diretrizes de sms pré natal e puerpério
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Rotinas do Preacute-Natal de Baixo Risco e de Puerpeacuterio na Atenccedilatildeo Baacutesica
Sonia Raquel W C M Leal
Luacutecia Helena de Azevedo
Mestrado em Sauacutede Materno Infantil pela Universidade de Santo Amaro Brasil(2005)
Doutorado em Medicina (Tocoginecologia) pela Faculdade de Ciecircncias Meacutedicas da
Santa Casa de Satildeo Paulo Brasil(2002)
I Orientaccedilotildees durante o periacuteodo preacute-concepcional
II Acesso ao preacute-natal
III Procedimentos que devem ser garantidos na Unidade Baacutesica de Sauacutede
III 1Diagnoacutestico de gravidez
III 2Plano Geral de Accedilatildeo e Cronograma de Agendamento de consultas
III 3Exames de rotina
III 4 Vacinaccedilatildeo da gestante
IV Accedilotildees fundamentais de apoio para um preacute-natal diferenciado e de qualidade
IV 1 Accedilotildees educativas preferencialmente em grupo
IV 2 Visita hospitalar
IV 3 Integraccedilatildeo efetiva entre preacute-natal e parto
Grade de parto
VPuerpeacuterio
VI Direitos da gestante
VII AvaliaccedilatildeoIndicadores
VIII Consideraccedilotildees finais
IX Bibliografia
Rotinas do Preacute-Natal de Baixo Risco e de Puerpeacuterio na Atenccedilatildeo Baacutesica
O acesso agrave assistecircncia preacute-natal representa fator fundamental no delinear do prognoacutestico
materno e perinatal (1)A qualificaccedilatildeo do preacute-natal com ecircnfase ao conteuacutedo de cada
consulta pode ser o caminho mais seguro do que a gestatildeo basear-se somente no nuacutemero
de consultas(2) A classificaccedilatildeo de risco deve ser valorizada e realizada de maneira
perioacutedica(3)O principal objetivo da atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal eacute acolher a mulher
desde o iniacutecio da gravidez assegurando no fim da gestaccedilatildeo o nascimento de uma
crianccedila saudaacutevel e a garantia do bem-estar materno e neonatal (9)Apesar da ampliaccedilatildeo
na cobertura alguns dados demonstram comprometimento da qualidade dessa atenccedilatildeo
tais como a incidecircncia de siacutefilis congecircnita o fato de a hipertensatildeo arterial ainda ser a
causa mais frequumlente de morte materna no Brasil e o fato de que somente pequena
parcela das gestantes inscritas no Programa de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento
(PHPN) consegue realizar o elenco miacutenimo das accedilotildees preconizadase de atendimentoA
atenccedilatildeo com qualidade e humanizada depende da provisatildeo dos recursos necessaacuterios da
organizaccedilatildeo de rotinas com procedimentos comprovadamente beneacuteficosevitando-se
intervenccedilotildees desnecessaacuterias e do estabelecimento de relaccedilotildees baseadas em princiacutepios
eacuteticos garantindo-se privacidade e autonomia e compartilhando-se com a mulher sua
famiacutelia as decisotildees sobre as condutas a serem adotadas (9)
Organizaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal no municiacutepio de Satildeo Paulo
A Rede de Proteccedilatildeo agrave Matildee Paulistana eacute um programa municipal de sauacutede implantado
em 2006 voltado para a matildee e para a crianccedila Tem como objetivo assistir a gestante
durante o ciclo de gravidez desde as consultas de preacute-natal (no miacutenimo sete) o parto o
puerpeacuterio ateacute o primeiro ano de vida do bebecirc Em cinco anos de Programa 556945
matildees jaacute se inscreveram De marccedilo de 2006 a junho de 2011 foram realizados 565581
mil partos O Programa estaacute presente em 436 Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) 23
Ambulatoacuterios Especialidades em 37 hospitais sendo 11 Municipais 9 Estaduais 4
Conveniados ao SUS 5 OS (Organizaccedilotildees Sociais) Estaduais 2 OS Municipais 5
Universitaacuterios + 1 Casa de Parto Em relaccedilatildeo ao preacute-natal de marccedilo de 2006 a junho de
2011 foram realizadas 3097711 consultas 3817952 exames e 609938
ultrassonografias obsteacutetricas(13)
I Orientaccedilotildees durante o periacuteodo preacute-concepcional
Toda mulher em idade reprodutiva deveraacute ser submetida agrave avaliaccedilatildeo ginecoloacutegica
perioacutedica com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo agrave sauacutede Aleacutem da prevenccedilatildeo do
Cacircncer ginecoloacutegicoo profissional assistente deveraacute estar apto para fornecer orientaccedilotildees
quanto ao planejamento reprodutivoriscos graviacutedicos pessoais e referentes aos
antecedentes pessoaisese houver interesse em suspender o meacutetodo contraceptivo atual
para uma futura gravideza cliente deveraacute ser informada sobre medicamentos e
procedimentos proscritos durante a gravidezAssim sendorecomendam-se tratamentos
odontoloacutegicos preacutevios bem como cirurgias preacute-programadasavaliaccedilatildeo nutricional e
controle do peso
Nota Folato peri-concepcional Tem forte efeito protetor contra defeitos abertos do
tubo neural Deve ser usado rotineiramente pelo menos dois meses antes e nos dois
primeiros meses da gestaccedilatildeo Esta informaccedilatildeo deve ser difundida atraveacutes de programas
educacionais de sauacutede Mulheres que tiveram fetos ou neonatos com defeitos abertos do
tubo neural tecircm que usar folato continuamente se
ainda desejam engravidar (4)
II Acesso ao preacute-natal
Equipe de Preacute-natal deve conhecer os fluxos assistenciais em sua regiatildeo (12)
Quadro 1 Fluxos assistenciais na assistecircncia preacute-natal (12)
PRINCIPAIS ACcedilOtildeES DO PERIacuteODO PREacute-CONCEPCIONAL
Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de colo de uacutetero e de mama
Prevenccedilatildeo e tratamento dos agravos de sauacutede bucal
Prevenccedilatildeo e tratamento dos distuacuterbios nutricionais
Agenda deve estar aberta a qualquer hora para atendimento preacute-natal por
meacutedico ou enfermeiro treinado ou para atividades em grupo ampliando-se as
possibilidades de recepccedilatildeo e ingresso da gestante no preacute natal
Captaccedilatildeo precoce Solicitaccedilatildeo de teste gravidez ou pedido dos exames de rotina
no momento do agendamento
Atendimento de preacute-natal com consultas intercaladas entre o enfermeiro e o
obstetra ou meacutedico generalista que trabalhem em equipe
Estrateacutegia de retornos marcados favorecendo as atividades em grupo preacutevias agrave
consulta (sala de espera)
Acompanhamento contiacutenuo da gestante mesmo no periacuteodo em que a mesma
encontra-se sob cuidado especializado
III Procedimentos que devem ser garantidos na Unidade Baacutesica de Sauacutede
III 1Diagnoacutestico de gravidez
Para o diagnoacutestico de gravidez deveraacute observado o seguinte fluxograma
Quadro2 Fluxograma para Diagnoacutestico de Gravidez
III 2Plano Geral de Accedilatildeo e Cronograma de Agendamento de consultas
O Programa de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Preacute-natal Parto e Puerpeacuterio do Ministeacuterio
da Sauacutede preconiza a realizaccedilatildeo de no miacutenimo seis consultas de preacute-natal sendo
preferencialmente uma no primeiro trimestre duas no segundo trimestre e trecircs no
terceiro trimestre da gestaccedilatildeo (9)
Por ocasiatildeo da 1ordf consulta Agendamento de todas as consultas
Consultas mensais ateacute 27ordf semana
- Na primeira visita recomendada ateacute a 16ordf semana de gestaccedilatildeo deveraacute ser avaliado o
risco obsteacutetrico por aplicaccedilatildeo de formulaacuterio especiacutefico (Quadro 3) A detecccedilatildeo de
qualquer risco implica em atenccedilatildeo especializada com exameavaliaccedilatildeo e seguimentos
adicionais e se necessaacuterio a referecircncia da atenccedilatildeo baacutesica para um serviccedilo de niacutevel mais
complexo Importante destacar que o risco e a necessidade de referecircncia para centros
mais especializados deveratildeo ser constantemente avaliados Na ausecircncia de risco o
acompanhamento preacute-natal deveraacute seguir as recomendaccedilotildees para a atenccedilatildeo baacutesica na
assistecircncia preacute-natal (Quadro 4) (11)
Quadro 3 Criteacuterios para investigaccedilatildeo do risco gestacional e classificaccedilatildeo da gestante no
componente baacutesico do modelo da assistecircncia preacute-natal
Semanais entre 28 e 32 semanas
Nota Lembrar que pacientes as quais for detectada elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial (sem
antecedentes pessoais) apoacutes a 20ordf semana de gestaccedilatildeo podem evoluir para Preacute-
eclacircmpsia recomenda-se mediccedilatildeo semanal da pressatildeo arterial e reavaliaccedilatildeo da equipe
de assistecircncia em qualquer intercorrecircncia
Quinzenais 32 a 36 semanas
Semanais ateacute 41 semanas
A partir de 41ordf semana encaminhar para a maternidade de referecircncia para induccedilatildeo
Procedimentos Idade gestacional ( semanas)
ateacute 12ordf 16ordf 20ordf sem 24ordf 24ordf-28ordf 32ordf 36-38ordf 39ordf-40ordf 41ordf
Investigar risco obsteacutetrico X X X X X X X X
Exame cliacutenico X X X X X X X X
Anemia grave cliacutenicaniacuteveis de Hb X X
Exame obsteacutetrico - IGAUBCF X X X X X X
Exame ginecoloacutegico X nas queixas ginecoloacutegicasatenccedilatildeo ao sangramento genital
Pressatildeo arterial X X X X X X
Relaccedilatildeo pesoaltura X X X X X X X X
Exames lab rotina 1ordm3ordm trimestre X X
US X
Coleta de strepto B X
semanal
Inte
rnaccedil
atildeo
Quadro 4- Modelo de assistecircncia preacute-natal ( SMS-SP) baseado no Componente baacutesico do novo modelo de Assistecircncia preacute-natal da
OMS adaptado pelas autoras
Programar retorno puerperal
Durante o evoluir da gravidez a gestante pode apresentar em conjunto ou isoladamente
fatores de risco que faratildeo com que seja encaminhada a serviccedilo referenciado mas
mantendo o viacutenculo com a UBS onde iniciou o preacute‐natal
III 3Exames de rotina
Na 1ordf Consulta Acolhimento (1ordm trimestre) solicitar e acompanhar atrasos na
coleta recebimento dos exames e avaliaccedilatildeo dos resultados pela equipe
Hemograma Completo
Nota
Hemoglobina ge11 gdl ausecircncia de anemia Recomenda-se suplementaccedilatildeo de 40 mgdia
de ferro elementar e 5 mg de aacutecido foacutelico a partir da 20ordf semana devido agrave maior
intoleracircncia digestiva no iniacutecio da gravidez ingerindo-se uma hora antes das refeiccedilotildees
Hemoglobina lt 11 gdl e gt 8 gdl diagnoacutestico de anemia leve a moderada
Solicitar exame parasitoloacutegico de fezes e tratar parasitoses se presentes Recomenda-se
adequar suplementaccedilatildeo com Sulfato Ferroso
bull Hemoglobina lt 8 gdl diagnoacutestico de anemia grave A gestante deve ser
referida imediatamente ao preacute-natal de alto risco (9)
Protoparasitoloacutegico
Nota
A importacircncia do diagnoacutestico e tratamento precoces de parasitoses na gravidez estaacute a na
anemia delas decorrente poder agravar a anemia fisioloacutegica ou a ferropriva Assim
EM NENHUMA HIPOacuteTESE EXISTE ALTA DO PREacute‐NATAL
recomenda-se a realizaccedilatildeo de exame protoparasitoloacutegico de fezes em todas as mulheres
graacutevidasO momento oportuno para o tratamento eacute o mais precoce possiacutevel logo apoacutes as
16ndash20 semanas para evitar os potenciais riscos teratogecircnicos das drogas e a somatoacuteria
de seu efeito emeacutetico agrave emese da gravidez(9)
Urina I Urocultura
Nota
A infecccedilatildeo urinaacuteria eacute comum na gravidez podendo ser causada por microorganismos da
flora perineal normal A bacteriuacuteria assintomaacutetica eacute a condiccedilatildeo mais frequumlentesendo
importante ressaltar que o achado de urocultura com mais de 100000 colocircnias pode
evoluir para pielonefrite com maior frequumlecircncia
Glicemia de jejum
Nota
Avalia do estado glicecircmico da gestante O exame deve ser solicitado a todas as
gestantes na primeira consulta do preacute-natal como teste de rastreamento para o diabetes
mellitus gestacional (DMG) independentemente da presenccedila de fatores de risco
Condutas frente aos resultados
IMPORTAcircNCIA ALTOS IacuteNDICES DE MORBIMORTALIDADE PERINATAL COMO MACROSSOMIA FETAL PREMATURIDADE MALFORMACcedilOtildeES E OacuteBITO FETAL (MORTE SILENCIOSA )
COLHER URINA I E UROCULTURA 1ordm 2ordm E 3ordm TRIMESTRES
TRATAMENTO PREFERENCIALMENTE DE ACORDO COM A SENSIBILIDADE DO
ANTIBIOGRAMA
A INFECCCcedilAtildeO URINAacuteRIA NAtildeO TRATADA OU NAtildeO ACOMPANHADA ADEQUADAMENTE REPRESENTA IMPORTANTE CAUSA DE PREMATURIDADE NATIMORTO E INFECCcedilAtildeO NEONATAL SECUNDAacuteRIA
Sorologia para Toxoplasmose (IgG e IgM)
Nota Infecccedilatildeo causada pelo Toxoplasma gondii (TG) assume especial relevacircncia
quando ocorre no periacuteodo gestacional pela possibilidade de acometimento do feto
Achados comuns satildeo prematuridade baixo peso coriorretinite estrabismo icteriacutecia e
hepatomegalia A infecccedilatildeo no primeiro trimestre eacute mais grave embora menos
frequumlenteacarretando desde abortamento espontacircneo ateacute a Siacutendrome da Toxoplasmose
Congecircnita Como a toxoplasmose eacute habitualmente assintomaacutetica e a anamnese eacute pouco
fidedigna para determinar o comprometimento passado recomenda-se que a hipoacutetese
dessa doenccedila seja considerada em todos os processos febris ou adenomegaacutelicos que
acometam a gestante especialmente se houver histoacuteria de contato com felinos
manuseio de terra ou carne crua (sem proteccedilatildeo com luva)
Aleacutem disso recomendamos sempre que possiacutevel a triagem por meio da detecccedilatildeo
ENCAMINHAR PARA O PREacute -NATAL DE ALTO RISCO DIAGNOacuteSTICO PREacute GESTACIONAL GLICEMIA DE JEJUM gt 125 mgdl GLICEMIA APOacuteS 75 gr DE GLICOSE ( GTT) gt140(NORMAL ATEacute 139)
de anticorpos da classe IgM (Elisa ou imunofluorescecircncia) para todas as gestantes que
iniciam o preacute-natal A detecccedilatildeo de anticorpos IgG apesar de ser classicamente
realizada natildeo modifica a tomada de decisatildeo terapecircutica natildeo sendo considerada
portanto como essencial para o diagnoacutestico laboratorial da toxoplasmose (9)
Quadro 5 Fluxograma de condutas frente aos resultados de sorologias para
Toxoplasmose(12)
Sorologia para HIV
Nota Prevenccedilatildeo da Transmissatildeo Vertical do HIV
A transmissatildeo vertical do HIV ocorre atraveacutes da passagem do viacuterus da matildee para o bebecirc
durante a gestaccedilatildeo o parto ou a amamentaccedilatildeo sendo que cerca de 35 dessa
transmissatildeo ocorre durante a gestaccedilatildeo 65 acontece no periparto e haacute um risco
acrescido de transmissatildeo por meio da amamentaccedilatildeo de 7 ateacute 22 por exposiccedilatildeo
(mamada)
A taxa de transmissatildeo vertical do HIV quando natildeo satildeo realizadas intervenccedilotildees de
profilaxia atinge cerca de 25 das gestaccedilotildees das mulheres infectadas Com accedilotildees
profilaacuteticas obteacutem-se uma reduccedilatildeo dessa taxa para niacuteveis entre 1 a 2
Sorologia de Hepatite B (HbsAg e AntiHBc)
Nota
Doenccedila viral causada pelo Viacuterus da Hepatite B (VHB) que pode cursar de forma
assintomaacutetica ou sintomaacutetica
Considerando a alta prevalecircncia e que a maioria dos expostos ao VHB eliminam-no
o principal esforccedilo deve ser destinado agrave proteccedilatildeo do feto que se infectado no periacuteodo
perinatal apresentaraacute maior chance (70-90) de evoluccedilatildeo para cronicidade e
suas complicaccedilotildees (cirrose e cacircncer de fiacutegado)
A medida mais eficaz para prevenccedilatildeo dessa infecccedilatildeo eacute a vacinaccedilatildeo Recomenda-se
a triagem soroloacutegica durante o preacute-natal por meio do HBsAg
Caso a gestante seja HBsAg positivo ela deve ser encaminhada apoacutes o parto
para avaliaccedilatildeo em serviccedilo de referecircncia e nas primeiras 12 horas de vida do receacutem-
nascido deve-se administrar a imunoglobulina humana anti-hepatite B (HBIg) e a
imunizaccedilatildeo ativa (vacina) com doses subsequumlentes com um e seis meses Eacute necessaacuterio
que se confirme a imunidade poacutes-vacinal pela realizaccedilatildeo do anti-HBs na crianccedila ateacute
um ano de idade
Quadro 6 Fluxograma de condutas frente aos resultados de sorologias para
Hepatite B e C(12)
Sorologia para Rubeacuteola (IgG e IgM)
Nota A gestante deve ser rastreada quanto agrave sua imunidade contra Rubeacuteolase
ainda natildeo foi antes da gravidezAs mulheres suceptiacuteveis devem ser aconselhadas
sobre os riscos da infecccedilatildeo durante a gravidez e devem ser orientadas a se
vacinarem no puerpeacuterio no entantoestas orientaccedilotildees satildeo apenas baseadas em
consenso
Sorologia para SiacutefilisDe acordo com o novo algoritmo para rastreamento da
Siacutefilis na gravidez os laboratoacuterios estatildeo realizando o teste
treponecircmico(CMIA)quimiolumenecircscenciano caso de positividadeo VDRL eacute
realizado a seguir
Nota
Estima-se uma prevalecircncia da siacutefilis em gestantes de 16 e uma taxa de incidecircncia de
siacutefilis congecircnita de 12 mil casos por ano no SUS A siacutefilis eacute uma condiccedilatildeo patoloacutegica
cujo diagnoacutestico e tratamento podem ser realizados na Atenccedilatildeo Baacutesica com baixo custo
e pouca dificuldade operacional Entre os casos notificados em 2004 788 das matildees
realizaram preacute-natal e destas 577 tiveram o diagnoacutestico de siacutefilis durante a gravidez
e 141 tiveram os seus parceiros tratados (Fonte Programa Nacional de DSTAids) A
partir de 2011 os Comitecircs de Siacutefilis Congecircnitaatividade complementar do setor de
Vigilacircncia agrave Sauacutede da SMS intensificou seu trabalho de notificaccedilatildeo e acompanhamento
de gestantes com exames positivos e parceria sexual
Prevenccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnita
Quando a mulher adquire siacutefilis durante a gravidez poderaacute haver infecccedilatildeo assintomaacutetica
ou sintomaacutetica nos receacutem-nascidos
Mais de 50 das crianccedilas infectadas satildeo assintomaacuteticas ao nascimento com surgimento
dos primeiros sintomas geralmente nos primeiros trecircs meses de vida
A taxa de infecccedilatildeo da transmissatildeo vertical do T pallidum em mulheres natildeo tratadas eacute de
70 a 100 nas fases primaacuteria e secundaacuteria da doenccedila reduzindo-se para
aproximadamente 30 nas fases tardias da infecccedilatildeo materna (latente tardia e terciaacuteria)
Tipagem sanguiacutenea (ABO) com fator Rh (no caso de Rh negativo Coombs
indireto ndash se negativo repeti‐lo a cada 4 semanas)
Nota
Quando o Coombs indireto for positivo encaminhar a paciente ao preacute-natal de
alto risco (recomendaccedilatildeo baseada em consenso)
A administraccedilatildeo de imunoglobulina anti-D entre 28 e 34 semanas de gravidez a
mulheres em sua primeira gravidez natildeo reduz o risco de isoimunizaccedilatildeo no
entanto sua utilizaccedilatildeo mesmo que natildeo confira benefiacutecio ou melhore o resultado
perinatal da gestaccedilatildeo atual um nuacutemero menor de mulheres produziraacute anticorpos
anti-Rh em gestaccedilotildees subsequumlentes (recomendaccedilatildeo baseada em evidecircncias)A
Imunoglobulina anti-D administrada ateacute 72 horas apoacutes o parto reduz o risco de
isoimunizaccedilatildeo em mulheres Rh negativo que deram a luz a receacutem-nascidos Rh
positivosmas natildeo existem evidecircncias com relaccedilatildeo agrave dose ideal(14)
Ultra‐som obsteacutetrico ( preferencialmente entre a 11ordf semana ateacute 20ordf semana)
O diagnoacutestico ultrassonograacutefico eacute empregado desde 1960 e natildeo haacute relatos de
efeitos colaterais maternos ou fetais produzidos pelo meacutetodo A ultrassonografia
Para a prevenccedilatildeo da transmissatildeo vertical da siacutefilis eacute importante a solicitaccedilatildeo da sorologia para siacutefilis na primeira consulta de preacute-natal e na 30ordf semana da gestaccedilatildeo e a instituiccedilatildeo de tratamento adequado para a gestante VDRL positiva e para seu(s) parceiro(s) sexual(is)
favorece a exploraccedilatildeo do embriatildeo e posteriormente do feto com o seu
ambiente acompanhando seu desenvolvimento fiacutesico e funcional Alteraccedilotildees
gestacionais podem ser diagnosticadas precocemente e em consequecircncia
podem-se acompanhar suas influecircncias sobre o desenvolvimento morfoloacutegico
fetal Outro aspecto importante do exame ultrassonograacutefico refere-se ao estudo
da placenta do cordatildeo umbilical e do liacutequido amnioacutetico e a estimativa do peso
pela ultrassonografia sendo importante na avaliaccedilatildeo do crescimento no decorrer
da gestaccedilatildeo reduzindo a morbimortalidade associada aos desvios do
crescimento intrauacutetero por meio do seguimento e da adoccedilatildeo de protocolos
especiacuteficos para vigilacircncia da vitalidade fetal
No 2ordm trimestre
Urocultura
Teste de sobrecarga glicecircmica a partir da 24ordf semana nos casos com fator de
risco para Diabetes Gestacional
Colpocitologia oncoacutetica se nunca colheu ou se colheu haacute + de 3 anos
No 3ordm trimestre
Com 28 semanas
Urocultura
Glicemia de jejum
Sorologia para Siacutefilis
Sorologia para HIV
Entre 35 e 37 semanas
Cultura de secreccedilatildeo vaginal e anal para Estreptococo grupo B
Nota O Streptococcus Agalactiae eacute uma bacteacuteria colonizante do trato genito-
urinaacuteriosendo o principal agente de sepsis neonatalcom elevada mortalidadeo
diagnoacutestico eacute realizado por meio do swab vaginal e analcolhido entre 35 e 37 semanas
em todas as gestantes
ATENCcedilAtildeO
Natildeo estaacute indicado o tratamento na gestaccedilatildeo
Anotar o resultado no cartatildeo e no prontuaacuterio da gestante pois eacute de
responsabilidade da equipe de preacute-natal este diagnoacutestico podendo ser
questionada pela equipe de neonatologia do hospital se esta coleta natildeo for
documentada adequadamente
O tratamento eacute hospitalar e visa impossibilitar a infecccedilatildeo fetal
Na regiatildeo Sul do municiacutepio de Satildeo Paulo desde 2009 foi implantada a filipeta de
orientaccedilatildeo agrave equipe hospitalar em casos de exame positivo que deve ser anexada ao
cartatildeo de preacute-natal
Filipeta de orientaccedilatildeo quanto aos procedimento no diagnoacutestico materno de Streptococo
do grupo B
III 4 Vacinaccedilatildeo da gestante
Dupla Adulto (dT) e Hepatite B
1ordf consulta 1ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Apoacutes 60 dias 2ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Apoacutes 120 dias 3ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Em qualquer fase da gestante Influenza nos meses de outono e inverno
No Puerpeacuterio Sarampo‐Caxumba ‐ Rubeacuteola ‐ Dose Uacutenica
dT‐ Naquelas jaacute imunizadas adequadamente com uacuteltima dose haacute mais de 5 anos dar
reforccedilo
Hepatite B ndash O intervalo miacutenimo entre a segunda e a terceira dose eacute de dois meses
desde que o intervalo entre a primeira e a terceira dose seja no miacutenimo de quatro meses
IV Accedilotildees fundamentais de apoio para um preacute-natal diferenciado e de qualidade
IV 1 Accedilotildees educativas preferencialmente em grupo
Recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede para a assistecircncia humanizada agrave mulher
incluem a criaccedilatildeo de grupos de apoio para o atendimento das necessidades reais e
originaacuterias das proacuteprias mulheres interessadas seus parceiros e familiares durante a
gravidez Os objetivos principais destes grupos satildeo o oferecimento de suporte para uma
vivecircncia plena do periacuteodo graacutevido e puerperal e o desenvolvimento do cuidado
adequado durante a gravidez o parto e o puerpeacuterio bem como o preparo para a
maternidade e a paternidade (16)
Considerando-se a dinacircmica de atendimento da Atenccedilatildeo Baacutesica num grande centro
urbano o sucesso destes encontros estaacute na adequaccedilatildeo da equipe de preacute-natal e demais
profissionais que possam contribuir com seus conhecimentos na abordagem agrave gestante e
apoacutes o nascimento ao binocircmio matildee-filho agrave disponibilidade das paciente otimizando sua
presenccedila na unidade quer seja para consulta coleta de exames ou vacinaccedilatildeo
Sugestotildees de roteiro temaacutetico
minus Importacircncia do preacute-natal
minus Sexualidade
minus Orientaccedilatildeo higieno-dieteacutetica
minus Desenvolvimento da gestaccedilatildeo
minus Modificaccedilotildees corporais e emocionais
minus Sinais e sintomas do parto
minus Importacircncia do planejamento familiar
minus Informaccedilatildeo acerca dos benefiacutecios legais a que a matildee tem direito
minus Impacto e agravos das condiccedilotildees de trabalho e estudo sobre a gestaccedilatildeo parto e
puerpeacuterio
minus Participaccedilatildeo do pai durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio
minus Viacutenculo pai-filho para o desenvolvimento saudaacutevel da crianccedila
minus Aleitamento materno
minus Preparo psicoloacutegico para as mulheres que tem contra-indicaccedilatildeo para o aleitamento
materno (portadoras de HIV e cardiopatia grave)
minus As consultas puerperais
minus Cuidados com o receacutem-nascido
minus Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da crianccedila e das medidas
preventivas (vacinaccedilatildeo higiene e saneamento do meio ambiente)
IV 2 Visita hospitalar
Valorizaccedilatildeo do conhecimento preacutevio da referecircncia hospitalar pelas gestantes
que representa importante fator de seguranccedila e confianccedila (7)
IV 3 Integraccedilatildeo efetiva entre preacute-natal e parto
O conteuacutedo das informaccedilotildees nos grupos educativos deve
Ser atual e baseado em evidecircncias
Ser de domiacutenio da equipe de sauacutede
Abordagem de faacutecil compreensatildeo e sucintaresumida em frases impactantes
Os temas devem seguir roteiro miacutenimo que pode ser flexibilizado em seu detalhamento de
acordo com o interesse do grupo
A participaccedilatildeo do companheiro deve ser estimulada
Grade de parto
Dentre os agravos que colocam em risco o binocircmio materno fetal a distacircncia a ser
percorrida pela gestante para atendimento hospitalar representa um importante fator a
ser considerado no momento do parto Neste contexto no municiacutepio de Satildeo Paulo tem
sido implementada a grade de parto com referenciamento hospitalar de modo a facilitar
a internaccedilatildeo da gestante em qualquer situaccedilatildeo de emergecircncia Assim sendo para cada
Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute referenciada a uma unidade hospitalar em sua aacuterea de
abrangecircncia A equipe deve informar a paciente o nome e a localizaccedilatildeo da maternidade
de referecircncia e a unidade deve disponibilizar quadro informativo em local de faacutecil
visualizaccedilatildeo estes dados
VPuerpeacuterio
As atividades de controle do poacutes-parto devem ser decorrentes das oportunidades de
contato jaacute existentes com o serviccedilo tais como o controle do receacutem-nascido a consulta
de planejamento familiar ou a visita domiciliar (7)
Conforme orientaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede (9) a atenccedilatildeo agrave mulher e ao receacutem-nascido
(RN) no poacutes-parto imediato e nas primeiras semanas apoacutes o parto eacute fundamental para a
sauacutede materna e neonatal
Recomenda-se uma visita domiciliar na primeira semana apoacutes a alta do bebecirc Caso o
RN tenha sido classificado como de risco essa visita deveraacute acontecer nos primeiros 3
dias apoacutes a alta O retorno da mulher e do receacutem-nascido ao serviccedilo de sauacutede de 7 a
10 dias apoacutes o parto deve ser incentivado desde o preacute-natal na maternidade e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede na visita domiciliar
Objetivos
bull Avaliar o estado de sauacutede da mulher e do receacutem-nascido
bull Orientar e apoiar a famiacutelia para a amamentaccedilatildeo
bull Orientar os cuidados baacutesicos com o receacutem-nascido
bull Avaliar interaccedilatildeo da matildee com o receacutem-nascido
bull Identificar situaccedilotildees de risco ou intercorrecircncias e conduzi-las
bull Orientar o planejamento familiar
Uma vez que boa parte das situaccedilotildees de morbidade e mortalidade materna e neonatal acontecem na primeira semana apoacutes o parto o retorno da mulher e do receacutem-nascido ao serviccedilo de sauacutede deve acontecer logo nesse periacuteodo
Check list Primeira Semana Integral
ACcedilOtildeES EM RELACcedilAtildeO Agrave PUEacuteRPERA
Anamnese
Verificar o cartatildeo da gestante ou perguntar agrave mulher sobre
bull Condiccedilotildees da gestaccedilatildeo
bull Condiccedilotildees do atendimento ao parto e ao receacutem-nascido
bull Dados do parto (data tipo de parto se cesaacuterea qual a indicaccedilatildeo)
bull Se houve alguma intercorrecircncia na gestaccedilatildeo no parto ou no poacutes-parto
(febre hemorragia hipertensatildeo diabetes convulsotildees sensibilizaccedilatildeo Rh)
bull Se recebeu aconselhamento e realizou testagem para siacutefilis ou HIV durante
a gestaccedilatildeo eou parto
bull Uso de medicamentos (ferro aacutecido foacutelico vitamina A outros)
Perguntar como se sente e indagar sobre
bull Aleitamento (frequumlecircncia das mamadas ndash dia e noite ndash dificuldades na amamentaccedilatildeo
satisfaccedilatildeo do RN com as mamadas condiccedilotildees das mamas)
bull Alimentaccedilatildeo sono atividades
bull Dor fluxo vaginal sangramento queixas urinaacuterias febre
bull Planejamento familiar (desejo de ter mais filhos desejo de usar meacutetodo
contraceptivo meacutetodos jaacute utilizados meacutetodo de preferecircncia)
bull Condiccedilotildees psicoemocionais (estado de humor preocupaccedilotildees desacircnimo fadiga
outros)
bull Condiccedilotildees sociais (pessoas de apoio enxoval do bebecirc condiccedilotildees para atendimento de
necessidades baacutesicas)
Avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica
Orientar sobre
ndash higiene alimentaccedilatildeo atividades fiacutesicas
ndash atividade sexual informando sobre prevenccedilatildeo de DSTAids
ndash cuidado com as mamas reforccedilando a orientaccedilatildeo sobre o aleitamento
(considerando a situaccedilatildeo das mulheres que natildeo puderem amamentar)
ndash cuidados com o receacutem-nascido
ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)
Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo
ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes parto
Aplicar vacinas dupla tipo adulto e triacuteplice viral se necessaacuterio
Oferecer teste anti-HIV e VDRL com aconselhamento preacute e poacutes-teste para as
pueacuterperas natildeo aconselhadas e testadas durante a gravidez e o parto
Prescrever suplementaccedilatildeo de ferro 40 mgdia de ferro elementar ateacute trecircs meses
apoacutes o parto para mulheres sem anemia diagnosticada
Agendar consulta de puerpeacuterio ateacute 42 dias apoacutes o parto
ACcedilOtildeES EM RELACcedilAtildeO AO RECEacuteM-NASCIDO
Na primeira consulta
bull Verificar a existecircncia da Caderneta de Sauacutede da Crianccedila e caso natildeo haja providenciar
abertura imediata
bull Verificar se a Caderneta de Sauacutede da Crianccedila estaacute preenchida com os dados da
maternidade Caso natildeo esteja procurar verificar se haacute alguma informaccedilatildeo sobre o peso
comprimento apgar idade gestacional e condiccedilotildees de vitalidade
bull Verificar as condiccedilotildees de alta da mulher e do RN
bull Observar e orientar a mamada reforccedilando as orientaccedilotildees dadas durante o preacute-natal
e na maternidade destacando a necessidade de aleitamento materno exclusivo ateacute o
sexto mecircs de vida do bebecirc natildeo havendo necessidade de oferecer aacutegua chaacute ou qualquer
outro alimento
bull Observar e avaliar a mamada para garantia de adequado posicionamento e pega da
areacuteola
bull Observar a crianccedila no geral peso postura atividade espontacircnea padratildeo
respiratoacuterio estado de hidrataccedilatildeo eliminaccedilotildees e aleitamento materno
ectoscopia caracteriacutesticas da pele (presenccedila de palidez icteriacutecia e cianose)
cracircnio orelhas olhos nariz boca pescoccedilo toacuterax abdocircmen (condiccedilotildees do
coto umbilical) genitaacutelia extremidades e coluna vertebral Caso seja detectada
alguma alteraccedilatildeo solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica imediatamente
bull Identificar o RN de risco ao nascer
Criteacuterios principais
ndash Baixo peso ao nascer (menor que 2500 g)
ndash Receacutem-nascidos que tenham ficado internados por intercorrecircncias apoacutes o
nascimento
ndash Histoacuteria de morte de crianccedila lt 5 anos na famiacutelia
ndash RN de matildee HIV positivo
Criteacuterios associados
Dois ou mais dos criteacuterios abaixo
ndash Famiacutelia residente em aacuterea de risco
ndash RN de matildee adolescente (lt16 anos)
ndash RN de matildee analfabeta
ndash RN de matildee portadora de deficiecircncia ou distuacuterbio psiquiaacutetrico ou drogadiccedilatildeo
que impeccedila o cuidado da crianccedila
ndash RN de famiacutelia sem fonte de renda
ndash RN manifestamente indesejado
Obs caso sejam identificados alguns desses criteacuterios solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica
imediatamente
bull Realizar o teste do pezinho e registrar o resultado na caderneta da crianccedila
bull Verificar se foram aplicadas na maternidade as vacinas BCG e de hepatite B Caso
natildeo tenham sido aplicaacute-las na unidade e registraacute-las no prontuaacuterio e na Caderneta de
Sauacutede da Crianccedila
bull Agendar as proacuteximas consultas de acordo com o calendaacuterio previsto para
seguimento da crianccedila 2ordm 4ordm 6ordm 9ordm 12 18 e 24ordm mecircs de vida
CONSULTA PUERPERAL (ATEacute 42 DIAS)
Atividades
bull Escutar a mulher verificando como se sente suas possiacuteveis queixas e
esclarecendo duacutevidas
bull Realizar avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica incluindo exame das mamas
bull Avaliar o aleitamento
bull Orientar sobre
ndash higiene alimentaccedilatildeo atividades fiacutesicas
ndash atividade sexual informando sobre prevenccedilatildeo de DSTAids
ndash cuidado com as mamas reforccedilando a orientaccedilatildeo sobre o aleitamento
(considerando a situaccedilatildeo das mulheres que natildeo puderem amamentar)
ndash cuidados com o receacutem-nascido
ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)
bull Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo
se for o caso
ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes-parto
bull Tratar de possiacuteveis intercorrecircncias Caso a mulher natildeo tenha comparecido para
consulta na primeira semana apoacutes o parto realizar as accedilotildees previstas para a ldquoPrimeira
Semana de Sauacutede Integralrdquo
Orientar o uso de meacutetodo contraceptivo durante aleitamento
VI Direitos da gestante
Direitos Sociais
Satildeo todos aqueles que garantem agrave gestante atendimento em caixas especiais
prioridades na fila de bancos supermercados acesso agrave porta da frente de lotaccedilotildees e
assento preferencial
Direitos Trabalhistas
Os direitos trabalhistas das gestantes regulamentam sua relaccedilatildeo com o patratildeo ou com a
empresa na qual ela estaacute empregada garantindo a proteccedilatildeo do emprego
Enquanto estiver graacutevida eacute assegurada agrave mulher estabilidade no emprego o que
significa que ela natildeo pode ser mandada embora do trabalho (art 391 da CLT
- Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho aprovada pelo Decreto - Lei nordm 5452 de 1ordm de
maio de 1943)
A gestante tem o direito de ser dispensada do horaacuterio de trabalho para a realizaccedilatildeo de
no miacutenimo seis consultas meacutedicas e demais exames complementares
Ela tambeacutem tem o direito de mudar de funccedilatildeo ou setor no seu trabalho (Lei nordm 9799 de
26 de maio de 1999 incluiacuteda na CLT ndash Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho)
A gestante tambeacutem tem o direito agrave licenccedilandash maternidade de 120 dias com o pagamento
do salaacuterio integral e benefiacutecios legais a partir do oitavo mecircs de gestaccedilatildeo (LEI nordm 10421
de 15 de abril de 2002 art 392 da CLT)
Para exigir este direito a gestante tem que ir ao INSS (Instituto Nacional do Seguro
Social) levando a carteira de trabalho e atestado meacutedico comprovando gravidez
A duraccedilatildeo da licenccedila maternidade foi ampliada por 60 dias desde que a empresa onde a
gestante trabalhe faccedila parte do Programa Empresa Cidadatilde (Lei 11770 de
9 de setembro de 2008)
A mulher tem o direito de ser dispensada do trabalho duas vezes ao dia por pelo menos
30 minutos para amamentar ateacute o bebecirc completar seis meses (Art 396
da Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho) A gestante pode negociar esse tempo com o
patratildeo por exemplo juntando os dois periacuteodos em um soacute de uma hora
O companheiro tem direito a licenccedila-paternidade de cinco dias logo apoacutes o nascimento
do bebecirc (Art 7ordm da Constituiccedilatildeo Federal)
Direitos no Preacute-natal
O acompanhamento de preacute-natal deve ser assegurado de forma gratuita pela Secretaria
Municipal de Sauacutede
A gestante tambeacutem tem o direito de conhecer antecipadamente o hospital onde seraacute
realizado seu parto (Lei Federal nordm 11634 de 27 de dezembro de 2007)
No momento do parto e poacutes-parto a gestante tem direito a um acompanhante
companheiro matildee irmatilde amiga ou outra pessoa (Portaria nordm 2418 de 2 de dezembro de
2005)
Direitos apoacutes o parto
Agora que a crianccedila nasceu matildee e filho tecircm o direito de ficar juntos no mesmo quarto
(Portaria no 1016 de 26 de agosto de 1993)
VII AvaliaccedilatildeoIndicadores
Do total de mortes de crianccedilas menores de 1ano 52 ocorrem no periacuteodo neonatal
Grande parte dessas mortes estaacute associada ainda agrave baixa qualidade da assistecircncia agrave
gestaccedilatildeo ao parto e ao puerpeacuterio (Fonte Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedeMS) A
qualidade de preacute-natal pode ser avaliada quanto ao processo de trabalho realizado nos
serviccedilos de sauacutede satildeo os Indicadores de ProcessoA proporccedilatildeo de nascidos vivos e ou
de baixo-peso reflete o resultado alcanccedilado apoacutes todos os procedimentos terem sido
realizados na oferta de serviccedilos nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (Indicadores de
Resultado) eno conjunto maior de serviccedilos de um Municiacutepioeacute possiacutevel avaliar o
impacto destas accedilotildees por meio dos Coeficientes de Incidecircncia de agravos relacionados
ao ciclo graviacutedico puerperal e da mortalidade tambeacutem relacionada a estes agravos
INDICADORES DE PROCESSO
bull Percentual de gestantes que se inscreveram no programa e realizaram a
primeira consulta ateacute o quarto mecircs em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo-alvo (nuacutemero
de gestantes existente ou estimado pelo nuacutemero de nascidos vivos do
(municiacutepio)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e a consulta de puerpeacuterio
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que receberam imunizaccedilatildeo antitetacircnica
(no miacutenimo duas doses durante o preacute-natal ou dose de reforccedilo em
mulheres jaacute imunizadas ou nenhuma dose nas mulheres com imunizaccedilatildeo
(completa)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos o teste
anti-HIV e a imunizaccedilatildeo antitetacircnica
INDICADORES DE RESULTADO
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos com baixo peso em relaccedilatildeo ao total de
receacutem-nascidos vivos do municiacutepio
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos prematuros em relaccedilatildeo ao total de receacutem-nascidos
vivos do municiacutepio
INDICADORES DE IMPACTO
bull Coeficiente de incidecircncia de siacutefilis congecircnita no municiacutepio comparado com o
do ano anterior (recomenda-se lt 11000 NV)
bull Coeficiente de incidecircncia de teacutetano neonatal no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Razatildeo de mortalidade materna no municiacutepio comparada com a do ano
anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal precoce no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal tardia no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal total no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
VIII Consideraccedilotildees finais
Na Atenccedilatildeo Baacutesica a de que se atentar para os seguintes procedimentos
1 Conhecer a populaccedilatildeo de mulheres em idade reprodutiva da aacuterea abrangecircncia da
Unidade Baacutesica de Sauacutede e garantir informaccedilatildeo de qualidade e utilizaccedilatildeo de
contracepccedilatildeo efetiva por ciclo de vida
2 Conhecer a populaccedilatildeo de gestantes da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de
Sauacutede principalmente as adolescentes cujo iniacutecio do preacute-natal pode ser
conflituoso
3 MAPA DA GESTANTE Todas as gestantes devem ser acompanhadas nas
rotinas de consultasexamesprocedimentosencaminhamentos e prescriccedilotildeesO
cronograma deve ser realizado rigorosamente convocando faltosas
prioritariamente as pacientes soropositivas e demais condiccedilotildees de
vulnerabilidade ou risco definido
4 INFORMACcedilAtildeO CLARA E OBJETIVA Letra legiacutevel no cartatildeo da gestante e no
prontuaacuterio pois representam documentos que refletem a qualidade de serviccedilo e
comprometimento da equipe assegurando agrave mulher e agrave equipe hospitalar ou
especializada conhecimento sobre as condiccedilotildees em que estatildeo recebendo a
mesma
5 ANTECEDENTES SINAIS E SINTOMAS A equipe deve ser capacitada ou
em constante atualizaccedilatildeo nas seguintes condiccedilotildees estando sempre atenta a
- Pressatildeo Arterial Primigestasprincipalmente nos extremos das idades e a partir da
20ordfa semana
- Diabetes Atentar ao sobrepeso e ou obesidade e antecedentes pessoais ou
familiares
- Infecccedilotildees que atravessam a barreira placentaacuteria ou que possam resultar em infecccedilatildeo
neonatal Siacutefilis HIV Toxoplasmose Infecccedilotildees Urinaacuterias e EGB
- Exame ginecoloacutegico e prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo Uterino Pesquisar vulvo
vaginites e tratar
Os primoacuterdios da famiacutelia um dos alicerces de um indiviacuteduo saudaacutevel estatildeo nestes nove
meses em que nossa paciente e a equipe de sauacutede atores deste processo se dedicam aos
cuidados de sauacutede materna e do bebecirc Muitos de noacutes obteremos sucesso neste cuidadoo
importante eacute termos a certeza de que fizemos o possiacutevel demos o nosso melhorsomente
desta maneira estaremos garantindo a seguranccedila de nossos pacientes e a tranquumlilidade
do dever cumpridoBom trabalho
IX Bibliografia
1 Amini SB Catalano PM Mann LI Effectofprenatalcareonobstetricaloutcome J
Matern Fetal Med 1996 5142-50
2Villar J Khan-Neelofur D Patternsofroutineantenatalcare for low-riskpregnancy
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3 McDuffie RS Beck A Bischoff K et al Effectoffrequencyofprenatalcarevisitson
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4Lumley J Watson L Watson M et al
Periconceptionalsupplementationwithfolateandormultivitamins for preventing neural
tube defects (Cochrane Review) In The Cochrane Library Issue 3 2000 Oxford
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5Atallah AN Hofmeyr GJ Duley L Calciumsupplementationduringpregnancy
forpreventinghypertensivedisordersandrelatedproblems (Cochrane Review) In The
Cochrane Library Issue 3 2000 Oxford Update Software
6Kramer MS Balancedproteinenergysupplementationinpregnancy(Cochrane
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7Avaliaccedilatildeo nacional do Programa de Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento Rev
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89102008000200029amplng=en doi 101590S0034-89102008000200029
8Informe da Atenccedilatildeo Baacutesica 36 Sauacutede da Famiacutelia e a Atenccedilatildeo
Preacute-Natal e Puerperal Ministeacuterio da Sauacutede Ano VII julhoagosto de 2006 ISSN 1806-
1192httpdtr2001saudegovbreditoraprodutosperiodicosiab06_1159_Ppdf
9Manual Teacutecnico Preacute-Natal e Puerpeacuterio Atenccedilatildeo Qualificada e humanizadaMS
2006Acesso em
06072011httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_puerperio_2006pdf
10Villar J Bergsjoslash P Ensayo cliacutenico aleatorizado de controlprenatal de la OMS
Manual para lapuestaenpraacutecticadelnuevo modelo de controlprenatal [homepage da
Internet] Genebra Grupo de InvestigacioacutendelEstudio de ControlPrenatal de la OMS
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[ Links ]
11Calderon Iracema de Mattos Paranhos Cecatti Joseacute Guilherme Vega Carlos
Eduardo Pereira Intervenccedilotildees beneacuteficas no preacute-natal para prevenccedilatildeo da mortalidade
materna Rev Bras Ginecol Obstet[serial onthe Internet] 2006May [cited 2011 July
08] 28(5) 310-315 Availablefrom
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0100-
72032006000500008amplng=en doi 101590S0100-72032006000500008
12Curso de Assistecircncia preacute-natal da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede da Mulher da Secretaria
Municipal de Sauacutede de Satildeo PauloDisponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadsaudearquivosmulherprena
tal_2009pdf
13Portal da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasmae_paulistanaind
exphpp=5657
14Assistecircncia preacute-natal parte IIRevAssocMed Bras[serial on internet]2007[cited
2011 Sep 13]53(6)479-481Available from httpdxdoiorg10101590S0104-
4230200700060008
15 Noronha Neto Carlos Souza Alex Sandro Rolland de Moraes Filho Oliacutempio
Barbosa Noronha Adriana Mota Bione Importacircncia da ultrassonografia de rotina na
praacutetica obsteacutetrica segundo as evidecircncias cientiacuteficasRev Femina37(5)239-245 maio
2009
16Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea Teacutecnica da
Mulher Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave mulher 2001 Brasiacutelia
2001
A Rede de Proteccedilatildeo agrave Matildee Paulistana eacute um programa municipal de sauacutede implantado
em 2006 voltado para a matildee e para a crianccedila Tem como objetivo assistir a gestante
durante o ciclo de gravidez desde as consultas de preacute-natal (no miacutenimo sete) o parto o
puerpeacuterio ateacute o primeiro ano de vida do bebecirc Em cinco anos de Programa 556945
matildees jaacute se inscreveram De marccedilo de 2006 a junho de 2011 foram realizados 565581
mil partos O Programa estaacute presente em 436 Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) 23
Ambulatoacuterios Especialidades em 37 hospitais sendo 11 Municipais 9 Estaduais 4
Conveniados ao SUS 5 OS (Organizaccedilotildees Sociais) Estaduais 2 OS Municipais 5
Universitaacuterios + 1 Casa de Parto Em relaccedilatildeo ao preacute-natal de marccedilo de 2006 a junho de
2011 foram realizadas 3097711 consultas 3817952 exames e 609938
ultrassonografias obsteacutetricas(13)
I Orientaccedilotildees durante o periacuteodo preacute-concepcional
Toda mulher em idade reprodutiva deveraacute ser submetida agrave avaliaccedilatildeo ginecoloacutegica
perioacutedica com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo agrave sauacutede Aleacutem da prevenccedilatildeo do
Cacircncer ginecoloacutegicoo profissional assistente deveraacute estar apto para fornecer orientaccedilotildees
quanto ao planejamento reprodutivoriscos graviacutedicos pessoais e referentes aos
antecedentes pessoaisese houver interesse em suspender o meacutetodo contraceptivo atual
para uma futura gravideza cliente deveraacute ser informada sobre medicamentos e
procedimentos proscritos durante a gravidezAssim sendorecomendam-se tratamentos
odontoloacutegicos preacutevios bem como cirurgias preacute-programadasavaliaccedilatildeo nutricional e
controle do peso
Nota Folato peri-concepcional Tem forte efeito protetor contra defeitos abertos do
tubo neural Deve ser usado rotineiramente pelo menos dois meses antes e nos dois
primeiros meses da gestaccedilatildeo Esta informaccedilatildeo deve ser difundida atraveacutes de programas
educacionais de sauacutede Mulheres que tiveram fetos ou neonatos com defeitos abertos do
tubo neural tecircm que usar folato continuamente se
ainda desejam engravidar (4)
II Acesso ao preacute-natal
Equipe de Preacute-natal deve conhecer os fluxos assistenciais em sua regiatildeo (12)
Quadro 1 Fluxos assistenciais na assistecircncia preacute-natal (12)
PRINCIPAIS ACcedilOtildeES DO PERIacuteODO PREacute-CONCEPCIONAL
Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de colo de uacutetero e de mama
Prevenccedilatildeo e tratamento dos agravos de sauacutede bucal
Prevenccedilatildeo e tratamento dos distuacuterbios nutricionais
Agenda deve estar aberta a qualquer hora para atendimento preacute-natal por
meacutedico ou enfermeiro treinado ou para atividades em grupo ampliando-se as
possibilidades de recepccedilatildeo e ingresso da gestante no preacute natal
Captaccedilatildeo precoce Solicitaccedilatildeo de teste gravidez ou pedido dos exames de rotina
no momento do agendamento
Atendimento de preacute-natal com consultas intercaladas entre o enfermeiro e o
obstetra ou meacutedico generalista que trabalhem em equipe
Estrateacutegia de retornos marcados favorecendo as atividades em grupo preacutevias agrave
consulta (sala de espera)
Acompanhamento contiacutenuo da gestante mesmo no periacuteodo em que a mesma
encontra-se sob cuidado especializado
III Procedimentos que devem ser garantidos na Unidade Baacutesica de Sauacutede
III 1Diagnoacutestico de gravidez
Para o diagnoacutestico de gravidez deveraacute observado o seguinte fluxograma
Quadro2 Fluxograma para Diagnoacutestico de Gravidez
III 2Plano Geral de Accedilatildeo e Cronograma de Agendamento de consultas
O Programa de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Preacute-natal Parto e Puerpeacuterio do Ministeacuterio
da Sauacutede preconiza a realizaccedilatildeo de no miacutenimo seis consultas de preacute-natal sendo
preferencialmente uma no primeiro trimestre duas no segundo trimestre e trecircs no
terceiro trimestre da gestaccedilatildeo (9)
Por ocasiatildeo da 1ordf consulta Agendamento de todas as consultas
Consultas mensais ateacute 27ordf semana
- Na primeira visita recomendada ateacute a 16ordf semana de gestaccedilatildeo deveraacute ser avaliado o
risco obsteacutetrico por aplicaccedilatildeo de formulaacuterio especiacutefico (Quadro 3) A detecccedilatildeo de
qualquer risco implica em atenccedilatildeo especializada com exameavaliaccedilatildeo e seguimentos
adicionais e se necessaacuterio a referecircncia da atenccedilatildeo baacutesica para um serviccedilo de niacutevel mais
complexo Importante destacar que o risco e a necessidade de referecircncia para centros
mais especializados deveratildeo ser constantemente avaliados Na ausecircncia de risco o
acompanhamento preacute-natal deveraacute seguir as recomendaccedilotildees para a atenccedilatildeo baacutesica na
assistecircncia preacute-natal (Quadro 4) (11)
Quadro 3 Criteacuterios para investigaccedilatildeo do risco gestacional e classificaccedilatildeo da gestante no
componente baacutesico do modelo da assistecircncia preacute-natal
Semanais entre 28 e 32 semanas
Nota Lembrar que pacientes as quais for detectada elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial (sem
antecedentes pessoais) apoacutes a 20ordf semana de gestaccedilatildeo podem evoluir para Preacute-
eclacircmpsia recomenda-se mediccedilatildeo semanal da pressatildeo arterial e reavaliaccedilatildeo da equipe
de assistecircncia em qualquer intercorrecircncia
Quinzenais 32 a 36 semanas
Semanais ateacute 41 semanas
A partir de 41ordf semana encaminhar para a maternidade de referecircncia para induccedilatildeo
Procedimentos Idade gestacional ( semanas)
ateacute 12ordf 16ordf 20ordf sem 24ordf 24ordf-28ordf 32ordf 36-38ordf 39ordf-40ordf 41ordf
Investigar risco obsteacutetrico X X X X X X X X
Exame cliacutenico X X X X X X X X
Anemia grave cliacutenicaniacuteveis de Hb X X
Exame obsteacutetrico - IGAUBCF X X X X X X
Exame ginecoloacutegico X nas queixas ginecoloacutegicasatenccedilatildeo ao sangramento genital
Pressatildeo arterial X X X X X X
Relaccedilatildeo pesoaltura X X X X X X X X
Exames lab rotina 1ordm3ordm trimestre X X
US X
Coleta de strepto B X
semanal
Inte
rnaccedil
atildeo
Quadro 4- Modelo de assistecircncia preacute-natal ( SMS-SP) baseado no Componente baacutesico do novo modelo de Assistecircncia preacute-natal da
OMS adaptado pelas autoras
Programar retorno puerperal
Durante o evoluir da gravidez a gestante pode apresentar em conjunto ou isoladamente
fatores de risco que faratildeo com que seja encaminhada a serviccedilo referenciado mas
mantendo o viacutenculo com a UBS onde iniciou o preacute‐natal
III 3Exames de rotina
Na 1ordf Consulta Acolhimento (1ordm trimestre) solicitar e acompanhar atrasos na
coleta recebimento dos exames e avaliaccedilatildeo dos resultados pela equipe
Hemograma Completo
Nota
Hemoglobina ge11 gdl ausecircncia de anemia Recomenda-se suplementaccedilatildeo de 40 mgdia
de ferro elementar e 5 mg de aacutecido foacutelico a partir da 20ordf semana devido agrave maior
intoleracircncia digestiva no iniacutecio da gravidez ingerindo-se uma hora antes das refeiccedilotildees
Hemoglobina lt 11 gdl e gt 8 gdl diagnoacutestico de anemia leve a moderada
Solicitar exame parasitoloacutegico de fezes e tratar parasitoses se presentes Recomenda-se
adequar suplementaccedilatildeo com Sulfato Ferroso
bull Hemoglobina lt 8 gdl diagnoacutestico de anemia grave A gestante deve ser
referida imediatamente ao preacute-natal de alto risco (9)
Protoparasitoloacutegico
Nota
A importacircncia do diagnoacutestico e tratamento precoces de parasitoses na gravidez estaacute a na
anemia delas decorrente poder agravar a anemia fisioloacutegica ou a ferropriva Assim
EM NENHUMA HIPOacuteTESE EXISTE ALTA DO PREacute‐NATAL
recomenda-se a realizaccedilatildeo de exame protoparasitoloacutegico de fezes em todas as mulheres
graacutevidasO momento oportuno para o tratamento eacute o mais precoce possiacutevel logo apoacutes as
16ndash20 semanas para evitar os potenciais riscos teratogecircnicos das drogas e a somatoacuteria
de seu efeito emeacutetico agrave emese da gravidez(9)
Urina I Urocultura
Nota
A infecccedilatildeo urinaacuteria eacute comum na gravidez podendo ser causada por microorganismos da
flora perineal normal A bacteriuacuteria assintomaacutetica eacute a condiccedilatildeo mais frequumlentesendo
importante ressaltar que o achado de urocultura com mais de 100000 colocircnias pode
evoluir para pielonefrite com maior frequumlecircncia
Glicemia de jejum
Nota
Avalia do estado glicecircmico da gestante O exame deve ser solicitado a todas as
gestantes na primeira consulta do preacute-natal como teste de rastreamento para o diabetes
mellitus gestacional (DMG) independentemente da presenccedila de fatores de risco
Condutas frente aos resultados
IMPORTAcircNCIA ALTOS IacuteNDICES DE MORBIMORTALIDADE PERINATAL COMO MACROSSOMIA FETAL PREMATURIDADE MALFORMACcedilOtildeES E OacuteBITO FETAL (MORTE SILENCIOSA )
COLHER URINA I E UROCULTURA 1ordm 2ordm E 3ordm TRIMESTRES
TRATAMENTO PREFERENCIALMENTE DE ACORDO COM A SENSIBILIDADE DO
ANTIBIOGRAMA
A INFECCCcedilAtildeO URINAacuteRIA NAtildeO TRATADA OU NAtildeO ACOMPANHADA ADEQUADAMENTE REPRESENTA IMPORTANTE CAUSA DE PREMATURIDADE NATIMORTO E INFECCcedilAtildeO NEONATAL SECUNDAacuteRIA
Sorologia para Toxoplasmose (IgG e IgM)
Nota Infecccedilatildeo causada pelo Toxoplasma gondii (TG) assume especial relevacircncia
quando ocorre no periacuteodo gestacional pela possibilidade de acometimento do feto
Achados comuns satildeo prematuridade baixo peso coriorretinite estrabismo icteriacutecia e
hepatomegalia A infecccedilatildeo no primeiro trimestre eacute mais grave embora menos
frequumlenteacarretando desde abortamento espontacircneo ateacute a Siacutendrome da Toxoplasmose
Congecircnita Como a toxoplasmose eacute habitualmente assintomaacutetica e a anamnese eacute pouco
fidedigna para determinar o comprometimento passado recomenda-se que a hipoacutetese
dessa doenccedila seja considerada em todos os processos febris ou adenomegaacutelicos que
acometam a gestante especialmente se houver histoacuteria de contato com felinos
manuseio de terra ou carne crua (sem proteccedilatildeo com luva)
Aleacutem disso recomendamos sempre que possiacutevel a triagem por meio da detecccedilatildeo
ENCAMINHAR PARA O PREacute -NATAL DE ALTO RISCO DIAGNOacuteSTICO PREacute GESTACIONAL GLICEMIA DE JEJUM gt 125 mgdl GLICEMIA APOacuteS 75 gr DE GLICOSE ( GTT) gt140(NORMAL ATEacute 139)
de anticorpos da classe IgM (Elisa ou imunofluorescecircncia) para todas as gestantes que
iniciam o preacute-natal A detecccedilatildeo de anticorpos IgG apesar de ser classicamente
realizada natildeo modifica a tomada de decisatildeo terapecircutica natildeo sendo considerada
portanto como essencial para o diagnoacutestico laboratorial da toxoplasmose (9)
Quadro 5 Fluxograma de condutas frente aos resultados de sorologias para
Toxoplasmose(12)
Sorologia para HIV
Nota Prevenccedilatildeo da Transmissatildeo Vertical do HIV
A transmissatildeo vertical do HIV ocorre atraveacutes da passagem do viacuterus da matildee para o bebecirc
durante a gestaccedilatildeo o parto ou a amamentaccedilatildeo sendo que cerca de 35 dessa
transmissatildeo ocorre durante a gestaccedilatildeo 65 acontece no periparto e haacute um risco
acrescido de transmissatildeo por meio da amamentaccedilatildeo de 7 ateacute 22 por exposiccedilatildeo
(mamada)
A taxa de transmissatildeo vertical do HIV quando natildeo satildeo realizadas intervenccedilotildees de
profilaxia atinge cerca de 25 das gestaccedilotildees das mulheres infectadas Com accedilotildees
profilaacuteticas obteacutem-se uma reduccedilatildeo dessa taxa para niacuteveis entre 1 a 2
Sorologia de Hepatite B (HbsAg e AntiHBc)
Nota
Doenccedila viral causada pelo Viacuterus da Hepatite B (VHB) que pode cursar de forma
assintomaacutetica ou sintomaacutetica
Considerando a alta prevalecircncia e que a maioria dos expostos ao VHB eliminam-no
o principal esforccedilo deve ser destinado agrave proteccedilatildeo do feto que se infectado no periacuteodo
perinatal apresentaraacute maior chance (70-90) de evoluccedilatildeo para cronicidade e
suas complicaccedilotildees (cirrose e cacircncer de fiacutegado)
A medida mais eficaz para prevenccedilatildeo dessa infecccedilatildeo eacute a vacinaccedilatildeo Recomenda-se
a triagem soroloacutegica durante o preacute-natal por meio do HBsAg
Caso a gestante seja HBsAg positivo ela deve ser encaminhada apoacutes o parto
para avaliaccedilatildeo em serviccedilo de referecircncia e nas primeiras 12 horas de vida do receacutem-
nascido deve-se administrar a imunoglobulina humana anti-hepatite B (HBIg) e a
imunizaccedilatildeo ativa (vacina) com doses subsequumlentes com um e seis meses Eacute necessaacuterio
que se confirme a imunidade poacutes-vacinal pela realizaccedilatildeo do anti-HBs na crianccedila ateacute
um ano de idade
Quadro 6 Fluxograma de condutas frente aos resultados de sorologias para
Hepatite B e C(12)
Sorologia para Rubeacuteola (IgG e IgM)
Nota A gestante deve ser rastreada quanto agrave sua imunidade contra Rubeacuteolase
ainda natildeo foi antes da gravidezAs mulheres suceptiacuteveis devem ser aconselhadas
sobre os riscos da infecccedilatildeo durante a gravidez e devem ser orientadas a se
vacinarem no puerpeacuterio no entantoestas orientaccedilotildees satildeo apenas baseadas em
consenso
Sorologia para SiacutefilisDe acordo com o novo algoritmo para rastreamento da
Siacutefilis na gravidez os laboratoacuterios estatildeo realizando o teste
treponecircmico(CMIA)quimiolumenecircscenciano caso de positividadeo VDRL eacute
realizado a seguir
Nota
Estima-se uma prevalecircncia da siacutefilis em gestantes de 16 e uma taxa de incidecircncia de
siacutefilis congecircnita de 12 mil casos por ano no SUS A siacutefilis eacute uma condiccedilatildeo patoloacutegica
cujo diagnoacutestico e tratamento podem ser realizados na Atenccedilatildeo Baacutesica com baixo custo
e pouca dificuldade operacional Entre os casos notificados em 2004 788 das matildees
realizaram preacute-natal e destas 577 tiveram o diagnoacutestico de siacutefilis durante a gravidez
e 141 tiveram os seus parceiros tratados (Fonte Programa Nacional de DSTAids) A
partir de 2011 os Comitecircs de Siacutefilis Congecircnitaatividade complementar do setor de
Vigilacircncia agrave Sauacutede da SMS intensificou seu trabalho de notificaccedilatildeo e acompanhamento
de gestantes com exames positivos e parceria sexual
Prevenccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnita
Quando a mulher adquire siacutefilis durante a gravidez poderaacute haver infecccedilatildeo assintomaacutetica
ou sintomaacutetica nos receacutem-nascidos
Mais de 50 das crianccedilas infectadas satildeo assintomaacuteticas ao nascimento com surgimento
dos primeiros sintomas geralmente nos primeiros trecircs meses de vida
A taxa de infecccedilatildeo da transmissatildeo vertical do T pallidum em mulheres natildeo tratadas eacute de
70 a 100 nas fases primaacuteria e secundaacuteria da doenccedila reduzindo-se para
aproximadamente 30 nas fases tardias da infecccedilatildeo materna (latente tardia e terciaacuteria)
Tipagem sanguiacutenea (ABO) com fator Rh (no caso de Rh negativo Coombs
indireto ndash se negativo repeti‐lo a cada 4 semanas)
Nota
Quando o Coombs indireto for positivo encaminhar a paciente ao preacute-natal de
alto risco (recomendaccedilatildeo baseada em consenso)
A administraccedilatildeo de imunoglobulina anti-D entre 28 e 34 semanas de gravidez a
mulheres em sua primeira gravidez natildeo reduz o risco de isoimunizaccedilatildeo no
entanto sua utilizaccedilatildeo mesmo que natildeo confira benefiacutecio ou melhore o resultado
perinatal da gestaccedilatildeo atual um nuacutemero menor de mulheres produziraacute anticorpos
anti-Rh em gestaccedilotildees subsequumlentes (recomendaccedilatildeo baseada em evidecircncias)A
Imunoglobulina anti-D administrada ateacute 72 horas apoacutes o parto reduz o risco de
isoimunizaccedilatildeo em mulheres Rh negativo que deram a luz a receacutem-nascidos Rh
positivosmas natildeo existem evidecircncias com relaccedilatildeo agrave dose ideal(14)
Ultra‐som obsteacutetrico ( preferencialmente entre a 11ordf semana ateacute 20ordf semana)
O diagnoacutestico ultrassonograacutefico eacute empregado desde 1960 e natildeo haacute relatos de
efeitos colaterais maternos ou fetais produzidos pelo meacutetodo A ultrassonografia
Para a prevenccedilatildeo da transmissatildeo vertical da siacutefilis eacute importante a solicitaccedilatildeo da sorologia para siacutefilis na primeira consulta de preacute-natal e na 30ordf semana da gestaccedilatildeo e a instituiccedilatildeo de tratamento adequado para a gestante VDRL positiva e para seu(s) parceiro(s) sexual(is)
favorece a exploraccedilatildeo do embriatildeo e posteriormente do feto com o seu
ambiente acompanhando seu desenvolvimento fiacutesico e funcional Alteraccedilotildees
gestacionais podem ser diagnosticadas precocemente e em consequecircncia
podem-se acompanhar suas influecircncias sobre o desenvolvimento morfoloacutegico
fetal Outro aspecto importante do exame ultrassonograacutefico refere-se ao estudo
da placenta do cordatildeo umbilical e do liacutequido amnioacutetico e a estimativa do peso
pela ultrassonografia sendo importante na avaliaccedilatildeo do crescimento no decorrer
da gestaccedilatildeo reduzindo a morbimortalidade associada aos desvios do
crescimento intrauacutetero por meio do seguimento e da adoccedilatildeo de protocolos
especiacuteficos para vigilacircncia da vitalidade fetal
No 2ordm trimestre
Urocultura
Teste de sobrecarga glicecircmica a partir da 24ordf semana nos casos com fator de
risco para Diabetes Gestacional
Colpocitologia oncoacutetica se nunca colheu ou se colheu haacute + de 3 anos
No 3ordm trimestre
Com 28 semanas
Urocultura
Glicemia de jejum
Sorologia para Siacutefilis
Sorologia para HIV
Entre 35 e 37 semanas
Cultura de secreccedilatildeo vaginal e anal para Estreptococo grupo B
Nota O Streptococcus Agalactiae eacute uma bacteacuteria colonizante do trato genito-
urinaacuteriosendo o principal agente de sepsis neonatalcom elevada mortalidadeo
diagnoacutestico eacute realizado por meio do swab vaginal e analcolhido entre 35 e 37 semanas
em todas as gestantes
ATENCcedilAtildeO
Natildeo estaacute indicado o tratamento na gestaccedilatildeo
Anotar o resultado no cartatildeo e no prontuaacuterio da gestante pois eacute de
responsabilidade da equipe de preacute-natal este diagnoacutestico podendo ser
questionada pela equipe de neonatologia do hospital se esta coleta natildeo for
documentada adequadamente
O tratamento eacute hospitalar e visa impossibilitar a infecccedilatildeo fetal
Na regiatildeo Sul do municiacutepio de Satildeo Paulo desde 2009 foi implantada a filipeta de
orientaccedilatildeo agrave equipe hospitalar em casos de exame positivo que deve ser anexada ao
cartatildeo de preacute-natal
Filipeta de orientaccedilatildeo quanto aos procedimento no diagnoacutestico materno de Streptococo
do grupo B
III 4 Vacinaccedilatildeo da gestante
Dupla Adulto (dT) e Hepatite B
1ordf consulta 1ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Apoacutes 60 dias 2ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Apoacutes 120 dias 3ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Em qualquer fase da gestante Influenza nos meses de outono e inverno
No Puerpeacuterio Sarampo‐Caxumba ‐ Rubeacuteola ‐ Dose Uacutenica
