dispnéia 2015 3o ano

DISPNÉIA

Prof. Dr. Virgílio Aguiar - 2015

CONCEITO:

American Thoracic Society (Consenso 2012)

“ Termo usado para caracterizar uma experiência subjetiva de desconforto respiratório que inclui sensações qualitativamente distintas que variam de intensidade. Essa experiência se origina de interações entre fatores fisiológicos , psicológicos, sociais e ambientais, podendo induzir respostas secundárias fisiológicas e comportamentais.”

Parshall MB, Schwartzstein RM, Adams L, et al. An official American Thoracic Society statement: update on the mechanisms, assessment, and management of dyspnea. Am J Respir Crit Care Med 2012; 185:435.

DISPNÉIA – SIGNIFICADO DO TERMO:

Dispnéia = respiração ruim (do grego dys + pnoia)

A respiração é um ato em geral inconsciente

O ATO DE RESPIRAR TORNA-SE CONSCIENTE EM MUITAS SITUAÇÕES, PRINCIPALMENTE DE DOENÇA .

QUANDO O ATO DE RESPIRAR DESPERTA SENSAÇÕES DESAGRADÁVEIS , ESTÁ PRESENTE DISPNÉIA

DISPNÉIA

Compreende dois componentes:

Uma “sensação” (ativação neural resultando do estímulo de um receptor) euma “percepção” ( a reação do indivíduo a essa sensação)

Sensação de dispnéia: respiração “desagradável” Percepção da dispnéia: intensidade do desagrado

Tipos diferentes de estímulo despertam sensações diferentes (?). A percepção (intensidade) também varia com o tipo de estímulo

TERMOS ALTERNATIVOS : Engloba sensações qualitativamente distintas

Respiração difícil / cansada / trabalhosa / pesada

Abafamento / Sufocação

Fome de ar

Aperto no peito / Aperto na garganta

A quantidade de ar que entra não é suficiente

O termo dispnéia não é usado pelos pacientes

Sensações descritas em diferentes situações clínicas

DISPNÉIA:

A sensação de dispnéia é mais percebido num contexto de doença e repouso do que após exercício intenso em indivíduo normal

Falha em detectar cargas mecânicas ou alterações nas trocas gasosas é fator de risco para mortalidade em asma

Aumento na sensibilidade está presente na crise de ansiedade e no desconforto respiratório do sedentário

DISPNÉIA:

Características:

Experiência sensorial / perceptual

Distress afetivo influencia

Há impacto sintoma/doença e doença/sintoma

FISIOPATOLOGIA

O sistema respiratório tem como função principal as trocas gasosas. É fácil entender que prejuízo à oxigenação , bem como acidose respiratória causem dispnéia.

Porém trata-se de fenômeno mais complexo, com participação de vários estímulos não só químicos, como mecânicos a partir das vias aéreas superiores e parede torácica, além dos pulmões, com resposta modulada pelosistema nervoso central

DISPNÉIA – ESTRUTURAS ENVOLVIDAS

DISPNÉIA –FONTES AFERENTES DE SENSAÇÃO

DISPNÉIA - PATOGENIA

DISPNÉIA: Sintoma e sinal (?)

Queixa comum

Frequentemente relacionada com doenças graves preditor de mortalidade e necessidade de internação

Associada com limitações importantes das atividades físicas e sociais

Associada com má qualidade de vida

Também ligada ao condicionamento físico e ao estado emocional

DISPNÉIA:

Avaliação:

História detalhada é necessária

O relato do paciente pode ser muito subjetivo

Usar o termo dispnéia implica em observar o paciente

Não há biomarcador para dispnéia

Não há teste diagnóstico específico para dispnéia

DISPNÉIA :

Avaliação:

Início – quando e em que hora

Modo de instalação e Intensidade

Duração

Fatores desencadeantes

Número de crises e periodicidade

Sintomas paralelos

Fatores de melhora

SINAIS ASSOCIADOS A DISPNÉIA SINAIS ASSOCIADOS A DISPNÉIA OBSTRUÇÃO COMPLETA DAS VIAS AÉREAS SUPERIORESOBSTRUÇÃO COMPLETA DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES

