPERTENSÃO PULMONAR PERSISTENTE NEONATAL PERSISTENTE NEONATAL

NEONATOS A TERMO OU PRÓXIMO AO NEONATOS A TERMO OU PRÓXIMO AO TERMOTERMOCIRCULAÇÃO PULMONARCIRCULAÇÃO PULMONAR– FALTA DE VASODILATAÇÃO FALTA DE VASODILATAÇÃO – HIPOXEMIAHIPOXEMIA– HIPERTROFIA E REMODELAÇÃO MUSCULAR HIPERTROFIA E REMODELAÇÃO MUSCULAR

DO LEITO VASCULARDO LEITO VASCULARINSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA GRAVEINSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA GRAVE

MUSCULO LISO

ENDOTELIO

L-ARGININA L-CITRULINA

NO

NO SINTETASE

GTP

GMPc

CICLASE

ATIVA CANAIS K+ Ca++VASODILATAÇÃO

FOSFODIESTERASE V

5´GMP INATIVO

TRATAMENTO: TRATAMENTO: – VENTILAÇÃO MECÂNICA VENTILAÇÃO MECÂNICA – NO NO – SILDENAFIL SILDENAFIL – ALCALINIZAÇÃO ALCALINIZAÇÃO – SULFATO DE MAGNÉSIOSULFATO DE MAGNÉSIO

PNEUMOTÓRAXPNEUMOTÓRAXESPONTÂNEOESPONTÂNEOASSOCIADO À VENTILAÇÃO MECÂNICAASSOCIADO À VENTILAÇÃO MECÂNICAPIORA REPENTINAPIORA REPENTINA

TRATAMENTOTRATAMENTOCONSERVADORCONSERVADOR““LAVAGEM” DO NITROGÊNIOLAVAGEM” DO NITROGÊNIODRENAGEMDRENAGEM