dT‐ Naquelas jaacute imunizadas adequadamente com uacuteltima dose haacute mais de 5 anos dar
reforccedilo
Hepatite B ndash O intervalo miacutenimo entre a segunda e a terceira dose eacute de dois meses
desde que o intervalo entre a primeira e a terceira dose seja no miacutenimo de quatro meses
IV Accedilotildees fundamentais de apoio para um preacute-natal diferenciado e de qualidade
IV 1 Accedilotildees educativas preferencialmente em grupo
Recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede para a assistecircncia humanizada agrave mulher
incluem a criaccedilatildeo de grupos de apoio para o atendimento das necessidades reais e
originaacuterias das proacuteprias mulheres interessadas seus parceiros e familiares durante a
gravidez Os objetivos principais destes grupos satildeo o oferecimento de suporte para uma
vivecircncia plena do periacuteodo graacutevido e puerperal e o desenvolvimento do cuidado
adequado durante a gravidez o parto e o puerpeacuterio bem como o preparo para a
maternidade e a paternidade (16)
Considerando-se a dinacircmica de atendimento da Atenccedilatildeo Baacutesica num grande centro
urbano o sucesso destes encontros estaacute na adequaccedilatildeo da equipe de preacute-natal e demais
profissionais que possam contribuir com seus conhecimentos na abordagem agrave gestante e
apoacutes o nascimento ao binocircmio matildee-filho agrave disponibilidade das paciente otimizando sua
presenccedila na unidade quer seja para consulta coleta de exames ou vacinaccedilatildeo
Sugestotildees de roteiro temaacutetico
minus Importacircncia do preacute-natal
minus Sexualidade
minus Orientaccedilatildeo higieno-dieteacutetica
minus Desenvolvimento da gestaccedilatildeo
minus Modificaccedilotildees corporais e emocionais
minus Sinais e sintomas do parto
minus Importacircncia do planejamento familiar
minus Informaccedilatildeo acerca dos benefiacutecios legais a que a matildee tem direito
minus Impacto e agravos das condiccedilotildees de trabalho e estudo sobre a gestaccedilatildeo parto e
puerpeacuterio
minus Participaccedilatildeo do pai durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio
minus Viacutenculo pai-filho para o desenvolvimento saudaacutevel da crianccedila
minus Aleitamento materno
minus Preparo psicoloacutegico para as mulheres que tem contra-indicaccedilatildeo para o aleitamento
materno (portadoras de HIV e cardiopatia grave)
minus As consultas puerperais
minus Cuidados com o receacutem-nascido
minus Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da crianccedila e das medidas
preventivas (vacinaccedilatildeo higiene e saneamento do meio ambiente)
IV 2 Visita hospitalar
Valorizaccedilatildeo do conhecimento preacutevio da referecircncia hospitalar pelas gestantes
que representa importante fator de seguranccedila e confianccedila (7)
IV 3 Integraccedilatildeo efetiva entre preacute-natal e parto
O conteuacutedo das informaccedilotildees nos grupos educativos deve
Ser atual e baseado em evidecircncias
Ser de domiacutenio da equipe de sauacutede
Abordagem de faacutecil compreensatildeo e sucintaresumida em frases impactantes
Os temas devem seguir roteiro miacutenimo que pode ser flexibilizado em seu detalhamento de
acordo com o interesse do grupo
A participaccedilatildeo do companheiro deve ser estimulada
Grade de parto
Dentre os agravos que colocam em risco o binocircmio materno fetal a distacircncia a ser
percorrida pela gestante para atendimento hospitalar representa um importante fator a
ser considerado no momento do parto Neste contexto no municiacutepio de Satildeo Paulo tem
sido implementada a grade de parto com referenciamento hospitalar de modo a facilitar
a internaccedilatildeo da gestante em qualquer situaccedilatildeo de emergecircncia Assim sendo para cada
Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute referenciada a uma unidade hospitalar em sua aacuterea de
abrangecircncia A equipe deve informar a paciente o nome e a localizaccedilatildeo da maternidade
de referecircncia e a unidade deve disponibilizar quadro informativo em local de faacutecil
visualizaccedilatildeo estes dados
VPuerpeacuterio
As atividades de controle do poacutes-parto devem ser decorrentes das oportunidades de
contato jaacute existentes com o serviccedilo tais como o controle do receacutem-nascido a consulta
de planejamento familiar ou a visita domiciliar (7)
Conforme orientaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede (9) a atenccedilatildeo agrave mulher e ao receacutem-nascido
(RN) no poacutes-parto imediato e nas primeiras semanas apoacutes o parto eacute fundamental para a
sauacutede materna e neonatal
Recomenda-se uma visita domiciliar na primeira semana apoacutes a alta do bebecirc Caso o
RN tenha sido classificado como de risco essa visita deveraacute acontecer nos primeiros 3
dias apoacutes a alta O retorno da mulher e do receacutem-nascido ao serviccedilo de sauacutede de 7 a
10 dias apoacutes o parto deve ser incentivado desde o preacute-natal na maternidade e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede na visita domiciliar
Objetivos
bull Avaliar o estado de sauacutede da mulher e do receacutem-nascido
bull Orientar e apoiar a famiacutelia para a amamentaccedilatildeo
bull Orientar os cuidados baacutesicos com o receacutem-nascido
bull Avaliar interaccedilatildeo da matildee com o receacutem-nascido
bull Identificar situaccedilotildees de risco ou intercorrecircncias e conduzi-las
bull Orientar o planejamento familiar
Uma vez que boa parte das situaccedilotildees de morbidade e mortalidade materna e neonatal acontecem na primeira semana apoacutes o parto o retorno da mulher e do receacutem-nascido ao serviccedilo de sauacutede deve acontecer logo nesse periacuteodo
Check list Primeira Semana Integral
ACcedilOtildeES EM RELACcedilAtildeO Agrave PUEacuteRPERA
Anamnese
Verificar o cartatildeo da gestante ou perguntar agrave mulher sobre
bull Condiccedilotildees da gestaccedilatildeo
bull Condiccedilotildees do atendimento ao parto e ao receacutem-nascido
bull Dados do parto (data tipo de parto se cesaacuterea qual a indicaccedilatildeo)
bull Se houve alguma intercorrecircncia na gestaccedilatildeo no parto ou no poacutes-parto
(febre hemorragia hipertensatildeo diabetes convulsotildees sensibilizaccedilatildeo Rh)
bull Se recebeu aconselhamento e realizou testagem para siacutefilis ou HIV durante
a gestaccedilatildeo eou parto
bull Uso de medicamentos (ferro aacutecido foacutelico vitamina A outros)
Perguntar como se sente e indagar sobre
bull Aleitamento (frequumlecircncia das mamadas ndash dia e noite ndash dificuldades na amamentaccedilatildeo
satisfaccedilatildeo do RN com as mamadas condiccedilotildees das mamas)
bull Alimentaccedilatildeo sono atividades
bull Dor fluxo vaginal sangramento queixas urinaacuterias febre
bull Planejamento familiar (desejo de ter mais filhos desejo de usar meacutetodo
contraceptivo meacutetodos jaacute utilizados meacutetodo de preferecircncia)
bull Condiccedilotildees psicoemocionais (estado de humor preocupaccedilotildees desacircnimo fadiga
outros)
bull Condiccedilotildees sociais (pessoas de apoio enxoval do bebecirc condiccedilotildees para atendimento de
necessidades baacutesicas)
Avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica
Orientar sobre
ndash higiene alimentaccedilatildeo atividades fiacutesicas
ndash atividade sexual informando sobre prevenccedilatildeo de DSTAids
ndash cuidado com as mamas reforccedilando a orientaccedilatildeo sobre o aleitamento
(considerando a situaccedilatildeo das mulheres que natildeo puderem amamentar)
ndash cuidados com o receacutem-nascido
ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)
Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo
ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes parto
Aplicar vacinas dupla tipo adulto e triacuteplice viral se necessaacuterio
Oferecer teste anti-HIV e VDRL com aconselhamento preacute e poacutes-teste para as
pueacuterperas natildeo aconselhadas e testadas durante a gravidez e o parto
Prescrever suplementaccedilatildeo de ferro 40 mgdia de ferro elementar ateacute trecircs meses
apoacutes o parto para mulheres sem anemia diagnosticada
Agendar consulta de puerpeacuterio ateacute 42 dias apoacutes o parto
ACcedilOtildeES EM RELACcedilAtildeO AO RECEacuteM-NASCIDO
Na primeira consulta
bull Verificar a existecircncia da Caderneta de Sauacutede da Crianccedila e caso natildeo haja providenciar
abertura imediata
bull Verificar se a Caderneta de Sauacutede da Crianccedila estaacute preenchida com os dados da
maternidade Caso natildeo esteja procurar verificar se haacute alguma informaccedilatildeo sobre o peso
comprimento apgar idade gestacional e condiccedilotildees de vitalidade
bull Verificar as condiccedilotildees de alta da mulher e do RN
bull Observar e orientar a mamada reforccedilando as orientaccedilotildees dadas durante o preacute-natal
e na maternidade destacando a necessidade de aleitamento materno exclusivo ateacute o
sexto mecircs de vida do bebecirc natildeo havendo necessidade de oferecer aacutegua chaacute ou qualquer
outro alimento
bull Observar e avaliar a mamada para garantia de adequado posicionamento e pega da
areacuteola
bull Observar a crianccedila no geral peso postura atividade espontacircnea padratildeo
respiratoacuterio estado de hidrataccedilatildeo eliminaccedilotildees e aleitamento materno
ectoscopia caracteriacutesticas da pele (presenccedila de palidez icteriacutecia e cianose)
cracircnio orelhas olhos nariz boca pescoccedilo toacuterax abdocircmen (condiccedilotildees do
coto umbilical) genitaacutelia extremidades e coluna vertebral Caso seja detectada
alguma alteraccedilatildeo solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica imediatamente
bull Identificar o RN de risco ao nascer
Criteacuterios principais
ndash Baixo peso ao nascer (menor que 2500 g)
ndash Receacutem-nascidos que tenham ficado internados por intercorrecircncias apoacutes o
nascimento
ndash Histoacuteria de morte de crianccedila lt 5 anos na famiacutelia
ndash RN de matildee HIV positivo
Criteacuterios associados
Dois ou mais dos criteacuterios abaixo
ndash Famiacutelia residente em aacuterea de risco
ndash RN de matildee adolescente (lt16 anos)
ndash RN de matildee analfabeta
ndash RN de matildee portadora de deficiecircncia ou distuacuterbio psiquiaacutetrico ou drogadiccedilatildeo
que impeccedila o cuidado da crianccedila
ndash RN de famiacutelia sem fonte de renda
ndash RN manifestamente indesejado
Obs caso sejam identificados alguns desses criteacuterios solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica
imediatamente
bull Realizar o teste do pezinho e registrar o resultado na caderneta da crianccedila
bull Verificar se foram aplicadas na maternidade as vacinas BCG e de hepatite B Caso
natildeo tenham sido aplicaacute-las na unidade e registraacute-las no prontuaacuterio e na Caderneta de
Sauacutede da Crianccedila
bull Agendar as proacuteximas consultas de acordo com o calendaacuterio previsto para
seguimento da crianccedila 2ordm 4ordm 6ordm 9ordm 12 18 e 24ordm mecircs de vida
CONSULTA PUERPERAL (ATEacute 42 DIAS)
Atividades
bull Escutar a mulher verificando como se sente suas possiacuteveis queixas e
esclarecendo duacutevidas
bull Realizar avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica incluindo exame das mamas
bull Avaliar o aleitamento
bull Orientar sobre
ndash higiene alimentaccedilatildeo atividades fiacutesicas
ndash atividade sexual informando sobre prevenccedilatildeo de DSTAids
ndash cuidado com as mamas reforccedilando a orientaccedilatildeo sobre o aleitamento
(considerando a situaccedilatildeo das mulheres que natildeo puderem amamentar)
ndash cuidados com o receacutem-nascido
ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)
bull Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo
se for o caso
ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes-parto
bull Tratar de possiacuteveis intercorrecircncias Caso a mulher natildeo tenha comparecido para
consulta na primeira semana apoacutes o parto realizar as accedilotildees previstas para a ldquoPrimeira
Semana de Sauacutede Integralrdquo
Orientar o uso de meacutetodo contraceptivo durante aleitamento
VI Direitos da gestante
Direitos Sociais
Satildeo todos aqueles que garantem agrave gestante atendimento em caixas especiais
prioridades na fila de bancos supermercados acesso agrave porta da frente de lotaccedilotildees e
assento preferencial
Direitos Trabalhistas
Os direitos trabalhistas das gestantes regulamentam sua relaccedilatildeo com o patratildeo ou com a
empresa na qual ela estaacute empregada garantindo a proteccedilatildeo do emprego
Enquanto estiver graacutevida eacute assegurada agrave mulher estabilidade no emprego o que
significa que ela natildeo pode ser mandada embora do trabalho (art 391 da CLT
- Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho aprovada pelo Decreto - Lei nordm 5452 de 1ordm de
maio de 1943)
A gestante tem o direito de ser dispensada do horaacuterio de trabalho para a realizaccedilatildeo de
no miacutenimo seis consultas meacutedicas e demais exames complementares
Ela tambeacutem tem o direito de mudar de funccedilatildeo ou setor no seu trabalho (Lei nordm 9799 de
26 de maio de 1999 incluiacuteda na CLT ndash Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho)
A gestante tambeacutem tem o direito agrave licenccedilandash maternidade de 120 dias com o pagamento
do salaacuterio integral e benefiacutecios legais a partir do oitavo mecircs de gestaccedilatildeo (LEI nordm 10421
de 15 de abril de 2002 art 392 da CLT)
Para exigir este direito a gestante tem que ir ao INSS (Instituto Nacional do Seguro
Social) levando a carteira de trabalho e atestado meacutedico comprovando gravidez
A duraccedilatildeo da licenccedila maternidade foi ampliada por 60 dias desde que a empresa onde a
gestante trabalhe faccedila parte do Programa Empresa Cidadatilde (Lei 11770 de
9 de setembro de 2008)
A mulher tem o direito de ser dispensada do trabalho duas vezes ao dia por pelo menos
30 minutos para amamentar ateacute o bebecirc completar seis meses (Art 396
da Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho) A gestante pode negociar esse tempo com o
patratildeo por exemplo juntando os dois periacuteodos em um soacute de uma hora
O companheiro tem direito a licenccedila-paternidade de cinco dias logo apoacutes o nascimento
do bebecirc (Art 7ordm da Constituiccedilatildeo Federal)
Direitos no Preacute-natal
O acompanhamento de preacute-natal deve ser assegurado de forma gratuita pela Secretaria
Municipal de Sauacutede
A gestante tambeacutem tem o direito de conhecer antecipadamente o hospital onde seraacute
realizado seu parto (Lei Federal nordm 11634 de 27 de dezembro de 2007)
No momento do parto e poacutes-parto a gestante tem direito a um acompanhante
companheiro matildee irmatilde amiga ou outra pessoa (Portaria nordm 2418 de 2 de dezembro de
2005)
Direitos apoacutes o parto
Agora que a crianccedila nasceu matildee e filho tecircm o direito de ficar juntos no mesmo quarto
(Portaria no 1016 de 26 de agosto de 1993)
VII AvaliaccedilatildeoIndicadores
Do total de mortes de crianccedilas menores de 1ano 52 ocorrem no periacuteodo neonatal
Grande parte dessas mortes estaacute associada ainda agrave baixa qualidade da assistecircncia agrave
gestaccedilatildeo ao parto e ao puerpeacuterio (Fonte Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedeMS) A
qualidade de preacute-natal pode ser avaliada quanto ao processo de trabalho realizado nos
serviccedilos de sauacutede satildeo os Indicadores de ProcessoA proporccedilatildeo de nascidos vivos e ou
de baixo-peso reflete o resultado alcanccedilado apoacutes todos os procedimentos terem sido
realizados na oferta de serviccedilos nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (Indicadores de
Resultado) eno conjunto maior de serviccedilos de um Municiacutepioeacute possiacutevel avaliar o
impacto destas accedilotildees por meio dos Coeficientes de Incidecircncia de agravos relacionados
ao ciclo graviacutedico puerperal e da mortalidade tambeacutem relacionada a estes agravos
INDICADORES DE PROCESSO
bull Percentual de gestantes que se inscreveram no programa e realizaram a
primeira consulta ateacute o quarto mecircs em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo-alvo (nuacutemero
de gestantes existente ou estimado pelo nuacutemero de nascidos vivos do
(municiacutepio)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e a consulta de puerpeacuterio
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que receberam imunizaccedilatildeo antitetacircnica
(no miacutenimo duas doses durante o preacute-natal ou dose de reforccedilo em
mulheres jaacute imunizadas ou nenhuma dose nas mulheres com imunizaccedilatildeo
(completa)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos o teste
anti-HIV e a imunizaccedilatildeo antitetacircnica
INDICADORES DE RESULTADO
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos com baixo peso em relaccedilatildeo ao total de
receacutem-nascidos vivos do municiacutepio
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos prematuros em relaccedilatildeo ao total de receacutem-nascidos
vivos do municiacutepio
INDICADORES DE IMPACTO
bull Coeficiente de incidecircncia de siacutefilis congecircnita no municiacutepio comparado com o
do ano anterior (recomenda-se lt 11000 NV)
bull Coeficiente de incidecircncia de teacutetano neonatal no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Razatildeo de mortalidade materna no municiacutepio comparada com a do ano
anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal precoce no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal tardia no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal total no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
VIII Consideraccedilotildees finais
Na Atenccedilatildeo Baacutesica a de que se atentar para os seguintes procedimentos
1 Conhecer a populaccedilatildeo de mulheres em idade reprodutiva da aacuterea abrangecircncia da
Unidade Baacutesica de Sauacutede e garantir informaccedilatildeo de qualidade e utilizaccedilatildeo de
contracepccedilatildeo efetiva por ciclo de vida
2 Conhecer a populaccedilatildeo de gestantes da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de
Sauacutede principalmente as adolescentes cujo iniacutecio do preacute-natal pode ser
conflituoso
3 MAPA DA GESTANTE Todas as gestantes devem ser acompanhadas nas
rotinas de consultasexamesprocedimentosencaminhamentos e prescriccedilotildeesO
cronograma deve ser realizado rigorosamente convocando faltosas
prioritariamente as pacientes soropositivas e demais condiccedilotildees de
vulnerabilidade ou risco definido
4 INFORMACcedilAtildeO CLARA E OBJETIVA Letra legiacutevel no cartatildeo da gestante e no
prontuaacuterio pois representam documentos que refletem a qualidade de serviccedilo e
comprometimento da equipe assegurando agrave mulher e agrave equipe hospitalar ou
especializada conhecimento sobre as condiccedilotildees em que estatildeo recebendo a
mesma
5 ANTECEDENTES SINAIS E SINTOMAS A equipe deve ser capacitada ou
em constante atualizaccedilatildeo nas seguintes condiccedilotildees estando sempre atenta a
- Pressatildeo Arterial Primigestasprincipalmente nos extremos das idades e a partir da
20ordfa semana
- Diabetes Atentar ao sobrepeso e ou obesidade e antecedentes pessoais ou
familiares
- Infecccedilotildees que atravessam a barreira placentaacuteria ou que possam resultar em infecccedilatildeo
neonatal Siacutefilis HIV Toxoplasmose Infecccedilotildees Urinaacuterias e EGB
- Exame ginecoloacutegico e prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo Uterino Pesquisar vulvo
vaginites e tratar
Os primoacuterdios da famiacutelia um dos alicerces de um indiviacuteduo saudaacutevel estatildeo nestes nove
meses em que nossa paciente e a equipe de sauacutede atores deste processo se dedicam aos
cuidados de sauacutede materna e do bebecirc Muitos de noacutes obteremos sucesso neste cuidadoo
importante eacute termos a certeza de que fizemos o possiacutevel demos o nosso melhorsomente
desta maneira estaremos garantindo a seguranccedila de nossos pacientes e a tranquumlilidade
do dever cumpridoBom trabalho
IX Bibliografia
1 Amini SB Catalano PM Mann LI Effectofprenatalcareonobstetricaloutcome J
Matern Fetal Med 1996 5142-50
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8Informe da Atenccedilatildeo Baacutesica 36 Sauacutede da Famiacutelia e a Atenccedilatildeo
Preacute-Natal e Puerperal Ministeacuterio da Sauacutede Ano VII julhoagosto de 2006 ISSN 1806-
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12Curso de Assistecircncia preacute-natal da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede da Mulher da Secretaria
Municipal de Sauacutede de Satildeo PauloDisponiacutevel em
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13Portal da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo
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14Assistecircncia preacute-natal parte IIRevAssocMed Bras[serial on internet]2007[cited
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15 Noronha Neto Carlos Souza Alex Sandro Rolland de Moraes Filho Oliacutempio
Barbosa Noronha Adriana Mota Bione Importacircncia da ultrassonografia de rotina na
praacutetica obsteacutetrica segundo as evidecircncias cientiacuteficasRev Femina37(5)239-245 maio
2009
16Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea Teacutecnica da
Mulher Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave mulher 2001 Brasiacutelia
2001
Agenda deve estar aberta a qualquer hora para atendimento preacute-natal por
meacutedico ou enfermeiro treinado ou para atividades em grupo ampliando-se as
possibilidades de recepccedilatildeo e ingresso da gestante no preacute natal
Captaccedilatildeo precoce Solicitaccedilatildeo de teste gravidez ou pedido dos exames de rotina
no momento do agendamento
Atendimento de preacute-natal com consultas intercaladas entre o enfermeiro e o
obstetra ou meacutedico generalista que trabalhem em equipe
Estrateacutegia de retornos marcados favorecendo as atividades em grupo preacutevias agrave
consulta (sala de espera)
Acompanhamento contiacutenuo da gestante mesmo no periacuteodo em que a mesma
encontra-se sob cuidado especializado
III Procedimentos que devem ser garantidos na Unidade Baacutesica de Sauacutede
III 1Diagnoacutestico de gravidez
Para o diagnoacutestico de gravidez deveraacute observado o seguinte fluxograma
Quadro2 Fluxograma para Diagnoacutestico de Gravidez
III 2Plano Geral de Accedilatildeo e Cronograma de Agendamento de consultas
O Programa de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Preacute-natal Parto e Puerpeacuterio do Ministeacuterio
da Sauacutede preconiza a realizaccedilatildeo de no miacutenimo seis consultas de preacute-natal sendo
preferencialmente uma no primeiro trimestre duas no segundo trimestre e trecircs no
terceiro trimestre da gestaccedilatildeo (9)
Por ocasiatildeo da 1ordf consulta Agendamento de todas as consultas
Consultas mensais ateacute 27ordf semana
- Na primeira visita recomendada ateacute a 16ordf semana de gestaccedilatildeo deveraacute ser avaliado o
risco obsteacutetrico por aplicaccedilatildeo de formulaacuterio especiacutefico (Quadro 3) A detecccedilatildeo de
qualquer risco implica em atenccedilatildeo especializada com exameavaliaccedilatildeo e seguimentos
adicionais e se necessaacuterio a referecircncia da atenccedilatildeo baacutesica para um serviccedilo de niacutevel mais
complexo Importante destacar que o risco e a necessidade de referecircncia para centros
mais especializados deveratildeo ser constantemente avaliados Na ausecircncia de risco o
acompanhamento preacute-natal deveraacute seguir as recomendaccedilotildees para a atenccedilatildeo baacutesica na
assistecircncia preacute-natal (Quadro 4) (11)
Quadro 3 Criteacuterios para investigaccedilatildeo do risco gestacional e classificaccedilatildeo da gestante no
componente baacutesico do modelo da assistecircncia preacute-natal
Semanais entre 28 e 32 semanas
Nota Lembrar que pacientes as quais for detectada elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial (sem
antecedentes pessoais) apoacutes a 20ordf semana de gestaccedilatildeo podem evoluir para Preacute-
eclacircmpsia recomenda-se mediccedilatildeo semanal da pressatildeo arterial e reavaliaccedilatildeo da equipe
de assistecircncia em qualquer intercorrecircncia
Quinzenais 32 a 36 semanas
Semanais ateacute 41 semanas
A partir de 41ordf semana encaminhar para a maternidade de referecircncia para induccedilatildeo
Procedimentos Idade gestacional ( semanas)
ateacute 12ordf 16ordf 20ordf sem 24ordf 24ordf-28ordf 32ordf 36-38ordf 39ordf-40ordf 41ordf
Investigar risco obsteacutetrico X X X X X X X X
Exame cliacutenico X X X X X X X X
Anemia grave cliacutenicaniacuteveis de Hb X X
Exame obsteacutetrico - IGAUBCF X X X X X X
Exame ginecoloacutegico X nas queixas ginecoloacutegicasatenccedilatildeo ao sangramento genital
Pressatildeo arterial X X X X X X
Relaccedilatildeo pesoaltura X X X X X X X X
Exames lab rotina 1ordm3ordm trimestre X X
US X
Coleta de strepto B X
semanal
Inte
rnaccedil
atildeo
Quadro 4- Modelo de assistecircncia preacute-natal ( SMS-SP) baseado no Componente baacutesico do novo modelo de Assistecircncia preacute-natal da
OMS adaptado pelas autoras
Programar retorno puerperal
Durante o evoluir da gravidez a gestante pode apresentar em conjunto ou isoladamente
fatores de risco que faratildeo com que seja encaminhada a serviccedilo referenciado mas
mantendo o viacutenculo com a UBS onde iniciou o preacute‐natal
III 3Exames de rotina
Na 1ordf Consulta Acolhimento (1ordm trimestre) solicitar e acompanhar atrasos na
coleta recebimento dos exames e avaliaccedilatildeo dos resultados pela equipe
Hemograma Completo
Nota
Hemoglobina ge11 gdl ausecircncia de anemia Recomenda-se suplementaccedilatildeo de 40 mgdia
de ferro elementar e 5 mg de aacutecido foacutelico a partir da 20ordf semana devido agrave maior
intoleracircncia digestiva no iniacutecio da gravidez ingerindo-se uma hora antes das refeiccedilotildees
Hemoglobina lt 11 gdl e gt 8 gdl diagnoacutestico de anemia leve a moderada
Solicitar exame parasitoloacutegico de fezes e tratar parasitoses se presentes Recomenda-se
adequar suplementaccedilatildeo com Sulfato Ferroso
bull Hemoglobina lt 8 gdl diagnoacutestico de anemia grave A gestante deve ser
referida imediatamente ao preacute-natal de alto risco (9)
Protoparasitoloacutegico
Nota
A importacircncia do diagnoacutestico e tratamento precoces de parasitoses na gravidez estaacute a na
anemia delas decorrente poder agravar a anemia fisioloacutegica ou a ferropriva Assim
EM NENHUMA HIPOacuteTESE EXISTE ALTA DO PREacute‐NATAL
recomenda-se a realizaccedilatildeo de exame protoparasitoloacutegico de fezes em todas as mulheres
graacutevidasO momento oportuno para o tratamento eacute o mais precoce possiacutevel logo apoacutes as
16ndash20 semanas para evitar os potenciais riscos teratogecircnicos das drogas e a somatoacuteria
de seu efeito emeacutetico agrave emese da gravidez(9)
Urina I Urocultura
Nota
A infecccedilatildeo urinaacuteria eacute comum na gravidez podendo ser causada por microorganismos da
flora perineal normal A bacteriuacuteria assintomaacutetica eacute a condiccedilatildeo mais frequumlentesendo
importante ressaltar que o achado de urocultura com mais de 100000 colocircnias pode
evoluir para pielonefrite com maior frequumlecircncia
Glicemia de jejum
Nota
Avalia do estado glicecircmico da gestante O exame deve ser solicitado a todas as
gestantes na primeira consulta do preacute-natal como teste de rastreamento para o diabetes
mellitus gestacional (DMG) independentemente da presenccedila de fatores de risco
Condutas frente aos resultados
IMPORTAcircNCIA ALTOS IacuteNDICES DE MORBIMORTALIDADE PERINATAL COMO MACROSSOMIA FETAL PREMATURIDADE MALFORMACcedilOtildeES E OacuteBITO FETAL (MORTE SILENCIOSA )
COLHER URINA I E UROCULTURA 1ordm 2ordm E 3ordm TRIMESTRES
TRATAMENTO PREFERENCIALMENTE DE ACORDO COM A SENSIBILIDADE DO
ANTIBIOGRAMA
A INFECCCcedilAtildeO URINAacuteRIA NAtildeO TRATADA OU NAtildeO ACOMPANHADA ADEQUADAMENTE REPRESENTA IMPORTANTE CAUSA DE PREMATURIDADE NATIMORTO E INFECCcedilAtildeO NEONATAL SECUNDAacuteRIA
Sorologia para Toxoplasmose (IgG e IgM)
Nota Infecccedilatildeo causada pelo Toxoplasma gondii (TG) assume especial relevacircncia
quando ocorre no periacuteodo gestacional pela possibilidade de acometimento do feto
Achados comuns satildeo prematuridade baixo peso coriorretinite estrabismo icteriacutecia e
hepatomegalia A infecccedilatildeo no primeiro trimestre eacute mais grave embora menos
frequumlenteacarretando desde abortamento espontacircneo ateacute a Siacutendrome da Toxoplasmose
Congecircnita Como a toxoplasmose eacute habitualmente assintomaacutetica e a anamnese eacute pouco
fidedigna para determinar o comprometimento passado recomenda-se que a hipoacutetese
dessa doenccedila seja considerada em todos os processos febris ou adenomegaacutelicos que
acometam a gestante especialmente se houver histoacuteria de contato com felinos
manuseio de terra ou carne crua (sem proteccedilatildeo com luva)
Aleacutem disso recomendamos sempre que possiacutevel a triagem por meio da detecccedilatildeo
ENCAMINHAR PARA O PREacute -NATAL DE ALTO RISCO DIAGNOacuteSTICO PREacute GESTACIONAL GLICEMIA DE JEJUM gt 125 mgdl GLICEMIA APOacuteS 75 gr DE GLICOSE ( GTT) gt140(NORMAL ATEacute 139)
de anticorpos da classe IgM (Elisa ou imunofluorescecircncia) para todas as gestantes que
iniciam o preacute-natal A detecccedilatildeo de anticorpos IgG apesar de ser classicamente
realizada natildeo modifica a tomada de decisatildeo terapecircutica natildeo sendo considerada
portanto como essencial para o diagnoacutestico laboratorial da toxoplasmose (9)
Quadro 5 Fluxograma de condutas frente aos resultados de sorologias para
Toxoplasmose(12)
Sorologia para HIV
Nota Prevenccedilatildeo da Transmissatildeo Vertical do HIV
A transmissatildeo vertical do HIV ocorre atraveacutes da passagem do viacuterus da matildee para o bebecirc
durante a gestaccedilatildeo o parto ou a amamentaccedilatildeo sendo que cerca de 35 dessa
transmissatildeo ocorre durante a gestaccedilatildeo 65 acontece no periparto e haacute um risco
acrescido de transmissatildeo por meio da amamentaccedilatildeo de 7 ateacute 22 por exposiccedilatildeo
(mamada)
A taxa de transmissatildeo vertical do HIV quando natildeo satildeo realizadas intervenccedilotildees de
profilaxia atinge cerca de 25 das gestaccedilotildees das mulheres infectadas Com accedilotildees
profilaacuteticas obteacutem-se uma reduccedilatildeo dessa taxa para niacuteveis entre 1 a 2
Sorologia de Hepatite B (HbsAg e AntiHBc)
Nota
Doenccedila viral causada pelo Viacuterus da Hepatite B (VHB) que pode cursar de forma
assintomaacutetica ou sintomaacutetica
Considerando a alta prevalecircncia e que a maioria dos expostos ao VHB eliminam-no
o principal esforccedilo deve ser destinado agrave proteccedilatildeo do feto que se infectado no periacuteodo
perinatal apresentaraacute maior chance (70-90) de evoluccedilatildeo para cronicidade e
suas complicaccedilotildees (cirrose e cacircncer de fiacutegado)
A medida mais eficaz para prevenccedilatildeo dessa infecccedilatildeo eacute a vacinaccedilatildeo Recomenda-se
a triagem soroloacutegica durante o preacute-natal por meio do HBsAg
Caso a gestante seja HBsAg positivo ela deve ser encaminhada apoacutes o parto
para avaliaccedilatildeo em serviccedilo de referecircncia e nas primeiras 12 horas de vida do receacutem-
nascido deve-se administrar a imunoglobulina humana anti-hepatite B (HBIg) e a
imunizaccedilatildeo ativa (vacina) com doses subsequumlentes com um e seis meses Eacute necessaacuterio
que se confirme a imunidade poacutes-vacinal pela realizaccedilatildeo do anti-HBs na crianccedila ateacute
um ano de idade
Quadro 6 Fluxograma de condutas frente aos resultados de sorologias para
Hepatite B e C(12)
Sorologia para Rubeacuteola (IgG e IgM)
Nota A gestante deve ser rastreada quanto agrave sua imunidade contra Rubeacuteolase
ainda natildeo foi antes da gravidezAs mulheres suceptiacuteveis devem ser aconselhadas
sobre os riscos da infecccedilatildeo durante a gravidez e devem ser orientadas a se
vacinarem no puerpeacuterio no entantoestas orientaccedilotildees satildeo apenas baseadas em
consenso
Sorologia para SiacutefilisDe acordo com o novo algoritmo para rastreamento da
Siacutefilis na gravidez os laboratoacuterios estatildeo realizando o teste
treponecircmico(CMIA)quimiolumenecircscenciano caso de positividadeo VDRL eacute
realizado a seguir
Nota
Estima-se uma prevalecircncia da siacutefilis em gestantes de 16 e uma taxa de incidecircncia de
siacutefilis congecircnita de 12 mil casos por ano no SUS A siacutefilis eacute uma condiccedilatildeo patoloacutegica
cujo diagnoacutestico e tratamento podem ser realizados na Atenccedilatildeo Baacutesica com baixo custo
e pouca dificuldade operacional Entre os casos notificados em 2004 788 das matildees
realizaram preacute-natal e destas 577 tiveram o diagnoacutestico de siacutefilis durante a gravidez
e 141 tiveram os seus parceiros tratados (Fonte Programa Nacional de DSTAids) A
partir de 2011 os Comitecircs de Siacutefilis Congecircnitaatividade complementar do setor de
Vigilacircncia agrave Sauacutede da SMS intensificou seu trabalho de notificaccedilatildeo e acompanhamento
de gestantes com exames positivos e parceria sexual
Prevenccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnita
Quando a mulher adquire siacutefilis durante a gravidez poderaacute haver infecccedilatildeo assintomaacutetica
ou sintomaacutetica nos receacutem-nascidos
Mais de 50 das crianccedilas infectadas satildeo assintomaacuteticas ao nascimento com surgimento
dos primeiros sintomas geralmente nos primeiros trecircs meses de vida
A taxa de infecccedilatildeo da transmissatildeo vertical do T pallidum em mulheres natildeo tratadas eacute de
70 a 100 nas fases primaacuteria e secundaacuteria da doenccedila reduzindo-se para
aproximadamente 30 nas fases tardias da infecccedilatildeo materna (latente tardia e terciaacuteria)
Tipagem sanguiacutenea (ABO) com fator Rh (no caso de Rh negativo Coombs
indireto ndash se negativo repeti‐lo a cada 4 semanas)
Nota
Quando o Coombs indireto for positivo encaminhar a paciente ao preacute-natal de
alto risco (recomendaccedilatildeo baseada em consenso)
A administraccedilatildeo de imunoglobulina anti-D entre 28 e 34 semanas de gravidez a
mulheres em sua primeira gravidez natildeo reduz o risco de isoimunizaccedilatildeo no
entanto sua utilizaccedilatildeo mesmo que natildeo confira benefiacutecio ou melhore o resultado
perinatal da gestaccedilatildeo atual um nuacutemero menor de mulheres produziraacute anticorpos
anti-Rh em gestaccedilotildees subsequumlentes (recomendaccedilatildeo baseada em evidecircncias)A
Imunoglobulina anti-D administrada ateacute 72 horas apoacutes o parto reduz o risco de
isoimunizaccedilatildeo em mulheres Rh negativo que deram a luz a receacutem-nascidos Rh
positivosmas natildeo existem evidecircncias com relaccedilatildeo agrave dose ideal(14)
Ultra‐som obsteacutetrico ( preferencialmente entre a 11ordf semana ateacute 20ordf semana)
O diagnoacutestico ultrassonograacutefico eacute empregado desde 1960 e natildeo haacute relatos de
efeitos colaterais maternos ou fetais produzidos pelo meacutetodo A ultrassonografia
Para a prevenccedilatildeo da transmissatildeo vertical da siacutefilis eacute importante a solicitaccedilatildeo da sorologia para siacutefilis na primeira consulta de preacute-natal e na 30ordf semana da gestaccedilatildeo e a instituiccedilatildeo de tratamento adequado para a gestante VDRL positiva e para seu(s) parceiro(s) sexual(is)
favorece a exploraccedilatildeo do embriatildeo e posteriormente do feto com o seu
ambiente acompanhando seu desenvolvimento fiacutesico e funcional Alteraccedilotildees
gestacionais podem ser diagnosticadas precocemente e em consequecircncia
podem-se acompanhar suas influecircncias sobre o desenvolvimento morfoloacutegico
fetal Outro aspecto importante do exame ultrassonograacutefico refere-se ao estudo
da placenta do cordatildeo umbilical e do liacutequido amnioacutetico e a estimativa do peso
pela ultrassonografia sendo importante na avaliaccedilatildeo do crescimento no decorrer
da gestaccedilatildeo reduzindo a morbimortalidade associada aos desvios do
crescimento intrauacutetero por meio do seguimento e da adoccedilatildeo de protocolos
especiacuteficos para vigilacircncia da vitalidade fetal
No 2ordm trimestre
Urocultura
Teste de sobrecarga glicecircmica a partir da 24ordf semana nos casos com fator de
risco para Diabetes Gestacional
Colpocitologia oncoacutetica se nunca colheu ou se colheu haacute + de 3 anos
No 3ordm trimestre
Com 28 semanas
Urocultura
Glicemia de jejum
Sorologia para Siacutefilis
Sorologia para HIV
Entre 35 e 37 semanas
Cultura de secreccedilatildeo vaginal e anal para Estreptococo grupo B
Nota O Streptococcus Agalactiae eacute uma bacteacuteria colonizante do trato genito-
urinaacuteriosendo o principal agente de sepsis neonatalcom elevada mortalidadeo
diagnoacutestico eacute realizado por meio do swab vaginal e analcolhido entre 35 e 37 semanas
em todas as gestantes
ATENCcedilAtildeO
Natildeo estaacute indicado o tratamento na gestaccedilatildeo
Anotar o resultado no cartatildeo e no prontuaacuterio da gestante pois eacute de
responsabilidade da equipe de preacute-natal este diagnoacutestico podendo ser
questionada pela equipe de neonatologia do hospital se esta coleta natildeo for
documentada adequadamente
O tratamento eacute hospitalar e visa impossibilitar a infecccedilatildeo fetal
Na regiatildeo Sul do municiacutepio de Satildeo Paulo desde 2009 foi implantada a filipeta de
orientaccedilatildeo agrave equipe hospitalar em casos de exame positivo que deve ser anexada ao
cartatildeo de preacute-natal
Filipeta de orientaccedilatildeo quanto aos procedimento no diagnoacutestico materno de Streptococo
do grupo B
III 4 Vacinaccedilatildeo da gestante
Dupla Adulto (dT) e Hepatite B
1ordf consulta 1ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Apoacutes 60 dias 2ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Apoacutes 120 dias 3ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Em qualquer fase da gestante Influenza nos meses de outono e inverno
No Puerpeacuterio Sarampo‐Caxumba ‐ Rubeacuteola ‐ Dose Uacutenica
dT‐ Naquelas jaacute imunizadas adequadamente com uacuteltima dose haacute mais de 5 anos dar
reforccedilo
Hepatite B ndash O intervalo miacutenimo entre a segunda e a terceira dose eacute de dois meses
desde que o intervalo entre a primeira e a terceira dose seja no miacutenimo de quatro meses
IV Accedilotildees fundamentais de apoio para um preacute-natal diferenciado e de qualidade
IV 1 Accedilotildees educativas preferencialmente em grupo
Recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede para a assistecircncia humanizada agrave mulher
incluem a criaccedilatildeo de grupos de apoio para o atendimento das necessidades reais e
originaacuterias das proacuteprias mulheres interessadas seus parceiros e familiares durante a
gravidez Os objetivos principais destes grupos satildeo o oferecimento de suporte para uma
vivecircncia plena do periacuteodo graacutevido e puerperal e o desenvolvimento do cuidado
adequado durante a gravidez o parto e o puerpeacuterio bem como o preparo para a
maternidade e a paternidade (16)
Considerando-se a dinacircmica de atendimento da Atenccedilatildeo Baacutesica num grande centro
urbano o sucesso destes encontros estaacute na adequaccedilatildeo da equipe de preacute-natal e demais
profissionais que possam contribuir com seus conhecimentos na abordagem agrave gestante e
apoacutes o nascimento ao binocircmio matildee-filho agrave disponibilidade das paciente otimizando sua
presenccedila na unidade quer seja para consulta coleta de exames ou vacinaccedilatildeo
Sugestotildees de roteiro temaacutetico
minus Importacircncia do preacute-natal
minus Sexualidade
minus Orientaccedilatildeo higieno-dieteacutetica
minus Desenvolvimento da gestaccedilatildeo
minus Modificaccedilotildees corporais e emocionais
minus Sinais e sintomas do parto
minus Importacircncia do planejamento familiar
minus Informaccedilatildeo acerca dos benefiacutecios legais a que a matildee tem direito
minus Impacto e agravos das condiccedilotildees de trabalho e estudo sobre a gestaccedilatildeo parto e
puerpeacuterio
minus Participaccedilatildeo do pai durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio
minus Viacutenculo pai-filho para o desenvolvimento saudaacutevel da crianccedila
minus Aleitamento materno
minus Preparo psicoloacutegico para as mulheres que tem contra-indicaccedilatildeo para o aleitamento
materno (portadoras de HIV e cardiopatia grave)
minus As consultas puerperais
minus Cuidados com o receacutem-nascido
minus Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da crianccedila e das medidas
preventivas (vacinaccedilatildeo higiene e saneamento do meio ambiente)
IV 2 Visita hospitalar
Valorizaccedilatildeo do conhecimento preacutevio da referecircncia hospitalar pelas gestantes
que representa importante fator de seguranccedila e confianccedila (7)
IV 3 Integraccedilatildeo efetiva entre preacute-natal e parto
O conteuacutedo das informaccedilotildees nos grupos educativos deve
Ser atual e baseado em evidecircncias
Ser de domiacutenio da equipe de sauacutede
Abordagem de faacutecil compreensatildeo e sucintaresumida em frases impactantes
Os temas devem seguir roteiro miacutenimo que pode ser flexibilizado em seu detalhamento de
acordo com o interesse do grupo
A participaccedilatildeo do companheiro deve ser estimulada
Grade de parto
Dentre os agravos que colocam em risco o binocircmio materno fetal a distacircncia a ser
percorrida pela gestante para atendimento hospitalar representa um importante fator a
ser considerado no momento do parto Neste contexto no municiacutepio de Satildeo Paulo tem
sido implementada a grade de parto com referenciamento hospitalar de modo a facilitar
a internaccedilatildeo da gestante em qualquer situaccedilatildeo de emergecircncia Assim sendo para cada
Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute referenciada a uma unidade hospitalar em sua aacuterea de
abrangecircncia A equipe deve informar a paciente o nome e a localizaccedilatildeo da maternidade
de referecircncia e a unidade deve disponibilizar quadro informativo em local de faacutecil
visualizaccedilatildeo estes dados
VPuerpeacuterio
As atividades de controle do poacutes-parto devem ser decorrentes das oportunidades de
contato jaacute existentes com o serviccedilo tais como o controle do receacutem-nascido a consulta
de planejamento familiar ou a visita domiciliar (7)
Conforme orientaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede (9) a atenccedilatildeo agrave mulher e ao receacutem-nascido
(RN) no poacutes-parto imediato e nas primeiras semanas apoacutes o parto eacute fundamental para a
sauacutede materna e neonatal
Recomenda-se uma visita domiciliar na primeira semana apoacutes a alta do bebecirc Caso o
RN tenha sido classificado como de risco essa visita deveraacute acontecer nos primeiros 3
dias apoacutes a alta O retorno da mulher e do receacutem-nascido ao serviccedilo de sauacutede de 7 a
10 dias apoacutes o parto deve ser incentivado desde o preacute-natal na maternidade e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede na visita domiciliar
Objetivos
bull Avaliar o estado de sauacutede da mulher e do receacutem-nascido
bull Orientar e apoiar a famiacutelia para a amamentaccedilatildeo
bull Orientar os cuidados baacutesicos com o receacutem-nascido
bull Avaliar interaccedilatildeo da matildee com o receacutem-nascido
bull Identificar situaccedilotildees de risco ou intercorrecircncias e conduzi-las
bull Orientar o planejamento familiar
Uma vez que boa parte das situaccedilotildees de morbidade e mortalidade materna e neonatal acontecem na primeira semana apoacutes o parto o retorno da mulher e do receacutem-nascido ao serviccedilo de sauacutede deve acontecer logo nesse periacuteodo
Check list Primeira Semana Integral
ACcedilOtildeES EM RELACcedilAtildeO Agrave PUEacuteRPERA
Anamnese
Verificar o cartatildeo da gestante ou perguntar agrave mulher sobre
bull Condiccedilotildees da gestaccedilatildeo
bull Condiccedilotildees do atendimento ao parto e ao receacutem-nascido
bull Dados do parto (data tipo de parto se cesaacuterea qual a indicaccedilatildeo)
bull Se houve alguma intercorrecircncia na gestaccedilatildeo no parto ou no poacutes-parto
(febre hemorragia hipertensatildeo diabetes convulsotildees sensibilizaccedilatildeo Rh)
bull Se recebeu aconselhamento e realizou testagem para siacutefilis ou HIV durante
a gestaccedilatildeo eou parto
bull Uso de medicamentos (ferro aacutecido foacutelico vitamina A outros)
Perguntar como se sente e indagar sobre
bull Aleitamento (frequumlecircncia das mamadas ndash dia e noite ndash dificuldades na amamentaccedilatildeo
satisfaccedilatildeo do RN com as mamadas condiccedilotildees das mamas)
bull Alimentaccedilatildeo sono atividades
bull Dor fluxo vaginal sangramento queixas urinaacuterias febre
bull Planejamento familiar (desejo de ter mais filhos desejo de usar meacutetodo
contraceptivo meacutetodos jaacute utilizados meacutetodo de preferecircncia)
bull Condiccedilotildees psicoemocionais (estado de humor preocupaccedilotildees desacircnimo fadiga
outros)
bull Condiccedilotildees sociais (pessoas de apoio enxoval do bebecirc condiccedilotildees para atendimento de
necessidades baacutesicas)
Avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica
Orientar sobre
ndash higiene alimentaccedilatildeo atividades fiacutesicas
ndash atividade sexual informando sobre prevenccedilatildeo de DSTAids
ndash cuidado com as mamas reforccedilando a orientaccedilatildeo sobre o aleitamento
(considerando a situaccedilatildeo das mulheres que natildeo puderem amamentar)
ndash cuidados com o receacutem-nascido
ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)
Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo
ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes parto
Aplicar vacinas dupla tipo adulto e triacuteplice viral se necessaacuterio
Oferecer teste anti-HIV e VDRL com aconselhamento preacute e poacutes-teste para as
pueacuterperas natildeo aconselhadas e testadas durante a gravidez e o parto
Prescrever suplementaccedilatildeo de ferro 40 mgdia de ferro elementar ateacute trecircs meses
apoacutes o parto para mulheres sem anemia diagnosticada
Agendar consulta de puerpeacuterio ateacute 42 dias apoacutes o parto
ACcedilOtildeES EM RELACcedilAtildeO AO RECEacuteM-NASCIDO
Na primeira consulta
bull Verificar a existecircncia da Caderneta de Sauacutede da Crianccedila e caso natildeo haja providenciar
abertura imediata
bull Verificar se a Caderneta de Sauacutede da Crianccedila estaacute preenchida com os dados da
maternidade Caso natildeo esteja procurar verificar se haacute alguma informaccedilatildeo sobre o peso
comprimento apgar idade gestacional e condiccedilotildees de vitalidade
bull Verificar as condiccedilotildees de alta da mulher e do RN
bull Observar e orientar a mamada reforccedilando as orientaccedilotildees dadas durante o preacute-natal
e na maternidade destacando a necessidade de aleitamento materno exclusivo ateacute o
sexto mecircs de vida do bebecirc natildeo havendo necessidade de oferecer aacutegua chaacute ou qualquer
outro alimento
bull Observar e avaliar a mamada para garantia de adequado posicionamento e pega da
areacuteola
bull Observar a crianccedila no geral peso postura atividade espontacircnea padratildeo
respiratoacuterio estado de hidrataccedilatildeo eliminaccedilotildees e aleitamento materno
ectoscopia caracteriacutesticas da pele (presenccedila de palidez icteriacutecia e cianose)
cracircnio orelhas olhos nariz boca pescoccedilo toacuterax abdocircmen (condiccedilotildees do
coto umbilical) genitaacutelia extremidades e coluna vertebral Caso seja detectada
alguma alteraccedilatildeo solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica imediatamente
bull Identificar o RN de risco ao nascer
Criteacuterios principais
ndash Baixo peso ao nascer (menor que 2500 g)
ndash Receacutem-nascidos que tenham ficado internados por intercorrecircncias apoacutes o
nascimento
ndash Histoacuteria de morte de crianccedila lt 5 anos na famiacutelia
ndash RN de matildee HIV positivo
Criteacuterios associados
Dois ou mais dos criteacuterios abaixo
ndash Famiacutelia residente em aacuterea de risco
ndash RN de matildee adolescente (lt16 anos)
ndash RN de matildee analfabeta
ndash RN de matildee portadora de deficiecircncia ou distuacuterbio psiquiaacutetrico ou drogadiccedilatildeo
que impeccedila o cuidado da crianccedila
ndash RN de famiacutelia sem fonte de renda
ndash RN manifestamente indesejado
Obs caso sejam identificados alguns desses criteacuterios solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica
imediatamente
bull Realizar o teste do pezinho e registrar o resultado na caderneta da crianccedila
bull Verificar se foram aplicadas na maternidade as vacinas BCG e de hepatite B Caso
natildeo tenham sido aplicaacute-las na unidade e registraacute-las no prontuaacuterio e na Caderneta de
Sauacutede da Crianccedila
bull Agendar as proacuteximas consultas de acordo com o calendaacuterio previsto para
seguimento da crianccedila 2ordm 4ordm 6ordm 9ordm 12 18 e 24ordm mecircs de vida
CONSULTA PUERPERAL (ATEacute 42 DIAS)
Atividades
bull Escutar a mulher verificando como se sente suas possiacuteveis queixas e
esclarecendo duacutevidas
bull Realizar avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica incluindo exame das mamas
bull Avaliar o aleitamento
bull Orientar sobre
ndash higiene alimentaccedilatildeo atividades fiacutesicas
ndash atividade sexual informando sobre prevenccedilatildeo de DSTAids
ndash cuidado com as mamas reforccedilando a orientaccedilatildeo sobre o aleitamento
(considerando a situaccedilatildeo das mulheres que natildeo puderem amamentar)
ndash cuidados com o receacutem-nascido
ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)
bull Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo
se for o caso
ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes-parto
bull Tratar de possiacuteveis intercorrecircncias Caso a mulher natildeo tenha comparecido para
consulta na primeira semana apoacutes o parto realizar as accedilotildees previstas para a ldquoPrimeira
Semana de Sauacutede Integralrdquo
Orientar o uso de meacutetodo contraceptivo durante aleitamento
VI Direitos da gestante
Direitos Sociais
Satildeo todos aqueles que garantem agrave gestante atendimento em caixas especiais
prioridades na fila de bancos supermercados acesso agrave porta da frente de lotaccedilotildees e
assento preferencial
Direitos Trabalhistas
Os direitos trabalhistas das gestantes regulamentam sua relaccedilatildeo com o patratildeo ou com a
empresa na qual ela estaacute empregada garantindo a proteccedilatildeo do emprego
Enquanto estiver graacutevida eacute assegurada agrave mulher estabilidade no emprego o que
significa que ela natildeo pode ser mandada embora do trabalho (art 391 da CLT
- Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho aprovada pelo Decreto - Lei nordm 5452 de 1ordm de
maio de 1943)
A gestante tem o direito de ser dispensada do horaacuterio de trabalho para a realizaccedilatildeo de
no miacutenimo seis consultas meacutedicas e demais exames complementares
Ela tambeacutem tem o direito de mudar de funccedilatildeo ou setor no seu trabalho (Lei nordm 9799 de
26 de maio de 1999 incluiacuteda na CLT ndash Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho)
A gestante tambeacutem tem o direito agrave licenccedilandash maternidade de 120 dias com o pagamento
do salaacuterio integral e benefiacutecios legais a partir do oitavo mecircs de gestaccedilatildeo (LEI nordm 10421
de 15 de abril de 2002 art 392 da CLT)
Para exigir este direito a gestante tem que ir ao INSS (Instituto Nacional do Seguro
Social) levando a carteira de trabalho e atestado meacutedico comprovando gravidez
A duraccedilatildeo da licenccedila maternidade foi ampliada por 60 dias desde que a empresa onde a
gestante trabalhe faccedila parte do Programa Empresa Cidadatilde (Lei 11770 de
9 de setembro de 2008)
A mulher tem o direito de ser dispensada do trabalho duas vezes ao dia por pelo menos
30 minutos para amamentar ateacute o bebecirc completar seis meses (Art 396
da Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho) A gestante pode negociar esse tempo com o
patratildeo por exemplo juntando os dois periacuteodos em um soacute de uma hora
O companheiro tem direito a licenccedila-paternidade de cinco dias logo apoacutes o nascimento
do bebecirc (Art 7ordm da Constituiccedilatildeo Federal)
Direitos no Preacute-natal
O acompanhamento de preacute-natal deve ser assegurado de forma gratuita pela Secretaria
Municipal de Sauacutede
A gestante tambeacutem tem o direito de conhecer antecipadamente o hospital onde seraacute
realizado seu parto (Lei Federal nordm 11634 de 27 de dezembro de 2007)
No momento do parto e poacutes-parto a gestante tem direito a um acompanhante
companheiro matildee irmatilde amiga ou outra pessoa (Portaria nordm 2418 de 2 de dezembro de
2005)
Direitos apoacutes o parto
Agora que a crianccedila nasceu matildee e filho tecircm o direito de ficar juntos no mesmo quarto
(Portaria no 1016 de 26 de agosto de 1993)
VII AvaliaccedilatildeoIndicadores
Do total de mortes de crianccedilas menores de 1ano 52 ocorrem no periacuteodo neonatal
Grande parte dessas mortes estaacute associada ainda agrave baixa qualidade da assistecircncia agrave
gestaccedilatildeo ao parto e ao puerpeacuterio (Fonte Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedeMS) A
qualidade de preacute-natal pode ser avaliada quanto ao processo de trabalho realizado nos
serviccedilos de sauacutede satildeo os Indicadores de ProcessoA proporccedilatildeo de nascidos vivos e ou
de baixo-peso reflete o resultado alcanccedilado apoacutes todos os procedimentos terem sido
realizados na oferta de serviccedilos nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (Indicadores de
Resultado) eno conjunto maior de serviccedilos de um Municiacutepioeacute possiacutevel avaliar o
impacto destas accedilotildees por meio dos Coeficientes de Incidecircncia de agravos relacionados
ao ciclo graviacutedico puerperal e da mortalidade tambeacutem relacionada a estes agravos
INDICADORES DE PROCESSO
bull Percentual de gestantes que se inscreveram no programa e realizaram a
primeira consulta ateacute o quarto mecircs em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo-alvo (nuacutemero
de gestantes existente ou estimado pelo nuacutemero de nascidos vivos do
(municiacutepio)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e a consulta de puerpeacuterio
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que receberam imunizaccedilatildeo antitetacircnica
(no miacutenimo duas doses durante o preacute-natal ou dose de reforccedilo em
mulheres jaacute imunizadas ou nenhuma dose nas mulheres com imunizaccedilatildeo
(completa)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos o teste
anti-HIV e a imunizaccedilatildeo antitetacircnica
INDICADORES DE RESULTADO
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos com baixo peso em relaccedilatildeo ao total de
receacutem-nascidos vivos do municiacutepio
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos prematuros em relaccedilatildeo ao total de receacutem-nascidos
vivos do municiacutepio
INDICADORES DE IMPACTO
bull Coeficiente de incidecircncia de siacutefilis congecircnita no municiacutepio comparado com o
do ano anterior (recomenda-se lt 11000 NV)
bull Coeficiente de incidecircncia de teacutetano neonatal no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Razatildeo de mortalidade materna no municiacutepio comparada com a do ano
anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal precoce no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal tardia no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal total no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
VIII Consideraccedilotildees finais
Na Atenccedilatildeo Baacutesica a de que se atentar para os seguintes procedimentos
1 Conhecer a populaccedilatildeo de mulheres em idade reprodutiva da aacuterea abrangecircncia da
Unidade Baacutesica de Sauacutede e garantir informaccedilatildeo de qualidade e utilizaccedilatildeo de
contracepccedilatildeo efetiva por ciclo de vida
2 Conhecer a populaccedilatildeo de gestantes da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de
Sauacutede principalmente as adolescentes cujo iniacutecio do preacute-natal pode ser
conflituoso
3 MAPA DA GESTANTE Todas as gestantes devem ser acompanhadas nas
rotinas de consultasexamesprocedimentosencaminhamentos e prescriccedilotildeesO
cronograma deve ser realizado rigorosamente convocando faltosas
prioritariamente as pacientes soropositivas e demais condiccedilotildees de
vulnerabilidade ou risco definido
4 INFORMACcedilAtildeO CLARA E OBJETIVA Letra legiacutevel no cartatildeo da gestante e no
prontuaacuterio pois representam documentos que refletem a qualidade de serviccedilo e
comprometimento da equipe assegurando agrave mulher e agrave equipe hospitalar ou
especializada conhecimento sobre as condiccedilotildees em que estatildeo recebendo a
mesma
5 ANTECEDENTES SINAIS E SINTOMAS A equipe deve ser capacitada ou
em constante atualizaccedilatildeo nas seguintes condiccedilotildees estando sempre atenta a
- Pressatildeo Arterial Primigestasprincipalmente nos extremos das idades e a partir da
20ordfa semana
- Diabetes Atentar ao sobrepeso e ou obesidade e antecedentes pessoais ou
familiares
- Infecccedilotildees que atravessam a barreira placentaacuteria ou que possam resultar em infecccedilatildeo
neonatal Siacutefilis HIV Toxoplasmose Infecccedilotildees Urinaacuterias e EGB
- Exame ginecoloacutegico e prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo Uterino Pesquisar vulvo
vaginites e tratar
Os primoacuterdios da famiacutelia um dos alicerces de um indiviacuteduo saudaacutevel estatildeo nestes nove
meses em que nossa paciente e a equipe de sauacutede atores deste processo se dedicam aos
cuidados de sauacutede materna e do bebecirc Muitos de noacutes obteremos sucesso neste cuidadoo
importante eacute termos a certeza de que fizemos o possiacutevel demos o nosso melhorsomente
desta maneira estaremos garantindo a seguranccedila de nossos pacientes e a tranquumlilidade
do dever cumpridoBom trabalho
IX Bibliografia
1 Amini SB Catalano PM Mann LI Effectofprenatalcareonobstetricaloutcome J
Matern Fetal Med 1996 5142-50
2Villar J Khan-Neelofur D Patternsofroutineantenatalcare for low-riskpregnancy
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3 McDuffie RS Beck A Bischoff K et al Effectoffrequencyofprenatalcarevisitson
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8Informe da Atenccedilatildeo Baacutesica 36 Sauacutede da Famiacutelia e a Atenccedilatildeo
Preacute-Natal e Puerperal Ministeacuterio da Sauacutede Ano VII julhoagosto de 2006 ISSN 1806-
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9Manual Teacutecnico Preacute-Natal e Puerpeacuterio Atenccedilatildeo Qualificada e humanizadaMS
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10Villar J Bergsjoslash P Ensayo cliacutenico aleatorizado de controlprenatal de la OMS
Manual para lapuestaenpraacutecticadelnuevo modelo de controlprenatal [homepage da
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Eduardo Pereira Intervenccedilotildees beneacuteficas no preacute-natal para prevenccedilatildeo da mortalidade
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httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0100-
72032006000500008amplng=en doi 101590S0100-72032006000500008
12Curso de Assistecircncia preacute-natal da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede da Mulher da Secretaria
Municipal de Sauacutede de Satildeo PauloDisponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadsaudearquivosmulherprena
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13Portal da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasmae_paulistanaind
exphpp=5657
14Assistecircncia preacute-natal parte IIRevAssocMed Bras[serial on internet]2007[cited
2011 Sep 13]53(6)479-481Available from httpdxdoiorg10101590S0104-
4230200700060008
15 Noronha Neto Carlos Souza Alex Sandro Rolland de Moraes Filho Oliacutempio
Barbosa Noronha Adriana Mota Bione Importacircncia da ultrassonografia de rotina na
praacutetica obsteacutetrica segundo as evidecircncias cientiacuteficasRev Femina37(5)239-245 maio
2009
16Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea Teacutecnica da
Mulher Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave mulher 2001 Brasiacutelia
2001
III 2Plano Geral de Accedilatildeo e Cronograma de Agendamento de consultas
O Programa de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Preacute-natal Parto e Puerpeacuterio do Ministeacuterio
da Sauacutede preconiza a realizaccedilatildeo de no miacutenimo seis consultas de preacute-natal sendo
preferencialmente uma no primeiro trimestre duas no segundo trimestre e trecircs no
terceiro trimestre da gestaccedilatildeo (9)
Por ocasiatildeo da 1ordf consulta Agendamento de todas as consultas
Consultas mensais ateacute 27ordf semana
- Na primeira visita recomendada ateacute a 16ordf semana de gestaccedilatildeo deveraacute ser avaliado o
risco obsteacutetrico por aplicaccedilatildeo de formulaacuterio especiacutefico (Quadro 3) A detecccedilatildeo de
qualquer risco implica em atenccedilatildeo especializada com exameavaliaccedilatildeo e seguimentos
adicionais e se necessaacuterio a referecircncia da atenccedilatildeo baacutesica para um serviccedilo de niacutevel mais
complexo Importante destacar que o risco e a necessidade de referecircncia para centros
mais especializados deveratildeo ser constantemente avaliados Na ausecircncia de risco o
acompanhamento preacute-natal deveraacute seguir as recomendaccedilotildees para a atenccedilatildeo baacutesica na
assistecircncia preacute-natal (Quadro 4) (11)
Quadro 3 Criteacuterios para investigaccedilatildeo do risco gestacional e classificaccedilatildeo da gestante no
componente baacutesico do modelo da assistecircncia preacute-natal
Semanais entre 28 e 32 semanas
Nota Lembrar que pacientes as quais for detectada elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial (sem
antecedentes pessoais) apoacutes a 20ordf semana de gestaccedilatildeo podem evoluir para Preacute-
eclacircmpsia recomenda-se mediccedilatildeo semanal da pressatildeo arterial e reavaliaccedilatildeo da equipe
de assistecircncia em qualquer intercorrecircncia
Quinzenais 32 a 36 semanas
Semanais ateacute 41 semanas
A partir de 41ordf semana encaminhar para a maternidade de referecircncia para induccedilatildeo
Procedimentos Idade gestacional ( semanas)
ateacute 12ordf 16ordf 20ordf sem 24ordf 24ordf-28ordf 32ordf 36-38ordf 39ordf-40ordf 41ordf
Investigar risco obsteacutetrico X X X X X X X X
Exame cliacutenico X X X X X X X X
Anemia grave cliacutenicaniacuteveis de Hb X X
Exame obsteacutetrico - IGAUBCF X X X X X X
Exame ginecoloacutegico X nas queixas ginecoloacutegicasatenccedilatildeo ao sangramento genital
Pressatildeo arterial X X X X X X
Relaccedilatildeo pesoaltura X X X X X X X X
Exames lab rotina 1ordm3ordm trimestre X X
US X
Coleta de strepto B X
semanal
Inte
rnaccedil
atildeo
Quadro 4- Modelo de assistecircncia preacute-natal ( SMS-SP) baseado no Componente baacutesico do novo modelo de Assistecircncia preacute-natal da
OMS adaptado pelas autoras
Programar retorno puerperal
Durante o evoluir da gravidez a gestante pode apresentar em conjunto ou isoladamente
fatores de risco que faratildeo com que seja encaminhada a serviccedilo referenciado mas
mantendo o viacutenculo com a UBS onde iniciou o preacute‐natal
III 3Exames de rotina
Na 1ordf Consulta Acolhimento (1ordm trimestre) solicitar e acompanhar atrasos na
coleta recebimento dos exames e avaliaccedilatildeo dos resultados pela equipe
Hemograma Completo
Nota
Hemoglobina ge11 gdl ausecircncia de anemia Recomenda-se suplementaccedilatildeo de 40 mgdia
de ferro elementar e 5 mg de aacutecido foacutelico a partir da 20ordf semana devido agrave maior
intoleracircncia digestiva no iniacutecio da gravidez ingerindo-se uma hora antes das refeiccedilotildees
Hemoglobina lt 11 gdl e gt 8 gdl diagnoacutestico de anemia leve a moderada
Solicitar exame parasitoloacutegico de fezes e tratar parasitoses se presentes Recomenda-se
adequar suplementaccedilatildeo com Sulfato Ferroso
bull Hemoglobina lt 8 gdl diagnoacutestico de anemia grave A gestante deve ser
referida imediatamente ao preacute-natal de alto risco (9)
Protoparasitoloacutegico
Nota
A importacircncia do diagnoacutestico e tratamento precoces de parasitoses na gravidez estaacute a na
anemia delas decorrente poder agravar a anemia fisioloacutegica ou a ferropriva Assim
EM NENHUMA HIPOacuteTESE EXISTE ALTA DO PREacute‐NATAL
recomenda-se a realizaccedilatildeo de exame protoparasitoloacutegico de fezes em todas as mulheres
graacutevidasO momento oportuno para o tratamento eacute o mais precoce possiacutevel logo apoacutes as
16ndash20 semanas para evitar os potenciais riscos teratogecircnicos das drogas e a somatoacuteria
de seu efeito emeacutetico agrave emese da gravidez(9)
Urina I Urocultura
Nota
A infecccedilatildeo urinaacuteria eacute comum na gravidez podendo ser causada por microorganismos da
flora perineal normal A bacteriuacuteria assintomaacutetica eacute a condiccedilatildeo mais frequumlentesendo
importante ressaltar que o achado de urocultura com mais de 100000 colocircnias pode