• AgitaçãoAgitação• Mãos no pescoçoMãos no pescoço

• Ausência de ventilaçãoAusência de ventilação• Incapacidade de falarIncapacidade de falar

• Incapacidade de tossirIncapacidade de tossir• Cianose rapidamente Cianose rapidamente

progressivaprogressiva

• Perda de consciênciaPerda de consciência• Várias causasVárias causas

SINAIS E SINTOMAS ASSOCIADOS A DISPNÉIA Sintomas e Sinais de Hipoxemia

Achados Leve a moderada Grave

Respiratórios Taquipnéia

Dispnéia

Sudorese

Taquipnéia

Dispnéia

Cianose

Cardiovasculares Taquicardia

HAS leve

Vasoconstrição periférica

Taquicardia / bradicardia

Arritmias

Hipertensão / hipotensão

Neurológicos Inquietude

Ansiedade

Desorientação

Cefaléia

Sonolência, confusão

Visão borrada

Perda da coordenação motora

Convulsões

Coma

SINAIS E SINTOMAS ASSOCIADOS A DISPNÉIA Sintomas e

Sinais de Hipercapnia

Achados Leve a moderada Grave

Respiratórios Taquipnéia

Dispnéia

Taquipnéia

Bradipnéia

Cardiovasculares Taquicardia

Hipertensão

Vasodilatação

Taquicardia

Hipertensão

Hipotensão

Neurológicos Sonolência

Letargia

Inquietude

Tremor

Fala arrastada

Cefaléia

Halucinações

Asterixis

Edema de papila

Convulsões

Coma

Outros Sudorese

Vermelhidão da pele

Sinais Associados a Dispnéia

Uso da musculatura acessória da respiração

Tiragem

Respiração com os lábios semi-fechados

Cianose

DISPNÉIA - CARACTERIZAÇÃO:

De esforço

ORTOPNÉIA – DISPNÉIA PAROXÍSTICA NOTURNA

ORTOPNÉIA – DISPNÉIA PAROXÍSTICA NOTURNA – INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

DISPNÉIA - CARACTERIZAÇÃO:

Platipnéia - dispnéia em pé

Trepopnéia

DISPNÉIA - CARACTERIZAÇÃO:RITMOS RESPIRATÓRIOS:

Padrão restritivo – baixos volumes e frequência aumentada

Escalas de dispnéia pontuais

DISPNÉIA - AVALIAÇÃO

Escalas de avaliação de impacto da dispnéia - Medical Research Council

DIAGRAMA DE CUSTO DO OXIGÊNIO

Causas mais frequentes de dispnéia

Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)AsmaDoenças difusas pulmonaresTromboembolismo pulmonarSíndromes coronarianasInsuficiência cardíacaArritmias cardíacasAnemiaHipo/HipertireoidismoAcidoseDescondicionamento / exercício extenuanteNeurose de ansiedadeGravidezAltitude elevada

INVESTIGAÇÃO DE DISPNÉIA

- História e exame físico - Oximetria / Gasometria arterial - Radiologia simples do tórax - Tomo Computadorizada do tórax de alta resolução - Espirometria - Hemograma - Eletrocardiograma/Ecocardiograma/Teste ergométrico/Holter 24 h/ Estudo hemodinâmico - BNP ou NT-proBNP - TSH, T4livre, T3 - Teste cardiopulmonar de exercício - Cintilografia pulmonar / Arteriografia pulmonar

CONDUTA NA DISPNÉIA

-Tratar a causa ou causas

-Oxigenoterapia

-Opióides / benzodiazepínicos

-Reabilitação respiratória

-Vibração na parede torácica - Heliox- Furosemida inalatória

CONDUTA não farmacológica NA DISPNÉIA

-Posicionar confortavelmente o paciente: elevar o tronco ou deitar sobre o lado doente-Utilizar umidificador em caso de umidade baixa do ar (ar condicionado)-Reduzir a temperatura ambiente-Eliminar irritantes, como fumaça ou Alérgenos-Abrir janela par criar perspectiva de amplitude e tranquilidade-Brisa no rosto criada por janela aberta ou ventilador-Respiração com os lábios semicerrados (assobiando)-Técnicas de conservação de energia-Períodos de ventilação não invasiva

FIMFIM