evoluir para pielonefrite com maior frequumlecircncia
Glicemia de jejum
Nota
Avalia do estado glicecircmico da gestante O exame deve ser solicitado a todas as
gestantes na primeira consulta do preacute-natal como teste de rastreamento para o diabetes
mellitus gestacional (DMG) independentemente da presenccedila de fatores de risco
Condutas frente aos resultados
IMPORTAcircNCIA ALTOS IacuteNDICES DE MORBIMORTALIDADE PERINATAL COMO MACROSSOMIA FETAL PREMATURIDADE MALFORMACcedilOtildeES E OacuteBITO FETAL (MORTE SILENCIOSA )
COLHER URINA I E UROCULTURA 1ordm 2ordm E 3ordm TRIMESTRES
TRATAMENTO PREFERENCIALMENTE DE ACORDO COM A SENSIBILIDADE DO
ANTIBIOGRAMA
A INFECCCcedilAtildeO URINAacuteRIA NAtildeO TRATADA OU NAtildeO ACOMPANHADA ADEQUADAMENTE REPRESENTA IMPORTANTE CAUSA DE PREMATURIDADE NATIMORTO E INFECCcedilAtildeO NEONATAL SECUNDAacuteRIA
Sorologia para Toxoplasmose (IgG e IgM)
Nota Infecccedilatildeo causada pelo Toxoplasma gondii (TG) assume especial relevacircncia
quando ocorre no periacuteodo gestacional pela possibilidade de acometimento do feto
Achados comuns satildeo prematuridade baixo peso coriorretinite estrabismo icteriacutecia e
hepatomegalia A infecccedilatildeo no primeiro trimestre eacute mais grave embora menos
frequumlenteacarretando desde abortamento espontacircneo ateacute a Siacutendrome da Toxoplasmose
Congecircnita Como a toxoplasmose eacute habitualmente assintomaacutetica e a anamnese eacute pouco
fidedigna para determinar o comprometimento passado recomenda-se que a hipoacutetese
dessa doenccedila seja considerada em todos os processos febris ou adenomegaacutelicos que
acometam a gestante especialmente se houver histoacuteria de contato com felinos
manuseio de terra ou carne crua (sem proteccedilatildeo com luva)
Aleacutem disso recomendamos sempre que possiacutevel a triagem por meio da detecccedilatildeo
ENCAMINHAR PARA O PREacute -NATAL DE ALTO RISCO DIAGNOacuteSTICO PREacute GESTACIONAL GLICEMIA DE JEJUM gt 125 mgdl GLICEMIA APOacuteS 75 gr DE GLICOSE ( GTT) gt140(NORMAL ATEacute 139)
de anticorpos da classe IgM (Elisa ou imunofluorescecircncia) para todas as gestantes que
iniciam o preacute-natal A detecccedilatildeo de anticorpos IgG apesar de ser classicamente
realizada natildeo modifica a tomada de decisatildeo terapecircutica natildeo sendo considerada
portanto como essencial para o diagnoacutestico laboratorial da toxoplasmose (9)
Quadro 5 Fluxograma de condutas frente aos resultados de sorologias para
Toxoplasmose(12)
Sorologia para HIV
Nota Prevenccedilatildeo da Transmissatildeo Vertical do HIV
A transmissatildeo vertical do HIV ocorre atraveacutes da passagem do viacuterus da matildee para o bebecirc
durante a gestaccedilatildeo o parto ou a amamentaccedilatildeo sendo que cerca de 35 dessa
transmissatildeo ocorre durante a gestaccedilatildeo 65 acontece no periparto e haacute um risco
acrescido de transmissatildeo por meio da amamentaccedilatildeo de 7 ateacute 22 por exposiccedilatildeo
(mamada)
A taxa de transmissatildeo vertical do HIV quando natildeo satildeo realizadas intervenccedilotildees de
profilaxia atinge cerca de 25 das gestaccedilotildees das mulheres infectadas Com accedilotildees
profilaacuteticas obteacutem-se uma reduccedilatildeo dessa taxa para niacuteveis entre 1 a 2
Sorologia de Hepatite B (HbsAg e AntiHBc)
Nota
Doenccedila viral causada pelo Viacuterus da Hepatite B (VHB) que pode cursar de forma
assintomaacutetica ou sintomaacutetica
Considerando a alta prevalecircncia e que a maioria dos expostos ao VHB eliminam-no
o principal esforccedilo deve ser destinado agrave proteccedilatildeo do feto que se infectado no periacuteodo
perinatal apresentaraacute maior chance (70-90) de evoluccedilatildeo para cronicidade e
suas complicaccedilotildees (cirrose e cacircncer de fiacutegado)
A medida mais eficaz para prevenccedilatildeo dessa infecccedilatildeo eacute a vacinaccedilatildeo Recomenda-se
a triagem soroloacutegica durante o preacute-natal por meio do HBsAg
Caso a gestante seja HBsAg positivo ela deve ser encaminhada apoacutes o parto
para avaliaccedilatildeo em serviccedilo de referecircncia e nas primeiras 12 horas de vida do receacutem-
nascido deve-se administrar a imunoglobulina humana anti-hepatite B (HBIg) e a
imunizaccedilatildeo ativa (vacina) com doses subsequumlentes com um e seis meses Eacute necessaacuterio
que se confirme a imunidade poacutes-vacinal pela realizaccedilatildeo do anti-HBs na crianccedila ateacute
um ano de idade
Quadro 6 Fluxograma de condutas frente aos resultados de sorologias para
Hepatite B e C(12)
Sorologia para Rubeacuteola (IgG e IgM)
Nota A gestante deve ser rastreada quanto agrave sua imunidade contra Rubeacuteolase
ainda natildeo foi antes da gravidezAs mulheres suceptiacuteveis devem ser aconselhadas
sobre os riscos da infecccedilatildeo durante a gravidez e devem ser orientadas a se
vacinarem no puerpeacuterio no entantoestas orientaccedilotildees satildeo apenas baseadas em
consenso
Sorologia para SiacutefilisDe acordo com o novo algoritmo para rastreamento da
Siacutefilis na gravidez os laboratoacuterios estatildeo realizando o teste
treponecircmico(CMIA)quimiolumenecircscenciano caso de positividadeo VDRL eacute
realizado a seguir
Nota
Estima-se uma prevalecircncia da siacutefilis em gestantes de 16 e uma taxa de incidecircncia de
siacutefilis congecircnita de 12 mil casos por ano no SUS A siacutefilis eacute uma condiccedilatildeo patoloacutegica
cujo diagnoacutestico e tratamento podem ser realizados na Atenccedilatildeo Baacutesica com baixo custo
e pouca dificuldade operacional Entre os casos notificados em 2004 788 das matildees
realizaram preacute-natal e destas 577 tiveram o diagnoacutestico de siacutefilis durante a gravidez
e 141 tiveram os seus parceiros tratados (Fonte Programa Nacional de DSTAids) A
partir de 2011 os Comitecircs de Siacutefilis Congecircnitaatividade complementar do setor de
Vigilacircncia agrave Sauacutede da SMS intensificou seu trabalho de notificaccedilatildeo e acompanhamento
de gestantes com exames positivos e parceria sexual
Prevenccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnita
Quando a mulher adquire siacutefilis durante a gravidez poderaacute haver infecccedilatildeo assintomaacutetica
ou sintomaacutetica nos receacutem-nascidos
Mais de 50 das crianccedilas infectadas satildeo assintomaacuteticas ao nascimento com surgimento
dos primeiros sintomas geralmente nos primeiros trecircs meses de vida
A taxa de infecccedilatildeo da transmissatildeo vertical do T pallidum em mulheres natildeo tratadas eacute de
70 a 100 nas fases primaacuteria e secundaacuteria da doenccedila reduzindo-se para
aproximadamente 30 nas fases tardias da infecccedilatildeo materna (latente tardia e terciaacuteria)
Tipagem sanguiacutenea (ABO) com fator Rh (no caso de Rh negativo Coombs
indireto ndash se negativo repeti‐lo a cada 4 semanas)
Nota
Quando o Coombs indireto for positivo encaminhar a paciente ao preacute-natal de
alto risco (recomendaccedilatildeo baseada em consenso)
A administraccedilatildeo de imunoglobulina anti-D entre 28 e 34 semanas de gravidez a
mulheres em sua primeira gravidez natildeo reduz o risco de isoimunizaccedilatildeo no
entanto sua utilizaccedilatildeo mesmo que natildeo confira benefiacutecio ou melhore o resultado
perinatal da gestaccedilatildeo atual um nuacutemero menor de mulheres produziraacute anticorpos
anti-Rh em gestaccedilotildees subsequumlentes (recomendaccedilatildeo baseada em evidecircncias)A
Imunoglobulina anti-D administrada ateacute 72 horas apoacutes o parto reduz o risco de
isoimunizaccedilatildeo em mulheres Rh negativo que deram a luz a receacutem-nascidos Rh
positivosmas natildeo existem evidecircncias com relaccedilatildeo agrave dose ideal(14)
Ultra‐som obsteacutetrico ( preferencialmente entre a 11ordf semana ateacute 20ordf semana)
O diagnoacutestico ultrassonograacutefico eacute empregado desde 1960 e natildeo haacute relatos de
efeitos colaterais maternos ou fetais produzidos pelo meacutetodo A ultrassonografia
Para a prevenccedilatildeo da transmissatildeo vertical da siacutefilis eacute importante a solicitaccedilatildeo da sorologia para siacutefilis na primeira consulta de preacute-natal e na 30ordf semana da gestaccedilatildeo e a instituiccedilatildeo de tratamento adequado para a gestante VDRL positiva e para seu(s) parceiro(s) sexual(is)
favorece a exploraccedilatildeo do embriatildeo e posteriormente do feto com o seu
ambiente acompanhando seu desenvolvimento fiacutesico e funcional Alteraccedilotildees
gestacionais podem ser diagnosticadas precocemente e em consequecircncia
podem-se acompanhar suas influecircncias sobre o desenvolvimento morfoloacutegico
fetal Outro aspecto importante do exame ultrassonograacutefico refere-se ao estudo
da placenta do cordatildeo umbilical e do liacutequido amnioacutetico e a estimativa do peso
pela ultrassonografia sendo importante na avaliaccedilatildeo do crescimento no decorrer
da gestaccedilatildeo reduzindo a morbimortalidade associada aos desvios do
crescimento intrauacutetero por meio do seguimento e da adoccedilatildeo de protocolos
especiacuteficos para vigilacircncia da vitalidade fetal
No 2ordm trimestre
Urocultura
Teste de sobrecarga glicecircmica a partir da 24ordf semana nos casos com fator de
risco para Diabetes Gestacional
Colpocitologia oncoacutetica se nunca colheu ou se colheu haacute + de 3 anos
No 3ordm trimestre
Com 28 semanas
Urocultura
Glicemia de jejum
Sorologia para Siacutefilis
Sorologia para HIV
Entre 35 e 37 semanas
Cultura de secreccedilatildeo vaginal e anal para Estreptococo grupo B
Nota O Streptococcus Agalactiae eacute uma bacteacuteria colonizante do trato genito-
urinaacuteriosendo o principal agente de sepsis neonatalcom elevada mortalidadeo
diagnoacutestico eacute realizado por meio do swab vaginal e analcolhido entre 35 e 37 semanas
em todas as gestantes
ATENCcedilAtildeO
Natildeo estaacute indicado o tratamento na gestaccedilatildeo
Anotar o resultado no cartatildeo e no prontuaacuterio da gestante pois eacute de
responsabilidade da equipe de preacute-natal este diagnoacutestico podendo ser
questionada pela equipe de neonatologia do hospital se esta coleta natildeo for
documentada adequadamente
O tratamento eacute hospitalar e visa impossibilitar a infecccedilatildeo fetal
Na regiatildeo Sul do municiacutepio de Satildeo Paulo desde 2009 foi implantada a filipeta de
orientaccedilatildeo agrave equipe hospitalar em casos de exame positivo que deve ser anexada ao
cartatildeo de preacute-natal
Filipeta de orientaccedilatildeo quanto aos procedimento no diagnoacutestico materno de Streptococo
do grupo B
III 4 Vacinaccedilatildeo da gestante
Dupla Adulto (dT) e Hepatite B
1ordf consulta 1ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Apoacutes 60 dias 2ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Apoacutes 120 dias 3ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Em qualquer fase da gestante Influenza nos meses de outono e inverno
No Puerpeacuterio Sarampo‐Caxumba ‐ Rubeacuteola ‐ Dose Uacutenica
dT‐ Naquelas jaacute imunizadas adequadamente com uacuteltima dose haacute mais de 5 anos dar
reforccedilo
Hepatite B ndash O intervalo miacutenimo entre a segunda e a terceira dose eacute de dois meses
desde que o intervalo entre a primeira e a terceira dose seja no miacutenimo de quatro meses
IV Accedilotildees fundamentais de apoio para um preacute-natal diferenciado e de qualidade
IV 1 Accedilotildees educativas preferencialmente em grupo
Recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede para a assistecircncia humanizada agrave mulher
incluem a criaccedilatildeo de grupos de apoio para o atendimento das necessidades reais e
originaacuterias das proacuteprias mulheres interessadas seus parceiros e familiares durante a
gravidez Os objetivos principais destes grupos satildeo o oferecimento de suporte para uma
vivecircncia plena do periacuteodo graacutevido e puerperal e o desenvolvimento do cuidado
adequado durante a gravidez o parto e o puerpeacuterio bem como o preparo para a
maternidade e a paternidade (16)
Considerando-se a dinacircmica de atendimento da Atenccedilatildeo Baacutesica num grande centro
urbano o sucesso destes encontros estaacute na adequaccedilatildeo da equipe de preacute-natal e demais
profissionais que possam contribuir com seus conhecimentos na abordagem agrave gestante e
apoacutes o nascimento ao binocircmio matildee-filho agrave disponibilidade das paciente otimizando sua
presenccedila na unidade quer seja para consulta coleta de exames ou vacinaccedilatildeo
Sugestotildees de roteiro temaacutetico
minus Importacircncia do preacute-natal
minus Sexualidade
minus Orientaccedilatildeo higieno-dieteacutetica
minus Desenvolvimento da gestaccedilatildeo
minus Modificaccedilotildees corporais e emocionais
minus Sinais e sintomas do parto
minus Importacircncia do planejamento familiar
minus Informaccedilatildeo acerca dos benefiacutecios legais a que a matildee tem direito
minus Impacto e agravos das condiccedilotildees de trabalho e estudo sobre a gestaccedilatildeo parto e
puerpeacuterio
minus Participaccedilatildeo do pai durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio
minus Viacutenculo pai-filho para o desenvolvimento saudaacutevel da crianccedila
minus Aleitamento materno
minus Preparo psicoloacutegico para as mulheres que tem contra-indicaccedilatildeo para o aleitamento
materno (portadoras de HIV e cardiopatia grave)
minus As consultas puerperais
minus Cuidados com o receacutem-nascido
minus Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da crianccedila e das medidas
preventivas (vacinaccedilatildeo higiene e saneamento do meio ambiente)
IV 2 Visita hospitalar
Valorizaccedilatildeo do conhecimento preacutevio da referecircncia hospitalar pelas gestantes
que representa importante fator de seguranccedila e confianccedila (7)
IV 3 Integraccedilatildeo efetiva entre preacute-natal e parto
O conteuacutedo das informaccedilotildees nos grupos educativos deve
Ser atual e baseado em evidecircncias
Ser de domiacutenio da equipe de sauacutede
Abordagem de faacutecil compreensatildeo e sucintaresumida em frases impactantes
Os temas devem seguir roteiro miacutenimo que pode ser flexibilizado em seu detalhamento de
acordo com o interesse do grupo
A participaccedilatildeo do companheiro deve ser estimulada
Grade de parto
Dentre os agravos que colocam em risco o binocircmio materno fetal a distacircncia a ser
percorrida pela gestante para atendimento hospitalar representa um importante fator a
ser considerado no momento do parto Neste contexto no municiacutepio de Satildeo Paulo tem
sido implementada a grade de parto com referenciamento hospitalar de modo a facilitar
a internaccedilatildeo da gestante em qualquer situaccedilatildeo de emergecircncia Assim sendo para cada
Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute referenciada a uma unidade hospitalar em sua aacuterea de
abrangecircncia A equipe deve informar a paciente o nome e a localizaccedilatildeo da maternidade
de referecircncia e a unidade deve disponibilizar quadro informativo em local de faacutecil
visualizaccedilatildeo estes dados
VPuerpeacuterio
As atividades de controle do poacutes-parto devem ser decorrentes das oportunidades de
contato jaacute existentes com o serviccedilo tais como o controle do receacutem-nascido a consulta
de planejamento familiar ou a visita domiciliar (7)
Conforme orientaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede (9) a atenccedilatildeo agrave mulher e ao receacutem-nascido
(RN) no poacutes-parto imediato e nas primeiras semanas apoacutes o parto eacute fundamental para a
sauacutede materna e neonatal
Recomenda-se uma visita domiciliar na primeira semana apoacutes a alta do bebecirc Caso o
RN tenha sido classificado como de risco essa visita deveraacute acontecer nos primeiros 3
dias apoacutes a alta O retorno da mulher e do receacutem-nascido ao serviccedilo de sauacutede de 7 a
10 dias apoacutes o parto deve ser incentivado desde o preacute-natal na maternidade e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede na visita domiciliar
Objetivos
bull Avaliar o estado de sauacutede da mulher e do receacutem-nascido
bull Orientar e apoiar a famiacutelia para a amamentaccedilatildeo
bull Orientar os cuidados baacutesicos com o receacutem-nascido
bull Avaliar interaccedilatildeo da matildee com o receacutem-nascido
bull Identificar situaccedilotildees de risco ou intercorrecircncias e conduzi-las
bull Orientar o planejamento familiar
Uma vez que boa parte das situaccedilotildees de morbidade e mortalidade materna e neonatal acontecem na primeira semana apoacutes o parto o retorno da mulher e do receacutem-nascido ao serviccedilo de sauacutede deve acontecer logo nesse periacuteodo
Check list Primeira Semana Integral
ACcedilOtildeES EM RELACcedilAtildeO Agrave PUEacuteRPERA
Anamnese
Verificar o cartatildeo da gestante ou perguntar agrave mulher sobre
bull Condiccedilotildees da gestaccedilatildeo
bull Condiccedilotildees do atendimento ao parto e ao receacutem-nascido
bull Dados do parto (data tipo de parto se cesaacuterea qual a indicaccedilatildeo)
bull Se houve alguma intercorrecircncia na gestaccedilatildeo no parto ou no poacutes-parto
(febre hemorragia hipertensatildeo diabetes convulsotildees sensibilizaccedilatildeo Rh)
bull Se recebeu aconselhamento e realizou testagem para siacutefilis ou HIV durante
a gestaccedilatildeo eou parto
bull Uso de medicamentos (ferro aacutecido foacutelico vitamina A outros)
Perguntar como se sente e indagar sobre
bull Aleitamento (frequumlecircncia das mamadas ndash dia e noite ndash dificuldades na amamentaccedilatildeo
satisfaccedilatildeo do RN com as mamadas condiccedilotildees das mamas)
bull Alimentaccedilatildeo sono atividades
bull Dor fluxo vaginal sangramento queixas urinaacuterias febre
bull Planejamento familiar (desejo de ter mais filhos desejo de usar meacutetodo
contraceptivo meacutetodos jaacute utilizados meacutetodo de preferecircncia)
bull Condiccedilotildees psicoemocionais (estado de humor preocupaccedilotildees desacircnimo fadiga
outros)
bull Condiccedilotildees sociais (pessoas de apoio enxoval do bebecirc condiccedilotildees para atendimento de
necessidades baacutesicas)
Avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica
Orientar sobre
ndash higiene alimentaccedilatildeo atividades fiacutesicas
ndash atividade sexual informando sobre prevenccedilatildeo de DSTAids
ndash cuidado com as mamas reforccedilando a orientaccedilatildeo sobre o aleitamento
(considerando a situaccedilatildeo das mulheres que natildeo puderem amamentar)
ndash cuidados com o receacutem-nascido
ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)
Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo
ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes parto
Aplicar vacinas dupla tipo adulto e triacuteplice viral se necessaacuterio
Oferecer teste anti-HIV e VDRL com aconselhamento preacute e poacutes-teste para as
pueacuterperas natildeo aconselhadas e testadas durante a gravidez e o parto
Prescrever suplementaccedilatildeo de ferro 40 mgdia de ferro elementar ateacute trecircs meses
apoacutes o parto para mulheres sem anemia diagnosticada
Agendar consulta de puerpeacuterio ateacute 42 dias apoacutes o parto
ACcedilOtildeES EM RELACcedilAtildeO AO RECEacuteM-NASCIDO
Na primeira consulta
bull Verificar a existecircncia da Caderneta de Sauacutede da Crianccedila e caso natildeo haja providenciar
abertura imediata
bull Verificar se a Caderneta de Sauacutede da Crianccedila estaacute preenchida com os dados da
maternidade Caso natildeo esteja procurar verificar se haacute alguma informaccedilatildeo sobre o peso
comprimento apgar idade gestacional e condiccedilotildees de vitalidade
bull Verificar as condiccedilotildees de alta da mulher e do RN
bull Observar e orientar a mamada reforccedilando as orientaccedilotildees dadas durante o preacute-natal
e na maternidade destacando a necessidade de aleitamento materno exclusivo ateacute o
sexto mecircs de vida do bebecirc natildeo havendo necessidade de oferecer aacutegua chaacute ou qualquer
outro alimento
bull Observar e avaliar a mamada para garantia de adequado posicionamento e pega da
areacuteola
bull Observar a crianccedila no geral peso postura atividade espontacircnea padratildeo
respiratoacuterio estado de hidrataccedilatildeo eliminaccedilotildees e aleitamento materno
ectoscopia caracteriacutesticas da pele (presenccedila de palidez icteriacutecia e cianose)
cracircnio orelhas olhos nariz boca pescoccedilo toacuterax abdocircmen (condiccedilotildees do
coto umbilical) genitaacutelia extremidades e coluna vertebral Caso seja detectada
alguma alteraccedilatildeo solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica imediatamente
bull Identificar o RN de risco ao nascer
Criteacuterios principais
ndash Baixo peso ao nascer (menor que 2500 g)
ndash Receacutem-nascidos que tenham ficado internados por intercorrecircncias apoacutes o
nascimento
ndash Histoacuteria de morte de crianccedila lt 5 anos na famiacutelia
ndash RN de matildee HIV positivo
Criteacuterios associados
Dois ou mais dos criteacuterios abaixo
ndash Famiacutelia residente em aacuterea de risco
ndash RN de matildee adolescente (lt16 anos)
ndash RN de matildee analfabeta
ndash RN de matildee portadora de deficiecircncia ou distuacuterbio psiquiaacutetrico ou drogadiccedilatildeo
que impeccedila o cuidado da crianccedila
ndash RN de famiacutelia sem fonte de renda
ndash RN manifestamente indesejado
Obs caso sejam identificados alguns desses criteacuterios solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica
imediatamente
bull Realizar o teste do pezinho e registrar o resultado na caderneta da crianccedila
bull Verificar se foram aplicadas na maternidade as vacinas BCG e de hepatite B Caso
natildeo tenham sido aplicaacute-las na unidade e registraacute-las no prontuaacuterio e na Caderneta de
Sauacutede da Crianccedila
bull Agendar as proacuteximas consultas de acordo com o calendaacuterio previsto para
seguimento da crianccedila 2ordm 4ordm 6ordm 9ordm 12 18 e 24ordm mecircs de vida
CONSULTA PUERPERAL (ATEacute 42 DIAS)
Atividades
bull Escutar a mulher verificando como se sente suas possiacuteveis queixas e
esclarecendo duacutevidas
bull Realizar avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica incluindo exame das mamas
bull Avaliar o aleitamento
bull Orientar sobre
ndash higiene alimentaccedilatildeo atividades fiacutesicas
ndash atividade sexual informando sobre prevenccedilatildeo de DSTAids
ndash cuidado com as mamas reforccedilando a orientaccedilatildeo sobre o aleitamento
(considerando a situaccedilatildeo das mulheres que natildeo puderem amamentar)
ndash cuidados com o receacutem-nascido
ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)
bull Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo
se for o caso
ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes-parto
bull Tratar de possiacuteveis intercorrecircncias Caso a mulher natildeo tenha comparecido para
consulta na primeira semana apoacutes o parto realizar as accedilotildees previstas para a ldquoPrimeira
Semana de Sauacutede Integralrdquo
Orientar o uso de meacutetodo contraceptivo durante aleitamento
VI Direitos da gestante
Direitos Sociais
Satildeo todos aqueles que garantem agrave gestante atendimento em caixas especiais
prioridades na fila de bancos supermercados acesso agrave porta da frente de lotaccedilotildees e
assento preferencial
Direitos Trabalhistas
Os direitos trabalhistas das gestantes regulamentam sua relaccedilatildeo com o patratildeo ou com a
empresa na qual ela estaacute empregada garantindo a proteccedilatildeo do emprego
Enquanto estiver graacutevida eacute assegurada agrave mulher estabilidade no emprego o que
significa que ela natildeo pode ser mandada embora do trabalho (art 391 da CLT
- Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho aprovada pelo Decreto - Lei nordm 5452 de 1ordm de
maio de 1943)
A gestante tem o direito de ser dispensada do horaacuterio de trabalho para a realizaccedilatildeo de
no miacutenimo seis consultas meacutedicas e demais exames complementares
Ela tambeacutem tem o direito de mudar de funccedilatildeo ou setor no seu trabalho (Lei nordm 9799 de
26 de maio de 1999 incluiacuteda na CLT ndash Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho)
A gestante tambeacutem tem o direito agrave licenccedilandash maternidade de 120 dias com o pagamento
do salaacuterio integral e benefiacutecios legais a partir do oitavo mecircs de gestaccedilatildeo (LEI nordm 10421
de 15 de abril de 2002 art 392 da CLT)
Para exigir este direito a gestante tem que ir ao INSS (Instituto Nacional do Seguro
Social) levando a carteira de trabalho e atestado meacutedico comprovando gravidez
A duraccedilatildeo da licenccedila maternidade foi ampliada por 60 dias desde que a empresa onde a
gestante trabalhe faccedila parte do Programa Empresa Cidadatilde (Lei 11770 de
9 de setembro de 2008)
A mulher tem o direito de ser dispensada do trabalho duas vezes ao dia por pelo menos
30 minutos para amamentar ateacute o bebecirc completar seis meses (Art 396
da Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho) A gestante pode negociar esse tempo com o
patratildeo por exemplo juntando os dois periacuteodos em um soacute de uma hora
O companheiro tem direito a licenccedila-paternidade de cinco dias logo apoacutes o nascimento
do bebecirc (Art 7ordm da Constituiccedilatildeo Federal)
Direitos no Preacute-natal
O acompanhamento de preacute-natal deve ser assegurado de forma gratuita pela Secretaria
Municipal de Sauacutede
A gestante tambeacutem tem o direito de conhecer antecipadamente o hospital onde seraacute
realizado seu parto (Lei Federal nordm 11634 de 27 de dezembro de 2007)
No momento do parto e poacutes-parto a gestante tem direito a um acompanhante
companheiro matildee irmatilde amiga ou outra pessoa (Portaria nordm 2418 de 2 de dezembro de
2005)
Direitos apoacutes o parto
Agora que a crianccedila nasceu matildee e filho tecircm o direito de ficar juntos no mesmo quarto
(Portaria no 1016 de 26 de agosto de 1993)
VII AvaliaccedilatildeoIndicadores
Do total de mortes de crianccedilas menores de 1ano 52 ocorrem no periacuteodo neonatal
Grande parte dessas mortes estaacute associada ainda agrave baixa qualidade da assistecircncia agrave
gestaccedilatildeo ao parto e ao puerpeacuterio (Fonte Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedeMS) A
qualidade de preacute-natal pode ser avaliada quanto ao processo de trabalho realizado nos
serviccedilos de sauacutede satildeo os Indicadores de ProcessoA proporccedilatildeo de nascidos vivos e ou
de baixo-peso reflete o resultado alcanccedilado apoacutes todos os procedimentos terem sido
realizados na oferta de serviccedilos nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (Indicadores de
Resultado) eno conjunto maior de serviccedilos de um Municiacutepioeacute possiacutevel avaliar o
impacto destas accedilotildees por meio dos Coeficientes de Incidecircncia de agravos relacionados
ao ciclo graviacutedico puerperal e da mortalidade tambeacutem relacionada a estes agravos
INDICADORES DE PROCESSO
bull Percentual de gestantes que se inscreveram no programa e realizaram a
primeira consulta ateacute o quarto mecircs em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo-alvo (nuacutemero
de gestantes existente ou estimado pelo nuacutemero de nascidos vivos do
(municiacutepio)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e a consulta de puerpeacuterio
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que receberam imunizaccedilatildeo antitetacircnica
(no miacutenimo duas doses durante o preacute-natal ou dose de reforccedilo em
mulheres jaacute imunizadas ou nenhuma dose nas mulheres com imunizaccedilatildeo
(completa)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos o teste
anti-HIV e a imunizaccedilatildeo antitetacircnica
INDICADORES DE RESULTADO
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos com baixo peso em relaccedilatildeo ao total de
receacutem-nascidos vivos do municiacutepio
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos prematuros em relaccedilatildeo ao total de receacutem-nascidos
vivos do municiacutepio
INDICADORES DE IMPACTO
bull Coeficiente de incidecircncia de siacutefilis congecircnita no municiacutepio comparado com o
do ano anterior (recomenda-se lt 11000 NV)
bull Coeficiente de incidecircncia de teacutetano neonatal no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Razatildeo de mortalidade materna no municiacutepio comparada com a do ano
anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal precoce no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal tardia no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal total no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
VIII Consideraccedilotildees finais
Na Atenccedilatildeo Baacutesica a de que se atentar para os seguintes procedimentos
1 Conhecer a populaccedilatildeo de mulheres em idade reprodutiva da aacuterea abrangecircncia da
Unidade Baacutesica de Sauacutede e garantir informaccedilatildeo de qualidade e utilizaccedilatildeo de
contracepccedilatildeo efetiva por ciclo de vida
2 Conhecer a populaccedilatildeo de gestantes da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de
Sauacutede principalmente as adolescentes cujo iniacutecio do preacute-natal pode ser
conflituoso
3 MAPA DA GESTANTE Todas as gestantes devem ser acompanhadas nas
rotinas de consultasexamesprocedimentosencaminhamentos e prescriccedilotildeesO
cronograma deve ser realizado rigorosamente convocando faltosas
prioritariamente as pacientes soropositivas e demais condiccedilotildees de
vulnerabilidade ou risco definido
4 INFORMACcedilAtildeO CLARA E OBJETIVA Letra legiacutevel no cartatildeo da gestante e no
prontuaacuterio pois representam documentos que refletem a qualidade de serviccedilo e
comprometimento da equipe assegurando agrave mulher e agrave equipe hospitalar ou
especializada conhecimento sobre as condiccedilotildees em que estatildeo recebendo a
mesma
5 ANTECEDENTES SINAIS E SINTOMAS A equipe deve ser capacitada ou
em constante atualizaccedilatildeo nas seguintes condiccedilotildees estando sempre atenta a
- Pressatildeo Arterial Primigestasprincipalmente nos extremos das idades e a partir da
20ordfa semana
- Diabetes Atentar ao sobrepeso e ou obesidade e antecedentes pessoais ou
familiares
- Infecccedilotildees que atravessam a barreira placentaacuteria ou que possam resultar em infecccedilatildeo
neonatal Siacutefilis HIV Toxoplasmose Infecccedilotildees Urinaacuterias e EGB
- Exame ginecoloacutegico e prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo Uterino Pesquisar vulvo
vaginites e tratar
Os primoacuterdios da famiacutelia um dos alicerces de um indiviacuteduo saudaacutevel estatildeo nestes nove
meses em que nossa paciente e a equipe de sauacutede atores deste processo se dedicam aos
cuidados de sauacutede materna e do bebecirc Muitos de noacutes obteremos sucesso neste cuidadoo
importante eacute termos a certeza de que fizemos o possiacutevel demos o nosso melhorsomente
desta maneira estaremos garantindo a seguranccedila de nossos pacientes e a tranquumlilidade
do dever cumpridoBom trabalho
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8Informe da Atenccedilatildeo Baacutesica 36 Sauacutede da Famiacutelia e a Atenccedilatildeo
Preacute-Natal e Puerperal Ministeacuterio da Sauacutede Ano VII julhoagosto de 2006 ISSN 1806-
1192httpdtr2001saudegovbreditoraprodutosperiodicosiab06_1159_Ppdf
9Manual Teacutecnico Preacute-Natal e Puerpeacuterio Atenccedilatildeo Qualificada e humanizadaMS
2006Acesso em
06072011httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_puerperio_2006pdf
10Villar J Bergsjoslash P Ensayo cliacutenico aleatorizado de controlprenatal de la OMS
Manual para lapuestaenpraacutecticadelnuevo modelo de controlprenatal [homepage da
Internet] Genebra Grupo de InvestigacioacutendelEstudio de ControlPrenatal de la OMS
2003 [citado 2006 Maio 12] Availablefrom httpwhointreproductive-healthrhl
[ Links ]
11Calderon Iracema de Mattos Paranhos Cecatti Joseacute Guilherme Vega Carlos
Eduardo Pereira Intervenccedilotildees beneacuteficas no preacute-natal para prevenccedilatildeo da mortalidade
materna Rev Bras Ginecol Obstet[serial onthe Internet] 2006May [cited 2011 July
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12Curso de Assistecircncia preacute-natal da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede da Mulher da Secretaria
Municipal de Sauacutede de Satildeo PauloDisponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadsaudearquivosmulherprena
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13Portal da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo
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14Assistecircncia preacute-natal parte IIRevAssocMed Bras[serial on internet]2007[cited
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15 Noronha Neto Carlos Souza Alex Sandro Rolland de Moraes Filho Oliacutempio
Barbosa Noronha Adriana Mota Bione Importacircncia da ultrassonografia de rotina na
praacutetica obsteacutetrica segundo as evidecircncias cientiacuteficasRev Femina37(5)239-245 maio
2009
16Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea Teacutecnica da
Mulher Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave mulher 2001 Brasiacutelia
2001
acompanhamento preacute-natal deveraacute seguir as recomendaccedilotildees para a atenccedilatildeo baacutesica na
assistecircncia preacute-natal (Quadro 4) (11)
Quadro 3 Criteacuterios para investigaccedilatildeo do risco gestacional e classificaccedilatildeo da gestante no
componente baacutesico do modelo da assistecircncia preacute-natal
Semanais entre 28 e 32 semanas
Nota Lembrar que pacientes as quais for detectada elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial (sem
antecedentes pessoais) apoacutes a 20ordf semana de gestaccedilatildeo podem evoluir para Preacute-
eclacircmpsia recomenda-se mediccedilatildeo semanal da pressatildeo arterial e reavaliaccedilatildeo da equipe
de assistecircncia em qualquer intercorrecircncia
Quinzenais 32 a 36 semanas
Semanais ateacute 41 semanas
A partir de 41ordf semana encaminhar para a maternidade de referecircncia para induccedilatildeo
Procedimentos Idade gestacional ( semanas)
ateacute 12ordf 16ordf 20ordf sem 24ordf 24ordf-28ordf 32ordf 36-38ordf 39ordf-40ordf 41ordf
Investigar risco obsteacutetrico X X X X X X X X
Exame cliacutenico X X X X X X X X
Anemia grave cliacutenicaniacuteveis de Hb X X
Exame obsteacutetrico - IGAUBCF X X X X X X
Exame ginecoloacutegico X nas queixas ginecoloacutegicasatenccedilatildeo ao sangramento genital
Pressatildeo arterial X X X X X X
Relaccedilatildeo pesoaltura X X X X X X X X
Exames lab rotina 1ordm3ordm trimestre X X
US X
Coleta de strepto B X
semanal
Inte
rnaccedil
atildeo
Quadro 4- Modelo de assistecircncia preacute-natal ( SMS-SP) baseado no Componente baacutesico do novo modelo de Assistecircncia preacute-natal da
OMS adaptado pelas autoras
Programar retorno puerperal
Durante o evoluir da gravidez a gestante pode apresentar em conjunto ou isoladamente
fatores de risco que faratildeo com que seja encaminhada a serviccedilo referenciado mas
mantendo o viacutenculo com a UBS onde iniciou o preacute‐natal
III 3Exames de rotina
Na 1ordf Consulta Acolhimento (1ordm trimestre) solicitar e acompanhar atrasos na
coleta recebimento dos exames e avaliaccedilatildeo dos resultados pela equipe
Hemograma Completo
Nota
Hemoglobina ge11 gdl ausecircncia de anemia Recomenda-se suplementaccedilatildeo de 40 mgdia
de ferro elementar e 5 mg de aacutecido foacutelico a partir da 20ordf semana devido agrave maior
intoleracircncia digestiva no iniacutecio da gravidez ingerindo-se uma hora antes das refeiccedilotildees
Hemoglobina lt 11 gdl e gt 8 gdl diagnoacutestico de anemia leve a moderada
Solicitar exame parasitoloacutegico de fezes e tratar parasitoses se presentes Recomenda-se
adequar suplementaccedilatildeo com Sulfato Ferroso
bull Hemoglobina lt 8 gdl diagnoacutestico de anemia grave A gestante deve ser
referida imediatamente ao preacute-natal de alto risco (9)
Protoparasitoloacutegico
Nota
A importacircncia do diagnoacutestico e tratamento precoces de parasitoses na gravidez estaacute a na
anemia delas decorrente poder agravar a anemia fisioloacutegica ou a ferropriva Assim
EM NENHUMA HIPOacuteTESE EXISTE ALTA DO PREacute‐NATAL
recomenda-se a realizaccedilatildeo de exame protoparasitoloacutegico de fezes em todas as mulheres
graacutevidasO momento oportuno para o tratamento eacute o mais precoce possiacutevel logo apoacutes as
16ndash20 semanas para evitar os potenciais riscos teratogecircnicos das drogas e a somatoacuteria
de seu efeito emeacutetico agrave emese da gravidez(9)
Urina I Urocultura
Nota
A infecccedilatildeo urinaacuteria eacute comum na gravidez podendo ser causada por microorganismos da
flora perineal normal A bacteriuacuteria assintomaacutetica eacute a condiccedilatildeo mais frequumlentesendo
importante ressaltar que o achado de urocultura com mais de 100000 colocircnias pode
evoluir para pielonefrite com maior frequumlecircncia
Glicemia de jejum
Nota
Avalia do estado glicecircmico da gestante O exame deve ser solicitado a todas as
gestantes na primeira consulta do preacute-natal como teste de rastreamento para o diabetes
mellitus gestacional (DMG) independentemente da presenccedila de fatores de risco
Condutas frente aos resultados
IMPORTAcircNCIA ALTOS IacuteNDICES DE MORBIMORTALIDADE PERINATAL COMO MACROSSOMIA FETAL PREMATURIDADE MALFORMACcedilOtildeES E OacuteBITO FETAL (MORTE SILENCIOSA )
COLHER URINA I E UROCULTURA 1ordm 2ordm E 3ordm TRIMESTRES
TRATAMENTO PREFERENCIALMENTE DE ACORDO COM A SENSIBILIDADE DO
ANTIBIOGRAMA
A INFECCCcedilAtildeO URINAacuteRIA NAtildeO TRATADA OU NAtildeO ACOMPANHADA ADEQUADAMENTE REPRESENTA IMPORTANTE CAUSA DE PREMATURIDADE NATIMORTO E INFECCcedilAtildeO NEONATAL SECUNDAacuteRIA
Sorologia para Toxoplasmose (IgG e IgM)
Nota Infecccedilatildeo causada pelo Toxoplasma gondii (TG) assume especial relevacircncia
quando ocorre no periacuteodo gestacional pela possibilidade de acometimento do feto
Achados comuns satildeo prematuridade baixo peso coriorretinite estrabismo icteriacutecia e
hepatomegalia A infecccedilatildeo no primeiro trimestre eacute mais grave embora menos
frequumlenteacarretando desde abortamento espontacircneo ateacute a Siacutendrome da Toxoplasmose
Congecircnita Como a toxoplasmose eacute habitualmente assintomaacutetica e a anamnese eacute pouco
fidedigna para determinar o comprometimento passado recomenda-se que a hipoacutetese
dessa doenccedila seja considerada em todos os processos febris ou adenomegaacutelicos que
acometam a gestante especialmente se houver histoacuteria de contato com felinos
manuseio de terra ou carne crua (sem proteccedilatildeo com luva)
Aleacutem disso recomendamos sempre que possiacutevel a triagem por meio da detecccedilatildeo
ENCAMINHAR PARA O PREacute -NATAL DE ALTO RISCO DIAGNOacuteSTICO PREacute GESTACIONAL GLICEMIA DE JEJUM gt 125 mgdl GLICEMIA APOacuteS 75 gr DE GLICOSE ( GTT) gt140(NORMAL ATEacute 139)
de anticorpos da classe IgM (Elisa ou imunofluorescecircncia) para todas as gestantes que
iniciam o preacute-natal A detecccedilatildeo de anticorpos IgG apesar de ser classicamente
realizada natildeo modifica a tomada de decisatildeo terapecircutica natildeo sendo considerada
portanto como essencial para o diagnoacutestico laboratorial da toxoplasmose (9)
Quadro 5 Fluxograma de condutas frente aos resultados de sorologias para
Toxoplasmose(12)
Sorologia para HIV
Nota Prevenccedilatildeo da Transmissatildeo Vertical do HIV
A transmissatildeo vertical do HIV ocorre atraveacutes da passagem do viacuterus da matildee para o bebecirc
durante a gestaccedilatildeo o parto ou a amamentaccedilatildeo sendo que cerca de 35 dessa
transmissatildeo ocorre durante a gestaccedilatildeo 65 acontece no periparto e haacute um risco
acrescido de transmissatildeo por meio da amamentaccedilatildeo de 7 ateacute 22 por exposiccedilatildeo
(mamada)
A taxa de transmissatildeo vertical do HIV quando natildeo satildeo realizadas intervenccedilotildees de
profilaxia atinge cerca de 25 das gestaccedilotildees das mulheres infectadas Com accedilotildees
profilaacuteticas obteacutem-se uma reduccedilatildeo dessa taxa para niacuteveis entre 1 a 2
Sorologia de Hepatite B (HbsAg e AntiHBc)
Nota
Doenccedila viral causada pelo Viacuterus da Hepatite B (VHB) que pode cursar de forma
assintomaacutetica ou sintomaacutetica
Considerando a alta prevalecircncia e que a maioria dos expostos ao VHB eliminam-no
o principal esforccedilo deve ser destinado agrave proteccedilatildeo do feto que se infectado no periacuteodo
perinatal apresentaraacute maior chance (70-90) de evoluccedilatildeo para cronicidade e
suas complicaccedilotildees (cirrose e cacircncer de fiacutegado)
A medida mais eficaz para prevenccedilatildeo dessa infecccedilatildeo eacute a vacinaccedilatildeo Recomenda-se
a triagem soroloacutegica durante o preacute-natal por meio do HBsAg
Caso a gestante seja HBsAg positivo ela deve ser encaminhada apoacutes o parto
para avaliaccedilatildeo em serviccedilo de referecircncia e nas primeiras 12 horas de vida do receacutem-
nascido deve-se administrar a imunoglobulina humana anti-hepatite B (HBIg) e a
imunizaccedilatildeo ativa (vacina) com doses subsequumlentes com um e seis meses Eacute necessaacuterio
que se confirme a imunidade poacutes-vacinal pela realizaccedilatildeo do anti-HBs na crianccedila ateacute
um ano de idade
Quadro 6 Fluxograma de condutas frente aos resultados de sorologias para
Hepatite B e C(12)
Sorologia para Rubeacuteola (IgG e IgM)
Nota A gestante deve ser rastreada quanto agrave sua imunidade contra Rubeacuteolase
ainda natildeo foi antes da gravidezAs mulheres suceptiacuteveis devem ser aconselhadas
sobre os riscos da infecccedilatildeo durante a gravidez e devem ser orientadas a se
vacinarem no puerpeacuterio no entantoestas orientaccedilotildees satildeo apenas baseadas em
consenso
Sorologia para SiacutefilisDe acordo com o novo algoritmo para rastreamento da
Siacutefilis na gravidez os laboratoacuterios estatildeo realizando o teste
treponecircmico(CMIA)quimiolumenecircscenciano caso de positividadeo VDRL eacute
realizado a seguir
Nota
Estima-se uma prevalecircncia da siacutefilis em gestantes de 16 e uma taxa de incidecircncia de
siacutefilis congecircnita de 12 mil casos por ano no SUS A siacutefilis eacute uma condiccedilatildeo patoloacutegica
cujo diagnoacutestico e tratamento podem ser realizados na Atenccedilatildeo Baacutesica com baixo custo
e pouca dificuldade operacional Entre os casos notificados em 2004 788 das matildees
realizaram preacute-natal e destas 577 tiveram o diagnoacutestico de siacutefilis durante a gravidez
e 141 tiveram os seus parceiros tratados (Fonte Programa Nacional de DSTAids) A
partir de 2011 os Comitecircs de Siacutefilis Congecircnitaatividade complementar do setor de
Vigilacircncia agrave Sauacutede da SMS intensificou seu trabalho de notificaccedilatildeo e acompanhamento
de gestantes com exames positivos e parceria sexual
Prevenccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnita
Quando a mulher adquire siacutefilis durante a gravidez poderaacute haver infecccedilatildeo assintomaacutetica
ou sintomaacutetica nos receacutem-nascidos
Mais de 50 das crianccedilas infectadas satildeo assintomaacuteticas ao nascimento com surgimento
dos primeiros sintomas geralmente nos primeiros trecircs meses de vida
A taxa de infecccedilatildeo da transmissatildeo vertical do T pallidum em mulheres natildeo tratadas eacute de
70 a 100 nas fases primaacuteria e secundaacuteria da doenccedila reduzindo-se para
aproximadamente 30 nas fases tardias da infecccedilatildeo materna (latente tardia e terciaacuteria)
Tipagem sanguiacutenea (ABO) com fator Rh (no caso de Rh negativo Coombs
indireto ndash se negativo repeti‐lo a cada 4 semanas)
Nota
Quando o Coombs indireto for positivo encaminhar a paciente ao preacute-natal de
alto risco (recomendaccedilatildeo baseada em consenso)
A administraccedilatildeo de imunoglobulina anti-D entre 28 e 34 semanas de gravidez a
mulheres em sua primeira gravidez natildeo reduz o risco de isoimunizaccedilatildeo no
entanto sua utilizaccedilatildeo mesmo que natildeo confira benefiacutecio ou melhore o resultado
perinatal da gestaccedilatildeo atual um nuacutemero menor de mulheres produziraacute anticorpos
anti-Rh em gestaccedilotildees subsequumlentes (recomendaccedilatildeo baseada em evidecircncias)A
Imunoglobulina anti-D administrada ateacute 72 horas apoacutes o parto reduz o risco de
isoimunizaccedilatildeo em mulheres Rh negativo que deram a luz a receacutem-nascidos Rh
positivosmas natildeo existem evidecircncias com relaccedilatildeo agrave dose ideal(14)
Ultra‐som obsteacutetrico ( preferencialmente entre a 11ordf semana ateacute 20ordf semana)
O diagnoacutestico ultrassonograacutefico eacute empregado desde 1960 e natildeo haacute relatos de
efeitos colaterais maternos ou fetais produzidos pelo meacutetodo A ultrassonografia
Para a prevenccedilatildeo da transmissatildeo vertical da siacutefilis eacute importante a solicitaccedilatildeo da sorologia para siacutefilis na primeira consulta de preacute-natal e na 30ordf semana da gestaccedilatildeo e a instituiccedilatildeo de tratamento adequado para a gestante VDRL positiva e para seu(s) parceiro(s) sexual(is)
favorece a exploraccedilatildeo do embriatildeo e posteriormente do feto com o seu
ambiente acompanhando seu desenvolvimento fiacutesico e funcional Alteraccedilotildees
gestacionais podem ser diagnosticadas precocemente e em consequecircncia
podem-se acompanhar suas influecircncias sobre o desenvolvimento morfoloacutegico
fetal Outro aspecto importante do exame ultrassonograacutefico refere-se ao estudo
da placenta do cordatildeo umbilical e do liacutequido amnioacutetico e a estimativa do peso
pela ultrassonografia sendo importante na avaliaccedilatildeo do crescimento no decorrer
da gestaccedilatildeo reduzindo a morbimortalidade associada aos desvios do
crescimento intrauacutetero por meio do seguimento e da adoccedilatildeo de protocolos
especiacuteficos para vigilacircncia da vitalidade fetal
No 2ordm trimestre
Urocultura
Teste de sobrecarga glicecircmica a partir da 24ordf semana nos casos com fator de
risco para Diabetes Gestacional
Colpocitologia oncoacutetica se nunca colheu ou se colheu haacute + de 3 anos
No 3ordm trimestre
Com 28 semanas
Urocultura
Glicemia de jejum
Sorologia para Siacutefilis
Sorologia para HIV
Entre 35 e 37 semanas
Cultura de secreccedilatildeo vaginal e anal para Estreptococo grupo B
Nota O Streptococcus Agalactiae eacute uma bacteacuteria colonizante do trato genito-
urinaacuteriosendo o principal agente de sepsis neonatalcom elevada mortalidadeo
diagnoacutestico eacute realizado por meio do swab vaginal e analcolhido entre 35 e 37 semanas
em todas as gestantes
ATENCcedilAtildeO
Natildeo estaacute indicado o tratamento na gestaccedilatildeo
Anotar o resultado no cartatildeo e no prontuaacuterio da gestante pois eacute de
responsabilidade da equipe de preacute-natal este diagnoacutestico podendo ser
questionada pela equipe de neonatologia do hospital se esta coleta natildeo for
documentada adequadamente
O tratamento eacute hospitalar e visa impossibilitar a infecccedilatildeo fetal
Na regiatildeo Sul do municiacutepio de Satildeo Paulo desde 2009 foi implantada a filipeta de
orientaccedilatildeo agrave equipe hospitalar em casos de exame positivo que deve ser anexada ao
cartatildeo de preacute-natal
Filipeta de orientaccedilatildeo quanto aos procedimento no diagnoacutestico materno de Streptococo
do grupo B
III 4 Vacinaccedilatildeo da gestante
Dupla Adulto (dT) e Hepatite B
1ordf consulta 1ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Apoacutes 60 dias 2ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Apoacutes 120 dias 3ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Em qualquer fase da gestante Influenza nos meses de outono e inverno
No Puerpeacuterio Sarampo‐Caxumba ‐ Rubeacuteola ‐ Dose Uacutenica
dT‐ Naquelas jaacute imunizadas adequadamente com uacuteltima dose haacute mais de 5 anos dar
reforccedilo
Hepatite B ndash O intervalo miacutenimo entre a segunda e a terceira dose eacute de dois meses
desde que o intervalo entre a primeira e a terceira dose seja no miacutenimo de quatro meses
IV Accedilotildees fundamentais de apoio para um preacute-natal diferenciado e de qualidade
IV 1 Accedilotildees educativas preferencialmente em grupo
Recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede para a assistecircncia humanizada agrave mulher
incluem a criaccedilatildeo de grupos de apoio para o atendimento das necessidades reais e
originaacuterias das proacuteprias mulheres interessadas seus parceiros e familiares durante a
gravidez Os objetivos principais destes grupos satildeo o oferecimento de suporte para uma
vivecircncia plena do periacuteodo graacutevido e puerperal e o desenvolvimento do cuidado
adequado durante a gravidez o parto e o puerpeacuterio bem como o preparo para a
maternidade e a paternidade (16)
Considerando-se a dinacircmica de atendimento da Atenccedilatildeo Baacutesica num grande centro
urbano o sucesso destes encontros estaacute na adequaccedilatildeo da equipe de preacute-natal e demais
profissionais que possam contribuir com seus conhecimentos na abordagem agrave gestante e
apoacutes o nascimento ao binocircmio matildee-filho agrave disponibilidade das paciente otimizando sua
presenccedila na unidade quer seja para consulta coleta de exames ou vacinaccedilatildeo
Sugestotildees de roteiro temaacutetico
minus Importacircncia do preacute-natal
minus Sexualidade
minus Orientaccedilatildeo higieno-dieteacutetica
minus Desenvolvimento da gestaccedilatildeo
minus Modificaccedilotildees corporais e emocionais
minus Sinais e sintomas do parto
minus Importacircncia do planejamento familiar
minus Informaccedilatildeo acerca dos benefiacutecios legais a que a matildee tem direito
minus Impacto e agravos das condiccedilotildees de trabalho e estudo sobre a gestaccedilatildeo parto e
puerpeacuterio
minus Participaccedilatildeo do pai durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio
minus Viacutenculo pai-filho para o desenvolvimento saudaacutevel da crianccedila
minus Aleitamento materno
minus Preparo psicoloacutegico para as mulheres que tem contra-indicaccedilatildeo para o aleitamento
materno (portadoras de HIV e cardiopatia grave)
minus As consultas puerperais
minus Cuidados com o receacutem-nascido
minus Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da crianccedila e das medidas
preventivas (vacinaccedilatildeo higiene e saneamento do meio ambiente)
IV 2 Visita hospitalar
Valorizaccedilatildeo do conhecimento preacutevio da referecircncia hospitalar pelas gestantes
que representa importante fator de seguranccedila e confianccedila (7)
IV 3 Integraccedilatildeo efetiva entre preacute-natal e parto
O conteuacutedo das informaccedilotildees nos grupos educativos deve
Ser atual e baseado em evidecircncias
Ser de domiacutenio da equipe de sauacutede
Abordagem de faacutecil compreensatildeo e sucintaresumida em frases impactantes
Os temas devem seguir roteiro miacutenimo que pode ser flexibilizado em seu detalhamento de
acordo com o interesse do grupo
A participaccedilatildeo do companheiro deve ser estimulada
Grade de parto
Dentre os agravos que colocam em risco o binocircmio materno fetal a distacircncia a ser
percorrida pela gestante para atendimento hospitalar representa um importante fator a
ser considerado no momento do parto Neste contexto no municiacutepio de Satildeo Paulo tem
sido implementada a grade de parto com referenciamento hospitalar de modo a facilitar
a internaccedilatildeo da gestante em qualquer situaccedilatildeo de emergecircncia Assim sendo para cada
Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute referenciada a uma unidade hospitalar em sua aacuterea de
abrangecircncia A equipe deve informar a paciente o nome e a localizaccedilatildeo da maternidade
de referecircncia e a unidade deve disponibilizar quadro informativo em local de faacutecil
visualizaccedilatildeo estes dados
VPuerpeacuterio
As atividades de controle do poacutes-parto devem ser decorrentes das oportunidades de
contato jaacute existentes com o serviccedilo tais como o controle do receacutem-nascido a consulta
de planejamento familiar ou a visita domiciliar (7)
Conforme orientaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede (9) a atenccedilatildeo agrave mulher e ao receacutem-nascido
(RN) no poacutes-parto imediato e nas primeiras semanas apoacutes o parto eacute fundamental para a
sauacutede materna e neonatal
Recomenda-se uma visita domiciliar na primeira semana apoacutes a alta do bebecirc Caso o
RN tenha sido classificado como de risco essa visita deveraacute acontecer nos primeiros 3
dias apoacutes a alta O retorno da mulher e do receacutem-nascido ao serviccedilo de sauacutede de 7 a
10 dias apoacutes o parto deve ser incentivado desde o preacute-natal na maternidade e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede na visita domiciliar
Objetivos
bull Avaliar o estado de sauacutede da mulher e do receacutem-nascido
bull Orientar e apoiar a famiacutelia para a amamentaccedilatildeo
bull Orientar os cuidados baacutesicos com o receacutem-nascido
bull Avaliar interaccedilatildeo da matildee com o receacutem-nascido
bull Identificar situaccedilotildees de risco ou intercorrecircncias e conduzi-las
bull Orientar o planejamento familiar
Uma vez que boa parte das situaccedilotildees de morbidade e mortalidade materna e neonatal acontecem na primeira semana apoacutes o parto o retorno da mulher e do receacutem-nascido ao serviccedilo de sauacutede deve acontecer logo nesse periacuteodo
Check list Primeira Semana Integral
ACcedilOtildeES EM RELACcedilAtildeO Agrave PUEacuteRPERA
Anamnese
Verificar o cartatildeo da gestante ou perguntar agrave mulher sobre
bull Condiccedilotildees da gestaccedilatildeo
bull Condiccedilotildees do atendimento ao parto e ao receacutem-nascido
bull Dados do parto (data tipo de parto se cesaacuterea qual a indicaccedilatildeo)
bull Se houve alguma intercorrecircncia na gestaccedilatildeo no parto ou no poacutes-parto
(febre hemorragia hipertensatildeo diabetes convulsotildees sensibilizaccedilatildeo Rh)
bull Se recebeu aconselhamento e realizou testagem para siacutefilis ou HIV durante
a gestaccedilatildeo eou parto
bull Uso de medicamentos (ferro aacutecido foacutelico vitamina A outros)
Perguntar como se sente e indagar sobre
bull Aleitamento (frequumlecircncia das mamadas ndash dia e noite ndash dificuldades na amamentaccedilatildeo
satisfaccedilatildeo do RN com as mamadas condiccedilotildees das mamas)
bull Alimentaccedilatildeo sono atividades
bull Dor fluxo vaginal sangramento queixas urinaacuterias febre
bull Planejamento familiar (desejo de ter mais filhos desejo de usar meacutetodo
contraceptivo meacutetodos jaacute utilizados meacutetodo de preferecircncia)
bull Condiccedilotildees psicoemocionais (estado de humor preocupaccedilotildees desacircnimo fadiga
outros)
bull Condiccedilotildees sociais (pessoas de apoio enxoval do bebecirc condiccedilotildees para atendimento de
necessidades baacutesicas)
Avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica
Orientar sobre
ndash higiene alimentaccedilatildeo atividades fiacutesicas
ndash atividade sexual informando sobre prevenccedilatildeo de DSTAids
ndash cuidado com as mamas reforccedilando a orientaccedilatildeo sobre o aleitamento
(considerando a situaccedilatildeo das mulheres que natildeo puderem amamentar)
ndash cuidados com o receacutem-nascido
ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)
Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo
ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes parto
Aplicar vacinas dupla tipo adulto e triacuteplice viral se necessaacuterio
Oferecer teste anti-HIV e VDRL com aconselhamento preacute e poacutes-teste para as
pueacuterperas natildeo aconselhadas e testadas durante a gravidez e o parto
Prescrever suplementaccedilatildeo de ferro 40 mgdia de ferro elementar ateacute trecircs meses
apoacutes o parto para mulheres sem anemia diagnosticada
Agendar consulta de puerpeacuterio ateacute 42 dias apoacutes o parto
ACcedilOtildeES EM RELACcedilAtildeO AO RECEacuteM-NASCIDO
Na primeira consulta
bull Verificar a existecircncia da Caderneta de Sauacutede da Crianccedila e caso natildeo haja providenciar
abertura imediata
bull Verificar se a Caderneta de Sauacutede da Crianccedila estaacute preenchida com os dados da
maternidade Caso natildeo esteja procurar verificar se haacute alguma informaccedilatildeo sobre o peso
comprimento apgar idade gestacional e condiccedilotildees de vitalidade
bull Verificar as condiccedilotildees de alta da mulher e do RN
bull Observar e orientar a mamada reforccedilando as orientaccedilotildees dadas durante o preacute-natal
e na maternidade destacando a necessidade de aleitamento materno exclusivo ateacute o
sexto mecircs de vida do bebecirc natildeo havendo necessidade de oferecer aacutegua chaacute ou qualquer
outro alimento
bull Observar e avaliar a mamada para garantia de adequado posicionamento e pega da
areacuteola
bull Observar a crianccedila no geral peso postura atividade espontacircnea padratildeo
respiratoacuterio estado de hidrataccedilatildeo eliminaccedilotildees e aleitamento materno
ectoscopia caracteriacutesticas da pele (presenccedila de palidez icteriacutecia e cianose)
cracircnio orelhas olhos nariz boca pescoccedilo toacuterax abdocircmen (condiccedilotildees do
coto umbilical) genitaacutelia extremidades e coluna vertebral Caso seja detectada
alguma alteraccedilatildeo solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica imediatamente
bull Identificar o RN de risco ao nascer
Criteacuterios principais
ndash Baixo peso ao nascer (menor que 2500 g)
ndash Receacutem-nascidos que tenham ficado internados por intercorrecircncias apoacutes o
nascimento
ndash Histoacuteria de morte de crianccedila lt 5 anos na famiacutelia
ndash RN de matildee HIV positivo
Criteacuterios associados
Dois ou mais dos criteacuterios abaixo
ndash Famiacutelia residente em aacuterea de risco
ndash RN de matildee adolescente (lt16 anos)
ndash RN de matildee analfabeta
ndash RN de matildee portadora de deficiecircncia ou distuacuterbio psiquiaacutetrico ou drogadiccedilatildeo
que impeccedila o cuidado da crianccedila
ndash RN de famiacutelia sem fonte de renda
ndash RN manifestamente indesejado
Obs caso sejam identificados alguns desses criteacuterios solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica
imediatamente
bull Realizar o teste do pezinho e registrar o resultado na caderneta da crianccedila
bull Verificar se foram aplicadas na maternidade as vacinas BCG e de hepatite B Caso
natildeo tenham sido aplicaacute-las na unidade e registraacute-las no prontuaacuterio e na Caderneta de
Sauacutede da Crianccedila
bull Agendar as proacuteximas consultas de acordo com o calendaacuterio previsto para
seguimento da crianccedila 2ordm 4ordm 6ordm 9ordm 12 18 e 24ordm mecircs de vida
CONSULTA PUERPERAL (ATEacute 42 DIAS)
Atividades
bull Escutar a mulher verificando como se sente suas possiacuteveis queixas e
esclarecendo duacutevidas
bull Realizar avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica incluindo exame das mamas
bull Avaliar o aleitamento
bull Orientar sobre
ndash higiene alimentaccedilatildeo atividades fiacutesicas
ndash atividade sexual informando sobre prevenccedilatildeo de DSTAids
ndash cuidado com as mamas reforccedilando a orientaccedilatildeo sobre o aleitamento
(considerando a situaccedilatildeo das mulheres que natildeo puderem amamentar)
ndash cuidados com o receacutem-nascido
ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)
bull Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo
se for o caso
ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes-parto
bull Tratar de possiacuteveis intercorrecircncias Caso a mulher natildeo tenha comparecido para
consulta na primeira semana apoacutes o parto realizar as accedilotildees previstas para a ldquoPrimeira
Semana de Sauacutede Integralrdquo
Orientar o uso de meacutetodo contraceptivo durante aleitamento
VI Direitos da gestante
Direitos Sociais
Satildeo todos aqueles que garantem agrave gestante atendimento em caixas especiais
prioridades na fila de bancos supermercados acesso agrave porta da frente de lotaccedilotildees e
assento preferencial
Direitos Trabalhistas
Os direitos trabalhistas das gestantes regulamentam sua relaccedilatildeo com o patratildeo ou com a
empresa na qual ela estaacute empregada garantindo a proteccedilatildeo do emprego
Enquanto estiver graacutevida eacute assegurada agrave mulher estabilidade no emprego o que
significa que ela natildeo pode ser mandada embora do trabalho (art 391 da CLT
- Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho aprovada pelo Decreto - Lei nordm 5452 de 1ordm de
maio de 1943)
A gestante tem o direito de ser dispensada do horaacuterio de trabalho para a realizaccedilatildeo de
no miacutenimo seis consultas meacutedicas e demais exames complementares
Ela tambeacutem tem o direito de mudar de funccedilatildeo ou setor no seu trabalho (Lei nordm 9799 de
26 de maio de 1999 incluiacuteda na CLT ndash Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho)
A gestante tambeacutem tem o direito agrave licenccedilandash maternidade de 120 dias com o pagamento
do salaacuterio integral e benefiacutecios legais a partir do oitavo mecircs de gestaccedilatildeo (LEI nordm 10421
de 15 de abril de 2002 art 392 da CLT)
Para exigir este direito a gestante tem que ir ao INSS (Instituto Nacional do Seguro
Social) levando a carteira de trabalho e atestado meacutedico comprovando gravidez
A duraccedilatildeo da licenccedila maternidade foi ampliada por 60 dias desde que a empresa onde a
gestante trabalhe faccedila parte do Programa Empresa Cidadatilde (Lei 11770 de
9 de setembro de 2008)
A mulher tem o direito de ser dispensada do trabalho duas vezes ao dia por pelo menos
30 minutos para amamentar ateacute o bebecirc completar seis meses (Art 396
da Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho) A gestante pode negociar esse tempo com o
patratildeo por exemplo juntando os dois periacuteodos em um soacute de uma hora
O companheiro tem direito a licenccedila-paternidade de cinco dias logo apoacutes o nascimento
do bebecirc (Art 7ordm da Constituiccedilatildeo Federal)
Direitos no Preacute-natal
O acompanhamento de preacute-natal deve ser assegurado de forma gratuita pela Secretaria
Municipal de Sauacutede
A gestante tambeacutem tem o direito de conhecer antecipadamente o hospital onde seraacute
realizado seu parto (Lei Federal nordm 11634 de 27 de dezembro de 2007)
No momento do parto e poacutes-parto a gestante tem direito a um acompanhante
companheiro matildee irmatilde amiga ou outra pessoa (Portaria nordm 2418 de 2 de dezembro de
2005)
Direitos apoacutes o parto
Agora que a crianccedila nasceu matildee e filho tecircm o direito de ficar juntos no mesmo quarto
(Portaria no 1016 de 26 de agosto de 1993)
VII AvaliaccedilatildeoIndicadores
Do total de mortes de crianccedilas menores de 1ano 52 ocorrem no periacuteodo neonatal
Grande parte dessas mortes estaacute associada ainda agrave baixa qualidade da assistecircncia agrave
gestaccedilatildeo ao parto e ao puerpeacuterio (Fonte Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedeMS) A
qualidade de preacute-natal pode ser avaliada quanto ao processo de trabalho realizado nos
serviccedilos de sauacutede satildeo os Indicadores de ProcessoA proporccedilatildeo de nascidos vivos e ou
de baixo-peso reflete o resultado alcanccedilado apoacutes todos os procedimentos terem sido
realizados na oferta de serviccedilos nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (Indicadores de
Resultado) eno conjunto maior de serviccedilos de um Municiacutepioeacute possiacutevel avaliar o
impacto destas accedilotildees por meio dos Coeficientes de Incidecircncia de agravos relacionados
ao ciclo graviacutedico puerperal e da mortalidade tambeacutem relacionada a estes agravos
INDICADORES DE PROCESSO
bull Percentual de gestantes que se inscreveram no programa e realizaram a
primeira consulta ateacute o quarto mecircs em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo-alvo (nuacutemero
de gestantes existente ou estimado pelo nuacutemero de nascidos vivos do
(municiacutepio)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e a consulta de puerpeacuterio
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que receberam imunizaccedilatildeo antitetacircnica
(no miacutenimo duas doses durante o preacute-natal ou dose de reforccedilo em
mulheres jaacute imunizadas ou nenhuma dose nas mulheres com imunizaccedilatildeo
(completa)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos o teste
anti-HIV e a imunizaccedilatildeo antitetacircnica
INDICADORES DE RESULTADO
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos com baixo peso em relaccedilatildeo ao total de
receacutem-nascidos vivos do municiacutepio
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos prematuros em relaccedilatildeo ao total de receacutem-nascidos
vivos do municiacutepio
INDICADORES DE IMPACTO
bull Coeficiente de incidecircncia de siacutefilis congecircnita no municiacutepio comparado com o
do ano anterior (recomenda-se lt 11000 NV)
bull Coeficiente de incidecircncia de teacutetano neonatal no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Razatildeo de mortalidade materna no municiacutepio comparada com a do ano
anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal precoce no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal tardia no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal total no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
VIII Consideraccedilotildees finais
Na Atenccedilatildeo Baacutesica a de que se atentar para os seguintes procedimentos
1 Conhecer a populaccedilatildeo de mulheres em idade reprodutiva da aacuterea abrangecircncia da
Unidade Baacutesica de Sauacutede e garantir informaccedilatildeo de qualidade e utilizaccedilatildeo de
contracepccedilatildeo efetiva por ciclo de vida
2 Conhecer a populaccedilatildeo de gestantes da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de
Sauacutede principalmente as adolescentes cujo iniacutecio do preacute-natal pode ser
conflituoso
3 MAPA DA GESTANTE Todas as gestantes devem ser acompanhadas nas
rotinas de consultasexamesprocedimentosencaminhamentos e prescriccedilotildeesO
cronograma deve ser realizado rigorosamente convocando faltosas
prioritariamente as pacientes soropositivas e demais condiccedilotildees de
vulnerabilidade ou risco definido
4 INFORMACcedilAtildeO CLARA E OBJETIVA Letra legiacutevel no cartatildeo da gestante e no
prontuaacuterio pois representam documentos que refletem a qualidade de serviccedilo e
comprometimento da equipe assegurando agrave mulher e agrave equipe hospitalar ou
especializada conhecimento sobre as condiccedilotildees em que estatildeo recebendo a
mesma
5 ANTECEDENTES SINAIS E SINTOMAS A equipe deve ser capacitada ou
em constante atualizaccedilatildeo nas seguintes condiccedilotildees estando sempre atenta a
- Pressatildeo Arterial Primigestasprincipalmente nos extremos das idades e a partir da
20ordfa semana
- Diabetes Atentar ao sobrepeso e ou obesidade e antecedentes pessoais ou
familiares
- Infecccedilotildees que atravessam a barreira placentaacuteria ou que possam resultar em infecccedilatildeo
neonatal Siacutefilis HIV Toxoplasmose Infecccedilotildees Urinaacuterias e EGB
- Exame ginecoloacutegico e prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo Uterino Pesquisar vulvo
vaginites e tratar
Os primoacuterdios da famiacutelia um dos alicerces de um indiviacuteduo saudaacutevel estatildeo nestes nove
meses em que nossa paciente e a equipe de sauacutede atores deste processo se dedicam aos
cuidados de sauacutede materna e do bebecirc Muitos de noacutes obteremos sucesso neste cuidadoo
importante eacute termos a certeza de que fizemos o possiacutevel demos o nosso melhorsomente
desta maneira estaremos garantindo a seguranccedila de nossos pacientes e a tranquumlilidade
do dever cumpridoBom trabalho
IX Bibliografia
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8Informe da Atenccedilatildeo Baacutesica 36 Sauacutede da Famiacutelia e a Atenccedilatildeo
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10Villar J Bergsjoslash P Ensayo cliacutenico aleatorizado de controlprenatal de la OMS
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12Curso de Assistecircncia preacute-natal da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede da Mulher da Secretaria
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httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadsaudearquivosmulherprena
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13Portal da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasmae_paulistanaind
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14Assistecircncia preacute-natal parte IIRevAssocMed Bras[serial on internet]2007[cited
2011 Sep 13]53(6)479-481Available from httpdxdoiorg10101590S0104-
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15 Noronha Neto Carlos Souza Alex Sandro Rolland de Moraes Filho Oliacutempio
Barbosa Noronha Adriana Mota Bione Importacircncia da ultrassonografia de rotina na
praacutetica obsteacutetrica segundo as evidecircncias cientiacuteficasRev Femina37(5)239-245 maio
2009
16Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea Teacutecnica da
Mulher Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave mulher 2001 Brasiacutelia
2001
Procedimentos Idade gestacional ( semanas)
ateacute 12ordf 16ordf 20ordf sem 24ordf 24ordf-28ordf 32ordf 36-38ordf 39ordf-40ordf 41ordf
Investigar risco obsteacutetrico X X X X X X X X
Exame cliacutenico X X X X X X X X
Anemia grave cliacutenicaniacuteveis de Hb X X
Exame obsteacutetrico - IGAUBCF X X X X X X
Exame ginecoloacutegico X nas queixas ginecoloacutegicasatenccedilatildeo ao sangramento genital
Pressatildeo arterial X X X X X X
Relaccedilatildeo pesoaltura X X X X X X X X
Exames lab rotina 1ordm3ordm trimestre X X
US X
Coleta de strepto B X
semanal
Inte
rnaccedil
atildeo
Quadro 4- Modelo de assistecircncia preacute-natal ( SMS-SP) baseado no Componente baacutesico do novo modelo de Assistecircncia preacute-natal da
OMS adaptado pelas autoras
Programar retorno puerperal
Durante o evoluir da gravidez a gestante pode apresentar em conjunto ou isoladamente
fatores de risco que faratildeo com que seja encaminhada a serviccedilo referenciado mas
mantendo o viacutenculo com a UBS onde iniciou o preacute‐natal
III 3Exames de rotina
Na 1ordf Consulta Acolhimento (1ordm trimestre) solicitar e acompanhar atrasos na
coleta recebimento dos exames e avaliaccedilatildeo dos resultados pela equipe
Hemograma Completo
Nota
Hemoglobina ge11 gdl ausecircncia de anemia Recomenda-se suplementaccedilatildeo de 40 mgdia
de ferro elementar e 5 mg de aacutecido foacutelico a partir da 20ordf semana devido agrave maior
intoleracircncia digestiva no iniacutecio da gravidez ingerindo-se uma hora antes das refeiccedilotildees
Hemoglobina lt 11 gdl e gt 8 gdl diagnoacutestico de anemia leve a moderada
Solicitar exame parasitoloacutegico de fezes e tratar parasitoses se presentes Recomenda-se
adequar suplementaccedilatildeo com Sulfato Ferroso
bull Hemoglobina lt 8 gdl diagnoacutestico de anemia grave A gestante deve ser
referida imediatamente ao preacute-natal de alto risco (9)
Protoparasitoloacutegico
Nota
A importacircncia do diagnoacutestico e tratamento precoces de parasitoses na gravidez estaacute a na
anemia delas decorrente poder agravar a anemia fisioloacutegica ou a ferropriva Assim
EM NENHUMA HIPOacuteTESE EXISTE ALTA DO PREacute‐NATAL
recomenda-se a realizaccedilatildeo de exame protoparasitoloacutegico de fezes em todas as mulheres
graacutevidasO momento oportuno para o tratamento eacute o mais precoce possiacutevel logo apoacutes as
16ndash20 semanas para evitar os potenciais riscos teratogecircnicos das drogas e a somatoacuteria
de seu efeito emeacutetico agrave emese da gravidez(9)
Urina I Urocultura
Nota
A infecccedilatildeo urinaacuteria eacute comum na gravidez podendo ser causada por microorganismos da
flora perineal normal A bacteriuacuteria assintomaacutetica eacute a condiccedilatildeo mais frequumlentesendo
importante ressaltar que o achado de urocultura com mais de 100000 colocircnias pode
evoluir para pielonefrite com maior frequumlecircncia
Glicemia de jejum
Nota
Avalia do estado glicecircmico da gestante O exame deve ser solicitado a todas as
gestantes na primeira consulta do preacute-natal como teste de rastreamento para o diabetes
mellitus gestacional (DMG) independentemente da presenccedila de fatores de risco
Condutas frente aos resultados
IMPORTAcircNCIA ALTOS IacuteNDICES DE MORBIMORTALIDADE PERINATAL COMO MACROSSOMIA FETAL PREMATURIDADE MALFORMACcedilOtildeES E OacuteBITO FETAL (MORTE SILENCIOSA )
COLHER URINA I E UROCULTURA 1ordm 2ordm E 3ordm TRIMESTRES
TRATAMENTO PREFERENCIALMENTE DE ACORDO COM A SENSIBILIDADE DO
ANTIBIOGRAMA
A INFECCCcedilAtildeO URINAacuteRIA NAtildeO TRATADA OU NAtildeO ACOMPANHADA ADEQUADAMENTE REPRESENTA IMPORTANTE CAUSA DE PREMATURIDADE NATIMORTO E INFECCcedilAtildeO NEONATAL SECUNDAacuteRIA
Sorologia para Toxoplasmose (IgG e IgM)
Nota Infecccedilatildeo causada pelo Toxoplasma gondii (TG) assume especial relevacircncia
quando ocorre no periacuteodo gestacional pela possibilidade de acometimento do feto
Achados comuns satildeo prematuridade baixo peso coriorretinite estrabismo icteriacutecia e
hepatomegalia A infecccedilatildeo no primeiro trimestre eacute mais grave embora menos
frequumlenteacarretando desde abortamento espontacircneo ateacute a Siacutendrome da Toxoplasmose
Congecircnita Como a toxoplasmose eacute habitualmente assintomaacutetica e a anamnese eacute pouco
fidedigna para determinar o comprometimento passado recomenda-se que a hipoacutetese
dessa doenccedila seja considerada em todos os processos febris ou adenomegaacutelicos que
acometam a gestante especialmente se houver histoacuteria de contato com felinos
manuseio de terra ou carne crua (sem proteccedilatildeo com luva)
Aleacutem disso recomendamos sempre que possiacutevel a triagem por meio da detecccedilatildeo
ENCAMINHAR PARA O PREacute -NATAL DE ALTO RISCO DIAGNOacuteSTICO PREacute GESTACIONAL GLICEMIA DE JEJUM gt 125 mgdl GLICEMIA APOacuteS 75 gr DE GLICOSE ( GTT) gt140(NORMAL ATEacute 139)
de anticorpos da classe IgM (Elisa ou imunofluorescecircncia) para todas as gestantes que
iniciam o preacute-natal A detecccedilatildeo de anticorpos IgG apesar de ser classicamente
realizada natildeo modifica a tomada de decisatildeo terapecircutica natildeo sendo considerada
portanto como essencial para o diagnoacutestico laboratorial da toxoplasmose (9)
Quadro 5 Fluxograma de condutas frente aos resultados de sorologias para
Toxoplasmose(12)
Sorologia para HIV
Nota Prevenccedilatildeo da Transmissatildeo Vertical do HIV
A transmissatildeo vertical do HIV ocorre atraveacutes da passagem do viacuterus da matildee para o bebecirc
durante a gestaccedilatildeo o parto ou a amamentaccedilatildeo sendo que cerca de 35 dessa
transmissatildeo ocorre durante a gestaccedilatildeo 65 acontece no periparto e haacute um risco
acrescido de transmissatildeo por meio da amamentaccedilatildeo de 7 ateacute 22 por exposiccedilatildeo
(mamada)
A taxa de transmissatildeo vertical do HIV quando natildeo satildeo realizadas intervenccedilotildees de
profilaxia atinge cerca de 25 das gestaccedilotildees das mulheres infectadas Com accedilotildees
profilaacuteticas obteacutem-se uma reduccedilatildeo dessa taxa para niacuteveis entre 1 a 2
Sorologia de Hepatite B (HbsAg e AntiHBc)
Nota
Doenccedila viral causada pelo Viacuterus da Hepatite B (VHB) que pode cursar de forma
assintomaacutetica ou sintomaacutetica
Considerando a alta prevalecircncia e que a maioria dos expostos ao VHB eliminam-no
o principal esforccedilo deve ser destinado agrave proteccedilatildeo do feto que se infectado no periacuteodo
perinatal apresentaraacute maior chance (70-90) de evoluccedilatildeo para cronicidade e
suas complicaccedilotildees (cirrose e cacircncer de fiacutegado)
A medida mais eficaz para prevenccedilatildeo dessa infecccedilatildeo eacute a vacinaccedilatildeo Recomenda-se
a triagem soroloacutegica durante o preacute-natal por meio do HBsAg
Caso a gestante seja HBsAg positivo ela deve ser encaminhada apoacutes o parto
para avaliaccedilatildeo em serviccedilo de referecircncia e nas primeiras 12 horas de vida do receacutem-
nascido deve-se administrar a imunoglobulina humana anti-hepatite B (HBIg) e a
imunizaccedilatildeo ativa (vacina) com doses subsequumlentes com um e seis meses Eacute necessaacuterio
que se confirme a imunidade poacutes-vacinal pela realizaccedilatildeo do anti-HBs na crianccedila ateacute
um ano de idade
Quadro 6 Fluxograma de condutas frente aos resultados de sorologias para
Hepatite B e C(12)
Sorologia para Rubeacuteola (IgG e IgM)
Nota A gestante deve ser rastreada quanto agrave sua imunidade contra Rubeacuteolase
ainda natildeo foi antes da gravidezAs mulheres suceptiacuteveis devem ser aconselhadas
sobre os riscos da infecccedilatildeo durante a gravidez e devem ser orientadas a se
vacinarem no puerpeacuterio no entantoestas orientaccedilotildees satildeo apenas baseadas em
consenso
Sorologia para SiacutefilisDe acordo com o novo algoritmo para rastreamento da
Siacutefilis na gravidez os laboratoacuterios estatildeo realizando o teste
treponecircmico(CMIA)quimiolumenecircscenciano caso de positividadeo VDRL eacute
realizado a seguir
Nota
Estima-se uma prevalecircncia da siacutefilis em gestantes de 16 e uma taxa de incidecircncia de
siacutefilis congecircnita de 12 mil casos por ano no SUS A siacutefilis eacute uma condiccedilatildeo patoloacutegica
cujo diagnoacutestico e tratamento podem ser realizados na Atenccedilatildeo Baacutesica com baixo custo
e pouca dificuldade operacional Entre os casos notificados em 2004 788 das matildees
realizaram preacute-natal e destas 577 tiveram o diagnoacutestico de siacutefilis durante a gravidez
e 141 tiveram os seus parceiros tratados (Fonte Programa Nacional de DSTAids) A
partir de 2011 os Comitecircs de Siacutefilis Congecircnitaatividade complementar do setor de
Vigilacircncia agrave Sauacutede da SMS intensificou seu trabalho de notificaccedilatildeo e acompanhamento
de gestantes com exames positivos e parceria sexual
Prevenccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnita
Quando a mulher adquire siacutefilis durante a gravidez poderaacute haver infecccedilatildeo assintomaacutetica
ou sintomaacutetica nos receacutem-nascidos
Mais de 50 das crianccedilas infectadas satildeo assintomaacuteticas ao nascimento com surgimento
dos primeiros sintomas geralmente nos primeiros trecircs meses de vida
A taxa de infecccedilatildeo da transmissatildeo vertical do T pallidum em mulheres natildeo tratadas eacute de
70 a 100 nas fases primaacuteria e secundaacuteria da doenccedila reduzindo-se para
aproximadamente 30 nas fases tardias da infecccedilatildeo materna (latente tardia e terciaacuteria)
Tipagem sanguiacutenea (ABO) com fator Rh (no caso de Rh negativo Coombs
indireto ndash se negativo repeti‐lo a cada 4 semanas)
Nota
Quando o Coombs indireto for positivo encaminhar a paciente ao preacute-natal de
alto risco (recomendaccedilatildeo baseada em consenso)
A administraccedilatildeo de imunoglobulina anti-D entre 28 e 34 semanas de gravidez a
mulheres em sua primeira gravidez natildeo reduz o risco de isoimunizaccedilatildeo no
entanto sua utilizaccedilatildeo mesmo que natildeo confira benefiacutecio ou melhore o resultado
perinatal da gestaccedilatildeo atual um nuacutemero menor de mulheres produziraacute anticorpos
anti-Rh em gestaccedilotildees subsequumlentes (recomendaccedilatildeo baseada em evidecircncias)A
Imunoglobulina anti-D administrada ateacute 72 horas apoacutes o parto reduz o risco de
isoimunizaccedilatildeo em mulheres Rh negativo que deram a luz a receacutem-nascidos Rh
positivosmas natildeo existem evidecircncias com relaccedilatildeo agrave dose ideal(14)
Ultra‐som obsteacutetrico ( preferencialmente entre a 11ordf semana ateacute 20ordf semana)
O diagnoacutestico ultrassonograacutefico eacute empregado desde 1960 e natildeo haacute relatos de
efeitos colaterais maternos ou fetais produzidos pelo meacutetodo A ultrassonografia
Para a prevenccedilatildeo da transmissatildeo vertical da siacutefilis eacute importante a solicitaccedilatildeo da sorologia para siacutefilis na primeira consulta de preacute-natal e na 30ordf semana da gestaccedilatildeo e a instituiccedilatildeo de tratamento adequado para a gestante VDRL positiva e para seu(s) parceiro(s) sexual(is)
favorece a exploraccedilatildeo do embriatildeo e posteriormente do feto com o seu
ambiente acompanhando seu desenvolvimento fiacutesico e funcional Alteraccedilotildees
gestacionais podem ser diagnosticadas precocemente e em consequecircncia
podem-se acompanhar suas influecircncias sobre o desenvolvimento morfoloacutegico
fetal Outro aspecto importante do exame ultrassonograacutefico refere-se ao estudo
da placenta do cordatildeo umbilical e do liacutequido amnioacutetico e a estimativa do peso
pela ultrassonografia sendo importante na avaliaccedilatildeo do crescimento no decorrer
da gestaccedilatildeo reduzindo a morbimortalidade associada aos desvios do
crescimento intrauacutetero por meio do seguimento e da adoccedilatildeo de protocolos
especiacuteficos para vigilacircncia da vitalidade fetal
No 2ordm trimestre
Urocultura
Teste de sobrecarga glicecircmica a partir da 24ordf semana nos casos com fator de
risco para Diabetes Gestacional
Colpocitologia oncoacutetica se nunca colheu ou se colheu haacute + de 3 anos
No 3ordm trimestre
Com 28 semanas
Urocultura
Glicemia de jejum
Sorologia para Siacutefilis
Sorologia para HIV
Entre 35 e 37 semanas
Cultura de secreccedilatildeo vaginal e anal para Estreptococo grupo B
Nota O Streptococcus Agalactiae eacute uma bacteacuteria colonizante do trato genito-
urinaacuteriosendo o principal agente de sepsis neonatalcom elevada mortalidadeo
diagnoacutestico eacute realizado por meio do swab vaginal e analcolhido entre 35 e 37 semanas
em todas as gestantes
ATENCcedilAtildeO
Natildeo estaacute indicado o tratamento na gestaccedilatildeo
Anotar o resultado no cartatildeo e no prontuaacuterio da gestante pois eacute de
responsabilidade da equipe de preacute-natal este diagnoacutestico podendo ser
questionada pela equipe de neonatologia do hospital se esta coleta natildeo for
documentada adequadamente
O tratamento eacute hospitalar e visa impossibilitar a infecccedilatildeo fetal
Na regiatildeo Sul do municiacutepio de Satildeo Paulo desde 2009 foi implantada a filipeta de
orientaccedilatildeo agrave equipe hospitalar em casos de exame positivo que deve ser anexada ao
cartatildeo de preacute-natal
Filipeta de orientaccedilatildeo quanto aos procedimento no diagnoacutestico materno de Streptococo
do grupo B
III 4 Vacinaccedilatildeo da gestante
Dupla Adulto (dT) e Hepatite B
1ordf consulta 1ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Apoacutes 60 dias 2ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Apoacutes 120 dias 3ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Em qualquer fase da gestante Influenza nos meses de outono e inverno
No Puerpeacuterio Sarampo‐Caxumba ‐ Rubeacuteola ‐ Dose Uacutenica
dT‐ Naquelas jaacute imunizadas adequadamente com uacuteltima dose haacute mais de 5 anos dar
reforccedilo
Hepatite B ndash O intervalo miacutenimo entre a segunda e a terceira dose eacute de dois meses
desde que o intervalo entre a primeira e a terceira dose seja no miacutenimo de quatro meses
IV Accedilotildees fundamentais de apoio para um preacute-natal diferenciado e de qualidade
IV 1 Accedilotildees educativas preferencialmente em grupo
Recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede para a assistecircncia humanizada agrave mulher
incluem a criaccedilatildeo de grupos de apoio para o atendimento das necessidades reais e
originaacuterias das proacuteprias mulheres interessadas seus parceiros e familiares durante a
gravidez Os objetivos principais destes grupos satildeo o oferecimento de suporte para uma
vivecircncia plena do periacuteodo graacutevido e puerperal e o desenvolvimento do cuidado
adequado durante a gravidez o parto e o puerpeacuterio bem como o preparo para a
maternidade e a paternidade (16)
Considerando-se a dinacircmica de atendimento da Atenccedilatildeo Baacutesica num grande centro
urbano o sucesso destes encontros estaacute na adequaccedilatildeo da equipe de preacute-natal e demais
profissionais que possam contribuir com seus conhecimentos na abordagem agrave gestante e
apoacutes o nascimento ao binocircmio matildee-filho agrave disponibilidade das paciente otimizando sua
presenccedila na unidade quer seja para consulta coleta de exames ou vacinaccedilatildeo
Sugestotildees de roteiro temaacutetico
minus Importacircncia do preacute-natal
minus Sexualidade
minus Orientaccedilatildeo higieno-dieteacutetica
minus Desenvolvimento da gestaccedilatildeo
minus Modificaccedilotildees corporais e emocionais
minus Sinais e sintomas do parto
minus Importacircncia do planejamento familiar
minus Informaccedilatildeo acerca dos benefiacutecios legais a que a matildee tem direito
minus Impacto e agravos das condiccedilotildees de trabalho e estudo sobre a gestaccedilatildeo parto e
puerpeacuterio
minus Participaccedilatildeo do pai durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio
minus Viacutenculo pai-filho para o desenvolvimento saudaacutevel da crianccedila
minus Aleitamento materno
minus Preparo psicoloacutegico para as mulheres que tem contra-indicaccedilatildeo para o aleitamento
materno (portadoras de HIV e cardiopatia grave)
minus As consultas puerperais
minus Cuidados com o receacutem-nascido
minus Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da crianccedila e das medidas
preventivas (vacinaccedilatildeo higiene e saneamento do meio ambiente)
IV 2 Visita hospitalar
Valorizaccedilatildeo do conhecimento preacutevio da referecircncia hospitalar pelas gestantes
que representa importante fator de seguranccedila e confianccedila (7)
IV 3 Integraccedilatildeo efetiva entre preacute-natal e parto
O conteuacutedo das informaccedilotildees nos grupos educativos deve
Ser atual e baseado em evidecircncias
Ser de domiacutenio da equipe de sauacutede
Abordagem de faacutecil compreensatildeo e sucintaresumida em frases impactantes
Os temas devem seguir roteiro miacutenimo que pode ser flexibilizado em seu detalhamento de
acordo com o interesse do grupo
A participaccedilatildeo do companheiro deve ser estimulada
Grade de parto
Dentre os agravos que colocam em risco o binocircmio materno fetal a distacircncia a ser
percorrida pela gestante para atendimento hospitalar representa um importante fator a
ser considerado no momento do parto Neste contexto no municiacutepio de Satildeo Paulo tem
sido implementada a grade de parto com referenciamento hospitalar de modo a facilitar
a internaccedilatildeo da gestante em qualquer situaccedilatildeo de emergecircncia Assim sendo para cada
Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute referenciada a uma unidade hospitalar em sua aacuterea de
abrangecircncia A equipe deve informar a paciente o nome e a localizaccedilatildeo da maternidade
de referecircncia e a unidade deve disponibilizar quadro informativo em local de faacutecil
visualizaccedilatildeo estes dados
VPuerpeacuterio
As atividades de controle do poacutes-parto devem ser decorrentes das oportunidades de
contato jaacute existentes com o serviccedilo tais como o controle do receacutem-nascido a consulta
de planejamento familiar ou a visita domiciliar (7)
Conforme orientaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede (9) a atenccedilatildeo agrave mulher e ao receacutem-nascido
(RN) no poacutes-parto imediato e nas primeiras semanas apoacutes o parto eacute fundamental para a
sauacutede materna e neonatal
Recomenda-se uma visita domiciliar na primeira semana apoacutes a alta do bebecirc Caso o
RN tenha sido classificado como de risco essa visita deveraacute acontecer nos primeiros 3
dias apoacutes a alta O retorno da mulher e do receacutem-nascido ao serviccedilo de sauacutede de 7 a
10 dias apoacutes o parto deve ser incentivado desde o preacute-natal na maternidade e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede na visita domiciliar
Objetivos
bull Avaliar o estado de sauacutede da mulher e do receacutem-nascido
bull Orientar e apoiar a famiacutelia para a amamentaccedilatildeo
bull Orientar os cuidados baacutesicos com o receacutem-nascido
bull Avaliar interaccedilatildeo da matildee com o receacutem-nascido
bull Identificar situaccedilotildees de risco ou intercorrecircncias e conduzi-las
bull Orientar o planejamento familiar
Uma vez que boa parte das situaccedilotildees de morbidade e mortalidade materna e neonatal acontecem na primeira semana apoacutes o parto o retorno da mulher e do receacutem-nascido ao serviccedilo de sauacutede deve acontecer logo nesse periacuteodo
Check list Primeira Semana Integral
ACcedilOtildeES EM RELACcedilAtildeO Agrave PUEacuteRPERA
Anamnese
Verificar o cartatildeo da gestante ou perguntar agrave mulher sobre
bull Condiccedilotildees da gestaccedilatildeo
bull Condiccedilotildees do atendimento ao parto e ao receacutem-nascido
bull Dados do parto (data tipo de parto se cesaacuterea qual a indicaccedilatildeo)
bull Se houve alguma intercorrecircncia na gestaccedilatildeo no parto ou no poacutes-parto
(febre hemorragia hipertensatildeo diabetes convulsotildees sensibilizaccedilatildeo Rh)
bull Se recebeu aconselhamento e realizou testagem para siacutefilis ou HIV durante
a gestaccedilatildeo eou parto
bull Uso de medicamentos (ferro aacutecido foacutelico vitamina A outros)
Perguntar como se sente e indagar sobre
bull Aleitamento (frequumlecircncia das mamadas ndash dia e noite ndash dificuldades na amamentaccedilatildeo
satisfaccedilatildeo do RN com as mamadas condiccedilotildees das mamas)
bull Alimentaccedilatildeo sono atividades
bull Dor fluxo vaginal sangramento queixas urinaacuterias febre
bull Planejamento familiar (desejo de ter mais filhos desejo de usar meacutetodo
contraceptivo meacutetodos jaacute utilizados meacutetodo de preferecircncia)
bull Condiccedilotildees psicoemocionais (estado de humor preocupaccedilotildees desacircnimo fadiga
outros)
bull Condiccedilotildees sociais (pessoas de apoio enxoval do bebecirc condiccedilotildees para atendimento de
necessidades baacutesicas)
Avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica
Orientar sobre
ndash higiene alimentaccedilatildeo atividades fiacutesicas
ndash atividade sexual informando sobre prevenccedilatildeo de DSTAids
ndash cuidado com as mamas reforccedilando a orientaccedilatildeo sobre o aleitamento
(considerando a situaccedilatildeo das mulheres que natildeo puderem amamentar)
ndash cuidados com o receacutem-nascido
ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)
Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo
ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes parto
Aplicar vacinas dupla tipo adulto e triacuteplice viral se necessaacuterio
Oferecer teste anti-HIV e VDRL com aconselhamento preacute e poacutes-teste para as
pueacuterperas natildeo aconselhadas e testadas durante a gravidez e o parto
Prescrever suplementaccedilatildeo de ferro 40 mgdia de ferro elementar ateacute trecircs meses
apoacutes o parto para mulheres sem anemia diagnosticada
Agendar consulta de puerpeacuterio ateacute 42 dias apoacutes o parto
ACcedilOtildeES EM RELACcedilAtildeO AO RECEacuteM-NASCIDO
Na primeira consulta
bull Verificar a existecircncia da Caderneta de Sauacutede da Crianccedila e caso natildeo haja providenciar
abertura imediata
bull Verificar se a Caderneta de Sauacutede da Crianccedila estaacute preenchida com os dados da
maternidade Caso natildeo esteja procurar verificar se haacute alguma informaccedilatildeo sobre o peso
comprimento apgar idade gestacional e condiccedilotildees de vitalidade
bull Verificar as condiccedilotildees de alta da mulher e do RN
bull Observar e orientar a mamada reforccedilando as orientaccedilotildees dadas durante o preacute-natal
e na maternidade destacando a necessidade de aleitamento materno exclusivo ateacute o
sexto mecircs de vida do bebecirc natildeo havendo necessidade de oferecer aacutegua chaacute ou qualquer
outro alimento
bull Observar e avaliar a mamada para garantia de adequado posicionamento e pega da
areacuteola
bull Observar a crianccedila no geral peso postura atividade espontacircnea padratildeo
respiratoacuterio estado de hidrataccedilatildeo eliminaccedilotildees e aleitamento materno
ectoscopia caracteriacutesticas da pele (presenccedila de palidez icteriacutecia e cianose)
cracircnio orelhas olhos nariz boca pescoccedilo toacuterax abdocircmen (condiccedilotildees do
coto umbilical) genitaacutelia extremidades e coluna vertebral Caso seja detectada
alguma alteraccedilatildeo solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica imediatamente
bull Identificar o RN de risco ao nascer
Criteacuterios principais
ndash Baixo peso ao nascer (menor que 2500 g)
ndash Receacutem-nascidos que tenham ficado internados por intercorrecircncias apoacutes o
nascimento
ndash Histoacuteria de morte de crianccedila lt 5 anos na famiacutelia
ndash RN de matildee HIV positivo
Criteacuterios associados
Dois ou mais dos criteacuterios abaixo
ndash Famiacutelia residente em aacuterea de risco
ndash RN de matildee adolescente (lt16 anos)
ndash RN de matildee analfabeta
ndash RN de matildee portadora de deficiecircncia ou distuacuterbio psiquiaacutetrico ou drogadiccedilatildeo
que impeccedila o cuidado da crianccedila
ndash RN de famiacutelia sem fonte de renda
ndash RN manifestamente indesejado
Obs caso sejam identificados alguns desses criteacuterios solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica
imediatamente
bull Realizar o teste do pezinho e registrar o resultado na caderneta da crianccedila
bull Verificar se foram aplicadas na maternidade as vacinas BCG e de hepatite B Caso
natildeo tenham sido aplicaacute-las na unidade e registraacute-las no prontuaacuterio e na Caderneta de
Sauacutede da Crianccedila
bull Agendar as proacuteximas consultas de acordo com o calendaacuterio previsto para
seguimento da crianccedila 2ordm 4ordm 6ordm 9ordm 12 18 e 24ordm mecircs de vida
CONSULTA PUERPERAL (ATEacute 42 DIAS)
Atividades
bull Escutar a mulher verificando como se sente suas possiacuteveis queixas e
esclarecendo duacutevidas
bull Realizar avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica incluindo exame das mamas
bull Avaliar o aleitamento
bull Orientar sobre
ndash higiene alimentaccedilatildeo atividades fiacutesicas
ndash atividade sexual informando sobre prevenccedilatildeo de DSTAids
ndash cuidado com as mamas reforccedilando a orientaccedilatildeo sobre o aleitamento
(considerando a situaccedilatildeo das mulheres que natildeo puderem amamentar)
ndash cuidados com o receacutem-nascido
ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)
bull Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo
se for o caso
ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes-parto
bull Tratar de possiacuteveis intercorrecircncias Caso a mulher natildeo tenha comparecido para
consulta na primeira semana apoacutes o parto realizar as accedilotildees previstas para a ldquoPrimeira
Semana de Sauacutede Integralrdquo
Orientar o uso de meacutetodo contraceptivo durante aleitamento
VI Direitos da gestante
Direitos Sociais
Satildeo todos aqueles que garantem agrave gestante atendimento em caixas especiais
prioridades na fila de bancos supermercados acesso agrave porta da frente de lotaccedilotildees e
assento preferencial
Direitos Trabalhistas
Os direitos trabalhistas das gestantes regulamentam sua relaccedilatildeo com o patratildeo ou com a
empresa na qual ela estaacute empregada garantindo a proteccedilatildeo do emprego
Enquanto estiver graacutevida eacute assegurada agrave mulher estabilidade no emprego o que
significa que ela natildeo pode ser mandada embora do trabalho (art 391 da CLT
- Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho aprovada pelo Decreto - Lei nordm 5452 de 1ordm de
maio de 1943)
A gestante tem o direito de ser dispensada do horaacuterio de trabalho para a realizaccedilatildeo de
no miacutenimo seis consultas meacutedicas e demais exames complementares
Ela tambeacutem tem o direito de mudar de funccedilatildeo ou setor no seu trabalho (Lei nordm 9799 de
26 de maio de 1999 incluiacuteda na CLT ndash Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho)
A gestante tambeacutem tem o direito agrave licenccedilandash maternidade de 120 dias com o pagamento
do salaacuterio integral e benefiacutecios legais a partir do oitavo mecircs de gestaccedilatildeo (LEI nordm 10421
de 15 de abril de 2002 art 392 da CLT)
Para exigir este direito a gestante tem que ir ao INSS (Instituto Nacional do Seguro
Social) levando a carteira de trabalho e atestado meacutedico comprovando gravidez
A duraccedilatildeo da licenccedila maternidade foi ampliada por 60 dias desde que a empresa onde a
gestante trabalhe faccedila parte do Programa Empresa Cidadatilde (Lei 11770 de
9 de setembro de 2008)
A mulher tem o direito de ser dispensada do trabalho duas vezes ao dia por pelo menos
30 minutos para amamentar ateacute o bebecirc completar seis meses (Art 396
da Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho) A gestante pode negociar esse tempo com o
patratildeo por exemplo juntando os dois periacuteodos em um soacute de uma hora
O companheiro tem direito a licenccedila-paternidade de cinco dias logo apoacutes o nascimento
do bebecirc (Art 7ordm da Constituiccedilatildeo Federal)
Direitos no Preacute-natal
O acompanhamento de preacute-natal deve ser assegurado de forma gratuita pela Secretaria
Municipal de Sauacutede
A gestante tambeacutem tem o direito de conhecer antecipadamente o hospital onde seraacute
realizado seu parto (Lei Federal nordm 11634 de 27 de dezembro de 2007)
No momento do parto e poacutes-parto a gestante tem direito a um acompanhante
companheiro matildee irmatilde amiga ou outra pessoa (Portaria nordm 2418 de 2 de dezembro de
2005)
Direitos apoacutes o parto
Agora que a crianccedila nasceu matildee e filho tecircm o direito de ficar juntos no mesmo quarto
(Portaria no 1016 de 26 de agosto de 1993)
VII AvaliaccedilatildeoIndicadores
Do total de mortes de crianccedilas menores de 1ano 52 ocorrem no periacuteodo neonatal
Grande parte dessas mortes estaacute associada ainda agrave baixa qualidade da assistecircncia agrave
gestaccedilatildeo ao parto e ao puerpeacuterio (Fonte Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedeMS) A
qualidade de preacute-natal pode ser avaliada quanto ao processo de trabalho realizado nos
serviccedilos de sauacutede satildeo os Indicadores de ProcessoA proporccedilatildeo de nascidos vivos e ou
de baixo-peso reflete o resultado alcanccedilado apoacutes todos os procedimentos terem sido
realizados na oferta de serviccedilos nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (Indicadores de
Resultado) eno conjunto maior de serviccedilos de um Municiacutepioeacute possiacutevel avaliar o
impacto destas accedilotildees por meio dos Coeficientes de Incidecircncia de agravos relacionados
ao ciclo graviacutedico puerperal e da mortalidade tambeacutem relacionada a estes agravos
INDICADORES DE PROCESSO
bull Percentual de gestantes que se inscreveram no programa e realizaram a
primeira consulta ateacute o quarto mecircs em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo-alvo (nuacutemero
de gestantes existente ou estimado pelo nuacutemero de nascidos vivos do
(municiacutepio)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e a consulta de puerpeacuterio
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que receberam imunizaccedilatildeo antitetacircnica
(no miacutenimo duas doses durante o preacute-natal ou dose de reforccedilo em
mulheres jaacute imunizadas ou nenhuma dose nas mulheres com imunizaccedilatildeo
(completa)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos o teste
anti-HIV e a imunizaccedilatildeo antitetacircnica
INDICADORES DE RESULTADO
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos com baixo peso em relaccedilatildeo ao total de
receacutem-nascidos vivos do municiacutepio
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos prematuros em relaccedilatildeo ao total de receacutem-nascidos
vivos do municiacutepio
INDICADORES DE IMPACTO
bull Coeficiente de incidecircncia de siacutefilis congecircnita no municiacutepio comparado com o
do ano anterior (recomenda-se lt 11000 NV)
bull Coeficiente de incidecircncia de teacutetano neonatal no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Razatildeo de mortalidade materna no municiacutepio comparada com a do ano
anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal precoce no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal tardia no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal total no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
VIII Consideraccedilotildees finais
Na Atenccedilatildeo Baacutesica a de que se atentar para os seguintes procedimentos
1 Conhecer a populaccedilatildeo de mulheres em idade reprodutiva da aacuterea abrangecircncia da
Unidade Baacutesica de Sauacutede e garantir informaccedilatildeo de qualidade e utilizaccedilatildeo de
contracepccedilatildeo efetiva por ciclo de vida
2 Conhecer a populaccedilatildeo de gestantes da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de
Sauacutede principalmente as adolescentes cujo iniacutecio do preacute-natal pode ser
conflituoso
3 MAPA DA GESTANTE Todas as gestantes devem ser acompanhadas nas
rotinas de consultasexamesprocedimentosencaminhamentos e prescriccedilotildeesO
cronograma deve ser realizado rigorosamente convocando faltosas
prioritariamente as pacientes soropositivas e demais condiccedilotildees de
vulnerabilidade ou risco definido
4 INFORMACcedilAtildeO CLARA E OBJETIVA Letra legiacutevel no cartatildeo da gestante e no
prontuaacuterio pois representam documentos que refletem a qualidade de serviccedilo e
comprometimento da equipe assegurando agrave mulher e agrave equipe hospitalar ou
especializada conhecimento sobre as condiccedilotildees em que estatildeo recebendo a
mesma
5 ANTECEDENTES SINAIS E SINTOMAS A equipe deve ser capacitada ou
em constante atualizaccedilatildeo nas seguintes condiccedilotildees estando sempre atenta a
- Pressatildeo Arterial Primigestasprincipalmente nos extremos das idades e a partir da
20ordfa semana
- Diabetes Atentar ao sobrepeso e ou obesidade e antecedentes pessoais ou
familiares
- Infecccedilotildees que atravessam a barreira placentaacuteria ou que possam resultar em infecccedilatildeo
neonatal Siacutefilis HIV Toxoplasmose Infecccedilotildees Urinaacuterias e EGB
- Exame ginecoloacutegico e prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo Uterino Pesquisar vulvo
vaginites e tratar
Os primoacuterdios da famiacutelia um dos alicerces de um indiviacuteduo saudaacutevel estatildeo nestes nove
meses em que nossa paciente e a equipe de sauacutede atores deste processo se dedicam aos
cuidados de sauacutede materna e do bebecirc Muitos de noacutes obteremos sucesso neste cuidadoo
importante eacute termos a certeza de que fizemos o possiacutevel demos o nosso melhorsomente
desta maneira estaremos garantindo a seguranccedila de nossos pacientes e a tranquumlilidade
do dever cumpridoBom trabalho
IX Bibliografia
1 Amini SB Catalano PM Mann LI Effectofprenatalcareonobstetricaloutcome J
Matern Fetal Med 1996 5142-50
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8Informe da Atenccedilatildeo Baacutesica 36 Sauacutede da Famiacutelia e a Atenccedilatildeo
Preacute-Natal e Puerperal Ministeacuterio da Sauacutede Ano VII julhoagosto de 2006 ISSN 1806-
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9Manual Teacutecnico Preacute-Natal e Puerpeacuterio Atenccedilatildeo Qualificada e humanizadaMS
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10Villar J Bergsjoslash P Ensayo cliacutenico aleatorizado de controlprenatal de la OMS
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httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0100-
72032006000500008amplng=en doi 101590S0100-72032006000500008
12Curso de Assistecircncia preacute-natal da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede da Mulher da Secretaria
Municipal de Sauacutede de Satildeo PauloDisponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadsaudearquivosmulherprena
tal_2009pdf
13Portal da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasmae_paulistanaind
exphpp=5657
14Assistecircncia preacute-natal parte IIRevAssocMed Bras[serial on internet]2007[cited
2011 Sep 13]53(6)479-481Available from httpdxdoiorg10101590S0104-
4230200700060008
15 Noronha Neto Carlos Souza Alex Sandro Rolland de Moraes Filho Oliacutempio
Barbosa Noronha Adriana Mota Bione Importacircncia da ultrassonografia de rotina na
praacutetica obsteacutetrica segundo as evidecircncias cientiacuteficasRev Femina37(5)239-245 maio
2009
16Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea Teacutecnica da
Mulher Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave mulher 2001 Brasiacutelia
2001
recomenda-se a realizaccedilatildeo de exame protoparasitoloacutegico de fezes em todas as mulheres
graacutevidasO momento oportuno para o tratamento eacute o mais precoce possiacutevel logo apoacutes as
16ndash20 semanas para evitar os potenciais riscos teratogecircnicos das drogas e a somatoacuteria
de seu efeito emeacutetico agrave emese da gravidez(9)
Urina I Urocultura
Nota
A infecccedilatildeo urinaacuteria eacute comum na gravidez podendo ser causada por microorganismos da
flora perineal normal A bacteriuacuteria assintomaacutetica eacute a condiccedilatildeo mais frequumlentesendo
importante ressaltar que o achado de urocultura com mais de 100000 colocircnias pode
evoluir para pielonefrite com maior frequumlecircncia
Glicemia de jejum
Nota
Avalia do estado glicecircmico da gestante O exame deve ser solicitado a todas as
gestantes na primeira consulta do preacute-natal como teste de rastreamento para o diabetes
mellitus gestacional (DMG) independentemente da presenccedila de fatores de risco
Condutas frente aos resultados
IMPORTAcircNCIA ALTOS IacuteNDICES DE MORBIMORTALIDADE PERINATAL COMO MACROSSOMIA FETAL PREMATURIDADE MALFORMACcedilOtildeES E OacuteBITO FETAL (MORTE SILENCIOSA )
COLHER URINA I E UROCULTURA 1ordm 2ordm E 3ordm TRIMESTRES
TRATAMENTO PREFERENCIALMENTE DE ACORDO COM A SENSIBILIDADE DO
ANTIBIOGRAMA
A INFECCCcedilAtildeO URINAacuteRIA NAtildeO TRATADA OU NAtildeO ACOMPANHADA ADEQUADAMENTE REPRESENTA IMPORTANTE CAUSA DE PREMATURIDADE NATIMORTO E INFECCcedilAtildeO NEONATAL SECUNDAacuteRIA
Sorologia para Toxoplasmose (IgG e IgM)
Nota Infecccedilatildeo causada pelo Toxoplasma gondii (TG) assume especial relevacircncia
quando ocorre no periacuteodo gestacional pela possibilidade de acometimento do feto
Achados comuns satildeo prematuridade baixo peso coriorretinite estrabismo icteriacutecia e
hepatomegalia A infecccedilatildeo no primeiro trimestre eacute mais grave embora menos
frequumlenteacarretando desde abortamento espontacircneo ateacute a Siacutendrome da Toxoplasmose
Congecircnita Como a toxoplasmose eacute habitualmente assintomaacutetica e a anamnese eacute pouco
fidedigna para determinar o comprometimento passado recomenda-se que a hipoacutetese
dessa doenccedila seja considerada em todos os processos febris ou adenomegaacutelicos que
acometam a gestante especialmente se houver histoacuteria de contato com felinos
manuseio de terra ou carne crua (sem proteccedilatildeo com luva)
Aleacutem disso recomendamos sempre que possiacutevel a triagem por meio da detecccedilatildeo
ENCAMINHAR PARA O PREacute -NATAL DE ALTO RISCO DIAGNOacuteSTICO PREacute GESTACIONAL GLICEMIA DE JEJUM gt 125 mgdl GLICEMIA APOacuteS 75 gr DE GLICOSE ( GTT) gt140(NORMAL ATEacute 139)
de anticorpos da classe IgM (Elisa ou imunofluorescecircncia) para todas as gestantes que
iniciam o preacute-natal A detecccedilatildeo de anticorpos IgG apesar de ser classicamente
realizada natildeo modifica a tomada de decisatildeo terapecircutica natildeo sendo considerada
portanto como essencial para o diagnoacutestico laboratorial da toxoplasmose (9)
Quadro 5 Fluxograma de condutas frente aos resultados de sorologias para
Toxoplasmose(12)
Sorologia para HIV
Nota Prevenccedilatildeo da Transmissatildeo Vertical do HIV
A transmissatildeo vertical do HIV ocorre atraveacutes da passagem do viacuterus da matildee para o bebecirc
durante a gestaccedilatildeo o parto ou a amamentaccedilatildeo sendo que cerca de 35 dessa
transmissatildeo ocorre durante a gestaccedilatildeo 65 acontece no periparto e haacute um risco
acrescido de transmissatildeo por meio da amamentaccedilatildeo de 7 ateacute 22 por exposiccedilatildeo
(mamada)
A taxa de transmissatildeo vertical do HIV quando natildeo satildeo realizadas intervenccedilotildees de
profilaxia atinge cerca de 25 das gestaccedilotildees das mulheres infectadas Com accedilotildees
profilaacuteticas obteacutem-se uma reduccedilatildeo dessa taxa para niacuteveis entre 1 a 2
Sorologia de Hepatite B (HbsAg e AntiHBc)
Nota
Doenccedila viral causada pelo Viacuterus da Hepatite B (VHB) que pode cursar de forma
assintomaacutetica ou sintomaacutetica
Considerando a alta prevalecircncia e que a maioria dos expostos ao VHB eliminam-no
o principal esforccedilo deve ser destinado agrave proteccedilatildeo do feto que se infectado no periacuteodo
perinatal apresentaraacute maior chance (70-90) de evoluccedilatildeo para cronicidade e
suas complicaccedilotildees (cirrose e cacircncer de fiacutegado)
A medida mais eficaz para prevenccedilatildeo dessa infecccedilatildeo eacute a vacinaccedilatildeo Recomenda-se
a triagem soroloacutegica durante o preacute-natal por meio do HBsAg
Caso a gestante seja HBsAg positivo ela deve ser encaminhada apoacutes o parto
para avaliaccedilatildeo em serviccedilo de referecircncia e nas primeiras 12 horas de vida do receacutem-
nascido deve-se administrar a imunoglobulina humana anti-hepatite B (HBIg) e a
imunizaccedilatildeo ativa (vacina) com doses subsequumlentes com um e seis meses Eacute necessaacuterio
que se confirme a imunidade poacutes-vacinal pela realizaccedilatildeo do anti-HBs na crianccedila ateacute
um ano de idade
Quadro 6 Fluxograma de condutas frente aos resultados de sorologias para
Hepatite B e C(12)
Sorologia para Rubeacuteola (IgG e IgM)
Nota A gestante deve ser rastreada quanto agrave sua imunidade contra Rubeacuteolase
ainda natildeo foi antes da gravidezAs mulheres suceptiacuteveis devem ser aconselhadas
sobre os riscos da infecccedilatildeo durante a gravidez e devem ser orientadas a se
vacinarem no puerpeacuterio no entantoestas orientaccedilotildees satildeo apenas baseadas em
consenso
Sorologia para SiacutefilisDe acordo com o novo algoritmo para rastreamento da
Siacutefilis na gravidez os laboratoacuterios estatildeo realizando o teste
treponecircmico(CMIA)quimiolumenecircscenciano caso de positividadeo VDRL eacute
realizado a seguir
Nota
Estima-se uma prevalecircncia da siacutefilis em gestantes de 16 e uma taxa de incidecircncia de
siacutefilis congecircnita de 12 mil casos por ano no SUS A siacutefilis eacute uma condiccedilatildeo patoloacutegica
cujo diagnoacutestico e tratamento podem ser realizados na Atenccedilatildeo Baacutesica com baixo custo
e pouca dificuldade operacional Entre os casos notificados em 2004 788 das matildees
realizaram preacute-natal e destas 577 tiveram o diagnoacutestico de siacutefilis durante a gravidez
e 141 tiveram os seus parceiros tratados (Fonte Programa Nacional de DSTAids) A
partir de 2011 os Comitecircs de Siacutefilis Congecircnitaatividade complementar do setor de
Vigilacircncia agrave Sauacutede da SMS intensificou seu trabalho de notificaccedilatildeo e acompanhamento
de gestantes com exames positivos e parceria sexual
Prevenccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnita
Quando a mulher adquire siacutefilis durante a gravidez poderaacute haver infecccedilatildeo assintomaacutetica
ou sintomaacutetica nos receacutem-nascidos
Mais de 50 das crianccedilas infectadas satildeo assintomaacuteticas ao nascimento com surgimento
dos primeiros sintomas geralmente nos primeiros trecircs meses de vida
A taxa de infecccedilatildeo da transmissatildeo vertical do T pallidum em mulheres natildeo tratadas eacute de
70 a 100 nas fases primaacuteria e secundaacuteria da doenccedila reduzindo-se para
aproximadamente 30 nas fases tardias da infecccedilatildeo materna (latente tardia e terciaacuteria)
Tipagem sanguiacutenea (ABO) com fator Rh (no caso de Rh negativo Coombs
indireto ndash se negativo repeti‐lo a cada 4 semanas)
Nota
Quando o Coombs indireto for positivo encaminhar a paciente ao preacute-natal de
alto risco (recomendaccedilatildeo baseada em consenso)
A administraccedilatildeo de imunoglobulina anti-D entre 28 e 34 semanas de gravidez a
mulheres em sua primeira gravidez natildeo reduz o risco de isoimunizaccedilatildeo no
entanto sua utilizaccedilatildeo mesmo que natildeo confira benefiacutecio ou melhore o resultado
perinatal da gestaccedilatildeo atual um nuacutemero menor de mulheres produziraacute anticorpos
anti-Rh em gestaccedilotildees subsequumlentes (recomendaccedilatildeo baseada em evidecircncias)A
Imunoglobulina anti-D administrada ateacute 72 horas apoacutes o parto reduz o risco de
isoimunizaccedilatildeo em mulheres Rh negativo que deram a luz a receacutem-nascidos Rh
positivosmas natildeo existem evidecircncias com relaccedilatildeo agrave dose ideal(14)
Ultra‐som obsteacutetrico ( preferencialmente entre a 11ordf semana ateacute 20ordf semana)
O diagnoacutestico ultrassonograacutefico eacute empregado desde 1960 e natildeo haacute relatos de
efeitos colaterais maternos ou fetais produzidos pelo meacutetodo A ultrassonografia
Para a prevenccedilatildeo da transmissatildeo vertical da siacutefilis eacute importante a solicitaccedilatildeo da sorologia para siacutefilis na primeira consulta de preacute-natal e na 30ordf semana da gestaccedilatildeo e a instituiccedilatildeo de tratamento adequado para a gestante VDRL positiva e para seu(s) parceiro(s) sexual(is)
favorece a exploraccedilatildeo do embriatildeo e posteriormente do feto com o seu
ambiente acompanhando seu desenvolvimento fiacutesico e funcional Alteraccedilotildees
gestacionais podem ser diagnosticadas precocemente e em consequecircncia
podem-se acompanhar suas influecircncias sobre o desenvolvimento morfoloacutegico
fetal Outro aspecto importante do exame ultrassonograacutefico refere-se ao estudo
da placenta do cordatildeo umbilical e do liacutequido amnioacutetico e a estimativa do peso
pela ultrassonografia sendo importante na avaliaccedilatildeo do crescimento no decorrer
da gestaccedilatildeo reduzindo a morbimortalidade associada aos desvios do
crescimento intrauacutetero por meio do seguimento e da adoccedilatildeo de protocolos
especiacuteficos para vigilacircncia da vitalidade fetal
No 2ordm trimestre
Urocultura
Teste de sobrecarga glicecircmica a partir da 24ordf semana nos casos com fator de
risco para Diabetes Gestacional
Colpocitologia oncoacutetica se nunca colheu ou se colheu haacute + de 3 anos
No 3ordm trimestre
Com 28 semanas
Urocultura
Glicemia de jejum
Sorologia para Siacutefilis
Sorologia para HIV
Entre 35 e 37 semanas
Cultura de secreccedilatildeo vaginal e anal para Estreptococo grupo B
Nota O Streptococcus Agalactiae eacute uma bacteacuteria colonizante do trato genito-
urinaacuteriosendo o principal agente de sepsis neonatalcom elevada mortalidadeo
diagnoacutestico eacute realizado por meio do swab vaginal e analcolhido entre 35 e 37 semanas
em todas as gestantes
ATENCcedilAtildeO
Natildeo estaacute indicado o tratamento na gestaccedilatildeo
Anotar o resultado no cartatildeo e no prontuaacuterio da gestante pois eacute de
responsabilidade da equipe de preacute-natal este diagnoacutestico podendo ser
questionada pela equipe de neonatologia do hospital se esta coleta natildeo for
documentada adequadamente
O tratamento eacute hospitalar e visa impossibilitar a infecccedilatildeo fetal
Na regiatildeo Sul do municiacutepio de Satildeo Paulo desde 2009 foi implantada a filipeta de
orientaccedilatildeo agrave equipe hospitalar em casos de exame positivo que deve ser anexada ao
cartatildeo de preacute-natal
Filipeta de orientaccedilatildeo quanto aos procedimento no diagnoacutestico materno de Streptococo
do grupo B
III 4 Vacinaccedilatildeo da gestante
Dupla Adulto (dT) e Hepatite B
1ordf consulta 1ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Apoacutes 60 dias 2ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Apoacutes 120 dias 3ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Em qualquer fase da gestante Influenza nos meses de outono e inverno
No Puerpeacuterio Sarampo‐Caxumba ‐ Rubeacuteola ‐ Dose Uacutenica
dT‐ Naquelas jaacute imunizadas adequadamente com uacuteltima dose haacute mais de 5 anos dar
reforccedilo
Hepatite B ndash O intervalo miacutenimo entre a segunda e a terceira dose eacute de dois meses
desde que o intervalo entre a primeira e a terceira dose seja no miacutenimo de quatro meses
IV Accedilotildees fundamentais de apoio para um preacute-natal diferenciado e de qualidade
IV 1 Accedilotildees educativas preferencialmente em grupo
Recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede para a assistecircncia humanizada agrave mulher
incluem a criaccedilatildeo de grupos de apoio para o atendimento das necessidades reais e
originaacuterias das proacuteprias mulheres interessadas seus parceiros e familiares durante a
gravidez Os objetivos principais destes grupos satildeo o oferecimento de suporte para uma
vivecircncia plena do periacuteodo graacutevido e puerperal e o desenvolvimento do cuidado
adequado durante a gravidez o parto e o puerpeacuterio bem como o preparo para a
maternidade e a paternidade (16)
Considerando-se a dinacircmica de atendimento da Atenccedilatildeo Baacutesica num grande centro
urbano o sucesso destes encontros estaacute na adequaccedilatildeo da equipe de preacute-natal e demais
profissionais que possam contribuir com seus conhecimentos na abordagem agrave gestante e
apoacutes o nascimento ao binocircmio matildee-filho agrave disponibilidade das paciente otimizando sua
presenccedila na unidade quer seja para consulta coleta de exames ou vacinaccedilatildeo
Sugestotildees de roteiro temaacutetico
minus Importacircncia do preacute-natal
minus Sexualidade
minus Orientaccedilatildeo higieno-dieteacutetica
minus Desenvolvimento da gestaccedilatildeo
minus Modificaccedilotildees corporais e emocionais
minus Sinais e sintomas do parto
minus Importacircncia do planejamento familiar
minus Informaccedilatildeo acerca dos benefiacutecios legais a que a matildee tem direito
minus Impacto e agravos das condiccedilotildees de trabalho e estudo sobre a gestaccedilatildeo parto e
puerpeacuterio
minus Participaccedilatildeo do pai durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio
minus Viacutenculo pai-filho para o desenvolvimento saudaacutevel da crianccedila
minus Aleitamento materno
minus Preparo psicoloacutegico para as mulheres que tem contra-indicaccedilatildeo para o aleitamento
materno (portadoras de HIV e cardiopatia grave)
minus As consultas puerperais
minus Cuidados com o receacutem-nascido
minus Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da crianccedila e das medidas
preventivas (vacinaccedilatildeo higiene e saneamento do meio ambiente)
IV 2 Visita hospitalar
Valorizaccedilatildeo do conhecimento preacutevio da referecircncia hospitalar pelas gestantes
que representa importante fator de seguranccedila e confianccedila (7)
IV 3 Integraccedilatildeo efetiva entre preacute-natal e parto
O conteuacutedo das informaccedilotildees nos grupos educativos deve
Ser atual e baseado em evidecircncias
Ser de domiacutenio da equipe de sauacutede
Abordagem de faacutecil compreensatildeo e sucintaresumida em frases impactantes
Os temas devem seguir roteiro miacutenimo que pode ser flexibilizado em seu detalhamento de
acordo com o interesse do grupo
A participaccedilatildeo do companheiro deve ser estimulada
Grade de parto
Dentre os agravos que colocam em risco o binocircmio materno fetal a distacircncia a ser
percorrida pela gestante para atendimento hospitalar representa um importante fator a
ser considerado no momento do parto Neste contexto no municiacutepio de Satildeo Paulo tem
sido implementada a grade de parto com referenciamento hospitalar de modo a facilitar
a internaccedilatildeo da gestante em qualquer situaccedilatildeo de emergecircncia Assim sendo para cada
Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute referenciada a uma unidade hospitalar em sua aacuterea de
abrangecircncia A equipe deve informar a paciente o nome e a localizaccedilatildeo da maternidade
de referecircncia e a unidade deve disponibilizar quadro informativo em local de faacutecil
visualizaccedilatildeo estes dados
VPuerpeacuterio
As atividades de controle do poacutes-parto devem ser decorrentes das oportunidades de
contato jaacute existentes com o serviccedilo tais como o controle do receacutem-nascido a consulta
de planejamento familiar ou a visita domiciliar (7)
Conforme orientaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede (9) a atenccedilatildeo agrave mulher e ao receacutem-nascido
(RN) no poacutes-parto imediato e nas primeiras semanas apoacutes o parto eacute fundamental para a
sauacutede materna e neonatal
Recomenda-se uma visita domiciliar na primeira semana apoacutes a alta do bebecirc Caso o
RN tenha sido classificado como de risco essa visita deveraacute acontecer nos primeiros 3
dias apoacutes a alta O retorno da mulher e do receacutem-nascido ao serviccedilo de sauacutede de 7 a
10 dias apoacutes o parto deve ser incentivado desde o preacute-natal na maternidade e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede na visita domiciliar
Objetivos
bull Avaliar o estado de sauacutede da mulher e do receacutem-nascido
bull Orientar e apoiar a famiacutelia para a amamentaccedilatildeo
bull Orientar os cuidados baacutesicos com o receacutem-nascido
bull Avaliar interaccedilatildeo da matildee com o receacutem-nascido
bull Identificar situaccedilotildees de risco ou intercorrecircncias e conduzi-las
bull Orientar o planejamento familiar
Uma vez que boa parte das situaccedilotildees de morbidade e mortalidade materna e neonatal acontecem na primeira semana apoacutes o parto o retorno da mulher e do receacutem-nascido ao serviccedilo de sauacutede deve acontecer logo nesse periacuteodo
Check list Primeira Semana Integral
ACcedilOtildeES EM RELACcedilAtildeO Agrave PUEacuteRPERA
Anamnese
Verificar o cartatildeo da gestante ou perguntar agrave mulher sobre
bull Condiccedilotildees da gestaccedilatildeo
bull Condiccedilotildees do atendimento ao parto e ao receacutem-nascido
bull Dados do parto (data tipo de parto se cesaacuterea qual a indicaccedilatildeo)
bull Se houve alguma intercorrecircncia na gestaccedilatildeo no parto ou no poacutes-parto
(febre hemorragia hipertensatildeo diabetes convulsotildees sensibilizaccedilatildeo Rh)
bull Se recebeu aconselhamento e realizou testagem para siacutefilis ou HIV durante
a gestaccedilatildeo eou parto
bull Uso de medicamentos (ferro aacutecido foacutelico vitamina A outros)
Perguntar como se sente e indagar sobre
bull Aleitamento (frequumlecircncia das mamadas ndash dia e noite ndash dificuldades na amamentaccedilatildeo
satisfaccedilatildeo do RN com as mamadas condiccedilotildees das mamas)
bull Alimentaccedilatildeo sono atividades
bull Dor fluxo vaginal sangramento queixas urinaacuterias febre
bull Planejamento familiar (desejo de ter mais filhos desejo de usar meacutetodo
contraceptivo meacutetodos jaacute utilizados meacutetodo de preferecircncia)
bull Condiccedilotildees psicoemocionais (estado de humor preocupaccedilotildees desacircnimo fadiga
outros)
bull Condiccedilotildees sociais (pessoas de apoio enxoval do bebecirc condiccedilotildees para atendimento de
necessidades baacutesicas)
Avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica
Orientar sobre
ndash higiene alimentaccedilatildeo atividades fiacutesicas
ndash atividade sexual informando sobre prevenccedilatildeo de DSTAids
ndash cuidado com as mamas reforccedilando a orientaccedilatildeo sobre o aleitamento
(considerando a situaccedilatildeo das mulheres que natildeo puderem amamentar)
ndash cuidados com o receacutem-nascido
ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)
Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo
ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes parto
Aplicar vacinas dupla tipo adulto e triacuteplice viral se necessaacuterio
Oferecer teste anti-HIV e VDRL com aconselhamento preacute e poacutes-teste para as
pueacuterperas natildeo aconselhadas e testadas durante a gravidez e o parto
Prescrever suplementaccedilatildeo de ferro 40 mgdia de ferro elementar ateacute trecircs meses
apoacutes o parto para mulheres sem anemia diagnosticada
Agendar consulta de puerpeacuterio ateacute 42 dias apoacutes o parto
ACcedilOtildeES EM RELACcedilAtildeO AO RECEacuteM-NASCIDO
Na primeira consulta
bull Verificar a existecircncia da Caderneta de Sauacutede da Crianccedila e caso natildeo haja providenciar
abertura imediata
bull Verificar se a Caderneta de Sauacutede da Crianccedila estaacute preenchida com os dados da
maternidade Caso natildeo esteja procurar verificar se haacute alguma informaccedilatildeo sobre o peso
comprimento apgar idade gestacional e condiccedilotildees de vitalidade
bull Verificar as condiccedilotildees de alta da mulher e do RN
bull Observar e orientar a mamada reforccedilando as orientaccedilotildees dadas durante o preacute-natal
e na maternidade destacando a necessidade de aleitamento materno exclusivo ateacute o
sexto mecircs de vida do bebecirc natildeo havendo necessidade de oferecer aacutegua chaacute ou qualquer
outro alimento
bull Observar e avaliar a mamada para garantia de adequado posicionamento e pega da
areacuteola
bull Observar a crianccedila no geral peso postura atividade espontacircnea padratildeo
respiratoacuterio estado de hidrataccedilatildeo eliminaccedilotildees e aleitamento materno
ectoscopia caracteriacutesticas da pele (presenccedila de palidez icteriacutecia e cianose)
cracircnio orelhas olhos nariz boca pescoccedilo toacuterax abdocircmen (condiccedilotildees do
coto umbilical) genitaacutelia extremidades e coluna vertebral Caso seja detectada
alguma alteraccedilatildeo solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica imediatamente
bull Identificar o RN de risco ao nascer
Criteacuterios principais
ndash Baixo peso ao nascer (menor que 2500 g)
ndash Receacutem-nascidos que tenham ficado internados por intercorrecircncias apoacutes o
nascimento
ndash Histoacuteria de morte de crianccedila lt 5 anos na famiacutelia
ndash RN de matildee HIV positivo
Criteacuterios associados
Dois ou mais dos criteacuterios abaixo
ndash Famiacutelia residente em aacuterea de risco
ndash RN de matildee adolescente (lt16 anos)
ndash RN de matildee analfabeta
ndash RN de matildee portadora de deficiecircncia ou distuacuterbio psiquiaacutetrico ou drogadiccedilatildeo
que impeccedila o cuidado da crianccedila
ndash RN de famiacutelia sem fonte de renda
ndash RN manifestamente indesejado
Obs caso sejam identificados alguns desses criteacuterios solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica
imediatamente
bull Realizar o teste do pezinho e registrar o resultado na caderneta da crianccedila
bull Verificar se foram aplicadas na maternidade as vacinas BCG e de hepatite B Caso
natildeo tenham sido aplicaacute-las na unidade e registraacute-las no prontuaacuterio e na Caderneta de
Sauacutede da Crianccedila
bull Agendar as proacuteximas consultas de acordo com o calendaacuterio previsto para
seguimento da crianccedila 2ordm 4ordm 6ordm 9ordm 12 18 e 24ordm mecircs de vida
CONSULTA PUERPERAL (ATEacute 42 DIAS)
Atividades
bull Escutar a mulher verificando como se sente suas possiacuteveis queixas e
esclarecendo duacutevidas
bull Realizar avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica incluindo exame das mamas
bull Avaliar o aleitamento
bull Orientar sobre
ndash higiene alimentaccedilatildeo atividades fiacutesicas
ndash atividade sexual informando sobre prevenccedilatildeo de DSTAids
ndash cuidado com as mamas reforccedilando a orientaccedilatildeo sobre o aleitamento
(considerando a situaccedilatildeo das mulheres que natildeo puderem amamentar)
ndash cuidados com o receacutem-nascido
ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)
bull Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo
se for o caso
ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes-parto
bull Tratar de possiacuteveis intercorrecircncias Caso a mulher natildeo tenha comparecido para
consulta na primeira semana apoacutes o parto realizar as accedilotildees previstas para a ldquoPrimeira
Semana de Sauacutede Integralrdquo
Orientar o uso de meacutetodo contraceptivo durante aleitamento
VI Direitos da gestante
Direitos Sociais
Satildeo todos aqueles que garantem agrave gestante atendimento em caixas especiais
prioridades na fila de bancos supermercados acesso agrave porta da frente de lotaccedilotildees e
assento preferencial
Direitos Trabalhistas
Os direitos trabalhistas das gestantes regulamentam sua relaccedilatildeo com o patratildeo ou com a
empresa na qual ela estaacute empregada garantindo a proteccedilatildeo do emprego
Enquanto estiver graacutevida eacute assegurada agrave mulher estabilidade no emprego o que
significa que ela natildeo pode ser mandada embora do trabalho (art 391 da CLT
- Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho aprovada pelo Decreto - Lei nordm 5452 de 1ordm de
maio de 1943)
A gestante tem o direito de ser dispensada do horaacuterio de trabalho para a realizaccedilatildeo de
no miacutenimo seis consultas meacutedicas e demais exames complementares
Ela tambeacutem tem o direito de mudar de funccedilatildeo ou setor no seu trabalho (Lei nordm 9799 de
26 de maio de 1999 incluiacuteda na CLT ndash Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho)
A gestante tambeacutem tem o direito agrave licenccedilandash maternidade de 120 dias com o pagamento
do salaacuterio integral e benefiacutecios legais a partir do oitavo mecircs de gestaccedilatildeo (LEI nordm 10421
de 15 de abril de 2002 art 392 da CLT)
Para exigir este direito a gestante tem que ir ao INSS (Instituto Nacional do Seguro
Social) levando a carteira de trabalho e atestado meacutedico comprovando gravidez
A duraccedilatildeo da licenccedila maternidade foi ampliada por 60 dias desde que a empresa onde a
gestante trabalhe faccedila parte do Programa Empresa Cidadatilde (Lei 11770 de
9 de setembro de 2008)
A mulher tem o direito de ser dispensada do trabalho duas vezes ao dia por pelo menos
30 minutos para amamentar ateacute o bebecirc completar seis meses (Art 396
da Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho) A gestante pode negociar esse tempo com o
patratildeo por exemplo juntando os dois periacuteodos em um soacute de uma hora
O companheiro tem direito a licenccedila-paternidade de cinco dias logo apoacutes o nascimento
do bebecirc (Art 7ordm da Constituiccedilatildeo Federal)
Direitos no Preacute-natal
O acompanhamento de preacute-natal deve ser assegurado de forma gratuita pela Secretaria
Municipal de Sauacutede
A gestante tambeacutem tem o direito de conhecer antecipadamente o hospital onde seraacute
realizado seu parto (Lei Federal nordm 11634 de 27 de dezembro de 2007)
No momento do parto e poacutes-parto a gestante tem direito a um acompanhante
companheiro matildee irmatilde amiga ou outra pessoa (Portaria nordm 2418 de 2 de dezembro de
2005)
Direitos apoacutes o parto
Agora que a crianccedila nasceu matildee e filho tecircm o direito de ficar juntos no mesmo quarto
(Portaria no 1016 de 26 de agosto de 1993)
VII AvaliaccedilatildeoIndicadores
Do total de mortes de crianccedilas menores de 1ano 52 ocorrem no periacuteodo neonatal
Grande parte dessas mortes estaacute associada ainda agrave baixa qualidade da assistecircncia agrave
gestaccedilatildeo ao parto e ao puerpeacuterio (Fonte Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedeMS) A
qualidade de preacute-natal pode ser avaliada quanto ao processo de trabalho realizado nos
serviccedilos de sauacutede satildeo os Indicadores de ProcessoA proporccedilatildeo de nascidos vivos e ou
de baixo-peso reflete o resultado alcanccedilado apoacutes todos os procedimentos terem sido
realizados na oferta de serviccedilos nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (Indicadores de
Resultado) eno conjunto maior de serviccedilos de um Municiacutepioeacute possiacutevel avaliar o
impacto destas accedilotildees por meio dos Coeficientes de Incidecircncia de agravos relacionados
ao ciclo graviacutedico puerperal e da mortalidade tambeacutem relacionada a estes agravos
INDICADORES DE PROCESSO
bull Percentual de gestantes que se inscreveram no programa e realizaram a
primeira consulta ateacute o quarto mecircs em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo-alvo (nuacutemero
de gestantes existente ou estimado pelo nuacutemero de nascidos vivos do
(municiacutepio)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e a consulta de puerpeacuterio
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que receberam imunizaccedilatildeo antitetacircnica
(no miacutenimo duas doses durante o preacute-natal ou dose de reforccedilo em
mulheres jaacute imunizadas ou nenhuma dose nas mulheres com imunizaccedilatildeo
(completa)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos o teste
anti-HIV e a imunizaccedilatildeo antitetacircnica
INDICADORES DE RESULTADO
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos com baixo peso em relaccedilatildeo ao total de
receacutem-nascidos vivos do municiacutepio
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos prematuros em relaccedilatildeo ao total de receacutem-nascidos
vivos do municiacutepio
INDICADORES DE IMPACTO
bull Coeficiente de incidecircncia de siacutefilis congecircnita no municiacutepio comparado com o
do ano anterior (recomenda-se lt 11000 NV)
bull Coeficiente de incidecircncia de teacutetano neonatal no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Razatildeo de mortalidade materna no municiacutepio comparada com a do ano
anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal precoce no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal tardia no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal total no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
VIII Consideraccedilotildees finais
Na Atenccedilatildeo Baacutesica a de que se atentar para os seguintes procedimentos
1 Conhecer a populaccedilatildeo de mulheres em idade reprodutiva da aacuterea abrangecircncia da
Unidade Baacutesica de Sauacutede e garantir informaccedilatildeo de qualidade e utilizaccedilatildeo de
contracepccedilatildeo efetiva por ciclo de vida
2 Conhecer a populaccedilatildeo de gestantes da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de
Sauacutede principalmente as adolescentes cujo iniacutecio do preacute-natal pode ser
conflituoso
3 MAPA DA GESTANTE Todas as gestantes devem ser acompanhadas nas
rotinas de consultasexamesprocedimentosencaminhamentos e prescriccedilotildeesO
cronograma deve ser realizado rigorosamente convocando faltosas
prioritariamente as pacientes soropositivas e demais condiccedilotildees de
vulnerabilidade ou risco definido
4 INFORMACcedilAtildeO CLARA E OBJETIVA Letra legiacutevel no cartatildeo da gestante e no
prontuaacuterio pois representam documentos que refletem a qualidade de serviccedilo e
comprometimento da equipe assegurando agrave mulher e agrave equipe hospitalar ou
especializada conhecimento sobre as condiccedilotildees em que estatildeo recebendo a
mesma
5 ANTECEDENTES SINAIS E SINTOMAS A equipe deve ser capacitada ou
em constante atualizaccedilatildeo nas seguintes condiccedilotildees estando sempre atenta a
- Pressatildeo Arterial Primigestasprincipalmente nos extremos das idades e a partir da
20ordfa semana
- Diabetes Atentar ao sobrepeso e ou obesidade e antecedentes pessoais ou
familiares
- Infecccedilotildees que atravessam a barreira placentaacuteria ou que possam resultar em infecccedilatildeo
neonatal Siacutefilis HIV Toxoplasmose Infecccedilotildees Urinaacuterias e EGB
- Exame ginecoloacutegico e prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo Uterino Pesquisar vulvo
vaginites e tratar
Os primoacuterdios da famiacutelia um dos alicerces de um indiviacuteduo saudaacutevel estatildeo nestes nove
meses em que nossa paciente e a equipe de sauacutede atores deste processo se dedicam aos
cuidados de sauacutede materna e do bebecirc Muitos de noacutes obteremos sucesso neste cuidadoo
importante eacute termos a certeza de que fizemos o possiacutevel demos o nosso melhorsomente
desta maneira estaremos garantindo a seguranccedila de nossos pacientes e a tranquumlilidade
do dever cumpridoBom trabalho
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8Informe da Atenccedilatildeo Baacutesica 36 Sauacutede da Famiacutelia e a Atenccedilatildeo
Preacute-Natal e Puerperal Ministeacuterio da Sauacutede Ano VII julhoagosto de 2006 ISSN 1806-
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9Manual Teacutecnico Preacute-Natal e Puerpeacuterio Atenccedilatildeo Qualificada e humanizadaMS
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10Villar J Bergsjoslash P Ensayo cliacutenico aleatorizado de controlprenatal de la OMS
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11Calderon Iracema de Mattos Paranhos Cecatti Joseacute Guilherme Vega Carlos
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12Curso de Assistecircncia preacute-natal da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede da Mulher da Secretaria
Municipal de Sauacutede de Satildeo PauloDisponiacutevel em
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13Portal da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo
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14Assistecircncia preacute-natal parte IIRevAssocMed Bras[serial on internet]2007[cited
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15 Noronha Neto Carlos Souza Alex Sandro Rolland de Moraes Filho Oliacutempio
Barbosa Noronha Adriana Mota Bione Importacircncia da ultrassonografia de rotina na
praacutetica obsteacutetrica segundo as evidecircncias cientiacuteficasRev Femina37(5)239-245 maio
2009
16Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea Teacutecnica da
Mulher Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave mulher 2001 Brasiacutelia
2001
Sorologia para Toxoplasmose (IgG e IgM)
Nota Infecccedilatildeo causada pelo Toxoplasma gondii (TG) assume especial relevacircncia
quando ocorre no periacuteodo gestacional pela possibilidade de acometimento do feto
Achados comuns satildeo prematuridade baixo peso coriorretinite estrabismo icteriacutecia e
hepatomegalia A infecccedilatildeo no primeiro trimestre eacute mais grave embora menos
frequumlenteacarretando desde abortamento espontacircneo ateacute a Siacutendrome da Toxoplasmose
Congecircnita Como a toxoplasmose eacute habitualmente assintomaacutetica e a anamnese eacute pouco
fidedigna para determinar o comprometimento passado recomenda-se que a hipoacutetese
dessa doenccedila seja considerada em todos os processos febris ou adenomegaacutelicos que
acometam a gestante especialmente se houver histoacuteria de contato com felinos
manuseio de terra ou carne crua (sem proteccedilatildeo com luva)
Aleacutem disso recomendamos sempre que possiacutevel a triagem por meio da detecccedilatildeo
ENCAMINHAR PARA O PREacute -NATAL DE ALTO RISCO DIAGNOacuteSTICO PREacute GESTACIONAL GLICEMIA DE JEJUM gt 125 mgdl GLICEMIA APOacuteS 75 gr DE GLICOSE ( GTT) gt140(NORMAL ATEacute 139)
de anticorpos da classe IgM (Elisa ou imunofluorescecircncia) para todas as gestantes que
iniciam o preacute-natal A detecccedilatildeo de anticorpos IgG apesar de ser classicamente
realizada natildeo modifica a tomada de decisatildeo terapecircutica natildeo sendo considerada
portanto como essencial para o diagnoacutestico laboratorial da toxoplasmose (9)
Quadro 5 Fluxograma de condutas frente aos resultados de sorologias para
Toxoplasmose(12)
Sorologia para HIV
Nota Prevenccedilatildeo da Transmissatildeo Vertical do HIV
A transmissatildeo vertical do HIV ocorre atraveacutes da passagem do viacuterus da matildee para o bebecirc
durante a gestaccedilatildeo o parto ou a amamentaccedilatildeo sendo que cerca de 35 dessa
transmissatildeo ocorre durante a gestaccedilatildeo 65 acontece no periparto e haacute um risco
acrescido de transmissatildeo por meio da amamentaccedilatildeo de 7 ateacute 22 por exposiccedilatildeo
(mamada)
A taxa de transmissatildeo vertical do HIV quando natildeo satildeo realizadas intervenccedilotildees de
profilaxia atinge cerca de 25 das gestaccedilotildees das mulheres infectadas Com accedilotildees
profilaacuteticas obteacutem-se uma reduccedilatildeo dessa taxa para niacuteveis entre 1 a 2
Sorologia de Hepatite B (HbsAg e AntiHBc)
Nota
Doenccedila viral causada pelo Viacuterus da Hepatite B (VHB) que pode cursar de forma
assintomaacutetica ou sintomaacutetica
Considerando a alta prevalecircncia e que a maioria dos expostos ao VHB eliminam-no
o principal esforccedilo deve ser destinado agrave proteccedilatildeo do feto que se infectado no periacuteodo
perinatal apresentaraacute maior chance (70-90) de evoluccedilatildeo para cronicidade e
suas complicaccedilotildees (cirrose e cacircncer de fiacutegado)
A medida mais eficaz para prevenccedilatildeo dessa infecccedilatildeo eacute a vacinaccedilatildeo Recomenda-se
a triagem soroloacutegica durante o preacute-natal por meio do HBsAg
Caso a gestante seja HBsAg positivo ela deve ser encaminhada apoacutes o parto
para avaliaccedilatildeo em serviccedilo de referecircncia e nas primeiras 12 horas de vida do receacutem-
nascido deve-se administrar a imunoglobulina humana anti-hepatite B (HBIg) e a
imunizaccedilatildeo ativa (vacina) com doses subsequumlentes com um e seis meses Eacute necessaacuterio
que se confirme a imunidade poacutes-vacinal pela realizaccedilatildeo do anti-HBs na crianccedila ateacute
um ano de idade
Quadro 6 Fluxograma de condutas frente aos resultados de sorologias para
Hepatite B e C(12)
Sorologia para Rubeacuteola (IgG e IgM)
Nota A gestante deve ser rastreada quanto agrave sua imunidade contra Rubeacuteolase
ainda natildeo foi antes da gravidezAs mulheres suceptiacuteveis devem ser aconselhadas
sobre os riscos da infecccedilatildeo durante a gravidez e devem ser orientadas a se
vacinarem no puerpeacuterio no entantoestas orientaccedilotildees satildeo apenas baseadas em
consenso
Sorologia para SiacutefilisDe acordo com o novo algoritmo para rastreamento da
Siacutefilis na gravidez os laboratoacuterios estatildeo realizando o teste
treponecircmico(CMIA)quimiolumenecircscenciano caso de positividadeo VDRL eacute
realizado a seguir
Nota
Estima-se uma prevalecircncia da siacutefilis em gestantes de 16 e uma taxa de incidecircncia de
siacutefilis congecircnita de 12 mil casos por ano no SUS A siacutefilis eacute uma condiccedilatildeo patoloacutegica
cujo diagnoacutestico e tratamento podem ser realizados na Atenccedilatildeo Baacutesica com baixo custo
e pouca dificuldade operacional Entre os casos notificados em 2004 788 das matildees
realizaram preacute-natal e destas 577 tiveram o diagnoacutestico de siacutefilis durante a gravidez
e 141 tiveram os seus parceiros tratados (Fonte Programa Nacional de DSTAids) A
partir de 2011 os Comitecircs de Siacutefilis Congecircnitaatividade complementar do setor de
Vigilacircncia agrave Sauacutede da SMS intensificou seu trabalho de notificaccedilatildeo e acompanhamento
de gestantes com exames positivos e parceria sexual
Prevenccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnita
Quando a mulher adquire siacutefilis durante a gravidez poderaacute haver infecccedilatildeo assintomaacutetica
ou sintomaacutetica nos receacutem-nascidos
Mais de 50 das crianccedilas infectadas satildeo assintomaacuteticas ao nascimento com surgimento
dos primeiros sintomas geralmente nos primeiros trecircs meses de vida
A taxa de infecccedilatildeo da transmissatildeo vertical do T pallidum em mulheres natildeo tratadas eacute de
70 a 100 nas fases primaacuteria e secundaacuteria da doenccedila reduzindo-se para
aproximadamente 30 nas fases tardias da infecccedilatildeo materna (latente tardia e terciaacuteria)
Tipagem sanguiacutenea (ABO) com fator Rh (no caso de Rh negativo Coombs
indireto ndash se negativo repeti‐lo a cada 4 semanas)
Nota
Quando o Coombs indireto for positivo encaminhar a paciente ao preacute-natal de
alto risco (recomendaccedilatildeo baseada em consenso)
A administraccedilatildeo de imunoglobulina anti-D entre 28 e 34 semanas de gravidez a
mulheres em sua primeira gravidez natildeo reduz o risco de isoimunizaccedilatildeo no
entanto sua utilizaccedilatildeo mesmo que natildeo confira benefiacutecio ou melhore o resultado
perinatal da gestaccedilatildeo atual um nuacutemero menor de mulheres produziraacute anticorpos
anti-Rh em gestaccedilotildees subsequumlentes (recomendaccedilatildeo baseada em evidecircncias)A
Imunoglobulina anti-D administrada ateacute 72 horas apoacutes o parto reduz o risco de
isoimunizaccedilatildeo em mulheres Rh negativo que deram a luz a receacutem-nascidos Rh
positivosmas natildeo existem evidecircncias com relaccedilatildeo agrave dose ideal(14)
Ultra‐som obsteacutetrico ( preferencialmente entre a 11ordf semana ateacute 20ordf semana)
O diagnoacutestico ultrassonograacutefico eacute empregado desde 1960 e natildeo haacute relatos de
efeitos colaterais maternos ou fetais produzidos pelo meacutetodo A ultrassonografia
Para a prevenccedilatildeo da transmissatildeo vertical da siacutefilis eacute importante a solicitaccedilatildeo da sorologia para siacutefilis na primeira consulta de preacute-natal e na 30ordf semana da gestaccedilatildeo e a instituiccedilatildeo de tratamento adequado para a gestante VDRL positiva e para seu(s) parceiro(s) sexual(is)
favorece a exploraccedilatildeo do embriatildeo e posteriormente do feto com o seu
ambiente acompanhando seu desenvolvimento fiacutesico e funcional Alteraccedilotildees
gestacionais podem ser diagnosticadas precocemente e em consequecircncia
podem-se acompanhar suas influecircncias sobre o desenvolvimento morfoloacutegico
fetal Outro aspecto importante do exame ultrassonograacutefico refere-se ao estudo
da placenta do cordatildeo umbilical e do liacutequido amnioacutetico e a estimativa do peso
pela ultrassonografia sendo importante na avaliaccedilatildeo do crescimento no decorrer
da gestaccedilatildeo reduzindo a morbimortalidade associada aos desvios do
crescimento intrauacutetero por meio do seguimento e da adoccedilatildeo de protocolos
especiacuteficos para vigilacircncia da vitalidade fetal
No 2ordm trimestre
Urocultura
Teste de sobrecarga glicecircmica a partir da 24ordf semana nos casos com fator de
risco para Diabetes Gestacional
Colpocitologia oncoacutetica se nunca colheu ou se colheu haacute + de 3 anos
No 3ordm trimestre
Com 28 semanas
Urocultura
Glicemia de jejum
Sorologia para Siacutefilis
Sorologia para HIV
Entre 35 e 37 semanas
Cultura de secreccedilatildeo vaginal e anal para Estreptococo grupo B
Nota O Streptococcus Agalactiae eacute uma bacteacuteria colonizante do trato genito-
urinaacuteriosendo o principal agente de sepsis neonatalcom elevada mortalidadeo
diagnoacutestico eacute realizado por meio do swab vaginal e analcolhido entre 35 e 37 semanas
em todas as gestantes
ATENCcedilAtildeO
Natildeo estaacute indicado o tratamento na gestaccedilatildeo
Anotar o resultado no cartatildeo e no prontuaacuterio da gestante pois eacute de
responsabilidade da equipe de preacute-natal este diagnoacutestico podendo ser
questionada pela equipe de neonatologia do hospital se esta coleta natildeo for
documentada adequadamente
O tratamento eacute hospitalar e visa impossibilitar a infecccedilatildeo fetal
Na regiatildeo Sul do municiacutepio de Satildeo Paulo desde 2009 foi implantada a filipeta de
orientaccedilatildeo agrave equipe hospitalar em casos de exame positivo que deve ser anexada ao
cartatildeo de preacute-natal
Filipeta de orientaccedilatildeo quanto aos procedimento no diagnoacutestico materno de Streptococo
do grupo B
III 4 Vacinaccedilatildeo da gestante
Dupla Adulto (dT) e Hepatite B
1ordf consulta 1ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Apoacutes 60 dias 2ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Apoacutes 120 dias 3ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Em qualquer fase da gestante Influenza nos meses de outono e inverno
No Puerpeacuterio Sarampo‐Caxumba ‐ Rubeacuteola ‐ Dose Uacutenica
dT‐ Naquelas jaacute imunizadas adequadamente com uacuteltima dose haacute mais de 5 anos dar
reforccedilo
Hepatite B ndash O intervalo miacutenimo entre a segunda e a terceira dose eacute de dois meses
desde que o intervalo entre a primeira e a terceira dose seja no miacutenimo de quatro meses
IV Accedilotildees fundamentais de apoio para um preacute-natal diferenciado e de qualidade
IV 1 Accedilotildees educativas preferencialmente em grupo
Recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede para a assistecircncia humanizada agrave mulher
incluem a criaccedilatildeo de grupos de apoio para o atendimento das necessidades reais e
originaacuterias das proacuteprias mulheres interessadas seus parceiros e familiares durante a
gravidez Os objetivos principais destes grupos satildeo o oferecimento de suporte para uma
vivecircncia plena do periacuteodo graacutevido e puerperal e o desenvolvimento do cuidado
adequado durante a gravidez o parto e o puerpeacuterio bem como o preparo para a
maternidade e a paternidade (16)
Considerando-se a dinacircmica de atendimento da Atenccedilatildeo Baacutesica num grande centro
urbano o sucesso destes encontros estaacute na adequaccedilatildeo da equipe de preacute-natal e demais
profissionais que possam contribuir com seus conhecimentos na abordagem agrave gestante e
apoacutes o nascimento ao binocircmio matildee-filho agrave disponibilidade das paciente otimizando sua
presenccedila na unidade quer seja para consulta coleta de exames ou vacinaccedilatildeo
Sugestotildees de roteiro temaacutetico
minus Importacircncia do preacute-natal
minus Sexualidade
minus Orientaccedilatildeo higieno-dieteacutetica
minus Desenvolvimento da gestaccedilatildeo
minus Modificaccedilotildees corporais e emocionais
minus Sinais e sintomas do parto
minus Importacircncia do planejamento familiar
minus Informaccedilatildeo acerca dos benefiacutecios legais a que a matildee tem direito
minus Impacto e agravos das condiccedilotildees de trabalho e estudo sobre a gestaccedilatildeo parto e
puerpeacuterio
minus Participaccedilatildeo do pai durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio
minus Viacutenculo pai-filho para o desenvolvimento saudaacutevel da crianccedila
minus Aleitamento materno
minus Preparo psicoloacutegico para as mulheres que tem contra-indicaccedilatildeo para o aleitamento
materno (portadoras de HIV e cardiopatia grave)
minus As consultas puerperais
minus Cuidados com o receacutem-nascido
minus Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da crianccedila e das medidas
preventivas (vacinaccedilatildeo higiene e saneamento do meio ambiente)
IV 2 Visita hospitalar
Valorizaccedilatildeo do conhecimento preacutevio da referecircncia hospitalar pelas gestantes
que representa importante fator de seguranccedila e confianccedila (7)
IV 3 Integraccedilatildeo efetiva entre preacute-natal e parto
O conteuacutedo das informaccedilotildees nos grupos educativos deve
Ser atual e baseado em evidecircncias
Ser de domiacutenio da equipe de sauacutede
Abordagem de faacutecil compreensatildeo e sucintaresumida em frases impactantes
Os temas devem seguir roteiro miacutenimo que pode ser flexibilizado em seu detalhamento de
acordo com o interesse do grupo
A participaccedilatildeo do companheiro deve ser estimulada
Grade de parto
Dentre os agravos que colocam em risco o binocircmio materno fetal a distacircncia a ser
percorrida pela gestante para atendimento hospitalar representa um importante fator a
ser considerado no momento do parto Neste contexto no municiacutepio de Satildeo Paulo tem
sido implementada a grade de parto com referenciamento hospitalar de modo a facilitar
a internaccedilatildeo da gestante em qualquer situaccedilatildeo de emergecircncia Assim sendo para cada
Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute referenciada a uma unidade hospitalar em sua aacuterea de
abrangecircncia A equipe deve informar a paciente o nome e a localizaccedilatildeo da maternidade
de referecircncia e a unidade deve disponibilizar quadro informativo em local de faacutecil
visualizaccedilatildeo estes dados
VPuerpeacuterio
As atividades de controle do poacutes-parto devem ser decorrentes das oportunidades de
contato jaacute existentes com o serviccedilo tais como o controle do receacutem-nascido a consulta
de planejamento familiar ou a visita domiciliar (7)
Conforme orientaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede (9) a atenccedilatildeo agrave mulher e ao receacutem-nascido
(RN) no poacutes-parto imediato e nas primeiras semanas apoacutes o parto eacute fundamental para a
sauacutede materna e neonatal
Recomenda-se uma visita domiciliar na primeira semana apoacutes a alta do bebecirc Caso o
RN tenha sido classificado como de risco essa visita deveraacute acontecer nos primeiros 3
dias apoacutes a alta O retorno da mulher e do receacutem-nascido ao serviccedilo de sauacutede de 7 a
10 dias apoacutes o parto deve ser incentivado desde o preacute-natal na maternidade e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede na visita domiciliar
Objetivos
bull Avaliar o estado de sauacutede da mulher e do receacutem-nascido
bull Orientar e apoiar a famiacutelia para a amamentaccedilatildeo
bull Orientar os cuidados baacutesicos com o receacutem-nascido
bull Avaliar interaccedilatildeo da matildee com o receacutem-nascido
bull Identificar situaccedilotildees de risco ou intercorrecircncias e conduzi-las
bull Orientar o planejamento familiar
Uma vez que boa parte das situaccedilotildees de morbidade e mortalidade materna e neonatal acontecem na primeira semana apoacutes o parto o retorno da mulher e do receacutem-nascido ao serviccedilo de sauacutede deve acontecer logo nesse periacuteodo
Check list Primeira Semana Integral
ACcedilOtildeES EM RELACcedilAtildeO Agrave PUEacuteRPERA
Anamnese
Verificar o cartatildeo da gestante ou perguntar agrave mulher sobre
bull Condiccedilotildees da gestaccedilatildeo
bull Condiccedilotildees do atendimento ao parto e ao receacutem-nascido
bull Dados do parto (data tipo de parto se cesaacuterea qual a indicaccedilatildeo)
bull Se houve alguma intercorrecircncia na gestaccedilatildeo no parto ou no poacutes-parto
(febre hemorragia hipertensatildeo diabetes convulsotildees sensibilizaccedilatildeo Rh)
bull Se recebeu aconselhamento e realizou testagem para siacutefilis ou HIV durante
a gestaccedilatildeo eou parto
bull Uso de medicamentos (ferro aacutecido foacutelico vitamina A outros)
Perguntar como se sente e indagar sobre
bull Aleitamento (frequumlecircncia das mamadas ndash dia e noite ndash dificuldades na amamentaccedilatildeo
satisfaccedilatildeo do RN com as mamadas condiccedilotildees das mamas)
bull Alimentaccedilatildeo sono atividades
bull Dor fluxo vaginal sangramento queixas urinaacuterias febre
bull Planejamento familiar (desejo de ter mais filhos desejo de usar meacutetodo
contraceptivo meacutetodos jaacute utilizados meacutetodo de preferecircncia)
bull Condiccedilotildees psicoemocionais (estado de humor preocupaccedilotildees desacircnimo fadiga
outros)
bull Condiccedilotildees sociais (pessoas de apoio enxoval do bebecirc condiccedilotildees para atendimento de
necessidades baacutesicas)
Avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica
Orientar sobre
ndash higiene alimentaccedilatildeo atividades fiacutesicas
ndash atividade sexual informando sobre prevenccedilatildeo de DSTAids
ndash cuidado com as mamas reforccedilando a orientaccedilatildeo sobre o aleitamento
(considerando a situaccedilatildeo das mulheres que natildeo puderem amamentar)
ndash cuidados com o receacutem-nascido
ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)
Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo
ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes parto
Aplicar vacinas dupla tipo adulto e triacuteplice viral se necessaacuterio
Oferecer teste anti-HIV e VDRL com aconselhamento preacute e poacutes-teste para as
pueacuterperas natildeo aconselhadas e testadas durante a gravidez e o parto
Prescrever suplementaccedilatildeo de ferro 40 mgdia de ferro elementar ateacute trecircs meses
apoacutes o parto para mulheres sem anemia diagnosticada
Agendar consulta de puerpeacuterio ateacute 42 dias apoacutes o parto
ACcedilOtildeES EM RELACcedilAtildeO AO RECEacuteM-NASCIDO
Na primeira consulta
bull Verificar a existecircncia da Caderneta de Sauacutede da Crianccedila e caso natildeo haja providenciar
abertura imediata
bull Verificar se a Caderneta de Sauacutede da Crianccedila estaacute preenchida com os dados da
maternidade Caso natildeo esteja procurar verificar se haacute alguma informaccedilatildeo sobre o peso
comprimento apgar idade gestacional e condiccedilotildees de vitalidade
bull Verificar as condiccedilotildees de alta da mulher e do RN
bull Observar e orientar a mamada reforccedilando as orientaccedilotildees dadas durante o preacute-natal
e na maternidade destacando a necessidade de aleitamento materno exclusivo ateacute o
sexto mecircs de vida do bebecirc natildeo havendo necessidade de oferecer aacutegua chaacute ou qualquer
outro alimento
bull Observar e avaliar a mamada para garantia de adequado posicionamento e pega da
areacuteola
bull Observar a crianccedila no geral peso postura atividade espontacircnea padratildeo
respiratoacuterio estado de hidrataccedilatildeo eliminaccedilotildees e aleitamento materno
ectoscopia caracteriacutesticas da pele (presenccedila de palidez icteriacutecia e cianose)
cracircnio orelhas olhos nariz boca pescoccedilo toacuterax abdocircmen (condiccedilotildees do
coto umbilical) genitaacutelia extremidades e coluna vertebral Caso seja detectada
alguma alteraccedilatildeo solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica imediatamente
bull Identificar o RN de risco ao nascer
Criteacuterios principais
ndash Baixo peso ao nascer (menor que 2500 g)
ndash Receacutem-nascidos que tenham ficado internados por intercorrecircncias apoacutes o
nascimento
ndash Histoacuteria de morte de crianccedila lt 5 anos na famiacutelia
ndash RN de matildee HIV positivo
Criteacuterios associados
Dois ou mais dos criteacuterios abaixo
ndash Famiacutelia residente em aacuterea de risco
ndash RN de matildee adolescente (lt16 anos)
ndash RN de matildee analfabeta
ndash RN de matildee portadora de deficiecircncia ou distuacuterbio psiquiaacutetrico ou drogadiccedilatildeo
que impeccedila o cuidado da crianccedila
ndash RN de famiacutelia sem fonte de renda
ndash RN manifestamente indesejado
Obs caso sejam identificados alguns desses criteacuterios solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica
imediatamente
bull Realizar o teste do pezinho e registrar o resultado na caderneta da crianccedila
bull Verificar se foram aplicadas na maternidade as vacinas BCG e de hepatite B Caso
natildeo tenham sido aplicaacute-las na unidade e registraacute-las no prontuaacuterio e na Caderneta de
Sauacutede da Crianccedila
bull Agendar as proacuteximas consultas de acordo com o calendaacuterio previsto para
seguimento da crianccedila 2ordm 4ordm 6ordm 9ordm 12 18 e 24ordm mecircs de vida
CONSULTA PUERPERAL (ATEacute 42 DIAS)
Atividades
bull Escutar a mulher verificando como se sente suas possiacuteveis queixas e
esclarecendo duacutevidas
bull Realizar avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica incluindo exame das mamas
bull Avaliar o aleitamento
bull Orientar sobre
ndash higiene alimentaccedilatildeo atividades fiacutesicas
ndash atividade sexual informando sobre prevenccedilatildeo de DSTAids
ndash cuidado com as mamas reforccedilando a orientaccedilatildeo sobre o aleitamento
(considerando a situaccedilatildeo das mulheres que natildeo puderem amamentar)
ndash cuidados com o receacutem-nascido
ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)
bull Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo
se for o caso
ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes-parto
bull Tratar de possiacuteveis intercorrecircncias Caso a mulher natildeo tenha comparecido para
consulta na primeira semana apoacutes o parto realizar as accedilotildees previstas para a ldquoPrimeira
Semana de Sauacutede Integralrdquo
Orientar o uso de meacutetodo contraceptivo durante aleitamento
VI Direitos da gestante
Direitos Sociais
Satildeo todos aqueles que garantem agrave gestante atendimento em caixas especiais
prioridades na fila de bancos supermercados acesso agrave porta da frente de lotaccedilotildees e
assento preferencial
Direitos Trabalhistas
Os direitos trabalhistas das gestantes regulamentam sua relaccedilatildeo com o patratildeo ou com a
empresa na qual ela estaacute empregada garantindo a proteccedilatildeo do emprego
Enquanto estiver graacutevida eacute assegurada agrave mulher estabilidade no emprego o que
significa que ela natildeo pode ser mandada embora do trabalho (art 391 da CLT
- Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho aprovada pelo Decreto - Lei nordm 5452 de 1ordm de
maio de 1943)
A gestante tem o direito de ser dispensada do horaacuterio de trabalho para a realizaccedilatildeo de
no miacutenimo seis consultas meacutedicas e demais exames complementares
Ela tambeacutem tem o direito de mudar de funccedilatildeo ou setor no seu trabalho (Lei nordm 9799 de
26 de maio de 1999 incluiacuteda na CLT ndash Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho)
A gestante tambeacutem tem o direito agrave licenccedilandash maternidade de 120 dias com o pagamento
do salaacuterio integral e benefiacutecios legais a partir do oitavo mecircs de gestaccedilatildeo (LEI nordm 10421
de 15 de abril de 2002 art 392 da CLT)
Para exigir este direito a gestante tem que ir ao INSS (Instituto Nacional do Seguro
Social) levando a carteira de trabalho e atestado meacutedico comprovando gravidez
A duraccedilatildeo da licenccedila maternidade foi ampliada por 60 dias desde que a empresa onde a
gestante trabalhe faccedila parte do Programa Empresa Cidadatilde (Lei 11770 de
9 de setembro de 2008)
A mulher tem o direito de ser dispensada do trabalho duas vezes ao dia por pelo menos
30 minutos para amamentar ateacute o bebecirc completar seis meses (Art 396
da Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho) A gestante pode negociar esse tempo com o
patratildeo por exemplo juntando os dois periacuteodos em um soacute de uma hora
O companheiro tem direito a licenccedila-paternidade de cinco dias logo apoacutes o nascimento
do bebecirc (Art 7ordm da Constituiccedilatildeo Federal)
Direitos no Preacute-natal
O acompanhamento de preacute-natal deve ser assegurado de forma gratuita pela Secretaria
Municipal de Sauacutede
A gestante tambeacutem tem o direito de conhecer antecipadamente o hospital onde seraacute
realizado seu parto (Lei Federal nordm 11634 de 27 de dezembro de 2007)
No momento do parto e poacutes-parto a gestante tem direito a um acompanhante
companheiro matildee irmatilde amiga ou outra pessoa (Portaria nordm 2418 de 2 de dezembro de
2005)
Direitos apoacutes o parto
Agora que a crianccedila nasceu matildee e filho tecircm o direito de ficar juntos no mesmo quarto
(Portaria no 1016 de 26 de agosto de 1993)
VII AvaliaccedilatildeoIndicadores
Do total de mortes de crianccedilas menores de 1ano 52 ocorrem no periacuteodo neonatal
Grande parte dessas mortes estaacute associada ainda agrave baixa qualidade da assistecircncia agrave
gestaccedilatildeo ao parto e ao puerpeacuterio (Fonte Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedeMS) A
qualidade de preacute-natal pode ser avaliada quanto ao processo de trabalho realizado nos
serviccedilos de sauacutede satildeo os Indicadores de ProcessoA proporccedilatildeo de nascidos vivos e ou
de baixo-peso reflete o resultado alcanccedilado apoacutes todos os procedimentos terem sido
realizados na oferta de serviccedilos nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (Indicadores de
Resultado) eno conjunto maior de serviccedilos de um Municiacutepioeacute possiacutevel avaliar o
impacto destas accedilotildees por meio dos Coeficientes de Incidecircncia de agravos relacionados
ao ciclo graviacutedico puerperal e da mortalidade tambeacutem relacionada a estes agravos
INDICADORES DE PROCESSO
bull Percentual de gestantes que se inscreveram no programa e realizaram a
primeira consulta ateacute o quarto mecircs em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo-alvo (nuacutemero
de gestantes existente ou estimado pelo nuacutemero de nascidos vivos do
(municiacutepio)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e a consulta de puerpeacuterio
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que receberam imunizaccedilatildeo antitetacircnica
(no miacutenimo duas doses durante o preacute-natal ou dose de reforccedilo em
mulheres jaacute imunizadas ou nenhuma dose nas mulheres com imunizaccedilatildeo
(completa)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos o teste
anti-HIV e a imunizaccedilatildeo antitetacircnica
INDICADORES DE RESULTADO
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos com baixo peso em relaccedilatildeo ao total de
receacutem-nascidos vivos do municiacutepio
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos prematuros em relaccedilatildeo ao total de receacutem-nascidos
vivos do municiacutepio
INDICADORES DE IMPACTO
bull Coeficiente de incidecircncia de siacutefilis congecircnita no municiacutepio comparado com o
do ano anterior (recomenda-se lt 11000 NV)
bull Coeficiente de incidecircncia de teacutetano neonatal no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Razatildeo de mortalidade materna no municiacutepio comparada com a do ano
anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal precoce no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal tardia no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal total no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
VIII Consideraccedilotildees finais
Na Atenccedilatildeo Baacutesica a de que se atentar para os seguintes procedimentos
1 Conhecer a populaccedilatildeo de mulheres em idade reprodutiva da aacuterea abrangecircncia da
Unidade Baacutesica de Sauacutede e garantir informaccedilatildeo de qualidade e utilizaccedilatildeo de
contracepccedilatildeo efetiva por ciclo de vida
2 Conhecer a populaccedilatildeo de gestantes da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de
Sauacutede principalmente as adolescentes cujo iniacutecio do preacute-natal pode ser
conflituoso
3 MAPA DA GESTANTE Todas as gestantes devem ser acompanhadas nas
rotinas de consultasexamesprocedimentosencaminhamentos e prescriccedilotildeesO
cronograma deve ser realizado rigorosamente convocando faltosas
prioritariamente as pacientes soropositivas e demais condiccedilotildees de
vulnerabilidade ou risco definido
4 INFORMACcedilAtildeO CLARA E OBJETIVA Letra legiacutevel no cartatildeo da gestante e no
prontuaacuterio pois representam documentos que refletem a qualidade de serviccedilo e
comprometimento da equipe assegurando agrave mulher e agrave equipe hospitalar ou
especializada conhecimento sobre as condiccedilotildees em que estatildeo recebendo a
mesma
5 ANTECEDENTES SINAIS E SINTOMAS A equipe deve ser capacitada ou
em constante atualizaccedilatildeo nas seguintes condiccedilotildees estando sempre atenta a
- Pressatildeo Arterial Primigestasprincipalmente nos extremos das idades e a partir da
20ordfa semana
- Diabetes Atentar ao sobrepeso e ou obesidade e antecedentes pessoais ou
familiares
- Infecccedilotildees que atravessam a barreira placentaacuteria ou que possam resultar em infecccedilatildeo
neonatal Siacutefilis HIV Toxoplasmose Infecccedilotildees Urinaacuterias e EGB
- Exame ginecoloacutegico e prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo Uterino Pesquisar vulvo
vaginites e tratar
Os primoacuterdios da famiacutelia um dos alicerces de um indiviacuteduo saudaacutevel estatildeo nestes nove
meses em que nossa paciente e a equipe de sauacutede atores deste processo se dedicam aos
cuidados de sauacutede materna e do bebecirc Muitos de noacutes obteremos sucesso neste cuidadoo
importante eacute termos a certeza de que fizemos o possiacutevel demos o nosso melhorsomente
desta maneira estaremos garantindo a seguranccedila de nossos pacientes e a tranquumlilidade
do dever cumpridoBom trabalho
IX Bibliografia
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8Informe da Atenccedilatildeo Baacutesica 36 Sauacutede da Famiacutelia e a Atenccedilatildeo
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10Villar J Bergsjoslash P Ensayo cliacutenico aleatorizado de controlprenatal de la OMS
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12Curso de Assistecircncia preacute-natal da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede da Mulher da Secretaria
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13Portal da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasmae_paulistanaind
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14Assistecircncia preacute-natal parte IIRevAssocMed Bras[serial on internet]2007[cited
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15 Noronha Neto Carlos Souza Alex Sandro Rolland de Moraes Filho Oliacutempio
Barbosa Noronha Adriana Mota Bione Importacircncia da ultrassonografia de rotina na
praacutetica obsteacutetrica segundo as evidecircncias cientiacuteficasRev Femina37(5)239-245 maio
2009
16Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea Teacutecnica da
Mulher Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave mulher 2001 Brasiacutelia
2001
de anticorpos da classe IgM (Elisa ou imunofluorescecircncia) para todas as gestantes que
iniciam o preacute-natal A detecccedilatildeo de anticorpos IgG apesar de ser classicamente
realizada natildeo modifica a tomada de decisatildeo terapecircutica natildeo sendo considerada
portanto como essencial para o diagnoacutestico laboratorial da toxoplasmose (9)
Quadro 5 Fluxograma de condutas frente aos resultados de sorologias para
Toxoplasmose(12)
Sorologia para HIV
Nota Prevenccedilatildeo da Transmissatildeo Vertical do HIV
A transmissatildeo vertical do HIV ocorre atraveacutes da passagem do viacuterus da matildee para o bebecirc
durante a gestaccedilatildeo o parto ou a amamentaccedilatildeo sendo que cerca de 35 dessa
transmissatildeo ocorre durante a gestaccedilatildeo 65 acontece no periparto e haacute um risco
acrescido de transmissatildeo por meio da amamentaccedilatildeo de 7 ateacute 22 por exposiccedilatildeo
(mamada)
A taxa de transmissatildeo vertical do HIV quando natildeo satildeo realizadas intervenccedilotildees de
profilaxia atinge cerca de 25 das gestaccedilotildees das mulheres infectadas Com accedilotildees
profilaacuteticas obteacutem-se uma reduccedilatildeo dessa taxa para niacuteveis entre 1 a 2
Sorologia de Hepatite B (HbsAg e AntiHBc)
Nota
Doenccedila viral causada pelo Viacuterus da Hepatite B (VHB) que pode cursar de forma
assintomaacutetica ou sintomaacutetica
Considerando a alta prevalecircncia e que a maioria dos expostos ao VHB eliminam-no
o principal esforccedilo deve ser destinado agrave proteccedilatildeo do feto que se infectado no periacuteodo
perinatal apresentaraacute maior chance (70-90) de evoluccedilatildeo para cronicidade e
suas complicaccedilotildees (cirrose e cacircncer de fiacutegado)
A medida mais eficaz para prevenccedilatildeo dessa infecccedilatildeo eacute a vacinaccedilatildeo Recomenda-se
a triagem soroloacutegica durante o preacute-natal por meio do HBsAg
Caso a gestante seja HBsAg positivo ela deve ser encaminhada apoacutes o parto
para avaliaccedilatildeo em serviccedilo de referecircncia e nas primeiras 12 horas de vida do receacutem-
nascido deve-se administrar a imunoglobulina humana anti-hepatite B (HBIg) e a
imunizaccedilatildeo ativa (vacina) com doses subsequumlentes com um e seis meses Eacute necessaacuterio
que se confirme a imunidade poacutes-vacinal pela realizaccedilatildeo do anti-HBs na crianccedila ateacute
um ano de idade
Quadro 6 Fluxograma de condutas frente aos resultados de sorologias para
Hepatite B e C(12)
Sorologia para Rubeacuteola (IgG e IgM)
Nota A gestante deve ser rastreada quanto agrave sua imunidade contra Rubeacuteolase
ainda natildeo foi antes da gravidezAs mulheres suceptiacuteveis devem ser aconselhadas
sobre os riscos da infecccedilatildeo durante a gravidez e devem ser orientadas a se
vacinarem no puerpeacuterio no entantoestas orientaccedilotildees satildeo apenas baseadas em
consenso
Sorologia para SiacutefilisDe acordo com o novo algoritmo para rastreamento da
Siacutefilis na gravidez os laboratoacuterios estatildeo realizando o teste
treponecircmico(CMIA)quimiolumenecircscenciano caso de positividadeo VDRL eacute
realizado a seguir
Nota
Estima-se uma prevalecircncia da siacutefilis em gestantes de 16 e uma taxa de incidecircncia de
siacutefilis congecircnita de 12 mil casos por ano no SUS A siacutefilis eacute uma condiccedilatildeo patoloacutegica
cujo diagnoacutestico e tratamento podem ser realizados na Atenccedilatildeo Baacutesica com baixo custo
e pouca dificuldade operacional Entre os casos notificados em 2004 788 das matildees
realizaram preacute-natal e destas 577 tiveram o diagnoacutestico de siacutefilis durante a gravidez
e 141 tiveram os seus parceiros tratados (Fonte Programa Nacional de DSTAids) A
partir de 2011 os Comitecircs de Siacutefilis Congecircnitaatividade complementar do setor de
Vigilacircncia agrave Sauacutede da SMS intensificou seu trabalho de notificaccedilatildeo e acompanhamento
de gestantes com exames positivos e parceria sexual
Prevenccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnita
Quando a mulher adquire siacutefilis durante a gravidez poderaacute haver infecccedilatildeo assintomaacutetica
ou sintomaacutetica nos receacutem-nascidos
Mais de 50 das crianccedilas infectadas satildeo assintomaacuteticas ao nascimento com surgimento
dos primeiros sintomas geralmente nos primeiros trecircs meses de vida
A taxa de infecccedilatildeo da transmissatildeo vertical do T pallidum em mulheres natildeo tratadas eacute de
70 a 100 nas fases primaacuteria e secundaacuteria da doenccedila reduzindo-se para
aproximadamente 30 nas fases tardias da infecccedilatildeo materna (latente tardia e terciaacuteria)
Tipagem sanguiacutenea (ABO) com fator Rh (no caso de Rh negativo Coombs
indireto ndash se negativo repeti‐lo a cada 4 semanas)
Nota
Quando o Coombs indireto for positivo encaminhar a paciente ao preacute-natal de
alto risco (recomendaccedilatildeo baseada em consenso)
A administraccedilatildeo de imunoglobulina anti-D entre 28 e 34 semanas de gravidez a
mulheres em sua primeira gravidez natildeo reduz o risco de isoimunizaccedilatildeo no
entanto sua utilizaccedilatildeo mesmo que natildeo confira benefiacutecio ou melhore o resultado
perinatal da gestaccedilatildeo atual um nuacutemero menor de mulheres produziraacute anticorpos
anti-Rh em gestaccedilotildees subsequumlentes (recomendaccedilatildeo baseada em evidecircncias)A
Imunoglobulina anti-D administrada ateacute 72 horas apoacutes o parto reduz o risco de
isoimunizaccedilatildeo em mulheres Rh negativo que deram a luz a receacutem-nascidos Rh
positivosmas natildeo existem evidecircncias com relaccedilatildeo agrave dose ideal(14)
Ultra‐som obsteacutetrico ( preferencialmente entre a 11ordf semana ateacute 20ordf semana)
O diagnoacutestico ultrassonograacutefico eacute empregado desde 1960 e natildeo haacute relatos de
efeitos colaterais maternos ou fetais produzidos pelo meacutetodo A ultrassonografia
Para a prevenccedilatildeo da transmissatildeo vertical da siacutefilis eacute importante a solicitaccedilatildeo da sorologia para siacutefilis na primeira consulta de preacute-natal e na 30ordf semana da gestaccedilatildeo e a instituiccedilatildeo de tratamento adequado para a gestante VDRL positiva e para seu(s) parceiro(s) sexual(is)
favorece a exploraccedilatildeo do embriatildeo e posteriormente do feto com o seu
ambiente acompanhando seu desenvolvimento fiacutesico e funcional Alteraccedilotildees
gestacionais podem ser diagnosticadas precocemente e em consequecircncia
podem-se acompanhar suas influecircncias sobre o desenvolvimento morfoloacutegico
fetal Outro aspecto importante do exame ultrassonograacutefico refere-se ao estudo
da placenta do cordatildeo umbilical e do liacutequido amnioacutetico e a estimativa do peso
pela ultrassonografia sendo importante na avaliaccedilatildeo do crescimento no decorrer
da gestaccedilatildeo reduzindo a morbimortalidade associada aos desvios do
crescimento intrauacutetero por meio do seguimento e da adoccedilatildeo de protocolos
especiacuteficos para vigilacircncia da vitalidade fetal
No 2ordm trimestre
Urocultura
Teste de sobrecarga glicecircmica a partir da 24ordf semana nos casos com fator de
risco para Diabetes Gestacional
Colpocitologia oncoacutetica se nunca colheu ou se colheu haacute + de 3 anos
No 3ordm trimestre
Com 28 semanas
Urocultura
Glicemia de jejum
Sorologia para Siacutefilis
Sorologia para HIV
Entre 35 e 37 semanas
Cultura de secreccedilatildeo vaginal e anal para Estreptococo grupo B
Nota O Streptococcus Agalactiae eacute uma bacteacuteria colonizante do trato genito-
urinaacuteriosendo o principal agente de sepsis neonatalcom elevada mortalidadeo
diagnoacutestico eacute realizado por meio do swab vaginal e analcolhido entre 35 e 37 semanas
em todas as gestantes
ATENCcedilAtildeO
Natildeo estaacute indicado o tratamento na gestaccedilatildeo
Anotar o resultado no cartatildeo e no prontuaacuterio da gestante pois eacute de
responsabilidade da equipe de preacute-natal este diagnoacutestico podendo ser
questionada pela equipe de neonatologia do hospital se esta coleta natildeo for
documentada adequadamente
O tratamento eacute hospitalar e visa impossibilitar a infecccedilatildeo fetal
Na regiatildeo Sul do municiacutepio de Satildeo Paulo desde 2009 foi implantada a filipeta de
orientaccedilatildeo agrave equipe hospitalar em casos de exame positivo que deve ser anexada ao
cartatildeo de preacute-natal
Filipeta de orientaccedilatildeo quanto aos procedimento no diagnoacutestico materno de Streptococo
do grupo B
III 4 Vacinaccedilatildeo da gestante
Dupla Adulto (dT) e Hepatite B
1ordf consulta 1ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Apoacutes 60 dias 2ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Apoacutes 120 dias 3ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Em qualquer fase da gestante Influenza nos meses de outono e inverno
No Puerpeacuterio Sarampo‐Caxumba ‐ Rubeacuteola ‐ Dose Uacutenica
dT‐ Naquelas jaacute imunizadas adequadamente com uacuteltima dose haacute mais de 5 anos dar
reforccedilo
Hepatite B ndash O intervalo miacutenimo entre a segunda e a terceira dose eacute de dois meses
desde que o intervalo entre a primeira e a terceira dose seja no miacutenimo de quatro meses
IV Accedilotildees fundamentais de apoio para um preacute-natal diferenciado e de qualidade
IV 1 Accedilotildees educativas preferencialmente em grupo
Recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede para a assistecircncia humanizada agrave mulher
incluem a criaccedilatildeo de grupos de apoio para o atendimento das necessidades reais e
originaacuterias das proacuteprias mulheres interessadas seus parceiros e familiares durante a
gravidez Os objetivos principais destes grupos satildeo o oferecimento de suporte para uma
vivecircncia plena do periacuteodo graacutevido e puerperal e o desenvolvimento do cuidado
adequado durante a gravidez o parto e o puerpeacuterio bem como o preparo para a
maternidade e a paternidade (16)
Considerando-se a dinacircmica de atendimento da Atenccedilatildeo Baacutesica num grande centro
urbano o sucesso destes encontros estaacute na adequaccedilatildeo da equipe de preacute-natal e demais
profissionais que possam contribuir com seus conhecimentos na abordagem agrave gestante e
apoacutes o nascimento ao binocircmio matildee-filho agrave disponibilidade das paciente otimizando sua
presenccedila na unidade quer seja para consulta coleta de exames ou vacinaccedilatildeo
Sugestotildees de roteiro temaacutetico
minus Importacircncia do preacute-natal
minus Sexualidade
minus Orientaccedilatildeo higieno-dieteacutetica
minus Desenvolvimento da gestaccedilatildeo
minus Modificaccedilotildees corporais e emocionais
minus Sinais e sintomas do parto
minus Importacircncia do planejamento familiar
minus Informaccedilatildeo acerca dos benefiacutecios legais a que a matildee tem direito
minus Impacto e agravos das condiccedilotildees de trabalho e estudo sobre a gestaccedilatildeo parto e
puerpeacuterio
minus Participaccedilatildeo do pai durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio
minus Viacutenculo pai-filho para o desenvolvimento saudaacutevel da crianccedila
minus Aleitamento materno
minus Preparo psicoloacutegico para as mulheres que tem contra-indicaccedilatildeo para o aleitamento
materno (portadoras de HIV e cardiopatia grave)
minus As consultas puerperais
minus Cuidados com o receacutem-nascido
minus Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da crianccedila e das medidas
preventivas (vacinaccedilatildeo higiene e saneamento do meio ambiente)
IV 2 Visita hospitalar
Valorizaccedilatildeo do conhecimento preacutevio da referecircncia hospitalar pelas gestantes
que representa importante fator de seguranccedila e confianccedila (7)
IV 3 Integraccedilatildeo efetiva entre preacute-natal e parto
O conteuacutedo das informaccedilotildees nos grupos educativos deve
Ser atual e baseado em evidecircncias
Ser de domiacutenio da equipe de sauacutede
Abordagem de faacutecil compreensatildeo e sucintaresumida em frases impactantes
Os temas devem seguir roteiro miacutenimo que pode ser flexibilizado em seu detalhamento de
acordo com o interesse do grupo
A participaccedilatildeo do companheiro deve ser estimulada
Grade de parto
Dentre os agravos que colocam em risco o binocircmio materno fetal a distacircncia a ser
percorrida pela gestante para atendimento hospitalar representa um importante fator a
ser considerado no momento do parto Neste contexto no municiacutepio de Satildeo Paulo tem
sido implementada a grade de parto com referenciamento hospitalar de modo a facilitar
a internaccedilatildeo da gestante em qualquer situaccedilatildeo de emergecircncia Assim sendo para cada
Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute referenciada a uma unidade hospitalar em sua aacuterea de
abrangecircncia A equipe deve informar a paciente o nome e a localizaccedilatildeo da maternidade
de referecircncia e a unidade deve disponibilizar quadro informativo em local de faacutecil
visualizaccedilatildeo estes dados
VPuerpeacuterio
As atividades de controle do poacutes-parto devem ser decorrentes das oportunidades de
contato jaacute existentes com o serviccedilo tais como o controle do receacutem-nascido a consulta
de planejamento familiar ou a visita domiciliar (7)
Conforme orientaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede (9) a atenccedilatildeo agrave mulher e ao receacutem-nascido
(RN) no poacutes-parto imediato e nas primeiras semanas apoacutes o parto eacute fundamental para a
sauacutede materna e neonatal
Recomenda-se uma visita domiciliar na primeira semana apoacutes a alta do bebecirc Caso o
RN tenha sido classificado como de risco essa visita deveraacute acontecer nos primeiros 3
dias apoacutes a alta O retorno da mulher e do receacutem-nascido ao serviccedilo de sauacutede de 7 a
10 dias apoacutes o parto deve ser incentivado desde o preacute-natal na maternidade e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede na visita domiciliar
Objetivos
bull Avaliar o estado de sauacutede da mulher e do receacutem-nascido
bull Orientar e apoiar a famiacutelia para a amamentaccedilatildeo
bull Orientar os cuidados baacutesicos com o receacutem-nascido
bull Avaliar interaccedilatildeo da matildee com o receacutem-nascido
bull Identificar situaccedilotildees de risco ou intercorrecircncias e conduzi-las
bull Orientar o planejamento familiar
Uma vez que boa parte das situaccedilotildees de morbidade e mortalidade materna e neonatal acontecem na primeira semana apoacutes o parto o retorno da mulher e do receacutem-nascido ao serviccedilo de sauacutede deve acontecer logo nesse periacuteodo
Check list Primeira Semana Integral
ACcedilOtildeES EM RELACcedilAtildeO Agrave PUEacuteRPERA
Anamnese
Verificar o cartatildeo da gestante ou perguntar agrave mulher sobre
bull Condiccedilotildees da gestaccedilatildeo
bull Condiccedilotildees do atendimento ao parto e ao receacutem-nascido
bull Dados do parto (data tipo de parto se cesaacuterea qual a indicaccedilatildeo)
bull Se houve alguma intercorrecircncia na gestaccedilatildeo no parto ou no poacutes-parto
(febre hemorragia hipertensatildeo diabetes convulsotildees sensibilizaccedilatildeo Rh)
bull Se recebeu aconselhamento e realizou testagem para siacutefilis ou HIV durante
a gestaccedilatildeo eou parto
bull Uso de medicamentos (ferro aacutecido foacutelico vitamina A outros)
Perguntar como se sente e indagar sobre
bull Aleitamento (frequumlecircncia das mamadas ndash dia e noite ndash dificuldades na amamentaccedilatildeo
satisfaccedilatildeo do RN com as mamadas condiccedilotildees das mamas)
bull Alimentaccedilatildeo sono atividades
bull Dor fluxo vaginal sangramento queixas urinaacuterias febre
bull Planejamento familiar (desejo de ter mais filhos desejo de usar meacutetodo
contraceptivo meacutetodos jaacute utilizados meacutetodo de preferecircncia)
bull Condiccedilotildees psicoemocionais (estado de humor preocupaccedilotildees desacircnimo fadiga
outros)
bull Condiccedilotildees sociais (pessoas de apoio enxoval do bebecirc condiccedilotildees para atendimento de
necessidades baacutesicas)
Avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica
Orientar sobre
ndash higiene alimentaccedilatildeo atividades fiacutesicas
ndash atividade sexual informando sobre prevenccedilatildeo de DSTAids
ndash cuidado com as mamas reforccedilando a orientaccedilatildeo sobre o aleitamento
(considerando a situaccedilatildeo das mulheres que natildeo puderem amamentar)
ndash cuidados com o receacutem-nascido
ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)
Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo
ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes parto
Aplicar vacinas dupla tipo adulto e triacuteplice viral se necessaacuterio
Oferecer teste anti-HIV e VDRL com aconselhamento preacute e poacutes-teste para as
pueacuterperas natildeo aconselhadas e testadas durante a gravidez e o parto
Prescrever suplementaccedilatildeo de ferro 40 mgdia de ferro elementar ateacute trecircs meses
apoacutes o parto para mulheres sem anemia diagnosticada
Agendar consulta de puerpeacuterio ateacute 42 dias apoacutes o parto
ACcedilOtildeES EM RELACcedilAtildeO AO RECEacuteM-NASCIDO
Na primeira consulta
bull Verificar a existecircncia da Caderneta de Sauacutede da Crianccedila e caso natildeo haja providenciar
abertura imediata
bull Verificar se a Caderneta de Sauacutede da Crianccedila estaacute preenchida com os dados da
maternidade Caso natildeo esteja procurar verificar se haacute alguma informaccedilatildeo sobre o peso
comprimento apgar idade gestacional e condiccedilotildees de vitalidade
bull Verificar as condiccedilotildees de alta da mulher e do RN
bull Observar e orientar a mamada reforccedilando as orientaccedilotildees dadas durante o preacute-natal
e na maternidade destacando a necessidade de aleitamento materno exclusivo ateacute o
sexto mecircs de vida do bebecirc natildeo havendo necessidade de oferecer aacutegua chaacute ou qualquer
outro alimento
bull Observar e avaliar a mamada para garantia de adequado posicionamento e pega da
areacuteola
bull Observar a crianccedila no geral peso postura atividade espontacircnea padratildeo
respiratoacuterio estado de hidrataccedilatildeo eliminaccedilotildees e aleitamento materno
ectoscopia caracteriacutesticas da pele (presenccedila de palidez icteriacutecia e cianose)
cracircnio orelhas olhos nariz boca pescoccedilo toacuterax abdocircmen (condiccedilotildees do
coto umbilical) genitaacutelia extremidades e coluna vertebral Caso seja detectada
alguma alteraccedilatildeo solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica imediatamente
bull Identificar o RN de risco ao nascer
Criteacuterios principais
ndash Baixo peso ao nascer (menor que 2500 g)
ndash Receacutem-nascidos que tenham ficado internados por intercorrecircncias apoacutes o
nascimento
ndash Histoacuteria de morte de crianccedila lt 5 anos na famiacutelia
ndash RN de matildee HIV positivo
Criteacuterios associados
Dois ou mais dos criteacuterios abaixo
ndash Famiacutelia residente em aacuterea de risco
ndash RN de matildee adolescente (lt16 anos)
ndash RN de matildee analfabeta
ndash RN de matildee portadora de deficiecircncia ou distuacuterbio psiquiaacutetrico ou drogadiccedilatildeo
que impeccedila o cuidado da crianccedila
ndash RN de famiacutelia sem fonte de renda
ndash RN manifestamente indesejado
Obs caso sejam identificados alguns desses criteacuterios solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica
imediatamente
bull Realizar o teste do pezinho e registrar o resultado na caderneta da crianccedila
bull Verificar se foram aplicadas na maternidade as vacinas BCG e de hepatite B Caso
natildeo tenham sido aplicaacute-las na unidade e registraacute-las no prontuaacuterio e na Caderneta de
Sauacutede da Crianccedila
bull Agendar as proacuteximas consultas de acordo com o calendaacuterio previsto para
seguimento da crianccedila 2ordm 4ordm 6ordm 9ordm 12 18 e 24ordm mecircs de vida
CONSULTA PUERPERAL (ATEacute 42 DIAS)
Atividades
bull Escutar a mulher verificando como se sente suas possiacuteveis queixas e
esclarecendo duacutevidas
bull Realizar avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica incluindo exame das mamas
bull Avaliar o aleitamento
bull Orientar sobre
ndash higiene alimentaccedilatildeo atividades fiacutesicas
ndash atividade sexual informando sobre prevenccedilatildeo de DSTAids
ndash cuidado com as mamas reforccedilando a orientaccedilatildeo sobre o aleitamento
(considerando a situaccedilatildeo das mulheres que natildeo puderem amamentar)
ndash cuidados com o receacutem-nascido
ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)
bull Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo
se for o caso
ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes-parto
bull Tratar de possiacuteveis intercorrecircncias Caso a mulher natildeo tenha comparecido para
consulta na primeira semana apoacutes o parto realizar as accedilotildees previstas para a ldquoPrimeira
Semana de Sauacutede Integralrdquo
Orientar o uso de meacutetodo contraceptivo durante aleitamento
VI Direitos da gestante
Direitos Sociais
Satildeo todos aqueles que garantem agrave gestante atendimento em caixas especiais
prioridades na fila de bancos supermercados acesso agrave porta da frente de lotaccedilotildees e
assento preferencial
Direitos Trabalhistas
Os direitos trabalhistas das gestantes regulamentam sua relaccedilatildeo com o patratildeo ou com a
empresa na qual ela estaacute empregada garantindo a proteccedilatildeo do emprego
Enquanto estiver graacutevida eacute assegurada agrave mulher estabilidade no emprego o que
significa que ela natildeo pode ser mandada embora do trabalho (art 391 da CLT
- Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho aprovada pelo Decreto - Lei nordm 5452 de 1ordm de
maio de 1943)
A gestante tem o direito de ser dispensada do horaacuterio de trabalho para a realizaccedilatildeo de
no miacutenimo seis consultas meacutedicas e demais exames complementares
Ela tambeacutem tem o direito de mudar de funccedilatildeo ou setor no seu trabalho (Lei nordm 9799 de
26 de maio de 1999 incluiacuteda na CLT ndash Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho)
A gestante tambeacutem tem o direito agrave licenccedilandash maternidade de 120 dias com o pagamento
do salaacuterio integral e benefiacutecios legais a partir do oitavo mecircs de gestaccedilatildeo (LEI nordm 10421
de 15 de abril de 2002 art 392 da CLT)
Para exigir este direito a gestante tem que ir ao INSS (Instituto Nacional do Seguro
Social) levando a carteira de trabalho e atestado meacutedico comprovando gravidez
A duraccedilatildeo da licenccedila maternidade foi ampliada por 60 dias desde que a empresa onde a
gestante trabalhe faccedila parte do Programa Empresa Cidadatilde (Lei 11770 de
9 de setembro de 2008)
A mulher tem o direito de ser dispensada do trabalho duas vezes ao dia por pelo menos
30 minutos para amamentar ateacute o bebecirc completar seis meses (Art 396
da Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho) A gestante pode negociar esse tempo com o
patratildeo por exemplo juntando os dois periacuteodos em um soacute de uma hora
O companheiro tem direito a licenccedila-paternidade de cinco dias logo apoacutes o nascimento
do bebecirc (Art 7ordm da Constituiccedilatildeo Federal)
Direitos no Preacute-natal
O acompanhamento de preacute-natal deve ser assegurado de forma gratuita pela Secretaria
Municipal de Sauacutede
A gestante tambeacutem tem o direito de conhecer antecipadamente o hospital onde seraacute
realizado seu parto (Lei Federal nordm 11634 de 27 de dezembro de 2007)
No momento do parto e poacutes-parto a gestante tem direito a um acompanhante
companheiro matildee irmatilde amiga ou outra pessoa (Portaria nordm 2418 de 2 de dezembro de
2005)
Direitos apoacutes o parto
Agora que a crianccedila nasceu matildee e filho tecircm o direito de ficar juntos no mesmo quarto
(Portaria no 1016 de 26 de agosto de 1993)
VII AvaliaccedilatildeoIndicadores
Do total de mortes de crianccedilas menores de 1ano 52 ocorrem no periacuteodo neonatal
Grande parte dessas mortes estaacute associada ainda agrave baixa qualidade da assistecircncia agrave
gestaccedilatildeo ao parto e ao puerpeacuterio (Fonte Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedeMS) A
qualidade de preacute-natal pode ser avaliada quanto ao processo de trabalho realizado nos
serviccedilos de sauacutede satildeo os Indicadores de ProcessoA proporccedilatildeo de nascidos vivos e ou
de baixo-peso reflete o resultado alcanccedilado apoacutes todos os procedimentos terem sido
realizados na oferta de serviccedilos nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (Indicadores de
Resultado) eno conjunto maior de serviccedilos de um Municiacutepioeacute possiacutevel avaliar o
impacto destas accedilotildees por meio dos Coeficientes de Incidecircncia de agravos relacionados
ao ciclo graviacutedico puerperal e da mortalidade tambeacutem relacionada a estes agravos
INDICADORES DE PROCESSO
bull Percentual de gestantes que se inscreveram no programa e realizaram a
primeira consulta ateacute o quarto mecircs em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo-alvo (nuacutemero
de gestantes existente ou estimado pelo nuacutemero de nascidos vivos do
(municiacutepio)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e a consulta de puerpeacuterio
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que receberam imunizaccedilatildeo antitetacircnica
(no miacutenimo duas doses durante o preacute-natal ou dose de reforccedilo em
mulheres jaacute imunizadas ou nenhuma dose nas mulheres com imunizaccedilatildeo
(completa)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos o teste
anti-HIV e a imunizaccedilatildeo antitetacircnica
INDICADORES DE RESULTADO
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos com baixo peso em relaccedilatildeo ao total de
receacutem-nascidos vivos do municiacutepio
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos prematuros em relaccedilatildeo ao total de receacutem-nascidos
vivos do municiacutepio
INDICADORES DE IMPACTO
bull Coeficiente de incidecircncia de siacutefilis congecircnita no municiacutepio comparado com o
do ano anterior (recomenda-se lt 11000 NV)
bull Coeficiente de incidecircncia de teacutetano neonatal no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Razatildeo de mortalidade materna no municiacutepio comparada com a do ano
anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal precoce no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal tardia no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal total no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
VIII Consideraccedilotildees finais
Na Atenccedilatildeo Baacutesica a de que se atentar para os seguintes procedimentos
1 Conhecer a populaccedilatildeo de mulheres em idade reprodutiva da aacuterea abrangecircncia da
Unidade Baacutesica de Sauacutede e garantir informaccedilatildeo de qualidade e utilizaccedilatildeo de
contracepccedilatildeo efetiva por ciclo de vida
2 Conhecer a populaccedilatildeo de gestantes da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de
Sauacutede principalmente as adolescentes cujo iniacutecio do preacute-natal pode ser
conflituoso
3 MAPA DA GESTANTE Todas as gestantes devem ser acompanhadas nas
rotinas de consultasexamesprocedimentosencaminhamentos e prescriccedilotildeesO
cronograma deve ser realizado rigorosamente convocando faltosas
prioritariamente as pacientes soropositivas e demais condiccedilotildees de
vulnerabilidade ou risco definido
4 INFORMACcedilAtildeO CLARA E OBJETIVA Letra legiacutevel no cartatildeo da gestante e no
prontuaacuterio pois representam documentos que refletem a qualidade de serviccedilo e
comprometimento da equipe assegurando agrave mulher e agrave equipe hospitalar ou
especializada conhecimento sobre as condiccedilotildees em que estatildeo recebendo a
mesma
5 ANTECEDENTES SINAIS E SINTOMAS A equipe deve ser capacitada ou
em constante atualizaccedilatildeo nas seguintes condiccedilotildees estando sempre atenta a
- Pressatildeo Arterial Primigestasprincipalmente nos extremos das idades e a partir da
20ordfa semana
- Diabetes Atentar ao sobrepeso e ou obesidade e antecedentes pessoais ou
familiares
- Infecccedilotildees que atravessam a barreira placentaacuteria ou que possam resultar em infecccedilatildeo
neonatal Siacutefilis HIV Toxoplasmose Infecccedilotildees Urinaacuterias e EGB
- Exame ginecoloacutegico e prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo Uterino Pesquisar vulvo
vaginites e tratar
Os primoacuterdios da famiacutelia um dos alicerces de um indiviacuteduo saudaacutevel estatildeo nestes nove
meses em que nossa paciente e a equipe de sauacutede atores deste processo se dedicam aos
cuidados de sauacutede materna e do bebecirc Muitos de noacutes obteremos sucesso neste cuidadoo
importante eacute termos a certeza de que fizemos o possiacutevel demos o nosso melhorsomente
desta maneira estaremos garantindo a seguranccedila de nossos pacientes e a tranquumlilidade
do dever cumpridoBom trabalho
IX Bibliografia
1 Amini SB Catalano PM Mann LI Effectofprenatalcareonobstetricaloutcome J
Matern Fetal Med 1996 5142-50
2Villar J Khan-Neelofur D Patternsofroutineantenatalcare for low-riskpregnancy
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6Kramer MS Balancedproteinenergysupplementationinpregnancy(Cochrane
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8Informe da Atenccedilatildeo Baacutesica 36 Sauacutede da Famiacutelia e a Atenccedilatildeo
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9Manual Teacutecnico Preacute-Natal e Puerpeacuterio Atenccedilatildeo Qualificada e humanizadaMS
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10Villar J Bergsjoslash P Ensayo cliacutenico aleatorizado de controlprenatal de la OMS
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Eduardo Pereira Intervenccedilotildees beneacuteficas no preacute-natal para prevenccedilatildeo da mortalidade
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72032006000500008amplng=en doi 101590S0100-72032006000500008
12Curso de Assistecircncia preacute-natal da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede da Mulher da Secretaria
Municipal de Sauacutede de Satildeo PauloDisponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadsaudearquivosmulherprena
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13Portal da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasmae_paulistanaind
exphpp=5657
14Assistecircncia preacute-natal parte IIRevAssocMed Bras[serial on internet]2007[cited
2011 Sep 13]53(6)479-481Available from httpdxdoiorg10101590S0104-
4230200700060008
15 Noronha Neto Carlos Souza Alex Sandro Rolland de Moraes Filho Oliacutempio
Barbosa Noronha Adriana Mota Bione Importacircncia da ultrassonografia de rotina na
praacutetica obsteacutetrica segundo as evidecircncias cientiacuteficasRev Femina37(5)239-245 maio
2009
16Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea Teacutecnica da
Mulher Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave mulher 2001 Brasiacutelia
2001
Doenccedila viral causada pelo Viacuterus da Hepatite B (VHB) que pode cursar de forma
assintomaacutetica ou sintomaacutetica
Considerando a alta prevalecircncia e que a maioria dos expostos ao VHB eliminam-no
o principal esforccedilo deve ser destinado agrave proteccedilatildeo do feto que se infectado no periacuteodo
perinatal apresentaraacute maior chance (70-90) de evoluccedilatildeo para cronicidade e
suas complicaccedilotildees (cirrose e cacircncer de fiacutegado)
A medida mais eficaz para prevenccedilatildeo dessa infecccedilatildeo eacute a vacinaccedilatildeo Recomenda-se
a triagem soroloacutegica durante o preacute-natal por meio do HBsAg
Caso a gestante seja HBsAg positivo ela deve ser encaminhada apoacutes o parto
para avaliaccedilatildeo em serviccedilo de referecircncia e nas primeiras 12 horas de vida do receacutem-
nascido deve-se administrar a imunoglobulina humana anti-hepatite B (HBIg) e a
imunizaccedilatildeo ativa (vacina) com doses subsequumlentes com um e seis meses Eacute necessaacuterio
que se confirme a imunidade poacutes-vacinal pela realizaccedilatildeo do anti-HBs na crianccedila ateacute
um ano de idade
Quadro 6 Fluxograma de condutas frente aos resultados de sorologias para
Hepatite B e C(12)
Sorologia para Rubeacuteola (IgG e IgM)
Nota A gestante deve ser rastreada quanto agrave sua imunidade contra Rubeacuteolase
ainda natildeo foi antes da gravidezAs mulheres suceptiacuteveis devem ser aconselhadas
sobre os riscos da infecccedilatildeo durante a gravidez e devem ser orientadas a se
vacinarem no puerpeacuterio no entantoestas orientaccedilotildees satildeo apenas baseadas em
consenso
Sorologia para SiacutefilisDe acordo com o novo algoritmo para rastreamento da
Siacutefilis na gravidez os laboratoacuterios estatildeo realizando o teste
treponecircmico(CMIA)quimiolumenecircscenciano caso de positividadeo VDRL eacute
realizado a seguir
Nota
Estima-se uma prevalecircncia da siacutefilis em gestantes de 16 e uma taxa de incidecircncia de
siacutefilis congecircnita de 12 mil casos por ano no SUS A siacutefilis eacute uma condiccedilatildeo patoloacutegica
cujo diagnoacutestico e tratamento podem ser realizados na Atenccedilatildeo Baacutesica com baixo custo
e pouca dificuldade operacional Entre os casos notificados em 2004 788 das matildees
realizaram preacute-natal e destas 577 tiveram o diagnoacutestico de siacutefilis durante a gravidez
e 141 tiveram os seus parceiros tratados (Fonte Programa Nacional de DSTAids) A
partir de 2011 os Comitecircs de Siacutefilis Congecircnitaatividade complementar do setor de
Vigilacircncia agrave Sauacutede da SMS intensificou seu trabalho de notificaccedilatildeo e acompanhamento
de gestantes com exames positivos e parceria sexual
Prevenccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnita
Quando a mulher adquire siacutefilis durante a gravidez poderaacute haver infecccedilatildeo assintomaacutetica
ou sintomaacutetica nos receacutem-nascidos
Mais de 50 das crianccedilas infectadas satildeo assintomaacuteticas ao nascimento com surgimento
dos primeiros sintomas geralmente nos primeiros trecircs meses de vida
A taxa de infecccedilatildeo da transmissatildeo vertical do T pallidum em mulheres natildeo tratadas eacute de
70 a 100 nas fases primaacuteria e secundaacuteria da doenccedila reduzindo-se para
aproximadamente 30 nas fases tardias da infecccedilatildeo materna (latente tardia e terciaacuteria)
Tipagem sanguiacutenea (ABO) com fator Rh (no caso de Rh negativo Coombs
indireto ndash se negativo repeti‐lo a cada 4 semanas)
Nota
Quando o Coombs indireto for positivo encaminhar a paciente ao preacute-natal de
alto risco (recomendaccedilatildeo baseada em consenso)
A administraccedilatildeo de imunoglobulina anti-D entre 28 e 34 semanas de gravidez a
mulheres em sua primeira gravidez natildeo reduz o risco de isoimunizaccedilatildeo no
entanto sua utilizaccedilatildeo mesmo que natildeo confira benefiacutecio ou melhore o resultado
perinatal da gestaccedilatildeo atual um nuacutemero menor de mulheres produziraacute anticorpos
anti-Rh em gestaccedilotildees subsequumlentes (recomendaccedilatildeo baseada em evidecircncias)A
Imunoglobulina anti-D administrada ateacute 72 horas apoacutes o parto reduz o risco de
isoimunizaccedilatildeo em mulheres Rh negativo que deram a luz a receacutem-nascidos Rh
positivosmas natildeo existem evidecircncias com relaccedilatildeo agrave dose ideal(14)
Ultra‐som obsteacutetrico ( preferencialmente entre a 11ordf semana ateacute 20ordf semana)
O diagnoacutestico ultrassonograacutefico eacute empregado desde 1960 e natildeo haacute relatos de
efeitos colaterais maternos ou fetais produzidos pelo meacutetodo A ultrassonografia
Para a prevenccedilatildeo da transmissatildeo vertical da siacutefilis eacute importante a solicitaccedilatildeo da sorologia para siacutefilis na primeira consulta de preacute-natal e na 30ordf semana da gestaccedilatildeo e a instituiccedilatildeo de tratamento adequado para a gestante VDRL positiva e para seu(s) parceiro(s) sexual(is)
favorece a exploraccedilatildeo do embriatildeo e posteriormente do feto com o seu
ambiente acompanhando seu desenvolvimento fiacutesico e funcional Alteraccedilotildees
gestacionais podem ser diagnosticadas precocemente e em consequecircncia
podem-se acompanhar suas influecircncias sobre o desenvolvimento morfoloacutegico
fetal Outro aspecto importante do exame ultrassonograacutefico refere-se ao estudo
da placenta do cordatildeo umbilical e do liacutequido amnioacutetico e a estimativa do peso
pela ultrassonografia sendo importante na avaliaccedilatildeo do crescimento no decorrer
da gestaccedilatildeo reduzindo a morbimortalidade associada aos desvios do
crescimento intrauacutetero por meio do seguimento e da adoccedilatildeo de protocolos
especiacuteficos para vigilacircncia da vitalidade fetal
No 2ordm trimestre
Urocultura
Teste de sobrecarga glicecircmica a partir da 24ordf semana nos casos com fator de
risco para Diabetes Gestacional
Colpocitologia oncoacutetica se nunca colheu ou se colheu haacute + de 3 anos
No 3ordm trimestre
Com 28 semanas
Urocultura
Glicemia de jejum
Sorologia para Siacutefilis
Sorologia para HIV
Entre 35 e 37 semanas
Cultura de secreccedilatildeo vaginal e anal para Estreptococo grupo B
Nota O Streptococcus Agalactiae eacute uma bacteacuteria colonizante do trato genito-
urinaacuteriosendo o principal agente de sepsis neonatalcom elevada mortalidadeo
diagnoacutestico eacute realizado por meio do swab vaginal e analcolhido entre 35 e 37 semanas
em todas as gestantes
ATENCcedilAtildeO
Natildeo estaacute indicado o tratamento na gestaccedilatildeo
Anotar o resultado no cartatildeo e no prontuaacuterio da gestante pois eacute de
responsabilidade da equipe de preacute-natal este diagnoacutestico podendo ser
questionada pela equipe de neonatologia do hospital se esta coleta natildeo for
documentada adequadamente
O tratamento eacute hospitalar e visa impossibilitar a infecccedilatildeo fetal
Na regiatildeo Sul do municiacutepio de Satildeo Paulo desde 2009 foi implantada a filipeta de
orientaccedilatildeo agrave equipe hospitalar em casos de exame positivo que deve ser anexada ao
cartatildeo de preacute-natal
Filipeta de orientaccedilatildeo quanto aos procedimento no diagnoacutestico materno de Streptococo
do grupo B
III 4 Vacinaccedilatildeo da gestante
Dupla Adulto (dT) e Hepatite B
1ordf consulta 1ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Apoacutes 60 dias 2ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Apoacutes 120 dias 3ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Em qualquer fase da gestante Influenza nos meses de outono e inverno
No Puerpeacuterio Sarampo‐Caxumba ‐ Rubeacuteola ‐ Dose Uacutenica
dT‐ Naquelas jaacute imunizadas adequadamente com uacuteltima dose haacute mais de 5 anos dar
reforccedilo
Hepatite B ndash O intervalo miacutenimo entre a segunda e a terceira dose eacute de dois meses
desde que o intervalo entre a primeira e a terceira dose seja no miacutenimo de quatro meses
IV Accedilotildees fundamentais de apoio para um preacute-natal diferenciado e de qualidade
IV 1 Accedilotildees educativas preferencialmente em grupo
Recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede para a assistecircncia humanizada agrave mulher
incluem a criaccedilatildeo de grupos de apoio para o atendimento das necessidades reais e
originaacuterias das proacuteprias mulheres interessadas seus parceiros e familiares durante a
gravidez Os objetivos principais destes grupos satildeo o oferecimento de suporte para uma
vivecircncia plena do periacuteodo graacutevido e puerperal e o desenvolvimento do cuidado
adequado durante a gravidez o parto e o puerpeacuterio bem como o preparo para a
maternidade e a paternidade (16)
Considerando-se a dinacircmica de atendimento da Atenccedilatildeo Baacutesica num grande centro
urbano o sucesso destes encontros estaacute na adequaccedilatildeo da equipe de preacute-natal e demais
profissionais que possam contribuir com seus conhecimentos na abordagem agrave gestante e
apoacutes o nascimento ao binocircmio matildee-filho agrave disponibilidade das paciente otimizando sua
presenccedila na unidade quer seja para consulta coleta de exames ou vacinaccedilatildeo
Sugestotildees de roteiro temaacutetico
minus Importacircncia do preacute-natal
minus Sexualidade
minus Orientaccedilatildeo higieno-dieteacutetica
minus Desenvolvimento da gestaccedilatildeo
minus Modificaccedilotildees corporais e emocionais
minus Sinais e sintomas do parto
minus Importacircncia do planejamento familiar
minus Informaccedilatildeo acerca dos benefiacutecios legais a que a matildee tem direito
minus Impacto e agravos das condiccedilotildees de trabalho e estudo sobre a gestaccedilatildeo parto e
puerpeacuterio
minus Participaccedilatildeo do pai durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio
minus Viacutenculo pai-filho para o desenvolvimento saudaacutevel da crianccedila
minus Aleitamento materno
minus Preparo psicoloacutegico para as mulheres que tem contra-indicaccedilatildeo para o aleitamento
materno (portadoras de HIV e cardiopatia grave)
minus As consultas puerperais
minus Cuidados com o receacutem-nascido
minus Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da crianccedila e das medidas
preventivas (vacinaccedilatildeo higiene e saneamento do meio ambiente)
IV 2 Visita hospitalar
Valorizaccedilatildeo do conhecimento preacutevio da referecircncia hospitalar pelas gestantes
que representa importante fator de seguranccedila e confianccedila (7)
IV 3 Integraccedilatildeo efetiva entre preacute-natal e parto
O conteuacutedo das informaccedilotildees nos grupos educativos deve
Ser atual e baseado em evidecircncias
Ser de domiacutenio da equipe de sauacutede
Abordagem de faacutecil compreensatildeo e sucintaresumida em frases impactantes
Os temas devem seguir roteiro miacutenimo que pode ser flexibilizado em seu detalhamento de
acordo com o interesse do grupo
A participaccedilatildeo do companheiro deve ser estimulada
Grade de parto
Dentre os agravos que colocam em risco o binocircmio materno fetal a distacircncia a ser
percorrida pela gestante para atendimento hospitalar representa um importante fator a
ser considerado no momento do parto Neste contexto no municiacutepio de Satildeo Paulo tem
sido implementada a grade de parto com referenciamento hospitalar de modo a facilitar
a internaccedilatildeo da gestante em qualquer situaccedilatildeo de emergecircncia Assim sendo para cada
Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute referenciada a uma unidade hospitalar em sua aacuterea de
abrangecircncia A equipe deve informar a paciente o nome e a localizaccedilatildeo da maternidade
de referecircncia e a unidade deve disponibilizar quadro informativo em local de faacutecil
visualizaccedilatildeo estes dados
VPuerpeacuterio
As atividades de controle do poacutes-parto devem ser decorrentes das oportunidades de
contato jaacute existentes com o serviccedilo tais como o controle do receacutem-nascido a consulta
de planejamento familiar ou a visita domiciliar (7)
Conforme orientaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede (9) a atenccedilatildeo agrave mulher e ao receacutem-nascido
(RN) no poacutes-parto imediato e nas primeiras semanas apoacutes o parto eacute fundamental para a
sauacutede materna e neonatal
Recomenda-se uma visita domiciliar na primeira semana apoacutes a alta do bebecirc Caso o
RN tenha sido classificado como de risco essa visita deveraacute acontecer nos primeiros 3
dias apoacutes a alta O retorno da mulher e do receacutem-nascido ao serviccedilo de sauacutede de 7 a
10 dias apoacutes o parto deve ser incentivado desde o preacute-natal na maternidade e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede na visita domiciliar
Objetivos
bull Avaliar o estado de sauacutede da mulher e do receacutem-nascido
bull Orientar e apoiar a famiacutelia para a amamentaccedilatildeo
bull Orientar os cuidados baacutesicos com o receacutem-nascido
bull Avaliar interaccedilatildeo da matildee com o receacutem-nascido
bull Identificar situaccedilotildees de risco ou intercorrecircncias e conduzi-las
bull Orientar o planejamento familiar
Uma vez que boa parte das situaccedilotildees de morbidade e mortalidade materna e neonatal acontecem na primeira semana apoacutes o parto o retorno da mulher e do receacutem-nascido ao serviccedilo de sauacutede deve acontecer logo nesse periacuteodo
Check list Primeira Semana Integral
ACcedilOtildeES EM RELACcedilAtildeO Agrave PUEacuteRPERA
Anamnese
Verificar o cartatildeo da gestante ou perguntar agrave mulher sobre
bull Condiccedilotildees da gestaccedilatildeo
bull Condiccedilotildees do atendimento ao parto e ao receacutem-nascido
bull Dados do parto (data tipo de parto se cesaacuterea qual a indicaccedilatildeo)
bull Se houve alguma intercorrecircncia na gestaccedilatildeo no parto ou no poacutes-parto
(febre hemorragia hipertensatildeo diabetes convulsotildees sensibilizaccedilatildeo Rh)
bull Se recebeu aconselhamento e realizou testagem para siacutefilis ou HIV durante
a gestaccedilatildeo eou parto
bull Uso de medicamentos (ferro aacutecido foacutelico vitamina A outros)
Perguntar como se sente e indagar sobre
bull Aleitamento (frequumlecircncia das mamadas ndash dia e noite ndash dificuldades na amamentaccedilatildeo
satisfaccedilatildeo do RN com as mamadas condiccedilotildees das mamas)
bull Alimentaccedilatildeo sono atividades
bull Dor fluxo vaginal sangramento queixas urinaacuterias febre
bull Planejamento familiar (desejo de ter mais filhos desejo de usar meacutetodo
contraceptivo meacutetodos jaacute utilizados meacutetodo de preferecircncia)
bull Condiccedilotildees psicoemocionais (estado de humor preocupaccedilotildees desacircnimo fadiga
outros)
bull Condiccedilotildees sociais (pessoas de apoio enxoval do bebecirc condiccedilotildees para atendimento de
necessidades baacutesicas)
Avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica
Orientar sobre
ndash higiene alimentaccedilatildeo atividades fiacutesicas
ndash atividade sexual informando sobre prevenccedilatildeo de DSTAids
ndash cuidado com as mamas reforccedilando a orientaccedilatildeo sobre o aleitamento
(considerando a situaccedilatildeo das mulheres que natildeo puderem amamentar)
ndash cuidados com o receacutem-nascido
ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)
Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo
ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes parto
Aplicar vacinas dupla tipo adulto e triacuteplice viral se necessaacuterio
Oferecer teste anti-HIV e VDRL com aconselhamento preacute e poacutes-teste para as
pueacuterperas natildeo aconselhadas e testadas durante a gravidez e o parto
Prescrever suplementaccedilatildeo de ferro 40 mgdia de ferro elementar ateacute trecircs meses
apoacutes o parto para mulheres sem anemia diagnosticada
Agendar consulta de puerpeacuterio ateacute 42 dias apoacutes o parto
ACcedilOtildeES EM RELACcedilAtildeO AO RECEacuteM-NASCIDO
Na primeira consulta
bull Verificar a existecircncia da Caderneta de Sauacutede da Crianccedila e caso natildeo haja providenciar
abertura imediata
bull Verificar se a Caderneta de Sauacutede da Crianccedila estaacute preenchida com os dados da
maternidade Caso natildeo esteja procurar verificar se haacute alguma informaccedilatildeo sobre o peso
comprimento apgar idade gestacional e condiccedilotildees de vitalidade
bull Verificar as condiccedilotildees de alta da mulher e do RN
bull Observar e orientar a mamada reforccedilando as orientaccedilotildees dadas durante o preacute-natal
e na maternidade destacando a necessidade de aleitamento materno exclusivo ateacute o
sexto mecircs de vida do bebecirc natildeo havendo necessidade de oferecer aacutegua chaacute ou qualquer
outro alimento
bull Observar e avaliar a mamada para garantia de adequado posicionamento e pega da
areacuteola
bull Observar a crianccedila no geral peso postura atividade espontacircnea padratildeo
respiratoacuterio estado de hidrataccedilatildeo eliminaccedilotildees e aleitamento materno
ectoscopia caracteriacutesticas da pele (presenccedila de palidez icteriacutecia e cianose)
cracircnio orelhas olhos nariz boca pescoccedilo toacuterax abdocircmen (condiccedilotildees do
coto umbilical) genitaacutelia extremidades e coluna vertebral Caso seja detectada
alguma alteraccedilatildeo solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica imediatamente
bull Identificar o RN de risco ao nascer
Criteacuterios principais
ndash Baixo peso ao nascer (menor que 2500 g)
ndash Receacutem-nascidos que tenham ficado internados por intercorrecircncias apoacutes o
nascimento
ndash Histoacuteria de morte de crianccedila lt 5 anos na famiacutelia
ndash RN de matildee HIV positivo
Criteacuterios associados
Dois ou mais dos criteacuterios abaixo
ndash Famiacutelia residente em aacuterea de risco
ndash RN de matildee adolescente (lt16 anos)
ndash RN de matildee analfabeta
ndash RN de matildee portadora de deficiecircncia ou distuacuterbio psiquiaacutetrico ou drogadiccedilatildeo
que impeccedila o cuidado da crianccedila
ndash RN de famiacutelia sem fonte de renda
ndash RN manifestamente indesejado
Obs caso sejam identificados alguns desses criteacuterios solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica
imediatamente
bull Realizar o teste do pezinho e registrar o resultado na caderneta da crianccedila
bull Verificar se foram aplicadas na maternidade as vacinas BCG e de hepatite B Caso
natildeo tenham sido aplicaacute-las na unidade e registraacute-las no prontuaacuterio e na Caderneta de
Sauacutede da Crianccedila
bull Agendar as proacuteximas consultas de acordo com o calendaacuterio previsto para
seguimento da crianccedila 2ordm 4ordm 6ordm 9ordm 12 18 e 24ordm mecircs de vida
CONSULTA PUERPERAL (ATEacute 42 DIAS)
Atividades
bull Escutar a mulher verificando como se sente suas possiacuteveis queixas e
esclarecendo duacutevidas
bull Realizar avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica incluindo exame das mamas
bull Avaliar o aleitamento
bull Orientar sobre
ndash higiene alimentaccedilatildeo atividades fiacutesicas
ndash atividade sexual informando sobre prevenccedilatildeo de DSTAids
ndash cuidado com as mamas reforccedilando a orientaccedilatildeo sobre o aleitamento
(considerando a situaccedilatildeo das mulheres que natildeo puderem amamentar)
ndash cuidados com o receacutem-nascido
ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)
bull Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo
se for o caso
ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes-parto
bull Tratar de possiacuteveis intercorrecircncias Caso a mulher natildeo tenha comparecido para
consulta na primeira semana apoacutes o parto realizar as accedilotildees previstas para a ldquoPrimeira
Semana de Sauacutede Integralrdquo
Orientar o uso de meacutetodo contraceptivo durante aleitamento
VI Direitos da gestante
Direitos Sociais
Satildeo todos aqueles que garantem agrave gestante atendimento em caixas especiais
prioridades na fila de bancos supermercados acesso agrave porta da frente de lotaccedilotildees e
assento preferencial
Direitos Trabalhistas
Os direitos trabalhistas das gestantes regulamentam sua relaccedilatildeo com o patratildeo ou com a
empresa na qual ela estaacute empregada garantindo a proteccedilatildeo do emprego
Enquanto estiver graacutevida eacute assegurada agrave mulher estabilidade no emprego o que
significa que ela natildeo pode ser mandada embora do trabalho (art 391 da CLT
- Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho aprovada pelo Decreto - Lei nordm 5452 de 1ordm de
maio de 1943)
A gestante tem o direito de ser dispensada do horaacuterio de trabalho para a realizaccedilatildeo de
no miacutenimo seis consultas meacutedicas e demais exames complementares
Ela tambeacutem tem o direito de mudar de funccedilatildeo ou setor no seu trabalho (Lei nordm 9799 de
26 de maio de 1999 incluiacuteda na CLT ndash Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho)
A gestante tambeacutem tem o direito agrave licenccedilandash maternidade de 120 dias com o pagamento
do salaacuterio integral e benefiacutecios legais a partir do oitavo mecircs de gestaccedilatildeo (LEI nordm 10421
de 15 de abril de 2002 art 392 da CLT)
Para exigir este direito a gestante tem que ir ao INSS (Instituto Nacional do Seguro
Social) levando a carteira de trabalho e atestado meacutedico comprovando gravidez
A duraccedilatildeo da licenccedila maternidade foi ampliada por 60 dias desde que a empresa onde a
gestante trabalhe faccedila parte do Programa Empresa Cidadatilde (Lei 11770 de
9 de setembro de 2008)
A mulher tem o direito de ser dispensada do trabalho duas vezes ao dia por pelo menos
30 minutos para amamentar ateacute o bebecirc completar seis meses (Art 396
da Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho) A gestante pode negociar esse tempo com o
patratildeo por exemplo juntando os dois periacuteodos em um soacute de uma hora
O companheiro tem direito a licenccedila-paternidade de cinco dias logo apoacutes o nascimento
do bebecirc (Art 7ordm da Constituiccedilatildeo Federal)
Direitos no Preacute-natal
O acompanhamento de preacute-natal deve ser assegurado de forma gratuita pela Secretaria
Municipal de Sauacutede
A gestante tambeacutem tem o direito de conhecer antecipadamente o hospital onde seraacute
realizado seu parto (Lei Federal nordm 11634 de 27 de dezembro de 2007)
No momento do parto e poacutes-parto a gestante tem direito a um acompanhante
companheiro matildee irmatilde amiga ou outra pessoa (Portaria nordm 2418 de 2 de dezembro de
2005)
Direitos apoacutes o parto
Agora que a crianccedila nasceu matildee e filho tecircm o direito de ficar juntos no mesmo quarto
(Portaria no 1016 de 26 de agosto de 1993)
VII AvaliaccedilatildeoIndicadores
Do total de mortes de crianccedilas menores de 1ano 52 ocorrem no periacuteodo neonatal
Grande parte dessas mortes estaacute associada ainda agrave baixa qualidade da assistecircncia agrave
gestaccedilatildeo ao parto e ao puerpeacuterio (Fonte Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedeMS) A
qualidade de preacute-natal pode ser avaliada quanto ao processo de trabalho realizado nos
serviccedilos de sauacutede satildeo os Indicadores de ProcessoA proporccedilatildeo de nascidos vivos e ou
de baixo-peso reflete o resultado alcanccedilado apoacutes todos os procedimentos terem sido
realizados na oferta de serviccedilos nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (Indicadores de
Resultado) eno conjunto maior de serviccedilos de um Municiacutepioeacute possiacutevel avaliar o
impacto destas accedilotildees por meio dos Coeficientes de Incidecircncia de agravos relacionados
ao ciclo graviacutedico puerperal e da mortalidade tambeacutem relacionada a estes agravos
INDICADORES DE PROCESSO
bull Percentual de gestantes que se inscreveram no programa e realizaram a
primeira consulta ateacute o quarto mecircs em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo-alvo (nuacutemero
de gestantes existente ou estimado pelo nuacutemero de nascidos vivos do
(municiacutepio)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e a consulta de puerpeacuterio
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que receberam imunizaccedilatildeo antitetacircnica
(no miacutenimo duas doses durante o preacute-natal ou dose de reforccedilo em
mulheres jaacute imunizadas ou nenhuma dose nas mulheres com imunizaccedilatildeo
(completa)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos o teste
anti-HIV e a imunizaccedilatildeo antitetacircnica
INDICADORES DE RESULTADO
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos com baixo peso em relaccedilatildeo ao total de
receacutem-nascidos vivos do municiacutepio
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos prematuros em relaccedilatildeo ao total de receacutem-nascidos
vivos do municiacutepio
INDICADORES DE IMPACTO
bull Coeficiente de incidecircncia de siacutefilis congecircnita no municiacutepio comparado com o
do ano anterior (recomenda-se lt 11000 NV)
bull Coeficiente de incidecircncia de teacutetano neonatal no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Razatildeo de mortalidade materna no municiacutepio comparada com a do ano
anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal precoce no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal tardia no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal total no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
VIII Consideraccedilotildees finais
Na Atenccedilatildeo Baacutesica a de que se atentar para os seguintes procedimentos
1 Conhecer a populaccedilatildeo de mulheres em idade reprodutiva da aacuterea abrangecircncia da
Unidade Baacutesica de Sauacutede e garantir informaccedilatildeo de qualidade e utilizaccedilatildeo de
contracepccedilatildeo efetiva por ciclo de vida
2 Conhecer a populaccedilatildeo de gestantes da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de
Sauacutede principalmente as adolescentes cujo iniacutecio do preacute-natal pode ser
conflituoso
3 MAPA DA GESTANTE Todas as gestantes devem ser acompanhadas nas
rotinas de consultasexamesprocedimentosencaminhamentos e prescriccedilotildeesO
cronograma deve ser realizado rigorosamente convocando faltosas
prioritariamente as pacientes soropositivas e demais condiccedilotildees de
vulnerabilidade ou risco definido
4 INFORMACcedilAtildeO CLARA E OBJETIVA Letra legiacutevel no cartatildeo da gestante e no
prontuaacuterio pois representam documentos que refletem a qualidade de serviccedilo e
comprometimento da equipe assegurando agrave mulher e agrave equipe hospitalar ou
especializada conhecimento sobre as condiccedilotildees em que estatildeo recebendo a
mesma
5 ANTECEDENTES SINAIS E SINTOMAS A equipe deve ser capacitada ou
em constante atualizaccedilatildeo nas seguintes condiccedilotildees estando sempre atenta a
- Pressatildeo Arterial Primigestasprincipalmente nos extremos das idades e a partir da
20ordfa semana
- Diabetes Atentar ao sobrepeso e ou obesidade e antecedentes pessoais ou
familiares
- Infecccedilotildees que atravessam a barreira placentaacuteria ou que possam resultar em infecccedilatildeo
neonatal Siacutefilis HIV Toxoplasmose Infecccedilotildees Urinaacuterias e EGB
- Exame ginecoloacutegico e prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo Uterino Pesquisar vulvo
vaginites e tratar
Os primoacuterdios da famiacutelia um dos alicerces de um indiviacuteduo saudaacutevel estatildeo nestes nove
meses em que nossa paciente e a equipe de sauacutede atores deste processo se dedicam aos
cuidados de sauacutede materna e do bebecirc Muitos de noacutes obteremos sucesso neste cuidadoo
importante eacute termos a certeza de que fizemos o possiacutevel demos o nosso melhorsomente
desta maneira estaremos garantindo a seguranccedila de nossos pacientes e a tranquumlilidade
do dever cumpridoBom trabalho
IX Bibliografia
1 Amini SB Catalano PM Mann LI Effectofprenatalcareonobstetricaloutcome J
Matern Fetal Med 1996 5142-50
2Villar J Khan-Neelofur D Patternsofroutineantenatalcare for low-riskpregnancy
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3 McDuffie RS Beck A Bischoff K et al Effectoffrequencyofprenatalcarevisitson
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4Lumley J Watson L Watson M et al
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tube defects (Cochrane Review) In The Cochrane Library Issue 3 2000 Oxford
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5Atallah AN Hofmeyr GJ Duley L Calciumsupplementationduringpregnancy
forpreventinghypertensivedisordersandrelatedproblems (Cochrane Review) In The
Cochrane Library Issue 3 2000 Oxford Update Software
6Kramer MS Balancedproteinenergysupplementationinpregnancy(Cochrane
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7Avaliaccedilatildeo nacional do Programa de Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento Rev
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89102008000200029amplng=en doi 101590S0034-89102008000200029
8Informe da Atenccedilatildeo Baacutesica 36 Sauacutede da Famiacutelia e a Atenccedilatildeo
Preacute-Natal e Puerperal Ministeacuterio da Sauacutede Ano VII julhoagosto de 2006 ISSN 1806-
1192httpdtr2001saudegovbreditoraprodutosperiodicosiab06_1159_Ppdf
9Manual Teacutecnico Preacute-Natal e Puerpeacuterio Atenccedilatildeo Qualificada e humanizadaMS
2006Acesso em
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10Villar J Bergsjoslash P Ensayo cliacutenico aleatorizado de controlprenatal de la OMS
Manual para lapuestaenpraacutecticadelnuevo modelo de controlprenatal [homepage da
Internet] Genebra Grupo de InvestigacioacutendelEstudio de ControlPrenatal de la OMS
2003 [citado 2006 Maio 12] Availablefrom httpwhointreproductive-healthrhl
[ Links ]
11Calderon Iracema de Mattos Paranhos Cecatti Joseacute Guilherme Vega Carlos
Eduardo Pereira Intervenccedilotildees beneacuteficas no preacute-natal para prevenccedilatildeo da mortalidade
materna Rev Bras Ginecol Obstet[serial onthe Internet] 2006May [cited 2011 July
08] 28(5) 310-315 Availablefrom
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0100-
72032006000500008amplng=en doi 101590S0100-72032006000500008
12Curso de Assistecircncia preacute-natal da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede da Mulher da Secretaria
Municipal de Sauacutede de Satildeo PauloDisponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadsaudearquivosmulherprena
tal_2009pdf
13Portal da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasmae_paulistanaind
exphpp=5657
14Assistecircncia preacute-natal parte IIRevAssocMed Bras[serial on internet]2007[cited
2011 Sep 13]53(6)479-481Available from httpdxdoiorg10101590S0104-
4230200700060008
15 Noronha Neto Carlos Souza Alex Sandro Rolland de Moraes Filho Oliacutempio
Barbosa Noronha Adriana Mota Bione Importacircncia da ultrassonografia de rotina na
praacutetica obsteacutetrica segundo as evidecircncias cientiacuteficasRev Femina37(5)239-245 maio
2009
16Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea Teacutecnica da
Mulher Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave mulher 2001 Brasiacutelia
2001
Sorologia para SiacutefilisDe acordo com o novo algoritmo para rastreamento da
Siacutefilis na gravidez os laboratoacuterios estatildeo realizando o teste
treponecircmico(CMIA)quimiolumenecircscenciano caso de positividadeo VDRL eacute
realizado a seguir
Nota
Estima-se uma prevalecircncia da siacutefilis em gestantes de 16 e uma taxa de incidecircncia de
siacutefilis congecircnita de 12 mil casos por ano no SUS A siacutefilis eacute uma condiccedilatildeo patoloacutegica
cujo diagnoacutestico e tratamento podem ser realizados na Atenccedilatildeo Baacutesica com baixo custo
e pouca dificuldade operacional Entre os casos notificados em 2004 788 das matildees
realizaram preacute-natal e destas 577 tiveram o diagnoacutestico de siacutefilis durante a gravidez
e 141 tiveram os seus parceiros tratados (Fonte Programa Nacional de DSTAids) A
partir de 2011 os Comitecircs de Siacutefilis Congecircnitaatividade complementar do setor de
Vigilacircncia agrave Sauacutede da SMS intensificou seu trabalho de notificaccedilatildeo e acompanhamento
de gestantes com exames positivos e parceria sexual
Prevenccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnita
Quando a mulher adquire siacutefilis durante a gravidez poderaacute haver infecccedilatildeo assintomaacutetica
ou sintomaacutetica nos receacutem-nascidos
Mais de 50 das crianccedilas infectadas satildeo assintomaacuteticas ao nascimento com surgimento
dos primeiros sintomas geralmente nos primeiros trecircs meses de vida
A taxa de infecccedilatildeo da transmissatildeo vertical do T pallidum em mulheres natildeo tratadas eacute de
70 a 100 nas fases primaacuteria e secundaacuteria da doenccedila reduzindo-se para
aproximadamente 30 nas fases tardias da infecccedilatildeo materna (latente tardia e terciaacuteria)
Tipagem sanguiacutenea (ABO) com fator Rh (no caso de Rh negativo Coombs
indireto ndash se negativo repeti‐lo a cada 4 semanas)
Nota
Quando o Coombs indireto for positivo encaminhar a paciente ao preacute-natal de
alto risco (recomendaccedilatildeo baseada em consenso)
A administraccedilatildeo de imunoglobulina anti-D entre 28 e 34 semanas de gravidez a
mulheres em sua primeira gravidez natildeo reduz o risco de isoimunizaccedilatildeo no
entanto sua utilizaccedilatildeo mesmo que natildeo confira benefiacutecio ou melhore o resultado
perinatal da gestaccedilatildeo atual um nuacutemero menor de mulheres produziraacute anticorpos
anti-Rh em gestaccedilotildees subsequumlentes (recomendaccedilatildeo baseada em evidecircncias)A
Imunoglobulina anti-D administrada ateacute 72 horas apoacutes o parto reduz o risco de
isoimunizaccedilatildeo em mulheres Rh negativo que deram a luz a receacutem-nascidos Rh
positivosmas natildeo existem evidecircncias com relaccedilatildeo agrave dose ideal(14)
Ultra‐som obsteacutetrico ( preferencialmente entre a 11ordf semana ateacute 20ordf semana)
O diagnoacutestico ultrassonograacutefico eacute empregado desde 1960 e natildeo haacute relatos de
efeitos colaterais maternos ou fetais produzidos pelo meacutetodo A ultrassonografia
Para a prevenccedilatildeo da transmissatildeo vertical da siacutefilis eacute importante a solicitaccedilatildeo da sorologia para siacutefilis na primeira consulta de preacute-natal e na 30ordf semana da gestaccedilatildeo e a instituiccedilatildeo de tratamento adequado para a gestante VDRL positiva e para seu(s) parceiro(s) sexual(is)
favorece a exploraccedilatildeo do embriatildeo e posteriormente do feto com o seu
ambiente acompanhando seu desenvolvimento fiacutesico e funcional Alteraccedilotildees
gestacionais podem ser diagnosticadas precocemente e em consequecircncia
podem-se acompanhar suas influecircncias sobre o desenvolvimento morfoloacutegico
fetal Outro aspecto importante do exame ultrassonograacutefico refere-se ao estudo
da placenta do cordatildeo umbilical e do liacutequido amnioacutetico e a estimativa do peso
pela ultrassonografia sendo importante na avaliaccedilatildeo do crescimento no decorrer
da gestaccedilatildeo reduzindo a morbimortalidade associada aos desvios do
crescimento intrauacutetero por meio do seguimento e da adoccedilatildeo de protocolos
especiacuteficos para vigilacircncia da vitalidade fetal
No 2ordm trimestre
Urocultura
Teste de sobrecarga glicecircmica a partir da 24ordf semana nos casos com fator de
risco para Diabetes Gestacional
Colpocitologia oncoacutetica se nunca colheu ou se colheu haacute + de 3 anos
No 3ordm trimestre
Com 28 semanas
Urocultura
Glicemia de jejum
Sorologia para Siacutefilis
Sorologia para HIV
Entre 35 e 37 semanas
Cultura de secreccedilatildeo vaginal e anal para Estreptococo grupo B
Nota O Streptococcus Agalactiae eacute uma bacteacuteria colonizante do trato genito-
urinaacuteriosendo o principal agente de sepsis neonatalcom elevada mortalidadeo
diagnoacutestico eacute realizado por meio do swab vaginal e analcolhido entre 35 e 37 semanas
em todas as gestantes
ATENCcedilAtildeO
Natildeo estaacute indicado o tratamento na gestaccedilatildeo
Anotar o resultado no cartatildeo e no prontuaacuterio da gestante pois eacute de
responsabilidade da equipe de preacute-natal este diagnoacutestico podendo ser
questionada pela equipe de neonatologia do hospital se esta coleta natildeo for
documentada adequadamente
O tratamento eacute hospitalar e visa impossibilitar a infecccedilatildeo fetal
Na regiatildeo Sul do municiacutepio de Satildeo Paulo desde 2009 foi implantada a filipeta de
orientaccedilatildeo agrave equipe hospitalar em casos de exame positivo que deve ser anexada ao
cartatildeo de preacute-natal
Filipeta de orientaccedilatildeo quanto aos procedimento no diagnoacutestico materno de Streptococo
do grupo B
III 4 Vacinaccedilatildeo da gestante
Dupla Adulto (dT) e Hepatite B
1ordf consulta 1ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Apoacutes 60 dias 2ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Apoacutes 120 dias 3ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Em qualquer fase da gestante Influenza nos meses de outono e inverno
No Puerpeacuterio Sarampo‐Caxumba ‐ Rubeacuteola ‐ Dose Uacutenica
dT‐ Naquelas jaacute imunizadas adequadamente com uacuteltima dose haacute mais de 5 anos dar
reforccedilo
Hepatite B ndash O intervalo miacutenimo entre a segunda e a terceira dose eacute de dois meses
desde que o intervalo entre a primeira e a terceira dose seja no miacutenimo de quatro meses
IV Accedilotildees fundamentais de apoio para um preacute-natal diferenciado e de qualidade
IV 1 Accedilotildees educativas preferencialmente em grupo
Recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede para a assistecircncia humanizada agrave mulher
incluem a criaccedilatildeo de grupos de apoio para o atendimento das necessidades reais e
originaacuterias das proacuteprias mulheres interessadas seus parceiros e familiares durante a
gravidez Os objetivos principais destes grupos satildeo o oferecimento de suporte para uma
vivecircncia plena do periacuteodo graacutevido e puerperal e o desenvolvimento do cuidado
adequado durante a gravidez o parto e o puerpeacuterio bem como o preparo para a
maternidade e a paternidade (16)
Considerando-se a dinacircmica de atendimento da Atenccedilatildeo Baacutesica num grande centro
urbano o sucesso destes encontros estaacute na adequaccedilatildeo da equipe de preacute-natal e demais
profissionais que possam contribuir com seus conhecimentos na abordagem agrave gestante e
apoacutes o nascimento ao binocircmio matildee-filho agrave disponibilidade das paciente otimizando sua
presenccedila na unidade quer seja para consulta coleta de exames ou vacinaccedilatildeo
Sugestotildees de roteiro temaacutetico
minus Importacircncia do preacute-natal
minus Sexualidade
minus Orientaccedilatildeo higieno-dieteacutetica
minus Desenvolvimento da gestaccedilatildeo
minus Modificaccedilotildees corporais e emocionais
minus Sinais e sintomas do parto
minus Importacircncia do planejamento familiar
minus Informaccedilatildeo acerca dos benefiacutecios legais a que a matildee tem direito
minus Impacto e agravos das condiccedilotildees de trabalho e estudo sobre a gestaccedilatildeo parto e
puerpeacuterio
minus Participaccedilatildeo do pai durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio
minus Viacutenculo pai-filho para o desenvolvimento saudaacutevel da crianccedila
minus Aleitamento materno
minus Preparo psicoloacutegico para as mulheres que tem contra-indicaccedilatildeo para o aleitamento
materno (portadoras de HIV e cardiopatia grave)
minus As consultas puerperais
minus Cuidados com o receacutem-nascido
minus Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da crianccedila e das medidas
preventivas (vacinaccedilatildeo higiene e saneamento do meio ambiente)
IV 2 Visita hospitalar
Valorizaccedilatildeo do conhecimento preacutevio da referecircncia hospitalar pelas gestantes
que representa importante fator de seguranccedila e confianccedila (7)
IV 3 Integraccedilatildeo efetiva entre preacute-natal e parto
O conteuacutedo das informaccedilotildees nos grupos educativos deve
Ser atual e baseado em evidecircncias
Ser de domiacutenio da equipe de sauacutede
Abordagem de faacutecil compreensatildeo e sucintaresumida em frases impactantes
Os temas devem seguir roteiro miacutenimo que pode ser flexibilizado em seu detalhamento de
acordo com o interesse do grupo
A participaccedilatildeo do companheiro deve ser estimulada
Grade de parto
Dentre os agravos que colocam em risco o binocircmio materno fetal a distacircncia a ser
percorrida pela gestante para atendimento hospitalar representa um importante fator a
ser considerado no momento do parto Neste contexto no municiacutepio de Satildeo Paulo tem
sido implementada a grade de parto com referenciamento hospitalar de modo a facilitar
a internaccedilatildeo da gestante em qualquer situaccedilatildeo de emergecircncia Assim sendo para cada
Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute referenciada a uma unidade hospitalar em sua aacuterea de
abrangecircncia A equipe deve informar a paciente o nome e a localizaccedilatildeo da maternidade
de referecircncia e a unidade deve disponibilizar quadro informativo em local de faacutecil
visualizaccedilatildeo estes dados
VPuerpeacuterio
As atividades de controle do poacutes-parto devem ser decorrentes das oportunidades de
contato jaacute existentes com o serviccedilo tais como o controle do receacutem-nascido a consulta
de planejamento familiar ou a visita domiciliar (7)
Conforme orientaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede (9) a atenccedilatildeo agrave mulher e ao receacutem-nascido
(RN) no poacutes-parto imediato e nas primeiras semanas apoacutes o parto eacute fundamental para a
sauacutede materna e neonatal
Recomenda-se uma visita domiciliar na primeira semana apoacutes a alta do bebecirc Caso o
RN tenha sido classificado como de risco essa visita deveraacute acontecer nos primeiros 3
dias apoacutes a alta O retorno da mulher e do receacutem-nascido ao serviccedilo de sauacutede de 7 a
10 dias apoacutes o parto deve ser incentivado desde o preacute-natal na maternidade e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede na visita domiciliar
Objetivos
bull Avaliar o estado de sauacutede da mulher e do receacutem-nascido
bull Orientar e apoiar a famiacutelia para a amamentaccedilatildeo
bull Orientar os cuidados baacutesicos com o receacutem-nascido
bull Avaliar interaccedilatildeo da matildee com o receacutem-nascido
bull Identificar situaccedilotildees de risco ou intercorrecircncias e conduzi-las
bull Orientar o planejamento familiar
Uma vez que boa parte das situaccedilotildees de morbidade e mortalidade materna e neonatal acontecem na primeira semana apoacutes o parto o retorno da mulher e do receacutem-nascido ao serviccedilo de sauacutede deve acontecer logo nesse periacuteodo
Check list Primeira Semana Integral
ACcedilOtildeES EM RELACcedilAtildeO Agrave PUEacuteRPERA
Anamnese
Verificar o cartatildeo da gestante ou perguntar agrave mulher sobre
bull Condiccedilotildees da gestaccedilatildeo
bull Condiccedilotildees do atendimento ao parto e ao receacutem-nascido
bull Dados do parto (data tipo de parto se cesaacuterea qual a indicaccedilatildeo)
bull Se houve alguma intercorrecircncia na gestaccedilatildeo no parto ou no poacutes-parto
(febre hemorragia hipertensatildeo diabetes convulsotildees sensibilizaccedilatildeo Rh)
bull Se recebeu aconselhamento e realizou testagem para siacutefilis ou HIV durante
a gestaccedilatildeo eou parto
bull Uso de medicamentos (ferro aacutecido foacutelico vitamina A outros)
Perguntar como se sente e indagar sobre
bull Aleitamento (frequumlecircncia das mamadas ndash dia e noite ndash dificuldades na amamentaccedilatildeo
satisfaccedilatildeo do RN com as mamadas condiccedilotildees das mamas)
bull Alimentaccedilatildeo sono atividades
bull Dor fluxo vaginal sangramento queixas urinaacuterias febre
bull Planejamento familiar (desejo de ter mais filhos desejo de usar meacutetodo
contraceptivo meacutetodos jaacute utilizados meacutetodo de preferecircncia)
bull Condiccedilotildees psicoemocionais (estado de humor preocupaccedilotildees desacircnimo fadiga
outros)
bull Condiccedilotildees sociais (pessoas de apoio enxoval do bebecirc condiccedilotildees para atendimento de
necessidades baacutesicas)
Avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica
Orientar sobre
ndash higiene alimentaccedilatildeo atividades fiacutesicas
ndash atividade sexual informando sobre prevenccedilatildeo de DSTAids
ndash cuidado com as mamas reforccedilando a orientaccedilatildeo sobre o aleitamento
(considerando a situaccedilatildeo das mulheres que natildeo puderem amamentar)
ndash cuidados com o receacutem-nascido
ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)
Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo
ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes parto
Aplicar vacinas dupla tipo adulto e triacuteplice viral se necessaacuterio
Oferecer teste anti-HIV e VDRL com aconselhamento preacute e poacutes-teste para as
pueacuterperas natildeo aconselhadas e testadas durante a gravidez e o parto
Prescrever suplementaccedilatildeo de ferro 40 mgdia de ferro elementar ateacute trecircs meses
apoacutes o parto para mulheres sem anemia diagnosticada
Agendar consulta de puerpeacuterio ateacute 42 dias apoacutes o parto
ACcedilOtildeES EM RELACcedilAtildeO AO RECEacuteM-NASCIDO
Na primeira consulta
bull Verificar a existecircncia da Caderneta de Sauacutede da Crianccedila e caso natildeo haja providenciar
abertura imediata
bull Verificar se a Caderneta de Sauacutede da Crianccedila estaacute preenchida com os dados da
maternidade Caso natildeo esteja procurar verificar se haacute alguma informaccedilatildeo sobre o peso
comprimento apgar idade gestacional e condiccedilotildees de vitalidade
bull Verificar as condiccedilotildees de alta da mulher e do RN
bull Observar e orientar a mamada reforccedilando as orientaccedilotildees dadas durante o preacute-natal
e na maternidade destacando a necessidade de aleitamento materno exclusivo ateacute o
sexto mecircs de vida do bebecirc natildeo havendo necessidade de oferecer aacutegua chaacute ou qualquer
outro alimento
bull Observar e avaliar a mamada para garantia de adequado posicionamento e pega da
areacuteola
bull Observar a crianccedila no geral peso postura atividade espontacircnea padratildeo
respiratoacuterio estado de hidrataccedilatildeo eliminaccedilotildees e aleitamento materno
ectoscopia caracteriacutesticas da pele (presenccedila de palidez icteriacutecia e cianose)
cracircnio orelhas olhos nariz boca pescoccedilo toacuterax abdocircmen (condiccedilotildees do
coto umbilical) genitaacutelia extremidades e coluna vertebral Caso seja detectada
alguma alteraccedilatildeo solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica imediatamente
bull Identificar o RN de risco ao nascer
Criteacuterios principais
ndash Baixo peso ao nascer (menor que 2500 g)
ndash Receacutem-nascidos que tenham ficado internados por intercorrecircncias apoacutes o
nascimento
ndash Histoacuteria de morte de crianccedila lt 5 anos na famiacutelia
ndash RN de matildee HIV positivo
Criteacuterios associados
Dois ou mais dos criteacuterios abaixo
ndash Famiacutelia residente em aacuterea de risco
ndash RN de matildee adolescente (lt16 anos)
ndash RN de matildee analfabeta
ndash RN de matildee portadora de deficiecircncia ou distuacuterbio psiquiaacutetrico ou drogadiccedilatildeo
que impeccedila o cuidado da crianccedila
ndash RN de famiacutelia sem fonte de renda
ndash RN manifestamente indesejado
Obs caso sejam identificados alguns desses criteacuterios solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica
imediatamente
bull Realizar o teste do pezinho e registrar o resultado na caderneta da crianccedila
bull Verificar se foram aplicadas na maternidade as vacinas BCG e de hepatite B Caso
natildeo tenham sido aplicaacute-las na unidade e registraacute-las no prontuaacuterio e na Caderneta de
Sauacutede da Crianccedila
bull Agendar as proacuteximas consultas de acordo com o calendaacuterio previsto para
seguimento da crianccedila 2ordm 4ordm 6ordm 9ordm 12 18 e 24ordm mecircs de vida
CONSULTA PUERPERAL (ATEacute 42 DIAS)
Atividades
bull Escutar a mulher verificando como se sente suas possiacuteveis queixas e
esclarecendo duacutevidas
bull Realizar avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica incluindo exame das mamas
bull Avaliar o aleitamento
bull Orientar sobre
ndash higiene alimentaccedilatildeo atividades fiacutesicas
ndash atividade sexual informando sobre prevenccedilatildeo de DSTAids
ndash cuidado com as mamas reforccedilando a orientaccedilatildeo sobre o aleitamento
(considerando a situaccedilatildeo das mulheres que natildeo puderem amamentar)
ndash cuidados com o receacutem-nascido
ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)
bull Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo
se for o caso
ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes-parto
bull Tratar de possiacuteveis intercorrecircncias Caso a mulher natildeo tenha comparecido para
consulta na primeira semana apoacutes o parto realizar as accedilotildees previstas para a ldquoPrimeira
Semana de Sauacutede Integralrdquo
Orientar o uso de meacutetodo contraceptivo durante aleitamento
VI Direitos da gestante
Direitos Sociais
Satildeo todos aqueles que garantem agrave gestante atendimento em caixas especiais
prioridades na fila de bancos supermercados acesso agrave porta da frente de lotaccedilotildees e
assento preferencial
Direitos Trabalhistas
Os direitos trabalhistas das gestantes regulamentam sua relaccedilatildeo com o patratildeo ou com a
empresa na qual ela estaacute empregada garantindo a proteccedilatildeo do emprego
Enquanto estiver graacutevida eacute assegurada agrave mulher estabilidade no emprego o que
significa que ela natildeo pode ser mandada embora do trabalho (art 391 da CLT
- Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho aprovada pelo Decreto - Lei nordm 5452 de 1ordm de
maio de 1943)
A gestante tem o direito de ser dispensada do horaacuterio de trabalho para a realizaccedilatildeo de
no miacutenimo seis consultas meacutedicas e demais exames complementares
Ela tambeacutem tem o direito de mudar de funccedilatildeo ou setor no seu trabalho (Lei nordm 9799 de
26 de maio de 1999 incluiacuteda na CLT ndash Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho)
A gestante tambeacutem tem o direito agrave licenccedilandash maternidade de 120 dias com o pagamento
do salaacuterio integral e benefiacutecios legais a partir do oitavo mecircs de gestaccedilatildeo (LEI nordm 10421
de 15 de abril de 2002 art 392 da CLT)
Para exigir este direito a gestante tem que ir ao INSS (Instituto Nacional do Seguro
Social) levando a carteira de trabalho e atestado meacutedico comprovando gravidez
A duraccedilatildeo da licenccedila maternidade foi ampliada por 60 dias desde que a empresa onde a
gestante trabalhe faccedila parte do Programa Empresa Cidadatilde (Lei 11770 de
9 de setembro de 2008)
A mulher tem o direito de ser dispensada do trabalho duas vezes ao dia por pelo menos
30 minutos para amamentar ateacute o bebecirc completar seis meses (Art 396
da Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho) A gestante pode negociar esse tempo com o
patratildeo por exemplo juntando os dois periacuteodos em um soacute de uma hora
O companheiro tem direito a licenccedila-paternidade de cinco dias logo apoacutes o nascimento
do bebecirc (Art 7ordm da Constituiccedilatildeo Federal)
Direitos no Preacute-natal
O acompanhamento de preacute-natal deve ser assegurado de forma gratuita pela Secretaria
Municipal de Sauacutede
A gestante tambeacutem tem o direito de conhecer antecipadamente o hospital onde seraacute
realizado seu parto (Lei Federal nordm 11634 de 27 de dezembro de 2007)
No momento do parto e poacutes-parto a gestante tem direito a um acompanhante
companheiro matildee irmatilde amiga ou outra pessoa (Portaria nordm 2418 de 2 de dezembro de
2005)
Direitos apoacutes o parto
Agora que a crianccedila nasceu matildee e filho tecircm o direito de ficar juntos no mesmo quarto
(Portaria no 1016 de 26 de agosto de 1993)
VII AvaliaccedilatildeoIndicadores
Do total de mortes de crianccedilas menores de 1ano 52 ocorrem no periacuteodo neonatal
Grande parte dessas mortes estaacute associada ainda agrave baixa qualidade da assistecircncia agrave
gestaccedilatildeo ao parto e ao puerpeacuterio (Fonte Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedeMS) A
qualidade de preacute-natal pode ser avaliada quanto ao processo de trabalho realizado nos
serviccedilos de sauacutede satildeo os Indicadores de ProcessoA proporccedilatildeo de nascidos vivos e ou
de baixo-peso reflete o resultado alcanccedilado apoacutes todos os procedimentos terem sido
realizados na oferta de serviccedilos nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (Indicadores de
Resultado) eno conjunto maior de serviccedilos de um Municiacutepioeacute possiacutevel avaliar o
impacto destas accedilotildees por meio dos Coeficientes de Incidecircncia de agravos relacionados
ao ciclo graviacutedico puerperal e da mortalidade tambeacutem relacionada a estes agravos
INDICADORES DE PROCESSO
bull Percentual de gestantes que se inscreveram no programa e realizaram a
primeira consulta ateacute o quarto mecircs em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo-alvo (nuacutemero
de gestantes existente ou estimado pelo nuacutemero de nascidos vivos do
(municiacutepio)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e a consulta de puerpeacuterio
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que receberam imunizaccedilatildeo antitetacircnica
(no miacutenimo duas doses durante o preacute-natal ou dose de reforccedilo em
mulheres jaacute imunizadas ou nenhuma dose nas mulheres com imunizaccedilatildeo
(completa)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos o teste
anti-HIV e a imunizaccedilatildeo antitetacircnica
INDICADORES DE RESULTADO
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos com baixo peso em relaccedilatildeo ao total de
receacutem-nascidos vivos do municiacutepio
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos prematuros em relaccedilatildeo ao total de receacutem-nascidos
vivos do municiacutepio
INDICADORES DE IMPACTO
bull Coeficiente de incidecircncia de siacutefilis congecircnita no municiacutepio comparado com o
do ano anterior (recomenda-se lt 11000 NV)
bull Coeficiente de incidecircncia de teacutetano neonatal no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Razatildeo de mortalidade materna no municiacutepio comparada com a do ano
anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal precoce no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal tardia no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal total no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
VIII Consideraccedilotildees finais
Na Atenccedilatildeo Baacutesica a de que se atentar para os seguintes procedimentos
1 Conhecer a populaccedilatildeo de mulheres em idade reprodutiva da aacuterea abrangecircncia da
Unidade Baacutesica de Sauacutede e garantir informaccedilatildeo de qualidade e utilizaccedilatildeo de
contracepccedilatildeo efetiva por ciclo de vida
2 Conhecer a populaccedilatildeo de gestantes da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de
Sauacutede principalmente as adolescentes cujo iniacutecio do preacute-natal pode ser
conflituoso
3 MAPA DA GESTANTE Todas as gestantes devem ser acompanhadas nas
rotinas de consultasexamesprocedimentosencaminhamentos e prescriccedilotildeesO
cronograma deve ser realizado rigorosamente convocando faltosas
prioritariamente as pacientes soropositivas e demais condiccedilotildees de
vulnerabilidade ou risco definido
4 INFORMACcedilAtildeO CLARA E OBJETIVA Letra legiacutevel no cartatildeo da gestante e no
prontuaacuterio pois representam documentos que refletem a qualidade de serviccedilo e
comprometimento da equipe assegurando agrave mulher e agrave equipe hospitalar ou
especializada conhecimento sobre as condiccedilotildees em que estatildeo recebendo a
mesma
5 ANTECEDENTES SINAIS E SINTOMAS A equipe deve ser capacitada ou
em constante atualizaccedilatildeo nas seguintes condiccedilotildees estando sempre atenta a
- Pressatildeo Arterial Primigestasprincipalmente nos extremos das idades e a partir da
20ordfa semana
- Diabetes Atentar ao sobrepeso e ou obesidade e antecedentes pessoais ou
familiares
- Infecccedilotildees que atravessam a barreira placentaacuteria ou que possam resultar em infecccedilatildeo
neonatal Siacutefilis HIV Toxoplasmose Infecccedilotildees Urinaacuterias e EGB
- Exame ginecoloacutegico e prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo Uterino Pesquisar vulvo
vaginites e tratar
Os primoacuterdios da famiacutelia um dos alicerces de um indiviacuteduo saudaacutevel estatildeo nestes nove
meses em que nossa paciente e a equipe de sauacutede atores deste processo se dedicam aos
cuidados de sauacutede materna e do bebecirc Muitos de noacutes obteremos sucesso neste cuidadoo
importante eacute termos a certeza de que fizemos o possiacutevel demos o nosso melhorsomente
desta maneira estaremos garantindo a seguranccedila de nossos pacientes e a tranquumlilidade
do dever cumpridoBom trabalho
IX Bibliografia
1 Amini SB Catalano PM Mann LI Effectofprenatalcareonobstetricaloutcome J
Matern Fetal Med 1996 5142-50
2Villar J Khan-Neelofur D Patternsofroutineantenatalcare for low-riskpregnancy
(Cochrane Review) In The Cochrane LibraryIssue 3 2000 Oxford Update Software
3 McDuffie RS Beck A Bischoff K et al Effectoffrequencyofprenatalcarevisitson
perinatal outcomeamonglowriskwomen JAMA 1998 275847-51
4Lumley J Watson L Watson M et al
Periconceptionalsupplementationwithfolateandormultivitamins for preventing neural
tube defects (Cochrane Review) In The Cochrane Library Issue 3 2000 Oxford
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5Atallah AN Hofmeyr GJ Duley L Calciumsupplementationduringpregnancy
forpreventinghypertensivedisordersandrelatedproblems (Cochrane Review) In The
Cochrane Library Issue 3 2000 Oxford Update Software
6Kramer MS Balancedproteinenergysupplementationinpregnancy(Cochrane
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7Avaliaccedilatildeo nacional do Programa de Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento Rev
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89102008000200029amplng=en doi 101590S0034-89102008000200029
8Informe da Atenccedilatildeo Baacutesica 36 Sauacutede da Famiacutelia e a Atenccedilatildeo
Preacute-Natal e Puerperal Ministeacuterio da Sauacutede Ano VII julhoagosto de 2006 ISSN 1806-
1192httpdtr2001saudegovbreditoraprodutosperiodicosiab06_1159_Ppdf
9Manual Teacutecnico Preacute-Natal e Puerpeacuterio Atenccedilatildeo Qualificada e humanizadaMS
2006Acesso em
06072011httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_puerperio_2006pdf
10Villar J Bergsjoslash P Ensayo cliacutenico aleatorizado de controlprenatal de la OMS
Manual para lapuestaenpraacutecticadelnuevo modelo de controlprenatal [homepage da
Internet] Genebra Grupo de InvestigacioacutendelEstudio de ControlPrenatal de la OMS
2003 [citado 2006 Maio 12] Availablefrom httpwhointreproductive-healthrhl
[ Links ]
11Calderon Iracema de Mattos Paranhos Cecatti Joseacute Guilherme Vega Carlos
Eduardo Pereira Intervenccedilotildees beneacuteficas no preacute-natal para prevenccedilatildeo da mortalidade
materna Rev Bras Ginecol Obstet[serial onthe Internet] 2006May [cited 2011 July
08] 28(5) 310-315 Availablefrom
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0100-
72032006000500008amplng=en doi 101590S0100-72032006000500008
12Curso de Assistecircncia preacute-natal da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede da Mulher da Secretaria
Municipal de Sauacutede de Satildeo PauloDisponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadsaudearquivosmulherprena
tal_2009pdf
13Portal da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasmae_paulistanaind
exphpp=5657
14Assistecircncia preacute-natal parte IIRevAssocMed Bras[serial on internet]2007[cited
2011 Sep 13]53(6)479-481Available from httpdxdoiorg10101590S0104-
4230200700060008
15 Noronha Neto Carlos Souza Alex Sandro Rolland de Moraes Filho Oliacutempio
Barbosa Noronha Adriana Mota Bione Importacircncia da ultrassonografia de rotina na
praacutetica obsteacutetrica segundo as evidecircncias cientiacuteficasRev Femina37(5)239-245 maio
2009
16Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea Teacutecnica da
Mulher Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave mulher 2001 Brasiacutelia
2001
favorece a exploraccedilatildeo do embriatildeo e posteriormente do feto com o seu
ambiente acompanhando seu desenvolvimento fiacutesico e funcional Alteraccedilotildees
gestacionais podem ser diagnosticadas precocemente e em consequecircncia
podem-se acompanhar suas influecircncias sobre o desenvolvimento morfoloacutegico
fetal Outro aspecto importante do exame ultrassonograacutefico refere-se ao estudo
da placenta do cordatildeo umbilical e do liacutequido amnioacutetico e a estimativa do peso
pela ultrassonografia sendo importante na avaliaccedilatildeo do crescimento no decorrer
da gestaccedilatildeo reduzindo a morbimortalidade associada aos desvios do
crescimento intrauacutetero por meio do seguimento e da adoccedilatildeo de protocolos
especiacuteficos para vigilacircncia da vitalidade fetal
No 2ordm trimestre
Urocultura
Teste de sobrecarga glicecircmica a partir da 24ordf semana nos casos com fator de
risco para Diabetes Gestacional
Colpocitologia oncoacutetica se nunca colheu ou se colheu haacute + de 3 anos
No 3ordm trimestre
Com 28 semanas
Urocultura
Glicemia de jejum
Sorologia para Siacutefilis
Sorologia para HIV
Entre 35 e 37 semanas
Cultura de secreccedilatildeo vaginal e anal para Estreptococo grupo B
Nota O Streptococcus Agalactiae eacute uma bacteacuteria colonizante do trato genito-
urinaacuteriosendo o principal agente de sepsis neonatalcom elevada mortalidadeo
diagnoacutestico eacute realizado por meio do swab vaginal e analcolhido entre 35 e 37 semanas
em todas as gestantes
ATENCcedilAtildeO
Natildeo estaacute indicado o tratamento na gestaccedilatildeo
Anotar o resultado no cartatildeo e no prontuaacuterio da gestante pois eacute de
responsabilidade da equipe de preacute-natal este diagnoacutestico podendo ser
questionada pela equipe de neonatologia do hospital se esta coleta natildeo for
documentada adequadamente
O tratamento eacute hospitalar e visa impossibilitar a infecccedilatildeo fetal
Na regiatildeo Sul do municiacutepio de Satildeo Paulo desde 2009 foi implantada a filipeta de
orientaccedilatildeo agrave equipe hospitalar em casos de exame positivo que deve ser anexada ao
cartatildeo de preacute-natal
Filipeta de orientaccedilatildeo quanto aos procedimento no diagnoacutestico materno de Streptococo
do grupo B
III 4 Vacinaccedilatildeo da gestante
Dupla Adulto (dT) e Hepatite B
1ordf consulta 1ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Apoacutes 60 dias 2ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Apoacutes 120 dias 3ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Em qualquer fase da gestante Influenza nos meses de outono e inverno
No Puerpeacuterio Sarampo‐Caxumba ‐ Rubeacuteola ‐ Dose Uacutenica
dT‐ Naquelas jaacute imunizadas adequadamente com uacuteltima dose haacute mais de 5 anos dar
reforccedilo
Hepatite B ndash O intervalo miacutenimo entre a segunda e a terceira dose eacute de dois meses
desde que o intervalo entre a primeira e a terceira dose seja no miacutenimo de quatro meses
IV Accedilotildees fundamentais de apoio para um preacute-natal diferenciado e de qualidade
IV 1 Accedilotildees educativas preferencialmente em grupo
Recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede para a assistecircncia humanizada agrave mulher
incluem a criaccedilatildeo de grupos de apoio para o atendimento das necessidades reais e
originaacuterias das proacuteprias mulheres interessadas seus parceiros e familiares durante a
gravidez Os objetivos principais destes grupos satildeo o oferecimento de suporte para uma
vivecircncia plena do periacuteodo graacutevido e puerperal e o desenvolvimento do cuidado
adequado durante a gravidez o parto e o puerpeacuterio bem como o preparo para a
maternidade e a paternidade (16)
Considerando-se a dinacircmica de atendimento da Atenccedilatildeo Baacutesica num grande centro
urbano o sucesso destes encontros estaacute na adequaccedilatildeo da equipe de preacute-natal e demais
profissionais que possam contribuir com seus conhecimentos na abordagem agrave gestante e
apoacutes o nascimento ao binocircmio matildee-filho agrave disponibilidade das paciente otimizando sua
presenccedila na unidade quer seja para consulta coleta de exames ou vacinaccedilatildeo
Sugestotildees de roteiro temaacutetico
minus Importacircncia do preacute-natal
minus Sexualidade
minus Orientaccedilatildeo higieno-dieteacutetica
minus Desenvolvimento da gestaccedilatildeo
minus Modificaccedilotildees corporais e emocionais
minus Sinais e sintomas do parto
minus Importacircncia do planejamento familiar
minus Informaccedilatildeo acerca dos benefiacutecios legais a que a matildee tem direito
minus Impacto e agravos das condiccedilotildees de trabalho e estudo sobre a gestaccedilatildeo parto e
puerpeacuterio
minus Participaccedilatildeo do pai durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio
minus Viacutenculo pai-filho para o desenvolvimento saudaacutevel da crianccedila
minus Aleitamento materno
minus Preparo psicoloacutegico para as mulheres que tem contra-indicaccedilatildeo para o aleitamento
materno (portadoras de HIV e cardiopatia grave)
minus As consultas puerperais
minus Cuidados com o receacutem-nascido
minus Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da crianccedila e das medidas
preventivas (vacinaccedilatildeo higiene e saneamento do meio ambiente)
IV 2 Visita hospitalar
Valorizaccedilatildeo do conhecimento preacutevio da referecircncia hospitalar pelas gestantes
que representa importante fator de seguranccedila e confianccedila (7)
IV 3 Integraccedilatildeo efetiva entre preacute-natal e parto
O conteuacutedo das informaccedilotildees nos grupos educativos deve
Ser atual e baseado em evidecircncias
Ser de domiacutenio da equipe de sauacutede
Abordagem de faacutecil compreensatildeo e sucintaresumida em frases impactantes
Os temas devem seguir roteiro miacutenimo que pode ser flexibilizado em seu detalhamento de
acordo com o interesse do grupo
A participaccedilatildeo do companheiro deve ser estimulada
Grade de parto
Dentre os agravos que colocam em risco o binocircmio materno fetal a distacircncia a ser
percorrida pela gestante para atendimento hospitalar representa um importante fator a
ser considerado no momento do parto Neste contexto no municiacutepio de Satildeo Paulo tem
sido implementada a grade de parto com referenciamento hospitalar de modo a facilitar
a internaccedilatildeo da gestante em qualquer situaccedilatildeo de emergecircncia Assim sendo para cada
Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute referenciada a uma unidade hospitalar em sua aacuterea de
abrangecircncia A equipe deve informar a paciente o nome e a localizaccedilatildeo da maternidade
de referecircncia e a unidade deve disponibilizar quadro informativo em local de faacutecil
visualizaccedilatildeo estes dados
VPuerpeacuterio
As atividades de controle do poacutes-parto devem ser decorrentes das oportunidades de
contato jaacute existentes com o serviccedilo tais como o controle do receacutem-nascido a consulta
de planejamento familiar ou a visita domiciliar (7)
Conforme orientaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede (9) a atenccedilatildeo agrave mulher e ao receacutem-nascido
(RN) no poacutes-parto imediato e nas primeiras semanas apoacutes o parto eacute fundamental para a
sauacutede materna e neonatal
Recomenda-se uma visita domiciliar na primeira semana apoacutes a alta do bebecirc Caso o
RN tenha sido classificado como de risco essa visita deveraacute acontecer nos primeiros 3
dias apoacutes a alta O retorno da mulher e do receacutem-nascido ao serviccedilo de sauacutede de 7 a
10 dias apoacutes o parto deve ser incentivado desde o preacute-natal na maternidade e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede na visita domiciliar
Objetivos
bull Avaliar o estado de sauacutede da mulher e do receacutem-nascido
bull Orientar e apoiar a famiacutelia para a amamentaccedilatildeo
bull Orientar os cuidados baacutesicos com o receacutem-nascido
bull Avaliar interaccedilatildeo da matildee com o receacutem-nascido
bull Identificar situaccedilotildees de risco ou intercorrecircncias e conduzi-las
bull Orientar o planejamento familiar
Uma vez que boa parte das situaccedilotildees de morbidade e mortalidade materna e neonatal acontecem na primeira semana apoacutes o parto o retorno da mulher e do receacutem-nascido ao serviccedilo de sauacutede deve acontecer logo nesse periacuteodo
Check list Primeira Semana Integral
ACcedilOtildeES EM RELACcedilAtildeO Agrave PUEacuteRPERA
Anamnese
Verificar o cartatildeo da gestante ou perguntar agrave mulher sobre
bull Condiccedilotildees da gestaccedilatildeo
bull Condiccedilotildees do atendimento ao parto e ao receacutem-nascido
bull Dados do parto (data tipo de parto se cesaacuterea qual a indicaccedilatildeo)
bull Se houve alguma intercorrecircncia na gestaccedilatildeo no parto ou no poacutes-parto
(febre hemorragia hipertensatildeo diabetes convulsotildees sensibilizaccedilatildeo Rh)
bull Se recebeu aconselhamento e realizou testagem para siacutefilis ou HIV durante
a gestaccedilatildeo eou parto
bull Uso de medicamentos (ferro aacutecido foacutelico vitamina A outros)
Perguntar como se sente e indagar sobre
bull Aleitamento (frequumlecircncia das mamadas ndash dia e noite ndash dificuldades na amamentaccedilatildeo
satisfaccedilatildeo do RN com as mamadas condiccedilotildees das mamas)
bull Alimentaccedilatildeo sono atividades
bull Dor fluxo vaginal sangramento queixas urinaacuterias febre
bull Planejamento familiar (desejo de ter mais filhos desejo de usar meacutetodo
contraceptivo meacutetodos jaacute utilizados meacutetodo de preferecircncia)
bull Condiccedilotildees psicoemocionais (estado de humor preocupaccedilotildees desacircnimo fadiga
outros)
bull Condiccedilotildees sociais (pessoas de apoio enxoval do bebecirc condiccedilotildees para atendimento de
necessidades baacutesicas)
Avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica
Orientar sobre
ndash higiene alimentaccedilatildeo atividades fiacutesicas
ndash atividade sexual informando sobre prevenccedilatildeo de DSTAids
ndash cuidado com as mamas reforccedilando a orientaccedilatildeo sobre o aleitamento
(considerando a situaccedilatildeo das mulheres que natildeo puderem amamentar)
ndash cuidados com o receacutem-nascido
ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)
Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo
ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes parto
Aplicar vacinas dupla tipo adulto e triacuteplice viral se necessaacuterio
Oferecer teste anti-HIV e VDRL com aconselhamento preacute e poacutes-teste para as
pueacuterperas natildeo aconselhadas e testadas durante a gravidez e o parto
Prescrever suplementaccedilatildeo de ferro 40 mgdia de ferro elementar ateacute trecircs meses
apoacutes o parto para mulheres sem anemia diagnosticada
Agendar consulta de puerpeacuterio ateacute 42 dias apoacutes o parto
ACcedilOtildeES EM RELACcedilAtildeO AO RECEacuteM-NASCIDO
Na primeira consulta
bull Verificar a existecircncia da Caderneta de Sauacutede da Crianccedila e caso natildeo haja providenciar
abertura imediata
bull Verificar se a Caderneta de Sauacutede da Crianccedila estaacute preenchida com os dados da
maternidade Caso natildeo esteja procurar verificar se haacute alguma informaccedilatildeo sobre o peso
comprimento apgar idade gestacional e condiccedilotildees de vitalidade
bull Verificar as condiccedilotildees de alta da mulher e do RN
bull Observar e orientar a mamada reforccedilando as orientaccedilotildees dadas durante o preacute-natal
e na maternidade destacando a necessidade de aleitamento materno exclusivo ateacute o
sexto mecircs de vida do bebecirc natildeo havendo necessidade de oferecer aacutegua chaacute ou qualquer
outro alimento
bull Observar e avaliar a mamada para garantia de adequado posicionamento e pega da
areacuteola
bull Observar a crianccedila no geral peso postura atividade espontacircnea padratildeo
respiratoacuterio estado de hidrataccedilatildeo eliminaccedilotildees e aleitamento materno
ectoscopia caracteriacutesticas da pele (presenccedila de palidez icteriacutecia e cianose)
cracircnio orelhas olhos nariz boca pescoccedilo toacuterax abdocircmen (condiccedilotildees do
coto umbilical) genitaacutelia extremidades e coluna vertebral Caso seja detectada
alguma alteraccedilatildeo solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica imediatamente
bull Identificar o RN de risco ao nascer
Criteacuterios principais
ndash Baixo peso ao nascer (menor que 2500 g)
ndash Receacutem-nascidos que tenham ficado internados por intercorrecircncias apoacutes o
nascimento
ndash Histoacuteria de morte de crianccedila lt 5 anos na famiacutelia
ndash RN de matildee HIV positivo
Criteacuterios associados
Dois ou mais dos criteacuterios abaixo
ndash Famiacutelia residente em aacuterea de risco
ndash RN de matildee adolescente (lt16 anos)
ndash RN de matildee analfabeta
ndash RN de matildee portadora de deficiecircncia ou distuacuterbio psiquiaacutetrico ou drogadiccedilatildeo
que impeccedila o cuidado da crianccedila
ndash RN de famiacutelia sem fonte de renda
ndash RN manifestamente indesejado
Obs caso sejam identificados alguns desses criteacuterios solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica
imediatamente
bull Realizar o teste do pezinho e registrar o resultado na caderneta da crianccedila
bull Verificar se foram aplicadas na maternidade as vacinas BCG e de hepatite B Caso
natildeo tenham sido aplicaacute-las na unidade e registraacute-las no prontuaacuterio e na Caderneta de
Sauacutede da Crianccedila
bull Agendar as proacuteximas consultas de acordo com o calendaacuterio previsto para
seguimento da crianccedila 2ordm 4ordm 6ordm 9ordm 12 18 e 24ordm mecircs de vida
CONSULTA PUERPERAL (ATEacute 42 DIAS)
Atividades
bull Escutar a mulher verificando como se sente suas possiacuteveis queixas e
esclarecendo duacutevidas
bull Realizar avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica incluindo exame das mamas
bull Avaliar o aleitamento
bull Orientar sobre
ndash higiene alimentaccedilatildeo atividades fiacutesicas
ndash atividade sexual informando sobre prevenccedilatildeo de DSTAids
ndash cuidado com as mamas reforccedilando a orientaccedilatildeo sobre o aleitamento
(considerando a situaccedilatildeo das mulheres que natildeo puderem amamentar)
ndash cuidados com o receacutem-nascido
ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)
bull Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo
se for o caso
ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes-parto
bull Tratar de possiacuteveis intercorrecircncias Caso a mulher natildeo tenha comparecido para
consulta na primeira semana apoacutes o parto realizar as accedilotildees previstas para a ldquoPrimeira
Semana de Sauacutede Integralrdquo
Orientar o uso de meacutetodo contraceptivo durante aleitamento
VI Direitos da gestante
Direitos Sociais
Satildeo todos aqueles que garantem agrave gestante atendimento em caixas especiais
prioridades na fila de bancos supermercados acesso agrave porta da frente de lotaccedilotildees e
assento preferencial
Direitos Trabalhistas
Os direitos trabalhistas das gestantes regulamentam sua relaccedilatildeo com o patratildeo ou com a
empresa na qual ela estaacute empregada garantindo a proteccedilatildeo do emprego
Enquanto estiver graacutevida eacute assegurada agrave mulher estabilidade no emprego o que
significa que ela natildeo pode ser mandada embora do trabalho (art 391 da CLT
- Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho aprovada pelo Decreto - Lei nordm 5452 de 1ordm de
maio de 1943)
A gestante tem o direito de ser dispensada do horaacuterio de trabalho para a realizaccedilatildeo de
no miacutenimo seis consultas meacutedicas e demais exames complementares
Ela tambeacutem tem o direito de mudar de funccedilatildeo ou setor no seu trabalho (Lei nordm 9799 de
26 de maio de 1999 incluiacuteda na CLT ndash Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho)
A gestante tambeacutem tem o direito agrave licenccedilandash maternidade de 120 dias com o pagamento
do salaacuterio integral e benefiacutecios legais a partir do oitavo mecircs de gestaccedilatildeo (LEI nordm 10421
de 15 de abril de 2002 art 392 da CLT)
Para exigir este direito a gestante tem que ir ao INSS (Instituto Nacional do Seguro
Social) levando a carteira de trabalho e atestado meacutedico comprovando gravidez
A duraccedilatildeo da licenccedila maternidade foi ampliada por 60 dias desde que a empresa onde a
gestante trabalhe faccedila parte do Programa Empresa Cidadatilde (Lei 11770 de
9 de setembro de 2008)
A mulher tem o direito de ser dispensada do trabalho duas vezes ao dia por pelo menos
30 minutos para amamentar ateacute o bebecirc completar seis meses (Art 396
da Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho) A gestante pode negociar esse tempo com o
patratildeo por exemplo juntando os dois periacuteodos em um soacute de uma hora
O companheiro tem direito a licenccedila-paternidade de cinco dias logo apoacutes o nascimento
do bebecirc (Art 7ordm da Constituiccedilatildeo Federal)
Direitos no Preacute-natal
O acompanhamento de preacute-natal deve ser assegurado de forma gratuita pela Secretaria
Municipal de Sauacutede
A gestante tambeacutem tem o direito de conhecer antecipadamente o hospital onde seraacute
realizado seu parto (Lei Federal nordm 11634 de 27 de dezembro de 2007)
No momento do parto e poacutes-parto a gestante tem direito a um acompanhante
companheiro matildee irmatilde amiga ou outra pessoa (Portaria nordm 2418 de 2 de dezembro de
2005)
Direitos apoacutes o parto
Agora que a crianccedila nasceu matildee e filho tecircm o direito de ficar juntos no mesmo quarto
(Portaria no 1016 de 26 de agosto de 1993)
VII AvaliaccedilatildeoIndicadores
Do total de mortes de crianccedilas menores de 1ano 52 ocorrem no periacuteodo neonatal
Grande parte dessas mortes estaacute associada ainda agrave baixa qualidade da assistecircncia agrave
gestaccedilatildeo ao parto e ao puerpeacuterio (Fonte Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedeMS) A
qualidade de preacute-natal pode ser avaliada quanto ao processo de trabalho realizado nos
serviccedilos de sauacutede satildeo os Indicadores de ProcessoA proporccedilatildeo de nascidos vivos e ou
de baixo-peso reflete o resultado alcanccedilado apoacutes todos os procedimentos terem sido
realizados na oferta de serviccedilos nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (Indicadores de
Resultado) eno conjunto maior de serviccedilos de um Municiacutepioeacute possiacutevel avaliar o
impacto destas accedilotildees por meio dos Coeficientes de Incidecircncia de agravos relacionados
ao ciclo graviacutedico puerperal e da mortalidade tambeacutem relacionada a estes agravos
INDICADORES DE PROCESSO
bull Percentual de gestantes que se inscreveram no programa e realizaram a
primeira consulta ateacute o quarto mecircs em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo-alvo (nuacutemero
de gestantes existente ou estimado pelo nuacutemero de nascidos vivos do
(municiacutepio)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e a consulta de puerpeacuterio
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que receberam imunizaccedilatildeo antitetacircnica
(no miacutenimo duas doses durante o preacute-natal ou dose de reforccedilo em
mulheres jaacute imunizadas ou nenhuma dose nas mulheres com imunizaccedilatildeo
(completa)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos o teste
anti-HIV e a imunizaccedilatildeo antitetacircnica
INDICADORES DE RESULTADO
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos com baixo peso em relaccedilatildeo ao total de
receacutem-nascidos vivos do municiacutepio
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos prematuros em relaccedilatildeo ao total de receacutem-nascidos
vivos do municiacutepio
INDICADORES DE IMPACTO
bull Coeficiente de incidecircncia de siacutefilis congecircnita no municiacutepio comparado com o
do ano anterior (recomenda-se lt 11000 NV)
bull Coeficiente de incidecircncia de teacutetano neonatal no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Razatildeo de mortalidade materna no municiacutepio comparada com a do ano
anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal precoce no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal tardia no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal total no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
VIII Consideraccedilotildees finais
Na Atenccedilatildeo Baacutesica a de que se atentar para os seguintes procedimentos
1 Conhecer a populaccedilatildeo de mulheres em idade reprodutiva da aacuterea abrangecircncia da
Unidade Baacutesica de Sauacutede e garantir informaccedilatildeo de qualidade e utilizaccedilatildeo de
contracepccedilatildeo efetiva por ciclo de vida
2 Conhecer a populaccedilatildeo de gestantes da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de
Sauacutede principalmente as adolescentes cujo iniacutecio do preacute-natal pode ser
conflituoso
3 MAPA DA GESTANTE Todas as gestantes devem ser acompanhadas nas
rotinas de consultasexamesprocedimentosencaminhamentos e prescriccedilotildeesO
cronograma deve ser realizado rigorosamente convocando faltosas
prioritariamente as pacientes soropositivas e demais condiccedilotildees de
vulnerabilidade ou risco definido
4 INFORMACcedilAtildeO CLARA E OBJETIVA Letra legiacutevel no cartatildeo da gestante e no
prontuaacuterio pois representam documentos que refletem a qualidade de serviccedilo e
comprometimento da equipe assegurando agrave mulher e agrave equipe hospitalar ou
especializada conhecimento sobre as condiccedilotildees em que estatildeo recebendo a
mesma
5 ANTECEDENTES SINAIS E SINTOMAS A equipe deve ser capacitada ou
em constante atualizaccedilatildeo nas seguintes condiccedilotildees estando sempre atenta a
- Pressatildeo Arterial Primigestasprincipalmente nos extremos das idades e a partir da
20ordfa semana
- Diabetes Atentar ao sobrepeso e ou obesidade e antecedentes pessoais ou
familiares
- Infecccedilotildees que atravessam a barreira placentaacuteria ou que possam resultar em infecccedilatildeo
neonatal Siacutefilis HIV Toxoplasmose Infecccedilotildees Urinaacuterias e EGB
- Exame ginecoloacutegico e prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo Uterino Pesquisar vulvo
vaginites e tratar
Os primoacuterdios da famiacutelia um dos alicerces de um indiviacuteduo saudaacutevel estatildeo nestes nove
meses em que nossa paciente e a equipe de sauacutede atores deste processo se dedicam aos
cuidados de sauacutede materna e do bebecirc Muitos de noacutes obteremos sucesso neste cuidadoo
importante eacute termos a certeza de que fizemos o possiacutevel demos o nosso melhorsomente
desta maneira estaremos garantindo a seguranccedila de nossos pacientes e a tranquumlilidade
do dever cumpridoBom trabalho
IX Bibliografia
1 Amini SB Catalano PM Mann LI Effectofprenatalcareonobstetricaloutcome J
Matern Fetal Med 1996 5142-50
2Villar J Khan-Neelofur D Patternsofroutineantenatalcare for low-riskpregnancy
(Cochrane Review) In The Cochrane LibraryIssue 3 2000 Oxford Update Software
3 McDuffie RS Beck A Bischoff K et al Effectoffrequencyofprenatalcarevisitson
perinatal outcomeamonglowriskwomen JAMA 1998 275847-51
4Lumley J Watson L Watson M et al
Periconceptionalsupplementationwithfolateandormultivitamins for preventing neural
tube defects (Cochrane Review) In The Cochrane Library Issue 3 2000 Oxford
Update Software
5Atallah AN Hofmeyr GJ Duley L Calciumsupplementationduringpregnancy
forpreventinghypertensivedisordersandrelatedproblems (Cochrane Review) In The
Cochrane Library Issue 3 2000 Oxford Update Software
6Kramer MS Balancedproteinenergysupplementationinpregnancy(Cochrane
Review) In The Cochrane Library Issue 32000 Oxford Update Software
7Avaliaccedilatildeo nacional do Programa de Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento Rev
SauacutedePuacuteblica[serial onthe Internet] 2008Apr [cited 2011 July 05] 42(2) 383-387
Availablefrom httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102008000200029amplng=en doi 101590S0034-89102008000200029
8Informe da Atenccedilatildeo Baacutesica 36 Sauacutede da Famiacutelia e a Atenccedilatildeo
Preacute-Natal e Puerperal Ministeacuterio da Sauacutede Ano VII julhoagosto de 2006 ISSN 1806-
1192httpdtr2001saudegovbreditoraprodutosperiodicosiab06_1159_Ppdf
9Manual Teacutecnico Preacute-Natal e Puerpeacuterio Atenccedilatildeo Qualificada e humanizadaMS
2006Acesso em
06072011httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_puerperio_2006pdf
10Villar J Bergsjoslash P Ensayo cliacutenico aleatorizado de controlprenatal de la OMS
Manual para lapuestaenpraacutecticadelnuevo modelo de controlprenatal [homepage da
Internet] Genebra Grupo de InvestigacioacutendelEstudio de ControlPrenatal de la OMS
2003 [citado 2006 Maio 12] Availablefrom httpwhointreproductive-healthrhl
[ Links ]
11Calderon Iracema de Mattos Paranhos Cecatti Joseacute Guilherme Vega Carlos
Eduardo Pereira Intervenccedilotildees beneacuteficas no preacute-natal para prevenccedilatildeo da mortalidade
materna Rev Bras Ginecol Obstet[serial onthe Internet] 2006May [cited 2011 July
08] 28(5) 310-315 Availablefrom
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0100-
72032006000500008amplng=en doi 101590S0100-72032006000500008
12Curso de Assistecircncia preacute-natal da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede da Mulher da Secretaria
Municipal de Sauacutede de Satildeo PauloDisponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadsaudearquivosmulherprena
tal_2009pdf
13Portal da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasmae_paulistanaind
exphpp=5657
14Assistecircncia preacute-natal parte IIRevAssocMed Bras[serial on internet]2007[cited
2011 Sep 13]53(6)479-481Available from httpdxdoiorg10101590S0104-
4230200700060008
15 Noronha Neto Carlos Souza Alex Sandro Rolland de Moraes Filho Oliacutempio
Barbosa Noronha Adriana Mota Bione Importacircncia da ultrassonografia de rotina na
praacutetica obsteacutetrica segundo as evidecircncias cientiacuteficasRev Femina37(5)239-245 maio
2009
16Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea Teacutecnica da
Mulher Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave mulher 2001 Brasiacutelia
2001
Filipeta de orientaccedilatildeo quanto aos procedimento no diagnoacutestico materno de Streptococo
do grupo B
III 4 Vacinaccedilatildeo da gestante
Dupla Adulto (dT) e Hepatite B
1ordf consulta 1ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Apoacutes 60 dias 2ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Apoacutes 120 dias 3ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B
Em qualquer fase da gestante Influenza nos meses de outono e inverno
No Puerpeacuterio Sarampo‐Caxumba ‐ Rubeacuteola ‐ Dose Uacutenica
dT‐ Naquelas jaacute imunizadas adequadamente com uacuteltima dose haacute mais de 5 anos dar
reforccedilo
Hepatite B ndash O intervalo miacutenimo entre a segunda e a terceira dose eacute de dois meses
desde que o intervalo entre a primeira e a terceira dose seja no miacutenimo de quatro meses
IV Accedilotildees fundamentais de apoio para um preacute-natal diferenciado e de qualidade
IV 1 Accedilotildees educativas preferencialmente em grupo
Recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede para a assistecircncia humanizada agrave mulher
incluem a criaccedilatildeo de grupos de apoio para o atendimento das necessidades reais e
originaacuterias das proacuteprias mulheres interessadas seus parceiros e familiares durante a
gravidez Os objetivos principais destes grupos satildeo o oferecimento de suporte para uma
vivecircncia plena do periacuteodo graacutevido e puerperal e o desenvolvimento do cuidado
adequado durante a gravidez o parto e o puerpeacuterio bem como o preparo para a
maternidade e a paternidade (16)
Considerando-se a dinacircmica de atendimento da Atenccedilatildeo Baacutesica num grande centro
urbano o sucesso destes encontros estaacute na adequaccedilatildeo da equipe de preacute-natal e demais
profissionais que possam contribuir com seus conhecimentos na abordagem agrave gestante e
apoacutes o nascimento ao binocircmio matildee-filho agrave disponibilidade das paciente otimizando sua
presenccedila na unidade quer seja para consulta coleta de exames ou vacinaccedilatildeo
Sugestotildees de roteiro temaacutetico
minus Importacircncia do preacute-natal
minus Sexualidade
minus Orientaccedilatildeo higieno-dieteacutetica
minus Desenvolvimento da gestaccedilatildeo
minus Modificaccedilotildees corporais e emocionais
minus Sinais e sintomas do parto
minus Importacircncia do planejamento familiar
minus Informaccedilatildeo acerca dos benefiacutecios legais a que a matildee tem direito
minus Impacto e agravos das condiccedilotildees de trabalho e estudo sobre a gestaccedilatildeo parto e
puerpeacuterio
minus Participaccedilatildeo do pai durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio
minus Viacutenculo pai-filho para o desenvolvimento saudaacutevel da crianccedila
minus Aleitamento materno
minus Preparo psicoloacutegico para as mulheres que tem contra-indicaccedilatildeo para o aleitamento
materno (portadoras de HIV e cardiopatia grave)
minus As consultas puerperais
minus Cuidados com o receacutem-nascido
minus Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da crianccedila e das medidas
preventivas (vacinaccedilatildeo higiene e saneamento do meio ambiente)
IV 2 Visita hospitalar
Valorizaccedilatildeo do conhecimento preacutevio da referecircncia hospitalar pelas gestantes
que representa importante fator de seguranccedila e confianccedila (7)
IV 3 Integraccedilatildeo efetiva entre preacute-natal e parto
O conteuacutedo das informaccedilotildees nos grupos educativos deve
Ser atual e baseado em evidecircncias
Ser de domiacutenio da equipe de sauacutede
Abordagem de faacutecil compreensatildeo e sucintaresumida em frases impactantes
Os temas devem seguir roteiro miacutenimo que pode ser flexibilizado em seu detalhamento de
acordo com o interesse do grupo
A participaccedilatildeo do companheiro deve ser estimulada
Grade de parto
Dentre os agravos que colocam em risco o binocircmio materno fetal a distacircncia a ser
percorrida pela gestante para atendimento hospitalar representa um importante fator a
ser considerado no momento do parto Neste contexto no municiacutepio de Satildeo Paulo tem
sido implementada a grade de parto com referenciamento hospitalar de modo a facilitar
a internaccedilatildeo da gestante em qualquer situaccedilatildeo de emergecircncia Assim sendo para cada
Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute referenciada a uma unidade hospitalar em sua aacuterea de
abrangecircncia A equipe deve informar a paciente o nome e a localizaccedilatildeo da maternidade
de referecircncia e a unidade deve disponibilizar quadro informativo em local de faacutecil
visualizaccedilatildeo estes dados
VPuerpeacuterio
As atividades de controle do poacutes-parto devem ser decorrentes das oportunidades de
contato jaacute existentes com o serviccedilo tais como o controle do receacutem-nascido a consulta
de planejamento familiar ou a visita domiciliar (7)
Conforme orientaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede (9) a atenccedilatildeo agrave mulher e ao receacutem-nascido
(RN) no poacutes-parto imediato e nas primeiras semanas apoacutes o parto eacute fundamental para a
sauacutede materna e neonatal
Recomenda-se uma visita domiciliar na primeira semana apoacutes a alta do bebecirc Caso o
RN tenha sido classificado como de risco essa visita deveraacute acontecer nos primeiros 3
dias apoacutes a alta O retorno da mulher e do receacutem-nascido ao serviccedilo de sauacutede de 7 a
10 dias apoacutes o parto deve ser incentivado desde o preacute-natal na maternidade e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede na visita domiciliar
Objetivos
bull Avaliar o estado de sauacutede da mulher e do receacutem-nascido
bull Orientar e apoiar a famiacutelia para a amamentaccedilatildeo
bull Orientar os cuidados baacutesicos com o receacutem-nascido
bull Avaliar interaccedilatildeo da matildee com o receacutem-nascido
bull Identificar situaccedilotildees de risco ou intercorrecircncias e conduzi-las
bull Orientar o planejamento familiar
Uma vez que boa parte das situaccedilotildees de morbidade e mortalidade materna e neonatal acontecem na primeira semana apoacutes o parto o retorno da mulher e do receacutem-nascido ao serviccedilo de sauacutede deve acontecer logo nesse periacuteodo
Check list Primeira Semana Integral
ACcedilOtildeES EM RELACcedilAtildeO Agrave PUEacuteRPERA
Anamnese
Verificar o cartatildeo da gestante ou perguntar agrave mulher sobre
bull Condiccedilotildees da gestaccedilatildeo
bull Condiccedilotildees do atendimento ao parto e ao receacutem-nascido
bull Dados do parto (data tipo de parto se cesaacuterea qual a indicaccedilatildeo)
bull Se houve alguma intercorrecircncia na gestaccedilatildeo no parto ou no poacutes-parto
(febre hemorragia hipertensatildeo diabetes convulsotildees sensibilizaccedilatildeo Rh)
bull Se recebeu aconselhamento e realizou testagem para siacutefilis ou HIV durante
a gestaccedilatildeo eou parto
bull Uso de medicamentos (ferro aacutecido foacutelico vitamina A outros)
Perguntar como se sente e indagar sobre
bull Aleitamento (frequumlecircncia das mamadas ndash dia e noite ndash dificuldades na amamentaccedilatildeo
satisfaccedilatildeo do RN com as mamadas condiccedilotildees das mamas)
bull Alimentaccedilatildeo sono atividades
bull Dor fluxo vaginal sangramento queixas urinaacuterias febre
bull Planejamento familiar (desejo de ter mais filhos desejo de usar meacutetodo
contraceptivo meacutetodos jaacute utilizados meacutetodo de preferecircncia)
bull Condiccedilotildees psicoemocionais (estado de humor preocupaccedilotildees desacircnimo fadiga
outros)
bull Condiccedilotildees sociais (pessoas de apoio enxoval do bebecirc condiccedilotildees para atendimento de
necessidades baacutesicas)
Avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica
Orientar sobre
ndash higiene alimentaccedilatildeo atividades fiacutesicas
ndash atividade sexual informando sobre prevenccedilatildeo de DSTAids
ndash cuidado com as mamas reforccedilando a orientaccedilatildeo sobre o aleitamento
(considerando a situaccedilatildeo das mulheres que natildeo puderem amamentar)
ndash cuidados com o receacutem-nascido
ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)
Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo
ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes parto
Aplicar vacinas dupla tipo adulto e triacuteplice viral se necessaacuterio
Oferecer teste anti-HIV e VDRL com aconselhamento preacute e poacutes-teste para as
pueacuterperas natildeo aconselhadas e testadas durante a gravidez e o parto
Prescrever suplementaccedilatildeo de ferro 40 mgdia de ferro elementar ateacute trecircs meses
apoacutes o parto para mulheres sem anemia diagnosticada
Agendar consulta de puerpeacuterio ateacute 42 dias apoacutes o parto
ACcedilOtildeES EM RELACcedilAtildeO AO RECEacuteM-NASCIDO
Na primeira consulta
bull Verificar a existecircncia da Caderneta de Sauacutede da Crianccedila e caso natildeo haja providenciar
abertura imediata
bull Verificar se a Caderneta de Sauacutede da Crianccedila estaacute preenchida com os dados da
maternidade Caso natildeo esteja procurar verificar se haacute alguma informaccedilatildeo sobre o peso
comprimento apgar idade gestacional e condiccedilotildees de vitalidade
bull Verificar as condiccedilotildees de alta da mulher e do RN
bull Observar e orientar a mamada reforccedilando as orientaccedilotildees dadas durante o preacute-natal
e na maternidade destacando a necessidade de aleitamento materno exclusivo ateacute o
sexto mecircs de vida do bebecirc natildeo havendo necessidade de oferecer aacutegua chaacute ou qualquer
outro alimento
bull Observar e avaliar a mamada para garantia de adequado posicionamento e pega da
areacuteola
bull Observar a crianccedila no geral peso postura atividade espontacircnea padratildeo
respiratoacuterio estado de hidrataccedilatildeo eliminaccedilotildees e aleitamento materno
ectoscopia caracteriacutesticas da pele (presenccedila de palidez icteriacutecia e cianose)
cracircnio orelhas olhos nariz boca pescoccedilo toacuterax abdocircmen (condiccedilotildees do
coto umbilical) genitaacutelia extremidades e coluna vertebral Caso seja detectada
alguma alteraccedilatildeo solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica imediatamente
bull Identificar o RN de risco ao nascer
Criteacuterios principais
ndash Baixo peso ao nascer (menor que 2500 g)
ndash Receacutem-nascidos que tenham ficado internados por intercorrecircncias apoacutes o
nascimento
ndash Histoacuteria de morte de crianccedila lt 5 anos na famiacutelia
ndash RN de matildee HIV positivo
Criteacuterios associados
Dois ou mais dos criteacuterios abaixo
ndash Famiacutelia residente em aacuterea de risco
ndash RN de matildee adolescente (lt16 anos)
ndash RN de matildee analfabeta
ndash RN de matildee portadora de deficiecircncia ou distuacuterbio psiquiaacutetrico ou drogadiccedilatildeo
que impeccedila o cuidado da crianccedila
ndash RN de famiacutelia sem fonte de renda
ndash RN manifestamente indesejado
Obs caso sejam identificados alguns desses criteacuterios solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica
imediatamente
bull Realizar o teste do pezinho e registrar o resultado na caderneta da crianccedila
bull Verificar se foram aplicadas na maternidade as vacinas BCG e de hepatite B Caso
natildeo tenham sido aplicaacute-las na unidade e registraacute-las no prontuaacuterio e na Caderneta de
Sauacutede da Crianccedila
bull Agendar as proacuteximas consultas de acordo com o calendaacuterio previsto para
seguimento da crianccedila 2ordm 4ordm 6ordm 9ordm 12 18 e 24ordm mecircs de vida
CONSULTA PUERPERAL (ATEacute 42 DIAS)
Atividades
bull Escutar a mulher verificando como se sente suas possiacuteveis queixas e
esclarecendo duacutevidas
bull Realizar avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica incluindo exame das mamas
bull Avaliar o aleitamento
bull Orientar sobre
ndash higiene alimentaccedilatildeo atividades fiacutesicas
ndash atividade sexual informando sobre prevenccedilatildeo de DSTAids
ndash cuidado com as mamas reforccedilando a orientaccedilatildeo sobre o aleitamento
(considerando a situaccedilatildeo das mulheres que natildeo puderem amamentar)
ndash cuidados com o receacutem-nascido
ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)
bull Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo
se for o caso
ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes-parto
bull Tratar de possiacuteveis intercorrecircncias Caso a mulher natildeo tenha comparecido para
consulta na primeira semana apoacutes o parto realizar as accedilotildees previstas para a ldquoPrimeira
Semana de Sauacutede Integralrdquo
Orientar o uso de meacutetodo contraceptivo durante aleitamento
VI Direitos da gestante
Direitos Sociais
Satildeo todos aqueles que garantem agrave gestante atendimento em caixas especiais
prioridades na fila de bancos supermercados acesso agrave porta da frente de lotaccedilotildees e
assento preferencial
Direitos Trabalhistas
Os direitos trabalhistas das gestantes regulamentam sua relaccedilatildeo com o patratildeo ou com a
empresa na qual ela estaacute empregada garantindo a proteccedilatildeo do emprego
Enquanto estiver graacutevida eacute assegurada agrave mulher estabilidade no emprego o que
significa que ela natildeo pode ser mandada embora do trabalho (art 391 da CLT
- Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho aprovada pelo Decreto - Lei nordm 5452 de 1ordm de
maio de 1943)
A gestante tem o direito de ser dispensada do horaacuterio de trabalho para a realizaccedilatildeo de
no miacutenimo seis consultas meacutedicas e demais exames complementares
Ela tambeacutem tem o direito de mudar de funccedilatildeo ou setor no seu trabalho (Lei nordm 9799 de
26 de maio de 1999 incluiacuteda na CLT ndash Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho)
A gestante tambeacutem tem o direito agrave licenccedilandash maternidade de 120 dias com o pagamento
do salaacuterio integral e benefiacutecios legais a partir do oitavo mecircs de gestaccedilatildeo (LEI nordm 10421
de 15 de abril de 2002 art 392 da CLT)
Para exigir este direito a gestante tem que ir ao INSS (Instituto Nacional do Seguro
Social) levando a carteira de trabalho e atestado meacutedico comprovando gravidez
A duraccedilatildeo da licenccedila maternidade foi ampliada por 60 dias desde que a empresa onde a
gestante trabalhe faccedila parte do Programa Empresa Cidadatilde (Lei 11770 de
9 de setembro de 2008)
A mulher tem o direito de ser dispensada do trabalho duas vezes ao dia por pelo menos
30 minutos para amamentar ateacute o bebecirc completar seis meses (Art 396
da Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho) A gestante pode negociar esse tempo com o
patratildeo por exemplo juntando os dois periacuteodos em um soacute de uma hora
O companheiro tem direito a licenccedila-paternidade de cinco dias logo apoacutes o nascimento
do bebecirc (Art 7ordm da Constituiccedilatildeo Federal)
Direitos no Preacute-natal
O acompanhamento de preacute-natal deve ser assegurado de forma gratuita pela Secretaria
Municipal de Sauacutede
A gestante tambeacutem tem o direito de conhecer antecipadamente o hospital onde seraacute
realizado seu parto (Lei Federal nordm 11634 de 27 de dezembro de 2007)
No momento do parto e poacutes-parto a gestante tem direito a um acompanhante
companheiro matildee irmatilde amiga ou outra pessoa (Portaria nordm 2418 de 2 de dezembro de
2005)
Direitos apoacutes o parto
Agora que a crianccedila nasceu matildee e filho tecircm o direito de ficar juntos no mesmo quarto
(Portaria no 1016 de 26 de agosto de 1993)
VII AvaliaccedilatildeoIndicadores
Do total de mortes de crianccedilas menores de 1ano 52 ocorrem no periacuteodo neonatal
Grande parte dessas mortes estaacute associada ainda agrave baixa qualidade da assistecircncia agrave
gestaccedilatildeo ao parto e ao puerpeacuterio (Fonte Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedeMS) A
qualidade de preacute-natal pode ser avaliada quanto ao processo de trabalho realizado nos
serviccedilos de sauacutede satildeo os Indicadores de ProcessoA proporccedilatildeo de nascidos vivos e ou
de baixo-peso reflete o resultado alcanccedilado apoacutes todos os procedimentos terem sido
realizados na oferta de serviccedilos nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (Indicadores de
Resultado) eno conjunto maior de serviccedilos de um Municiacutepioeacute possiacutevel avaliar o
impacto destas accedilotildees por meio dos Coeficientes de Incidecircncia de agravos relacionados
ao ciclo graviacutedico puerperal e da mortalidade tambeacutem relacionada a estes agravos
INDICADORES DE PROCESSO
bull Percentual de gestantes que se inscreveram no programa e realizaram a
primeira consulta ateacute o quarto mecircs em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo-alvo (nuacutemero
de gestantes existente ou estimado pelo nuacutemero de nascidos vivos do
(municiacutepio)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e a consulta de puerpeacuterio
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que receberam imunizaccedilatildeo antitetacircnica
(no miacutenimo duas doses durante o preacute-natal ou dose de reforccedilo em
mulheres jaacute imunizadas ou nenhuma dose nas mulheres com imunizaccedilatildeo
(completa)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos o teste
anti-HIV e a imunizaccedilatildeo antitetacircnica
INDICADORES DE RESULTADO
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos com baixo peso em relaccedilatildeo ao total de
receacutem-nascidos vivos do municiacutepio
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos prematuros em relaccedilatildeo ao total de receacutem-nascidos
vivos do municiacutepio
INDICADORES DE IMPACTO
bull Coeficiente de incidecircncia de siacutefilis congecircnita no municiacutepio comparado com o
do ano anterior (recomenda-se lt 11000 NV)
bull Coeficiente de incidecircncia de teacutetano neonatal no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Razatildeo de mortalidade materna no municiacutepio comparada com a do ano
anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal precoce no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal tardia no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal total no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
VIII Consideraccedilotildees finais
Na Atenccedilatildeo Baacutesica a de que se atentar para os seguintes procedimentos
1 Conhecer a populaccedilatildeo de mulheres em idade reprodutiva da aacuterea abrangecircncia da
Unidade Baacutesica de Sauacutede e garantir informaccedilatildeo de qualidade e utilizaccedilatildeo de
contracepccedilatildeo efetiva por ciclo de vida
2 Conhecer a populaccedilatildeo de gestantes da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de
Sauacutede principalmente as adolescentes cujo iniacutecio do preacute-natal pode ser
conflituoso
3 MAPA DA GESTANTE Todas as gestantes devem ser acompanhadas nas
rotinas de consultasexamesprocedimentosencaminhamentos e prescriccedilotildeesO
cronograma deve ser realizado rigorosamente convocando faltosas
prioritariamente as pacientes soropositivas e demais condiccedilotildees de
vulnerabilidade ou risco definido
4 INFORMACcedilAtildeO CLARA E OBJETIVA Letra legiacutevel no cartatildeo da gestante e no
prontuaacuterio pois representam documentos que refletem a qualidade de serviccedilo e
comprometimento da equipe assegurando agrave mulher e agrave equipe hospitalar ou
especializada conhecimento sobre as condiccedilotildees em que estatildeo recebendo a
mesma
5 ANTECEDENTES SINAIS E SINTOMAS A equipe deve ser capacitada ou
em constante atualizaccedilatildeo nas seguintes condiccedilotildees estando sempre atenta a
- Pressatildeo Arterial Primigestasprincipalmente nos extremos das idades e a partir da
20ordfa semana
- Diabetes Atentar ao sobrepeso e ou obesidade e antecedentes pessoais ou
familiares
- Infecccedilotildees que atravessam a barreira placentaacuteria ou que possam resultar em infecccedilatildeo
neonatal Siacutefilis HIV Toxoplasmose Infecccedilotildees Urinaacuterias e EGB
- Exame ginecoloacutegico e prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo Uterino Pesquisar vulvo
vaginites e tratar
Os primoacuterdios da famiacutelia um dos alicerces de um indiviacuteduo saudaacutevel estatildeo nestes nove
meses em que nossa paciente e a equipe de sauacutede atores deste processo se dedicam aos
cuidados de sauacutede materna e do bebecirc Muitos de noacutes obteremos sucesso neste cuidadoo
importante eacute termos a certeza de que fizemos o possiacutevel demos o nosso melhorsomente
desta maneira estaremos garantindo a seguranccedila de nossos pacientes e a tranquumlilidade
do dever cumpridoBom trabalho
IX Bibliografia
1 Amini SB Catalano PM Mann LI Effectofprenatalcareonobstetricaloutcome J
Matern Fetal Med 1996 5142-50
2Villar J Khan-Neelofur D Patternsofroutineantenatalcare for low-riskpregnancy
(Cochrane Review) In The Cochrane LibraryIssue 3 2000 Oxford Update Software
3 McDuffie RS Beck A Bischoff K et al Effectoffrequencyofprenatalcarevisitson
perinatal outcomeamonglowriskwomen JAMA 1998 275847-51
4Lumley J Watson L Watson M et al
Periconceptionalsupplementationwithfolateandormultivitamins for preventing neural
tube defects (Cochrane Review) In The Cochrane Library Issue 3 2000 Oxford
Update Software
5Atallah AN Hofmeyr GJ Duley L Calciumsupplementationduringpregnancy
forpreventinghypertensivedisordersandrelatedproblems (Cochrane Review) In The
Cochrane Library Issue 3 2000 Oxford Update Software
6Kramer MS Balancedproteinenergysupplementationinpregnancy(Cochrane
Review) In The Cochrane Library Issue 32000 Oxford Update Software
7Avaliaccedilatildeo nacional do Programa de Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento Rev
SauacutedePuacuteblica[serial onthe Internet] 2008Apr [cited 2011 July 05] 42(2) 383-387
Availablefrom httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102008000200029amplng=en doi 101590S0034-89102008000200029
8Informe da Atenccedilatildeo Baacutesica 36 Sauacutede da Famiacutelia e a Atenccedilatildeo
Preacute-Natal e Puerperal Ministeacuterio da Sauacutede Ano VII julhoagosto de 2006 ISSN 1806-
1192httpdtr2001saudegovbreditoraprodutosperiodicosiab06_1159_Ppdf
9Manual Teacutecnico Preacute-Natal e Puerpeacuterio Atenccedilatildeo Qualificada e humanizadaMS
2006Acesso em
06072011httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_puerperio_2006pdf
10Villar J Bergsjoslash P Ensayo cliacutenico aleatorizado de controlprenatal de la OMS
Manual para lapuestaenpraacutecticadelnuevo modelo de controlprenatal [homepage da
Internet] Genebra Grupo de InvestigacioacutendelEstudio de ControlPrenatal de la OMS
2003 [citado 2006 Maio 12] Availablefrom httpwhointreproductive-healthrhl
[ Links ]
11Calderon Iracema de Mattos Paranhos Cecatti Joseacute Guilherme Vega Carlos
Eduardo Pereira Intervenccedilotildees beneacuteficas no preacute-natal para prevenccedilatildeo da mortalidade
materna Rev Bras Ginecol Obstet[serial onthe Internet] 2006May [cited 2011 July
08] 28(5) 310-315 Availablefrom
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0100-
72032006000500008amplng=en doi 101590S0100-72032006000500008
12Curso de Assistecircncia preacute-natal da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede da Mulher da Secretaria
Municipal de Sauacutede de Satildeo PauloDisponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadsaudearquivosmulherprena
tal_2009pdf
13Portal da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasmae_paulistanaind
exphpp=5657
14Assistecircncia preacute-natal parte IIRevAssocMed Bras[serial on internet]2007[cited
2011 Sep 13]53(6)479-481Available from httpdxdoiorg10101590S0104-
4230200700060008
15 Noronha Neto Carlos Souza Alex Sandro Rolland de Moraes Filho Oliacutempio
Barbosa Noronha Adriana Mota Bione Importacircncia da ultrassonografia de rotina na
praacutetica obsteacutetrica segundo as evidecircncias cientiacuteficasRev Femina37(5)239-245 maio
2009
16Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea Teacutecnica da
Mulher Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave mulher 2001 Brasiacutelia
2001
Recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede para a assistecircncia humanizada agrave mulher
incluem a criaccedilatildeo de grupos de apoio para o atendimento das necessidades reais e
originaacuterias das proacuteprias mulheres interessadas seus parceiros e familiares durante a
gravidez Os objetivos principais destes grupos satildeo o oferecimento de suporte para uma
vivecircncia plena do periacuteodo graacutevido e puerperal e o desenvolvimento do cuidado
adequado durante a gravidez o parto e o puerpeacuterio bem como o preparo para a
maternidade e a paternidade (16)
Considerando-se a dinacircmica de atendimento da Atenccedilatildeo Baacutesica num grande centro
urbano o sucesso destes encontros estaacute na adequaccedilatildeo da equipe de preacute-natal e demais
profissionais que possam contribuir com seus conhecimentos na abordagem agrave gestante e
apoacutes o nascimento ao binocircmio matildee-filho agrave disponibilidade das paciente otimizando sua
presenccedila na unidade quer seja para consulta coleta de exames ou vacinaccedilatildeo
Sugestotildees de roteiro temaacutetico
minus Importacircncia do preacute-natal
minus Sexualidade
minus Orientaccedilatildeo higieno-dieteacutetica
minus Desenvolvimento da gestaccedilatildeo
minus Modificaccedilotildees corporais e emocionais
minus Sinais e sintomas do parto
minus Importacircncia do planejamento familiar
minus Informaccedilatildeo acerca dos benefiacutecios legais a que a matildee tem direito
minus Impacto e agravos das condiccedilotildees de trabalho e estudo sobre a gestaccedilatildeo parto e
puerpeacuterio
minus Participaccedilatildeo do pai durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio
minus Viacutenculo pai-filho para o desenvolvimento saudaacutevel da crianccedila
minus Aleitamento materno
minus Preparo psicoloacutegico para as mulheres que tem contra-indicaccedilatildeo para o aleitamento
materno (portadoras de HIV e cardiopatia grave)
minus As consultas puerperais
minus Cuidados com o receacutem-nascido
minus Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da crianccedila e das medidas
preventivas (vacinaccedilatildeo higiene e saneamento do meio ambiente)
IV 2 Visita hospitalar
Valorizaccedilatildeo do conhecimento preacutevio da referecircncia hospitalar pelas gestantes
que representa importante fator de seguranccedila e confianccedila (7)
IV 3 Integraccedilatildeo efetiva entre preacute-natal e parto
O conteuacutedo das informaccedilotildees nos grupos educativos deve
Ser atual e baseado em evidecircncias
Ser de domiacutenio da equipe de sauacutede
Abordagem de faacutecil compreensatildeo e sucintaresumida em frases impactantes
Os temas devem seguir roteiro miacutenimo que pode ser flexibilizado em seu detalhamento de
acordo com o interesse do grupo
A participaccedilatildeo do companheiro deve ser estimulada
Grade de parto
Dentre os agravos que colocam em risco o binocircmio materno fetal a distacircncia a ser
percorrida pela gestante para atendimento hospitalar representa um importante fator a
ser considerado no momento do parto Neste contexto no municiacutepio de Satildeo Paulo tem
sido implementada a grade de parto com referenciamento hospitalar de modo a facilitar
a internaccedilatildeo da gestante em qualquer situaccedilatildeo de emergecircncia Assim sendo para cada
Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute referenciada a uma unidade hospitalar em sua aacuterea de
abrangecircncia A equipe deve informar a paciente o nome e a localizaccedilatildeo da maternidade
de referecircncia e a unidade deve disponibilizar quadro informativo em local de faacutecil
visualizaccedilatildeo estes dados
VPuerpeacuterio
As atividades de controle do poacutes-parto devem ser decorrentes das oportunidades de
contato jaacute existentes com o serviccedilo tais como o controle do receacutem-nascido a consulta
de planejamento familiar ou a visita domiciliar (7)
Conforme orientaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede (9) a atenccedilatildeo agrave mulher e ao receacutem-nascido
(RN) no poacutes-parto imediato e nas primeiras semanas apoacutes o parto eacute fundamental para a
sauacutede materna e neonatal
Recomenda-se uma visita domiciliar na primeira semana apoacutes a alta do bebecirc Caso o
RN tenha sido classificado como de risco essa visita deveraacute acontecer nos primeiros 3
dias apoacutes a alta O retorno da mulher e do receacutem-nascido ao serviccedilo de sauacutede de 7 a
10 dias apoacutes o parto deve ser incentivado desde o preacute-natal na maternidade e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede na visita domiciliar
Objetivos
bull Avaliar o estado de sauacutede da mulher e do receacutem-nascido
bull Orientar e apoiar a famiacutelia para a amamentaccedilatildeo
bull Orientar os cuidados baacutesicos com o receacutem-nascido
bull Avaliar interaccedilatildeo da matildee com o receacutem-nascido
bull Identificar situaccedilotildees de risco ou intercorrecircncias e conduzi-las
bull Orientar o planejamento familiar
Uma vez que boa parte das situaccedilotildees de morbidade e mortalidade materna e neonatal acontecem na primeira semana apoacutes o parto o retorno da mulher e do receacutem-nascido ao serviccedilo de sauacutede deve acontecer logo nesse periacuteodo
Check list Primeira Semana Integral
ACcedilOtildeES EM RELACcedilAtildeO Agrave PUEacuteRPERA
Anamnese
Verificar o cartatildeo da gestante ou perguntar agrave mulher sobre
bull Condiccedilotildees da gestaccedilatildeo
bull Condiccedilotildees do atendimento ao parto e ao receacutem-nascido
bull Dados do parto (data tipo de parto se cesaacuterea qual a indicaccedilatildeo)
bull Se houve alguma intercorrecircncia na gestaccedilatildeo no parto ou no poacutes-parto
(febre hemorragia hipertensatildeo diabetes convulsotildees sensibilizaccedilatildeo Rh)
bull Se recebeu aconselhamento e realizou testagem para siacutefilis ou HIV durante
a gestaccedilatildeo eou parto
bull Uso de medicamentos (ferro aacutecido foacutelico vitamina A outros)
Perguntar como se sente e indagar sobre
bull Aleitamento (frequumlecircncia das mamadas ndash dia e noite ndash dificuldades na amamentaccedilatildeo
satisfaccedilatildeo do RN com as mamadas condiccedilotildees das mamas)
bull Alimentaccedilatildeo sono atividades
bull Dor fluxo vaginal sangramento queixas urinaacuterias febre
bull Planejamento familiar (desejo de ter mais filhos desejo de usar meacutetodo
contraceptivo meacutetodos jaacute utilizados meacutetodo de preferecircncia)
bull Condiccedilotildees psicoemocionais (estado de humor preocupaccedilotildees desacircnimo fadiga
outros)
bull Condiccedilotildees sociais (pessoas de apoio enxoval do bebecirc condiccedilotildees para atendimento de
necessidades baacutesicas)
Avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica
Orientar sobre
ndash higiene alimentaccedilatildeo atividades fiacutesicas
ndash atividade sexual informando sobre prevenccedilatildeo de DSTAids
ndash cuidado com as mamas reforccedilando a orientaccedilatildeo sobre o aleitamento
(considerando a situaccedilatildeo das mulheres que natildeo puderem amamentar)
ndash cuidados com o receacutem-nascido
ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)
Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo
ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes parto
Aplicar vacinas dupla tipo adulto e triacuteplice viral se necessaacuterio
Oferecer teste anti-HIV e VDRL com aconselhamento preacute e poacutes-teste para as
pueacuterperas natildeo aconselhadas e testadas durante a gravidez e o parto
Prescrever suplementaccedilatildeo de ferro 40 mgdia de ferro elementar ateacute trecircs meses
apoacutes o parto para mulheres sem anemia diagnosticada
Agendar consulta de puerpeacuterio ateacute 42 dias apoacutes o parto
ACcedilOtildeES EM RELACcedilAtildeO AO RECEacuteM-NASCIDO
Na primeira consulta
bull Verificar a existecircncia da Caderneta de Sauacutede da Crianccedila e caso natildeo haja providenciar
abertura imediata
bull Verificar se a Caderneta de Sauacutede da Crianccedila estaacute preenchida com os dados da
maternidade Caso natildeo esteja procurar verificar se haacute alguma informaccedilatildeo sobre o peso
comprimento apgar idade gestacional e condiccedilotildees de vitalidade
bull Verificar as condiccedilotildees de alta da mulher e do RN
bull Observar e orientar a mamada reforccedilando as orientaccedilotildees dadas durante o preacute-natal
e na maternidade destacando a necessidade de aleitamento materno exclusivo ateacute o
sexto mecircs de vida do bebecirc natildeo havendo necessidade de oferecer aacutegua chaacute ou qualquer
outro alimento
bull Observar e avaliar a mamada para garantia de adequado posicionamento e pega da
areacuteola
bull Observar a crianccedila no geral peso postura atividade espontacircnea padratildeo
respiratoacuterio estado de hidrataccedilatildeo eliminaccedilotildees e aleitamento materno
ectoscopia caracteriacutesticas da pele (presenccedila de palidez icteriacutecia e cianose)
cracircnio orelhas olhos nariz boca pescoccedilo toacuterax abdocircmen (condiccedilotildees do
coto umbilical) genitaacutelia extremidades e coluna vertebral Caso seja detectada
alguma alteraccedilatildeo solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica imediatamente
bull Identificar o RN de risco ao nascer
Criteacuterios principais
ndash Baixo peso ao nascer (menor que 2500 g)
ndash Receacutem-nascidos que tenham ficado internados por intercorrecircncias apoacutes o
nascimento
ndash Histoacuteria de morte de crianccedila lt 5 anos na famiacutelia
ndash RN de matildee HIV positivo
Criteacuterios associados
Dois ou mais dos criteacuterios abaixo
ndash Famiacutelia residente em aacuterea de risco
ndash RN de matildee adolescente (lt16 anos)
ndash RN de matildee analfabeta
ndash RN de matildee portadora de deficiecircncia ou distuacuterbio psiquiaacutetrico ou drogadiccedilatildeo
que impeccedila o cuidado da crianccedila
ndash RN de famiacutelia sem fonte de renda
ndash RN manifestamente indesejado
Obs caso sejam identificados alguns desses criteacuterios solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica
imediatamente
bull Realizar o teste do pezinho e registrar o resultado na caderneta da crianccedila
bull Verificar se foram aplicadas na maternidade as vacinas BCG e de hepatite B Caso
natildeo tenham sido aplicaacute-las na unidade e registraacute-las no prontuaacuterio e na Caderneta de
Sauacutede da Crianccedila
bull Agendar as proacuteximas consultas de acordo com o calendaacuterio previsto para
seguimento da crianccedila 2ordm 4ordm 6ordm 9ordm 12 18 e 24ordm mecircs de vida
CONSULTA PUERPERAL (ATEacute 42 DIAS)
Atividades
bull Escutar a mulher verificando como se sente suas possiacuteveis queixas e
esclarecendo duacutevidas
bull Realizar avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica incluindo exame das mamas
bull Avaliar o aleitamento
bull Orientar sobre
ndash higiene alimentaccedilatildeo atividades fiacutesicas
ndash atividade sexual informando sobre prevenccedilatildeo de DSTAids
ndash cuidado com as mamas reforccedilando a orientaccedilatildeo sobre o aleitamento
(considerando a situaccedilatildeo das mulheres que natildeo puderem amamentar)
ndash cuidados com o receacutem-nascido
ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)
bull Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo
se for o caso
ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes-parto
bull Tratar de possiacuteveis intercorrecircncias Caso a mulher natildeo tenha comparecido para
consulta na primeira semana apoacutes o parto realizar as accedilotildees previstas para a ldquoPrimeira
Semana de Sauacutede Integralrdquo
Orientar o uso de meacutetodo contraceptivo durante aleitamento
VI Direitos da gestante
Direitos Sociais
Satildeo todos aqueles que garantem agrave gestante atendimento em caixas especiais
prioridades na fila de bancos supermercados acesso agrave porta da frente de lotaccedilotildees e
assento preferencial
Direitos Trabalhistas
Os direitos trabalhistas das gestantes regulamentam sua relaccedilatildeo com o patratildeo ou com a
empresa na qual ela estaacute empregada garantindo a proteccedilatildeo do emprego
Enquanto estiver graacutevida eacute assegurada agrave mulher estabilidade no emprego o que
significa que ela natildeo pode ser mandada embora do trabalho (art 391 da CLT
- Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho aprovada pelo Decreto - Lei nordm 5452 de 1ordm de
maio de 1943)
A gestante tem o direito de ser dispensada do horaacuterio de trabalho para a realizaccedilatildeo de
no miacutenimo seis consultas meacutedicas e demais exames complementares
Ela tambeacutem tem o direito de mudar de funccedilatildeo ou setor no seu trabalho (Lei nordm 9799 de
26 de maio de 1999 incluiacuteda na CLT ndash Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho)
A gestante tambeacutem tem o direito agrave licenccedilandash maternidade de 120 dias com o pagamento
do salaacuterio integral e benefiacutecios legais a partir do oitavo mecircs de gestaccedilatildeo (LEI nordm 10421
de 15 de abril de 2002 art 392 da CLT)
Para exigir este direito a gestante tem que ir ao INSS (Instituto Nacional do Seguro
Social) levando a carteira de trabalho e atestado meacutedico comprovando gravidez
A duraccedilatildeo da licenccedila maternidade foi ampliada por 60 dias desde que a empresa onde a
gestante trabalhe faccedila parte do Programa Empresa Cidadatilde (Lei 11770 de
9 de setembro de 2008)
A mulher tem o direito de ser dispensada do trabalho duas vezes ao dia por pelo menos
30 minutos para amamentar ateacute o bebecirc completar seis meses (Art 396
da Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho) A gestante pode negociar esse tempo com o
patratildeo por exemplo juntando os dois periacuteodos em um soacute de uma hora
O companheiro tem direito a licenccedila-paternidade de cinco dias logo apoacutes o nascimento
do bebecirc (Art 7ordm da Constituiccedilatildeo Federal)
Direitos no Preacute-natal
O acompanhamento de preacute-natal deve ser assegurado de forma gratuita pela Secretaria
Municipal de Sauacutede
A gestante tambeacutem tem o direito de conhecer antecipadamente o hospital onde seraacute
realizado seu parto (Lei Federal nordm 11634 de 27 de dezembro de 2007)
No momento do parto e poacutes-parto a gestante tem direito a um acompanhante
companheiro matildee irmatilde amiga ou outra pessoa (Portaria nordm 2418 de 2 de dezembro de
2005)
Direitos apoacutes o parto
Agora que a crianccedila nasceu matildee e filho tecircm o direito de ficar juntos no mesmo quarto
(Portaria no 1016 de 26 de agosto de 1993)
VII AvaliaccedilatildeoIndicadores
Do total de mortes de crianccedilas menores de 1ano 52 ocorrem no periacuteodo neonatal
Grande parte dessas mortes estaacute associada ainda agrave baixa qualidade da assistecircncia agrave
gestaccedilatildeo ao parto e ao puerpeacuterio (Fonte Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedeMS) A
qualidade de preacute-natal pode ser avaliada quanto ao processo de trabalho realizado nos
serviccedilos de sauacutede satildeo os Indicadores de ProcessoA proporccedilatildeo de nascidos vivos e ou
de baixo-peso reflete o resultado alcanccedilado apoacutes todos os procedimentos terem sido
realizados na oferta de serviccedilos nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (Indicadores de
Resultado) eno conjunto maior de serviccedilos de um Municiacutepioeacute possiacutevel avaliar o
impacto destas accedilotildees por meio dos Coeficientes de Incidecircncia de agravos relacionados
ao ciclo graviacutedico puerperal e da mortalidade tambeacutem relacionada a estes agravos
INDICADORES DE PROCESSO
bull Percentual de gestantes que se inscreveram no programa e realizaram a
primeira consulta ateacute o quarto mecircs em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo-alvo (nuacutemero
de gestantes existente ou estimado pelo nuacutemero de nascidos vivos do
(municiacutepio)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e a consulta de puerpeacuterio
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que receberam imunizaccedilatildeo antitetacircnica
(no miacutenimo duas doses durante o preacute-natal ou dose de reforccedilo em
mulheres jaacute imunizadas ou nenhuma dose nas mulheres com imunizaccedilatildeo
(completa)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos o teste
anti-HIV e a imunizaccedilatildeo antitetacircnica
INDICADORES DE RESULTADO
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos com baixo peso em relaccedilatildeo ao total de
receacutem-nascidos vivos do municiacutepio
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos prematuros em relaccedilatildeo ao total de receacutem-nascidos
vivos do municiacutepio
INDICADORES DE IMPACTO
bull Coeficiente de incidecircncia de siacutefilis congecircnita no municiacutepio comparado com o
do ano anterior (recomenda-se lt 11000 NV)
bull Coeficiente de incidecircncia de teacutetano neonatal no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Razatildeo de mortalidade materna no municiacutepio comparada com a do ano
anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal precoce no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal tardia no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal total no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
VIII Consideraccedilotildees finais
Na Atenccedilatildeo Baacutesica a de que se atentar para os seguintes procedimentos
1 Conhecer a populaccedilatildeo de mulheres em idade reprodutiva da aacuterea abrangecircncia da
Unidade Baacutesica de Sauacutede e garantir informaccedilatildeo de qualidade e utilizaccedilatildeo de
contracepccedilatildeo efetiva por ciclo de vida
2 Conhecer a populaccedilatildeo de gestantes da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de
Sauacutede principalmente as adolescentes cujo iniacutecio do preacute-natal pode ser
conflituoso
3 MAPA DA GESTANTE Todas as gestantes devem ser acompanhadas nas
rotinas de consultasexamesprocedimentosencaminhamentos e prescriccedilotildeesO
cronograma deve ser realizado rigorosamente convocando faltosas
prioritariamente as pacientes soropositivas e demais condiccedilotildees de
vulnerabilidade ou risco definido
4 INFORMACcedilAtildeO CLARA E OBJETIVA Letra legiacutevel no cartatildeo da gestante e no
prontuaacuterio pois representam documentos que refletem a qualidade de serviccedilo e
comprometimento da equipe assegurando agrave mulher e agrave equipe hospitalar ou
especializada conhecimento sobre as condiccedilotildees em que estatildeo recebendo a
mesma
5 ANTECEDENTES SINAIS E SINTOMAS A equipe deve ser capacitada ou
em constante atualizaccedilatildeo nas seguintes condiccedilotildees estando sempre atenta a
- Pressatildeo Arterial Primigestasprincipalmente nos extremos das idades e a partir da
20ordfa semana
- Diabetes Atentar ao sobrepeso e ou obesidade e antecedentes pessoais ou
familiares
- Infecccedilotildees que atravessam a barreira placentaacuteria ou que possam resultar em infecccedilatildeo
neonatal Siacutefilis HIV Toxoplasmose Infecccedilotildees Urinaacuterias e EGB
- Exame ginecoloacutegico e prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo Uterino Pesquisar vulvo
vaginites e tratar
Os primoacuterdios da famiacutelia um dos alicerces de um indiviacuteduo saudaacutevel estatildeo nestes nove
meses em que nossa paciente e a equipe de sauacutede atores deste processo se dedicam aos
cuidados de sauacutede materna e do bebecirc Muitos de noacutes obteremos sucesso neste cuidadoo
importante eacute termos a certeza de que fizemos o possiacutevel demos o nosso melhorsomente
desta maneira estaremos garantindo a seguranccedila de nossos pacientes e a tranquumlilidade
do dever cumpridoBom trabalho
IX Bibliografia
1 Amini SB Catalano PM Mann LI Effectofprenatalcareonobstetricaloutcome J
Matern Fetal Med 1996 5142-50
2Villar J Khan-Neelofur D Patternsofroutineantenatalcare for low-riskpregnancy
(Cochrane Review) In The Cochrane LibraryIssue 3 2000 Oxford Update Software
3 McDuffie RS Beck A Bischoff K et al Effectoffrequencyofprenatalcarevisitson
perinatal outcomeamonglowriskwomen JAMA 1998 275847-51
4Lumley J Watson L Watson M et al
Periconceptionalsupplementationwithfolateandormultivitamins for preventing neural
tube defects (Cochrane Review) In The Cochrane Library Issue 3 2000 Oxford
Update Software
5Atallah AN Hofmeyr GJ Duley L Calciumsupplementationduringpregnancy
forpreventinghypertensivedisordersandrelatedproblems (Cochrane Review) In The
Cochrane Library Issue 3 2000 Oxford Update Software
6Kramer MS Balancedproteinenergysupplementationinpregnancy(Cochrane
Review) In The Cochrane Library Issue 32000 Oxford Update Software
7Avaliaccedilatildeo nacional do Programa de Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento Rev
SauacutedePuacuteblica[serial onthe Internet] 2008Apr [cited 2011 July 05] 42(2) 383-387
Availablefrom httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102008000200029amplng=en doi 101590S0034-89102008000200029
8Informe da Atenccedilatildeo Baacutesica 36 Sauacutede da Famiacutelia e a Atenccedilatildeo
Preacute-Natal e Puerperal Ministeacuterio da Sauacutede Ano VII julhoagosto de 2006 ISSN 1806-
1192httpdtr2001saudegovbreditoraprodutosperiodicosiab06_1159_Ppdf
9Manual Teacutecnico Preacute-Natal e Puerpeacuterio Atenccedilatildeo Qualificada e humanizadaMS
2006Acesso em
06072011httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_puerperio_2006pdf
10Villar J Bergsjoslash P Ensayo cliacutenico aleatorizado de controlprenatal de la OMS
Manual para lapuestaenpraacutecticadelnuevo modelo de controlprenatal [homepage da
Internet] Genebra Grupo de InvestigacioacutendelEstudio de ControlPrenatal de la OMS
2003 [citado 2006 Maio 12] Availablefrom httpwhointreproductive-healthrhl
[ Links ]
11Calderon Iracema de Mattos Paranhos Cecatti Joseacute Guilherme Vega Carlos
Eduardo Pereira Intervenccedilotildees beneacuteficas no preacute-natal para prevenccedilatildeo da mortalidade
materna Rev Bras Ginecol Obstet[serial onthe Internet] 2006May [cited 2011 July
08] 28(5) 310-315 Availablefrom
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0100-
72032006000500008amplng=en doi 101590S0100-72032006000500008
12Curso de Assistecircncia preacute-natal da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede da Mulher da Secretaria
Municipal de Sauacutede de Satildeo PauloDisponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadsaudearquivosmulherprena
tal_2009pdf
13Portal da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasmae_paulistanaind
exphpp=5657
14Assistecircncia preacute-natal parte IIRevAssocMed Bras[serial on internet]2007[cited
2011 Sep 13]53(6)479-481Available from httpdxdoiorg10101590S0104-
4230200700060008
15 Noronha Neto Carlos Souza Alex Sandro Rolland de Moraes Filho Oliacutempio
Barbosa Noronha Adriana Mota Bione Importacircncia da ultrassonografia de rotina na
praacutetica obsteacutetrica segundo as evidecircncias cientiacuteficasRev Femina37(5)239-245 maio
2009
16Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea Teacutecnica da
Mulher Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave mulher 2001 Brasiacutelia
2001
Grade de parto
Dentre os agravos que colocam em risco o binocircmio materno fetal a distacircncia a ser
percorrida pela gestante para atendimento hospitalar representa um importante fator a
ser considerado no momento do parto Neste contexto no municiacutepio de Satildeo Paulo tem
sido implementada a grade de parto com referenciamento hospitalar de modo a facilitar
a internaccedilatildeo da gestante em qualquer situaccedilatildeo de emergecircncia Assim sendo para cada
Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute referenciada a uma unidade hospitalar em sua aacuterea de
abrangecircncia A equipe deve informar a paciente o nome e a localizaccedilatildeo da maternidade
de referecircncia e a unidade deve disponibilizar quadro informativo em local de faacutecil
visualizaccedilatildeo estes dados
VPuerpeacuterio
As atividades de controle do poacutes-parto devem ser decorrentes das oportunidades de
contato jaacute existentes com o serviccedilo tais como o controle do receacutem-nascido a consulta
de planejamento familiar ou a visita domiciliar (7)
Conforme orientaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede (9) a atenccedilatildeo agrave mulher e ao receacutem-nascido
(RN) no poacutes-parto imediato e nas primeiras semanas apoacutes o parto eacute fundamental para a
sauacutede materna e neonatal
Recomenda-se uma visita domiciliar na primeira semana apoacutes a alta do bebecirc Caso o
RN tenha sido classificado como de risco essa visita deveraacute acontecer nos primeiros 3
dias apoacutes a alta O retorno da mulher e do receacutem-nascido ao serviccedilo de sauacutede de 7 a
10 dias apoacutes o parto deve ser incentivado desde o preacute-natal na maternidade e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede na visita domiciliar
Objetivos
bull Avaliar o estado de sauacutede da mulher e do receacutem-nascido
bull Orientar e apoiar a famiacutelia para a amamentaccedilatildeo
bull Orientar os cuidados baacutesicos com o receacutem-nascido
bull Avaliar interaccedilatildeo da matildee com o receacutem-nascido
bull Identificar situaccedilotildees de risco ou intercorrecircncias e conduzi-las
bull Orientar o planejamento familiar
Uma vez que boa parte das situaccedilotildees de morbidade e mortalidade materna e neonatal acontecem na primeira semana apoacutes o parto o retorno da mulher e do receacutem-nascido ao serviccedilo de sauacutede deve acontecer logo nesse periacuteodo
Check list Primeira Semana Integral
ACcedilOtildeES EM RELACcedilAtildeO Agrave PUEacuteRPERA
Anamnese
Verificar o cartatildeo da gestante ou perguntar agrave mulher sobre
bull Condiccedilotildees da gestaccedilatildeo
bull Condiccedilotildees do atendimento ao parto e ao receacutem-nascido
bull Dados do parto (data tipo de parto se cesaacuterea qual a indicaccedilatildeo)
bull Se houve alguma intercorrecircncia na gestaccedilatildeo no parto ou no poacutes-parto
(febre hemorragia hipertensatildeo diabetes convulsotildees sensibilizaccedilatildeo Rh)
bull Se recebeu aconselhamento e realizou testagem para siacutefilis ou HIV durante
a gestaccedilatildeo eou parto
bull Uso de medicamentos (ferro aacutecido foacutelico vitamina A outros)
Perguntar como se sente e indagar sobre
bull Aleitamento (frequumlecircncia das mamadas ndash dia e noite ndash dificuldades na amamentaccedilatildeo
satisfaccedilatildeo do RN com as mamadas condiccedilotildees das mamas)
bull Alimentaccedilatildeo sono atividades
bull Dor fluxo vaginal sangramento queixas urinaacuterias febre
bull Planejamento familiar (desejo de ter mais filhos desejo de usar meacutetodo
contraceptivo meacutetodos jaacute utilizados meacutetodo de preferecircncia)
bull Condiccedilotildees psicoemocionais (estado de humor preocupaccedilotildees desacircnimo fadiga
outros)
bull Condiccedilotildees sociais (pessoas de apoio enxoval do bebecirc condiccedilotildees para atendimento de
necessidades baacutesicas)
Avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica
Orientar sobre
ndash higiene alimentaccedilatildeo atividades fiacutesicas
ndash atividade sexual informando sobre prevenccedilatildeo de DSTAids
ndash cuidado com as mamas reforccedilando a orientaccedilatildeo sobre o aleitamento
(considerando a situaccedilatildeo das mulheres que natildeo puderem amamentar)
ndash cuidados com o receacutem-nascido
ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)
Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo
ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes parto
Aplicar vacinas dupla tipo adulto e triacuteplice viral se necessaacuterio
Oferecer teste anti-HIV e VDRL com aconselhamento preacute e poacutes-teste para as
pueacuterperas natildeo aconselhadas e testadas durante a gravidez e o parto
Prescrever suplementaccedilatildeo de ferro 40 mgdia de ferro elementar ateacute trecircs meses
apoacutes o parto para mulheres sem anemia diagnosticada
Agendar consulta de puerpeacuterio ateacute 42 dias apoacutes o parto
ACcedilOtildeES EM RELACcedilAtildeO AO RECEacuteM-NASCIDO
Na primeira consulta
bull Verificar a existecircncia da Caderneta de Sauacutede da Crianccedila e caso natildeo haja providenciar
abertura imediata
bull Verificar se a Caderneta de Sauacutede da Crianccedila estaacute preenchida com os dados da
maternidade Caso natildeo esteja procurar verificar se haacute alguma informaccedilatildeo sobre o peso
comprimento apgar idade gestacional e condiccedilotildees de vitalidade
bull Verificar as condiccedilotildees de alta da mulher e do RN
bull Observar e orientar a mamada reforccedilando as orientaccedilotildees dadas durante o preacute-natal
e na maternidade destacando a necessidade de aleitamento materno exclusivo ateacute o
sexto mecircs de vida do bebecirc natildeo havendo necessidade de oferecer aacutegua chaacute ou qualquer
outro alimento
bull Observar e avaliar a mamada para garantia de adequado posicionamento e pega da
areacuteola
bull Observar a crianccedila no geral peso postura atividade espontacircnea padratildeo
respiratoacuterio estado de hidrataccedilatildeo eliminaccedilotildees e aleitamento materno
ectoscopia caracteriacutesticas da pele (presenccedila de palidez icteriacutecia e cianose)
cracircnio orelhas olhos nariz boca pescoccedilo toacuterax abdocircmen (condiccedilotildees do
coto umbilical) genitaacutelia extremidades e coluna vertebral Caso seja detectada
alguma alteraccedilatildeo solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica imediatamente
bull Identificar o RN de risco ao nascer
Criteacuterios principais
ndash Baixo peso ao nascer (menor que 2500 g)
ndash Receacutem-nascidos que tenham ficado internados por intercorrecircncias apoacutes o
nascimento
ndash Histoacuteria de morte de crianccedila lt 5 anos na famiacutelia
ndash RN de matildee HIV positivo
Criteacuterios associados
Dois ou mais dos criteacuterios abaixo
ndash Famiacutelia residente em aacuterea de risco
ndash RN de matildee adolescente (lt16 anos)
ndash RN de matildee analfabeta
ndash RN de matildee portadora de deficiecircncia ou distuacuterbio psiquiaacutetrico ou drogadiccedilatildeo
que impeccedila o cuidado da crianccedila
ndash RN de famiacutelia sem fonte de renda
ndash RN manifestamente indesejado
Obs caso sejam identificados alguns desses criteacuterios solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica
imediatamente
bull Realizar o teste do pezinho e registrar o resultado na caderneta da crianccedila
bull Verificar se foram aplicadas na maternidade as vacinas BCG e de hepatite B Caso
natildeo tenham sido aplicaacute-las na unidade e registraacute-las no prontuaacuterio e na Caderneta de
Sauacutede da Crianccedila
bull Agendar as proacuteximas consultas de acordo com o calendaacuterio previsto para
seguimento da crianccedila 2ordm 4ordm 6ordm 9ordm 12 18 e 24ordm mecircs de vida
CONSULTA PUERPERAL (ATEacute 42 DIAS)
Atividades
bull Escutar a mulher verificando como se sente suas possiacuteveis queixas e
esclarecendo duacutevidas
bull Realizar avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica incluindo exame das mamas
bull Avaliar o aleitamento
bull Orientar sobre
ndash higiene alimentaccedilatildeo atividades fiacutesicas
ndash atividade sexual informando sobre prevenccedilatildeo de DSTAids
ndash cuidado com as mamas reforccedilando a orientaccedilatildeo sobre o aleitamento
(considerando a situaccedilatildeo das mulheres que natildeo puderem amamentar)
ndash cuidados com o receacutem-nascido
ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)
bull Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo
se for o caso
ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes-parto
bull Tratar de possiacuteveis intercorrecircncias Caso a mulher natildeo tenha comparecido para
consulta na primeira semana apoacutes o parto realizar as accedilotildees previstas para a ldquoPrimeira
Semana de Sauacutede Integralrdquo
Orientar o uso de meacutetodo contraceptivo durante aleitamento
VI Direitos da gestante
Direitos Sociais
Satildeo todos aqueles que garantem agrave gestante atendimento em caixas especiais
prioridades na fila de bancos supermercados acesso agrave porta da frente de lotaccedilotildees e
assento preferencial
Direitos Trabalhistas
Os direitos trabalhistas das gestantes regulamentam sua relaccedilatildeo com o patratildeo ou com a
empresa na qual ela estaacute empregada garantindo a proteccedilatildeo do emprego
Enquanto estiver graacutevida eacute assegurada agrave mulher estabilidade no emprego o que
significa que ela natildeo pode ser mandada embora do trabalho (art 391 da CLT
- Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho aprovada pelo Decreto - Lei nordm 5452 de 1ordm de
maio de 1943)
A gestante tem o direito de ser dispensada do horaacuterio de trabalho para a realizaccedilatildeo de
no miacutenimo seis consultas meacutedicas e demais exames complementares
Ela tambeacutem tem o direito de mudar de funccedilatildeo ou setor no seu trabalho (Lei nordm 9799 de
26 de maio de 1999 incluiacuteda na CLT ndash Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho)
A gestante tambeacutem tem o direito agrave licenccedilandash maternidade de 120 dias com o pagamento
do salaacuterio integral e benefiacutecios legais a partir do oitavo mecircs de gestaccedilatildeo (LEI nordm 10421
de 15 de abril de 2002 art 392 da CLT)
Para exigir este direito a gestante tem que ir ao INSS (Instituto Nacional do Seguro
Social) levando a carteira de trabalho e atestado meacutedico comprovando gravidez
A duraccedilatildeo da licenccedila maternidade foi ampliada por 60 dias desde que a empresa onde a
gestante trabalhe faccedila parte do Programa Empresa Cidadatilde (Lei 11770 de
9 de setembro de 2008)
A mulher tem o direito de ser dispensada do trabalho duas vezes ao dia por pelo menos
30 minutos para amamentar ateacute o bebecirc completar seis meses (Art 396
da Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho) A gestante pode negociar esse tempo com o
patratildeo por exemplo juntando os dois periacuteodos em um soacute de uma hora
O companheiro tem direito a licenccedila-paternidade de cinco dias logo apoacutes o nascimento
do bebecirc (Art 7ordm da Constituiccedilatildeo Federal)
Direitos no Preacute-natal
O acompanhamento de preacute-natal deve ser assegurado de forma gratuita pela Secretaria
Municipal de Sauacutede
A gestante tambeacutem tem o direito de conhecer antecipadamente o hospital onde seraacute
realizado seu parto (Lei Federal nordm 11634 de 27 de dezembro de 2007)
No momento do parto e poacutes-parto a gestante tem direito a um acompanhante
companheiro matildee irmatilde amiga ou outra pessoa (Portaria nordm 2418 de 2 de dezembro de
2005)
Direitos apoacutes o parto
Agora que a crianccedila nasceu matildee e filho tecircm o direito de ficar juntos no mesmo quarto
(Portaria no 1016 de 26 de agosto de 1993)
VII AvaliaccedilatildeoIndicadores
Do total de mortes de crianccedilas menores de 1ano 52 ocorrem no periacuteodo neonatal
Grande parte dessas mortes estaacute associada ainda agrave baixa qualidade da assistecircncia agrave
gestaccedilatildeo ao parto e ao puerpeacuterio (Fonte Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedeMS) A
qualidade de preacute-natal pode ser avaliada quanto ao processo de trabalho realizado nos
serviccedilos de sauacutede satildeo os Indicadores de ProcessoA proporccedilatildeo de nascidos vivos e ou
de baixo-peso reflete o resultado alcanccedilado apoacutes todos os procedimentos terem sido
realizados na oferta de serviccedilos nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (Indicadores de
Resultado) eno conjunto maior de serviccedilos de um Municiacutepioeacute possiacutevel avaliar o
impacto destas accedilotildees por meio dos Coeficientes de Incidecircncia de agravos relacionados
ao ciclo graviacutedico puerperal e da mortalidade tambeacutem relacionada a estes agravos
INDICADORES DE PROCESSO
bull Percentual de gestantes que se inscreveram no programa e realizaram a
primeira consulta ateacute o quarto mecircs em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo-alvo (nuacutemero
de gestantes existente ou estimado pelo nuacutemero de nascidos vivos do
(municiacutepio)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e a consulta de puerpeacuterio
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que receberam imunizaccedilatildeo antitetacircnica
(no miacutenimo duas doses durante o preacute-natal ou dose de reforccedilo em
mulheres jaacute imunizadas ou nenhuma dose nas mulheres com imunizaccedilatildeo
(completa)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos o teste
anti-HIV e a imunizaccedilatildeo antitetacircnica
INDICADORES DE RESULTADO
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos com baixo peso em relaccedilatildeo ao total de
receacutem-nascidos vivos do municiacutepio
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos prematuros em relaccedilatildeo ao total de receacutem-nascidos
vivos do municiacutepio
INDICADORES DE IMPACTO
bull Coeficiente de incidecircncia de siacutefilis congecircnita no municiacutepio comparado com o
do ano anterior (recomenda-se lt 11000 NV)
bull Coeficiente de incidecircncia de teacutetano neonatal no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Razatildeo de mortalidade materna no municiacutepio comparada com a do ano
anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal precoce no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal tardia no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal total no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
VIII Consideraccedilotildees finais
Na Atenccedilatildeo Baacutesica a de que se atentar para os seguintes procedimentos
1 Conhecer a populaccedilatildeo de mulheres em idade reprodutiva da aacuterea abrangecircncia da
Unidade Baacutesica de Sauacutede e garantir informaccedilatildeo de qualidade e utilizaccedilatildeo de
contracepccedilatildeo efetiva por ciclo de vida
2 Conhecer a populaccedilatildeo de gestantes da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de
Sauacutede principalmente as adolescentes cujo iniacutecio do preacute-natal pode ser
conflituoso
3 MAPA DA GESTANTE Todas as gestantes devem ser acompanhadas nas
rotinas de consultasexamesprocedimentosencaminhamentos e prescriccedilotildeesO
cronograma deve ser realizado rigorosamente convocando faltosas
prioritariamente as pacientes soropositivas e demais condiccedilotildees de
vulnerabilidade ou risco definido
4 INFORMACcedilAtildeO CLARA E OBJETIVA Letra legiacutevel no cartatildeo da gestante e no
prontuaacuterio pois representam documentos que refletem a qualidade de serviccedilo e
comprometimento da equipe assegurando agrave mulher e agrave equipe hospitalar ou
especializada conhecimento sobre as condiccedilotildees em que estatildeo recebendo a
mesma
5 ANTECEDENTES SINAIS E SINTOMAS A equipe deve ser capacitada ou
em constante atualizaccedilatildeo nas seguintes condiccedilotildees estando sempre atenta a
- Pressatildeo Arterial Primigestasprincipalmente nos extremos das idades e a partir da
20ordfa semana
- Diabetes Atentar ao sobrepeso e ou obesidade e antecedentes pessoais ou
familiares
- Infecccedilotildees que atravessam a barreira placentaacuteria ou que possam resultar em infecccedilatildeo
neonatal Siacutefilis HIV Toxoplasmose Infecccedilotildees Urinaacuterias e EGB
- Exame ginecoloacutegico e prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo Uterino Pesquisar vulvo
vaginites e tratar
Os primoacuterdios da famiacutelia um dos alicerces de um indiviacuteduo saudaacutevel estatildeo nestes nove
meses em que nossa paciente e a equipe de sauacutede atores deste processo se dedicam aos
cuidados de sauacutede materna e do bebecirc Muitos de noacutes obteremos sucesso neste cuidadoo
importante eacute termos a certeza de que fizemos o possiacutevel demos o nosso melhorsomente
desta maneira estaremos garantindo a seguranccedila de nossos pacientes e a tranquumlilidade
do dever cumpridoBom trabalho
IX Bibliografia
1 Amini SB Catalano PM Mann LI Effectofprenatalcareonobstetricaloutcome J
Matern Fetal Med 1996 5142-50
2Villar J Khan-Neelofur D Patternsofroutineantenatalcare for low-riskpregnancy
(Cochrane Review) In The Cochrane LibraryIssue 3 2000 Oxford Update Software
3 McDuffie RS Beck A Bischoff K et al Effectoffrequencyofprenatalcarevisitson
perinatal outcomeamonglowriskwomen JAMA 1998 275847-51
4Lumley J Watson L Watson M et al
Periconceptionalsupplementationwithfolateandormultivitamins for preventing neural
tube defects (Cochrane Review) In The Cochrane Library Issue 3 2000 Oxford
Update Software
5Atallah AN Hofmeyr GJ Duley L Calciumsupplementationduringpregnancy
forpreventinghypertensivedisordersandrelatedproblems (Cochrane Review) In The
Cochrane Library Issue 3 2000 Oxford Update Software
6Kramer MS Balancedproteinenergysupplementationinpregnancy(Cochrane
Review) In The Cochrane Library Issue 32000 Oxford Update Software
7Avaliaccedilatildeo nacional do Programa de Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento Rev
SauacutedePuacuteblica[serial onthe Internet] 2008Apr [cited 2011 July 05] 42(2) 383-387
Availablefrom httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102008000200029amplng=en doi 101590S0034-89102008000200029
8Informe da Atenccedilatildeo Baacutesica 36 Sauacutede da Famiacutelia e a Atenccedilatildeo
Preacute-Natal e Puerperal Ministeacuterio da Sauacutede Ano VII julhoagosto de 2006 ISSN 1806-
1192httpdtr2001saudegovbreditoraprodutosperiodicosiab06_1159_Ppdf
9Manual Teacutecnico Preacute-Natal e Puerpeacuterio Atenccedilatildeo Qualificada e humanizadaMS
2006Acesso em
06072011httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_puerperio_2006pdf
10Villar J Bergsjoslash P Ensayo cliacutenico aleatorizado de controlprenatal de la OMS
Manual para lapuestaenpraacutecticadelnuevo modelo de controlprenatal [homepage da
Internet] Genebra Grupo de InvestigacioacutendelEstudio de ControlPrenatal de la OMS
2003 [citado 2006 Maio 12] Availablefrom httpwhointreproductive-healthrhl
[ Links ]
11Calderon Iracema de Mattos Paranhos Cecatti Joseacute Guilherme Vega Carlos
Eduardo Pereira Intervenccedilotildees beneacuteficas no preacute-natal para prevenccedilatildeo da mortalidade
materna Rev Bras Ginecol Obstet[serial onthe Internet] 2006May [cited 2011 July
08] 28(5) 310-315 Availablefrom
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0100-
72032006000500008amplng=en doi 101590S0100-72032006000500008
12Curso de Assistecircncia preacute-natal da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede da Mulher da Secretaria
Municipal de Sauacutede de Satildeo PauloDisponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadsaudearquivosmulherprena
tal_2009pdf
13Portal da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasmae_paulistanaind
exphpp=5657
14Assistecircncia preacute-natal parte IIRevAssocMed Bras[serial on internet]2007[cited
2011 Sep 13]53(6)479-481Available from httpdxdoiorg10101590S0104-
4230200700060008
15 Noronha Neto Carlos Souza Alex Sandro Rolland de Moraes Filho Oliacutempio
Barbosa Noronha Adriana Mota Bione Importacircncia da ultrassonografia de rotina na
praacutetica obsteacutetrica segundo as evidecircncias cientiacuteficasRev Femina37(5)239-245 maio
2009
16Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea Teacutecnica da
Mulher Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave mulher 2001 Brasiacutelia
2001
Check list Primeira Semana Integral
ACcedilOtildeES EM RELACcedilAtildeO Agrave PUEacuteRPERA
Anamnese
Verificar o cartatildeo da gestante ou perguntar agrave mulher sobre
bull Condiccedilotildees da gestaccedilatildeo
bull Condiccedilotildees do atendimento ao parto e ao receacutem-nascido
bull Dados do parto (data tipo de parto se cesaacuterea qual a indicaccedilatildeo)
bull Se houve alguma intercorrecircncia na gestaccedilatildeo no parto ou no poacutes-parto
(febre hemorragia hipertensatildeo diabetes convulsotildees sensibilizaccedilatildeo Rh)
bull Se recebeu aconselhamento e realizou testagem para siacutefilis ou HIV durante
a gestaccedilatildeo eou parto
bull Uso de medicamentos (ferro aacutecido foacutelico vitamina A outros)
Perguntar como se sente e indagar sobre
bull Aleitamento (frequumlecircncia das mamadas ndash dia e noite ndash dificuldades na amamentaccedilatildeo
satisfaccedilatildeo do RN com as mamadas condiccedilotildees das mamas)
bull Alimentaccedilatildeo sono atividades
bull Dor fluxo vaginal sangramento queixas urinaacuterias febre
bull Planejamento familiar (desejo de ter mais filhos desejo de usar meacutetodo
contraceptivo meacutetodos jaacute utilizados meacutetodo de preferecircncia)
bull Condiccedilotildees psicoemocionais (estado de humor preocupaccedilotildees desacircnimo fadiga
outros)
bull Condiccedilotildees sociais (pessoas de apoio enxoval do bebecirc condiccedilotildees para atendimento de
necessidades baacutesicas)
Avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica
Orientar sobre
ndash higiene alimentaccedilatildeo atividades fiacutesicas
ndash atividade sexual informando sobre prevenccedilatildeo de DSTAids
ndash cuidado com as mamas reforccedilando a orientaccedilatildeo sobre o aleitamento
(considerando a situaccedilatildeo das mulheres que natildeo puderem amamentar)
ndash cuidados com o receacutem-nascido
ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)
Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo
ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes parto
Aplicar vacinas dupla tipo adulto e triacuteplice viral se necessaacuterio
Oferecer teste anti-HIV e VDRL com aconselhamento preacute e poacutes-teste para as
pueacuterperas natildeo aconselhadas e testadas durante a gravidez e o parto
Prescrever suplementaccedilatildeo de ferro 40 mgdia de ferro elementar ateacute trecircs meses
apoacutes o parto para mulheres sem anemia diagnosticada
Agendar consulta de puerpeacuterio ateacute 42 dias apoacutes o parto
ACcedilOtildeES EM RELACcedilAtildeO AO RECEacuteM-NASCIDO
Na primeira consulta
bull Verificar a existecircncia da Caderneta de Sauacutede da Crianccedila e caso natildeo haja providenciar
abertura imediata
bull Verificar se a Caderneta de Sauacutede da Crianccedila estaacute preenchida com os dados da
maternidade Caso natildeo esteja procurar verificar se haacute alguma informaccedilatildeo sobre o peso
comprimento apgar idade gestacional e condiccedilotildees de vitalidade
bull Verificar as condiccedilotildees de alta da mulher e do RN
bull Observar e orientar a mamada reforccedilando as orientaccedilotildees dadas durante o preacute-natal
e na maternidade destacando a necessidade de aleitamento materno exclusivo ateacute o
sexto mecircs de vida do bebecirc natildeo havendo necessidade de oferecer aacutegua chaacute ou qualquer
outro alimento
bull Observar e avaliar a mamada para garantia de adequado posicionamento e pega da
areacuteola
bull Observar a crianccedila no geral peso postura atividade espontacircnea padratildeo
respiratoacuterio estado de hidrataccedilatildeo eliminaccedilotildees e aleitamento materno
ectoscopia caracteriacutesticas da pele (presenccedila de palidez icteriacutecia e cianose)
cracircnio orelhas olhos nariz boca pescoccedilo toacuterax abdocircmen (condiccedilotildees do
coto umbilical) genitaacutelia extremidades e coluna vertebral Caso seja detectada
alguma alteraccedilatildeo solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica imediatamente
bull Identificar o RN de risco ao nascer
Criteacuterios principais
ndash Baixo peso ao nascer (menor que 2500 g)
ndash Receacutem-nascidos que tenham ficado internados por intercorrecircncias apoacutes o
nascimento
ndash Histoacuteria de morte de crianccedila lt 5 anos na famiacutelia
ndash RN de matildee HIV positivo
Criteacuterios associados
Dois ou mais dos criteacuterios abaixo
ndash Famiacutelia residente em aacuterea de risco
ndash RN de matildee adolescente (lt16 anos)
ndash RN de matildee analfabeta
ndash RN de matildee portadora de deficiecircncia ou distuacuterbio psiquiaacutetrico ou drogadiccedilatildeo
que impeccedila o cuidado da crianccedila
ndash RN de famiacutelia sem fonte de renda
ndash RN manifestamente indesejado
Obs caso sejam identificados alguns desses criteacuterios solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica
imediatamente
bull Realizar o teste do pezinho e registrar o resultado na caderneta da crianccedila
bull Verificar se foram aplicadas na maternidade as vacinas BCG e de hepatite B Caso
natildeo tenham sido aplicaacute-las na unidade e registraacute-las no prontuaacuterio e na Caderneta de
Sauacutede da Crianccedila
bull Agendar as proacuteximas consultas de acordo com o calendaacuterio previsto para
seguimento da crianccedila 2ordm 4ordm 6ordm 9ordm 12 18 e 24ordm mecircs de vida
CONSULTA PUERPERAL (ATEacute 42 DIAS)
Atividades
bull Escutar a mulher verificando como se sente suas possiacuteveis queixas e
esclarecendo duacutevidas
bull Realizar avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica incluindo exame das mamas
bull Avaliar o aleitamento
bull Orientar sobre
ndash higiene alimentaccedilatildeo atividades fiacutesicas
ndash atividade sexual informando sobre prevenccedilatildeo de DSTAids
ndash cuidado com as mamas reforccedilando a orientaccedilatildeo sobre o aleitamento
(considerando a situaccedilatildeo das mulheres que natildeo puderem amamentar)
ndash cuidados com o receacutem-nascido
ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)
bull Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo
se for o caso
ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes-parto
bull Tratar de possiacuteveis intercorrecircncias Caso a mulher natildeo tenha comparecido para
consulta na primeira semana apoacutes o parto realizar as accedilotildees previstas para a ldquoPrimeira
Semana de Sauacutede Integralrdquo
Orientar o uso de meacutetodo contraceptivo durante aleitamento
VI Direitos da gestante
Direitos Sociais
Satildeo todos aqueles que garantem agrave gestante atendimento em caixas especiais
prioridades na fila de bancos supermercados acesso agrave porta da frente de lotaccedilotildees e
assento preferencial
Direitos Trabalhistas
Os direitos trabalhistas das gestantes regulamentam sua relaccedilatildeo com o patratildeo ou com a
empresa na qual ela estaacute empregada garantindo a proteccedilatildeo do emprego
Enquanto estiver graacutevida eacute assegurada agrave mulher estabilidade no emprego o que
significa que ela natildeo pode ser mandada embora do trabalho (art 391 da CLT
- Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho aprovada pelo Decreto - Lei nordm 5452 de 1ordm de
maio de 1943)
A gestante tem o direito de ser dispensada do horaacuterio de trabalho para a realizaccedilatildeo de
no miacutenimo seis consultas meacutedicas e demais exames complementares
Ela tambeacutem tem o direito de mudar de funccedilatildeo ou setor no seu trabalho (Lei nordm 9799 de
26 de maio de 1999 incluiacuteda na CLT ndash Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho)
A gestante tambeacutem tem o direito agrave licenccedilandash maternidade de 120 dias com o pagamento
do salaacuterio integral e benefiacutecios legais a partir do oitavo mecircs de gestaccedilatildeo (LEI nordm 10421
de 15 de abril de 2002 art 392 da CLT)
Para exigir este direito a gestante tem que ir ao INSS (Instituto Nacional do Seguro
Social) levando a carteira de trabalho e atestado meacutedico comprovando gravidez
A duraccedilatildeo da licenccedila maternidade foi ampliada por 60 dias desde que a empresa onde a
gestante trabalhe faccedila parte do Programa Empresa Cidadatilde (Lei 11770 de
9 de setembro de 2008)
A mulher tem o direito de ser dispensada do trabalho duas vezes ao dia por pelo menos
30 minutos para amamentar ateacute o bebecirc completar seis meses (Art 396
da Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho) A gestante pode negociar esse tempo com o
patratildeo por exemplo juntando os dois periacuteodos em um soacute de uma hora
O companheiro tem direito a licenccedila-paternidade de cinco dias logo apoacutes o nascimento
do bebecirc (Art 7ordm da Constituiccedilatildeo Federal)
Direitos no Preacute-natal
O acompanhamento de preacute-natal deve ser assegurado de forma gratuita pela Secretaria
Municipal de Sauacutede
A gestante tambeacutem tem o direito de conhecer antecipadamente o hospital onde seraacute
realizado seu parto (Lei Federal nordm 11634 de 27 de dezembro de 2007)
No momento do parto e poacutes-parto a gestante tem direito a um acompanhante
companheiro matildee irmatilde amiga ou outra pessoa (Portaria nordm 2418 de 2 de dezembro de
2005)
Direitos apoacutes o parto
Agora que a crianccedila nasceu matildee e filho tecircm o direito de ficar juntos no mesmo quarto
(Portaria no 1016 de 26 de agosto de 1993)
VII AvaliaccedilatildeoIndicadores
Do total de mortes de crianccedilas menores de 1ano 52 ocorrem no periacuteodo neonatal
Grande parte dessas mortes estaacute associada ainda agrave baixa qualidade da assistecircncia agrave
gestaccedilatildeo ao parto e ao puerpeacuterio (Fonte Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedeMS) A
qualidade de preacute-natal pode ser avaliada quanto ao processo de trabalho realizado nos
serviccedilos de sauacutede satildeo os Indicadores de ProcessoA proporccedilatildeo de nascidos vivos e ou
de baixo-peso reflete o resultado alcanccedilado apoacutes todos os procedimentos terem sido
realizados na oferta de serviccedilos nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (Indicadores de
Resultado) eno conjunto maior de serviccedilos de um Municiacutepioeacute possiacutevel avaliar o
impacto destas accedilotildees por meio dos Coeficientes de Incidecircncia de agravos relacionados
ao ciclo graviacutedico puerperal e da mortalidade tambeacutem relacionada a estes agravos
INDICADORES DE PROCESSO
bull Percentual de gestantes que se inscreveram no programa e realizaram a
primeira consulta ateacute o quarto mecircs em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo-alvo (nuacutemero
de gestantes existente ou estimado pelo nuacutemero de nascidos vivos do
(municiacutepio)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e a consulta de puerpeacuterio
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que receberam imunizaccedilatildeo antitetacircnica
(no miacutenimo duas doses durante o preacute-natal ou dose de reforccedilo em
mulheres jaacute imunizadas ou nenhuma dose nas mulheres com imunizaccedilatildeo
(completa)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos o teste
anti-HIV e a imunizaccedilatildeo antitetacircnica
INDICADORES DE RESULTADO
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos com baixo peso em relaccedilatildeo ao total de
receacutem-nascidos vivos do municiacutepio
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos prematuros em relaccedilatildeo ao total de receacutem-nascidos
vivos do municiacutepio
INDICADORES DE IMPACTO
bull Coeficiente de incidecircncia de siacutefilis congecircnita no municiacutepio comparado com o
do ano anterior (recomenda-se lt 11000 NV)
bull Coeficiente de incidecircncia de teacutetano neonatal no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Razatildeo de mortalidade materna no municiacutepio comparada com a do ano
anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal precoce no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal tardia no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal total no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
VIII Consideraccedilotildees finais
Na Atenccedilatildeo Baacutesica a de que se atentar para os seguintes procedimentos
1 Conhecer a populaccedilatildeo de mulheres em idade reprodutiva da aacuterea abrangecircncia da
Unidade Baacutesica de Sauacutede e garantir informaccedilatildeo de qualidade e utilizaccedilatildeo de
contracepccedilatildeo efetiva por ciclo de vida
2 Conhecer a populaccedilatildeo de gestantes da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de
Sauacutede principalmente as adolescentes cujo iniacutecio do preacute-natal pode ser
conflituoso
3 MAPA DA GESTANTE Todas as gestantes devem ser acompanhadas nas
rotinas de consultasexamesprocedimentosencaminhamentos e prescriccedilotildeesO
cronograma deve ser realizado rigorosamente convocando faltosas
prioritariamente as pacientes soropositivas e demais condiccedilotildees de
vulnerabilidade ou risco definido
4 INFORMACcedilAtildeO CLARA E OBJETIVA Letra legiacutevel no cartatildeo da gestante e no
prontuaacuterio pois representam documentos que refletem a qualidade de serviccedilo e
comprometimento da equipe assegurando agrave mulher e agrave equipe hospitalar ou
especializada conhecimento sobre as condiccedilotildees em que estatildeo recebendo a
mesma
5 ANTECEDENTES SINAIS E SINTOMAS A equipe deve ser capacitada ou
em constante atualizaccedilatildeo nas seguintes condiccedilotildees estando sempre atenta a
- Pressatildeo Arterial Primigestasprincipalmente nos extremos das idades e a partir da
20ordfa semana
- Diabetes Atentar ao sobrepeso e ou obesidade e antecedentes pessoais ou
familiares
- Infecccedilotildees que atravessam a barreira placentaacuteria ou que possam resultar em infecccedilatildeo
neonatal Siacutefilis HIV Toxoplasmose Infecccedilotildees Urinaacuterias e EGB
- Exame ginecoloacutegico e prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo Uterino Pesquisar vulvo
vaginites e tratar
Os primoacuterdios da famiacutelia um dos alicerces de um indiviacuteduo saudaacutevel estatildeo nestes nove
meses em que nossa paciente e a equipe de sauacutede atores deste processo se dedicam aos
cuidados de sauacutede materna e do bebecirc Muitos de noacutes obteremos sucesso neste cuidadoo
importante eacute termos a certeza de que fizemos o possiacutevel demos o nosso melhorsomente
desta maneira estaremos garantindo a seguranccedila de nossos pacientes e a tranquumlilidade
do dever cumpridoBom trabalho
IX Bibliografia
1 Amini SB Catalano PM Mann LI Effectofprenatalcareonobstetricaloutcome J
Matern Fetal Med 1996 5142-50
2Villar J Khan-Neelofur D Patternsofroutineantenatalcare for low-riskpregnancy
(Cochrane Review) In The Cochrane LibraryIssue 3 2000 Oxford Update Software
3 McDuffie RS Beck A Bischoff K et al Effectoffrequencyofprenatalcarevisitson
perinatal outcomeamonglowriskwomen JAMA 1998 275847-51
4Lumley J Watson L Watson M et al
Periconceptionalsupplementationwithfolateandormultivitamins for preventing neural
tube defects (Cochrane Review) In The Cochrane Library Issue 3 2000 Oxford
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5Atallah AN Hofmeyr GJ Duley L Calciumsupplementationduringpregnancy
forpreventinghypertensivedisordersandrelatedproblems (Cochrane Review) In The
Cochrane Library Issue 3 2000 Oxford Update Software
6Kramer MS Balancedproteinenergysupplementationinpregnancy(Cochrane
Review) In The Cochrane Library Issue 32000 Oxford Update Software
7Avaliaccedilatildeo nacional do Programa de Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento Rev
SauacutedePuacuteblica[serial onthe Internet] 2008Apr [cited 2011 July 05] 42(2) 383-387
Availablefrom httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102008000200029amplng=en doi 101590S0034-89102008000200029
8Informe da Atenccedilatildeo Baacutesica 36 Sauacutede da Famiacutelia e a Atenccedilatildeo
Preacute-Natal e Puerperal Ministeacuterio da Sauacutede Ano VII julhoagosto de 2006 ISSN 1806-
1192httpdtr2001saudegovbreditoraprodutosperiodicosiab06_1159_Ppdf
9Manual Teacutecnico Preacute-Natal e Puerpeacuterio Atenccedilatildeo Qualificada e humanizadaMS
2006Acesso em
06072011httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_puerperio_2006pdf
10Villar J Bergsjoslash P Ensayo cliacutenico aleatorizado de controlprenatal de la OMS
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Internet] Genebra Grupo de InvestigacioacutendelEstudio de ControlPrenatal de la OMS
2003 [citado 2006 Maio 12] Availablefrom httpwhointreproductive-healthrhl
[ Links ]
11Calderon Iracema de Mattos Paranhos Cecatti Joseacute Guilherme Vega Carlos
Eduardo Pereira Intervenccedilotildees beneacuteficas no preacute-natal para prevenccedilatildeo da mortalidade
materna Rev Bras Ginecol Obstet[serial onthe Internet] 2006May [cited 2011 July
08] 28(5) 310-315 Availablefrom
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0100-
72032006000500008amplng=en doi 101590S0100-72032006000500008
12Curso de Assistecircncia preacute-natal da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede da Mulher da Secretaria
Municipal de Sauacutede de Satildeo PauloDisponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadsaudearquivosmulherprena
tal_2009pdf
13Portal da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasmae_paulistanaind
exphpp=5657
14Assistecircncia preacute-natal parte IIRevAssocMed Bras[serial on internet]2007[cited
2011 Sep 13]53(6)479-481Available from httpdxdoiorg10101590S0104-
4230200700060008
15 Noronha Neto Carlos Souza Alex Sandro Rolland de Moraes Filho Oliacutempio
Barbosa Noronha Adriana Mota Bione Importacircncia da ultrassonografia de rotina na
praacutetica obsteacutetrica segundo as evidecircncias cientiacuteficasRev Femina37(5)239-245 maio
2009
16Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea Teacutecnica da
Mulher Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave mulher 2001 Brasiacutelia
2001
ndash cuidados com o receacutem-nascido
ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)
Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo
ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes parto
Aplicar vacinas dupla tipo adulto e triacuteplice viral se necessaacuterio
Oferecer teste anti-HIV e VDRL com aconselhamento preacute e poacutes-teste para as
pueacuterperas natildeo aconselhadas e testadas durante a gravidez e o parto
Prescrever suplementaccedilatildeo de ferro 40 mgdia de ferro elementar ateacute trecircs meses
apoacutes o parto para mulheres sem anemia diagnosticada
Agendar consulta de puerpeacuterio ateacute 42 dias apoacutes o parto
ACcedilOtildeES EM RELACcedilAtildeO AO RECEacuteM-NASCIDO
Na primeira consulta
bull Verificar a existecircncia da Caderneta de Sauacutede da Crianccedila e caso natildeo haja providenciar
abertura imediata
bull Verificar se a Caderneta de Sauacutede da Crianccedila estaacute preenchida com os dados da
maternidade Caso natildeo esteja procurar verificar se haacute alguma informaccedilatildeo sobre o peso
comprimento apgar idade gestacional e condiccedilotildees de vitalidade
bull Verificar as condiccedilotildees de alta da mulher e do RN
bull Observar e orientar a mamada reforccedilando as orientaccedilotildees dadas durante o preacute-natal
e na maternidade destacando a necessidade de aleitamento materno exclusivo ateacute o
sexto mecircs de vida do bebecirc natildeo havendo necessidade de oferecer aacutegua chaacute ou qualquer
outro alimento
bull Observar e avaliar a mamada para garantia de adequado posicionamento e pega da
areacuteola
bull Observar a crianccedila no geral peso postura atividade espontacircnea padratildeo
respiratoacuterio estado de hidrataccedilatildeo eliminaccedilotildees e aleitamento materno
ectoscopia caracteriacutesticas da pele (presenccedila de palidez icteriacutecia e cianose)
cracircnio orelhas olhos nariz boca pescoccedilo toacuterax abdocircmen (condiccedilotildees do
coto umbilical) genitaacutelia extremidades e coluna vertebral Caso seja detectada
alguma alteraccedilatildeo solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica imediatamente
bull Identificar o RN de risco ao nascer
Criteacuterios principais
ndash Baixo peso ao nascer (menor que 2500 g)
ndash Receacutem-nascidos que tenham ficado internados por intercorrecircncias apoacutes o
nascimento
ndash Histoacuteria de morte de crianccedila lt 5 anos na famiacutelia
ndash RN de matildee HIV positivo
Criteacuterios associados
Dois ou mais dos criteacuterios abaixo
ndash Famiacutelia residente em aacuterea de risco
ndash RN de matildee adolescente (lt16 anos)
ndash RN de matildee analfabeta
ndash RN de matildee portadora de deficiecircncia ou distuacuterbio psiquiaacutetrico ou drogadiccedilatildeo
que impeccedila o cuidado da crianccedila
ndash RN de famiacutelia sem fonte de renda
ndash RN manifestamente indesejado
Obs caso sejam identificados alguns desses criteacuterios solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica
imediatamente
bull Realizar o teste do pezinho e registrar o resultado na caderneta da crianccedila
bull Verificar se foram aplicadas na maternidade as vacinas BCG e de hepatite B Caso
natildeo tenham sido aplicaacute-las na unidade e registraacute-las no prontuaacuterio e na Caderneta de
Sauacutede da Crianccedila
bull Agendar as proacuteximas consultas de acordo com o calendaacuterio previsto para
seguimento da crianccedila 2ordm 4ordm 6ordm 9ordm 12 18 e 24ordm mecircs de vida
CONSULTA PUERPERAL (ATEacute 42 DIAS)
Atividades
bull Escutar a mulher verificando como se sente suas possiacuteveis queixas e
esclarecendo duacutevidas
bull Realizar avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica incluindo exame das mamas
bull Avaliar o aleitamento
bull Orientar sobre
ndash higiene alimentaccedilatildeo atividades fiacutesicas
ndash atividade sexual informando sobre prevenccedilatildeo de DSTAids
ndash cuidado com as mamas reforccedilando a orientaccedilatildeo sobre o aleitamento
(considerando a situaccedilatildeo das mulheres que natildeo puderem amamentar)
ndash cuidados com o receacutem-nascido
ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)
bull Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo
se for o caso
ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes-parto
bull Tratar de possiacuteveis intercorrecircncias Caso a mulher natildeo tenha comparecido para
consulta na primeira semana apoacutes o parto realizar as accedilotildees previstas para a ldquoPrimeira
Semana de Sauacutede Integralrdquo
Orientar o uso de meacutetodo contraceptivo durante aleitamento
VI Direitos da gestante
Direitos Sociais
Satildeo todos aqueles que garantem agrave gestante atendimento em caixas especiais
prioridades na fila de bancos supermercados acesso agrave porta da frente de lotaccedilotildees e
assento preferencial
Direitos Trabalhistas
Os direitos trabalhistas das gestantes regulamentam sua relaccedilatildeo com o patratildeo ou com a
empresa na qual ela estaacute empregada garantindo a proteccedilatildeo do emprego
Enquanto estiver graacutevida eacute assegurada agrave mulher estabilidade no emprego o que
significa que ela natildeo pode ser mandada embora do trabalho (art 391 da CLT
- Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho aprovada pelo Decreto - Lei nordm 5452 de 1ordm de
maio de 1943)
A gestante tem o direito de ser dispensada do horaacuterio de trabalho para a realizaccedilatildeo de
no miacutenimo seis consultas meacutedicas e demais exames complementares
Ela tambeacutem tem o direito de mudar de funccedilatildeo ou setor no seu trabalho (Lei nordm 9799 de
26 de maio de 1999 incluiacuteda na CLT ndash Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho)
A gestante tambeacutem tem o direito agrave licenccedilandash maternidade de 120 dias com o pagamento
do salaacuterio integral e benefiacutecios legais a partir do oitavo mecircs de gestaccedilatildeo (LEI nordm 10421
de 15 de abril de 2002 art 392 da CLT)
Para exigir este direito a gestante tem que ir ao INSS (Instituto Nacional do Seguro
Social) levando a carteira de trabalho e atestado meacutedico comprovando gravidez
A duraccedilatildeo da licenccedila maternidade foi ampliada por 60 dias desde que a empresa onde a
gestante trabalhe faccedila parte do Programa Empresa Cidadatilde (Lei 11770 de
9 de setembro de 2008)
A mulher tem o direito de ser dispensada do trabalho duas vezes ao dia por pelo menos
30 minutos para amamentar ateacute o bebecirc completar seis meses (Art 396
da Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho) A gestante pode negociar esse tempo com o
patratildeo por exemplo juntando os dois periacuteodos em um soacute de uma hora
O companheiro tem direito a licenccedila-paternidade de cinco dias logo apoacutes o nascimento
do bebecirc (Art 7ordm da Constituiccedilatildeo Federal)
Direitos no Preacute-natal
O acompanhamento de preacute-natal deve ser assegurado de forma gratuita pela Secretaria
Municipal de Sauacutede
A gestante tambeacutem tem o direito de conhecer antecipadamente o hospital onde seraacute
realizado seu parto (Lei Federal nordm 11634 de 27 de dezembro de 2007)
No momento do parto e poacutes-parto a gestante tem direito a um acompanhante
companheiro matildee irmatilde amiga ou outra pessoa (Portaria nordm 2418 de 2 de dezembro de
2005)
Direitos apoacutes o parto
Agora que a crianccedila nasceu matildee e filho tecircm o direito de ficar juntos no mesmo quarto
(Portaria no 1016 de 26 de agosto de 1993)
VII AvaliaccedilatildeoIndicadores
Do total de mortes de crianccedilas menores de 1ano 52 ocorrem no periacuteodo neonatal
Grande parte dessas mortes estaacute associada ainda agrave baixa qualidade da assistecircncia agrave
gestaccedilatildeo ao parto e ao puerpeacuterio (Fonte Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedeMS) A
qualidade de preacute-natal pode ser avaliada quanto ao processo de trabalho realizado nos
serviccedilos de sauacutede satildeo os Indicadores de ProcessoA proporccedilatildeo de nascidos vivos e ou
de baixo-peso reflete o resultado alcanccedilado apoacutes todos os procedimentos terem sido
realizados na oferta de serviccedilos nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (Indicadores de
Resultado) eno conjunto maior de serviccedilos de um Municiacutepioeacute possiacutevel avaliar o
impacto destas accedilotildees por meio dos Coeficientes de Incidecircncia de agravos relacionados
ao ciclo graviacutedico puerperal e da mortalidade tambeacutem relacionada a estes agravos
INDICADORES DE PROCESSO
bull Percentual de gestantes que se inscreveram no programa e realizaram a
primeira consulta ateacute o quarto mecircs em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo-alvo (nuacutemero
de gestantes existente ou estimado pelo nuacutemero de nascidos vivos do
(municiacutepio)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e a consulta de puerpeacuterio
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que receberam imunizaccedilatildeo antitetacircnica
(no miacutenimo duas doses durante o preacute-natal ou dose de reforccedilo em
mulheres jaacute imunizadas ou nenhuma dose nas mulheres com imunizaccedilatildeo
(completa)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos o teste
anti-HIV e a imunizaccedilatildeo antitetacircnica
INDICADORES DE RESULTADO
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos com baixo peso em relaccedilatildeo ao total de
receacutem-nascidos vivos do municiacutepio
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos prematuros em relaccedilatildeo ao total de receacutem-nascidos
vivos do municiacutepio
INDICADORES DE IMPACTO
bull Coeficiente de incidecircncia de siacutefilis congecircnita no municiacutepio comparado com o
do ano anterior (recomenda-se lt 11000 NV)
bull Coeficiente de incidecircncia de teacutetano neonatal no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Razatildeo de mortalidade materna no municiacutepio comparada com a do ano
anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal precoce no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal tardia no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal total no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
VIII Consideraccedilotildees finais
Na Atenccedilatildeo Baacutesica a de que se atentar para os seguintes procedimentos
1 Conhecer a populaccedilatildeo de mulheres em idade reprodutiva da aacuterea abrangecircncia da
Unidade Baacutesica de Sauacutede e garantir informaccedilatildeo de qualidade e utilizaccedilatildeo de
contracepccedilatildeo efetiva por ciclo de vida
2 Conhecer a populaccedilatildeo de gestantes da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de
Sauacutede principalmente as adolescentes cujo iniacutecio do preacute-natal pode ser
conflituoso
3 MAPA DA GESTANTE Todas as gestantes devem ser acompanhadas nas
rotinas de consultasexamesprocedimentosencaminhamentos e prescriccedilotildeesO
cronograma deve ser realizado rigorosamente convocando faltosas
prioritariamente as pacientes soropositivas e demais condiccedilotildees de
vulnerabilidade ou risco definido
4 INFORMACcedilAtildeO CLARA E OBJETIVA Letra legiacutevel no cartatildeo da gestante e no
prontuaacuterio pois representam documentos que refletem a qualidade de serviccedilo e
comprometimento da equipe assegurando agrave mulher e agrave equipe hospitalar ou
especializada conhecimento sobre as condiccedilotildees em que estatildeo recebendo a
mesma
5 ANTECEDENTES SINAIS E SINTOMAS A equipe deve ser capacitada ou
em constante atualizaccedilatildeo nas seguintes condiccedilotildees estando sempre atenta a
- Pressatildeo Arterial Primigestasprincipalmente nos extremos das idades e a partir da
20ordfa semana
- Diabetes Atentar ao sobrepeso e ou obesidade e antecedentes pessoais ou
familiares
- Infecccedilotildees que atravessam a barreira placentaacuteria ou que possam resultar em infecccedilatildeo
neonatal Siacutefilis HIV Toxoplasmose Infecccedilotildees Urinaacuterias e EGB
- Exame ginecoloacutegico e prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo Uterino Pesquisar vulvo
vaginites e tratar
Os primoacuterdios da famiacutelia um dos alicerces de um indiviacuteduo saudaacutevel estatildeo nestes nove
meses em que nossa paciente e a equipe de sauacutede atores deste processo se dedicam aos
cuidados de sauacutede materna e do bebecirc Muitos de noacutes obteremos sucesso neste cuidadoo
importante eacute termos a certeza de que fizemos o possiacutevel demos o nosso melhorsomente
desta maneira estaremos garantindo a seguranccedila de nossos pacientes e a tranquumlilidade
do dever cumpridoBom trabalho
IX Bibliografia
1 Amini SB Catalano PM Mann LI Effectofprenatalcareonobstetricaloutcome J
Matern Fetal Med 1996 5142-50
2Villar J Khan-Neelofur D Patternsofroutineantenatalcare for low-riskpregnancy
(Cochrane Review) In The Cochrane LibraryIssue 3 2000 Oxford Update Software
3 McDuffie RS Beck A Bischoff K et al Effectoffrequencyofprenatalcarevisitson
perinatal outcomeamonglowriskwomen JAMA 1998 275847-51
4Lumley J Watson L Watson M et al
Periconceptionalsupplementationwithfolateandormultivitamins for preventing neural
tube defects (Cochrane Review) In The Cochrane Library Issue 3 2000 Oxford
Update Software
5Atallah AN Hofmeyr GJ Duley L Calciumsupplementationduringpregnancy
forpreventinghypertensivedisordersandrelatedproblems (Cochrane Review) In The
Cochrane Library Issue 3 2000 Oxford Update Software
6Kramer MS Balancedproteinenergysupplementationinpregnancy(Cochrane
Review) In The Cochrane Library Issue 32000 Oxford Update Software
7Avaliaccedilatildeo nacional do Programa de Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento Rev
SauacutedePuacuteblica[serial onthe Internet] 2008Apr [cited 2011 July 05] 42(2) 383-387
Availablefrom httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102008000200029amplng=en doi 101590S0034-89102008000200029
8Informe da Atenccedilatildeo Baacutesica 36 Sauacutede da Famiacutelia e a Atenccedilatildeo
Preacute-Natal e Puerperal Ministeacuterio da Sauacutede Ano VII julhoagosto de 2006 ISSN 1806-
1192httpdtr2001saudegovbreditoraprodutosperiodicosiab06_1159_Ppdf
9Manual Teacutecnico Preacute-Natal e Puerpeacuterio Atenccedilatildeo Qualificada e humanizadaMS
2006Acesso em
06072011httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_puerperio_2006pdf
10Villar J Bergsjoslash P Ensayo cliacutenico aleatorizado de controlprenatal de la OMS
Manual para lapuestaenpraacutecticadelnuevo modelo de controlprenatal [homepage da
Internet] Genebra Grupo de InvestigacioacutendelEstudio de ControlPrenatal de la OMS
2003 [citado 2006 Maio 12] Availablefrom httpwhointreproductive-healthrhl
[ Links ]
11Calderon Iracema de Mattos Paranhos Cecatti Joseacute Guilherme Vega Carlos
Eduardo Pereira Intervenccedilotildees beneacuteficas no preacute-natal para prevenccedilatildeo da mortalidade
materna Rev Bras Ginecol Obstet[serial onthe Internet] 2006May [cited 2011 July
08] 28(5) 310-315 Availablefrom
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0100-
72032006000500008amplng=en doi 101590S0100-72032006000500008
12Curso de Assistecircncia preacute-natal da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede da Mulher da Secretaria
Municipal de Sauacutede de Satildeo PauloDisponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadsaudearquivosmulherprena
tal_2009pdf
13Portal da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasmae_paulistanaind
exphpp=5657
14Assistecircncia preacute-natal parte IIRevAssocMed Bras[serial on internet]2007[cited
2011 Sep 13]53(6)479-481Available from httpdxdoiorg10101590S0104-
4230200700060008
15 Noronha Neto Carlos Souza Alex Sandro Rolland de Moraes Filho Oliacutempio
Barbosa Noronha Adriana Mota Bione Importacircncia da ultrassonografia de rotina na
praacutetica obsteacutetrica segundo as evidecircncias cientiacuteficasRev Femina37(5)239-245 maio
2009
16Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea Teacutecnica da
Mulher Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave mulher 2001 Brasiacutelia
2001
bull Realizar o teste do pezinho e registrar o resultado na caderneta da crianccedila
bull Verificar se foram aplicadas na maternidade as vacinas BCG e de hepatite B Caso
natildeo tenham sido aplicaacute-las na unidade e registraacute-las no prontuaacuterio e na Caderneta de
Sauacutede da Crianccedila
bull Agendar as proacuteximas consultas de acordo com o calendaacuterio previsto para
seguimento da crianccedila 2ordm 4ordm 6ordm 9ordm 12 18 e 24ordm mecircs de vida
CONSULTA PUERPERAL (ATEacute 42 DIAS)
Atividades
bull Escutar a mulher verificando como se sente suas possiacuteveis queixas e
esclarecendo duacutevidas
bull Realizar avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica incluindo exame das mamas
bull Avaliar o aleitamento
bull Orientar sobre
ndash higiene alimentaccedilatildeo atividades fiacutesicas
ndash atividade sexual informando sobre prevenccedilatildeo de DSTAids
ndash cuidado com as mamas reforccedilando a orientaccedilatildeo sobre o aleitamento
(considerando a situaccedilatildeo das mulheres que natildeo puderem amamentar)
ndash cuidados com o receacutem-nascido
ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)
bull Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo
se for o caso
ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes-parto
bull Tratar de possiacuteveis intercorrecircncias Caso a mulher natildeo tenha comparecido para
consulta na primeira semana apoacutes o parto realizar as accedilotildees previstas para a ldquoPrimeira
Semana de Sauacutede Integralrdquo
Orientar o uso de meacutetodo contraceptivo durante aleitamento
VI Direitos da gestante
Direitos Sociais
Satildeo todos aqueles que garantem agrave gestante atendimento em caixas especiais
prioridades na fila de bancos supermercados acesso agrave porta da frente de lotaccedilotildees e
assento preferencial
Direitos Trabalhistas
Os direitos trabalhistas das gestantes regulamentam sua relaccedilatildeo com o patratildeo ou com a
empresa na qual ela estaacute empregada garantindo a proteccedilatildeo do emprego
Enquanto estiver graacutevida eacute assegurada agrave mulher estabilidade no emprego o que
significa que ela natildeo pode ser mandada embora do trabalho (art 391 da CLT
- Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho aprovada pelo Decreto - Lei nordm 5452 de 1ordm de
maio de 1943)
A gestante tem o direito de ser dispensada do horaacuterio de trabalho para a realizaccedilatildeo de
no miacutenimo seis consultas meacutedicas e demais exames complementares
Ela tambeacutem tem o direito de mudar de funccedilatildeo ou setor no seu trabalho (Lei nordm 9799 de
26 de maio de 1999 incluiacuteda na CLT ndash Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho)
A gestante tambeacutem tem o direito agrave licenccedilandash maternidade de 120 dias com o pagamento
do salaacuterio integral e benefiacutecios legais a partir do oitavo mecircs de gestaccedilatildeo (LEI nordm 10421
de 15 de abril de 2002 art 392 da CLT)
Para exigir este direito a gestante tem que ir ao INSS (Instituto Nacional do Seguro
Social) levando a carteira de trabalho e atestado meacutedico comprovando gravidez
A duraccedilatildeo da licenccedila maternidade foi ampliada por 60 dias desde que a empresa onde a
gestante trabalhe faccedila parte do Programa Empresa Cidadatilde (Lei 11770 de
9 de setembro de 2008)
A mulher tem o direito de ser dispensada do trabalho duas vezes ao dia por pelo menos
30 minutos para amamentar ateacute o bebecirc completar seis meses (Art 396
da Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho) A gestante pode negociar esse tempo com o
patratildeo por exemplo juntando os dois periacuteodos em um soacute de uma hora
O companheiro tem direito a licenccedila-paternidade de cinco dias logo apoacutes o nascimento
do bebecirc (Art 7ordm da Constituiccedilatildeo Federal)
Direitos no Preacute-natal
O acompanhamento de preacute-natal deve ser assegurado de forma gratuita pela Secretaria
Municipal de Sauacutede
A gestante tambeacutem tem o direito de conhecer antecipadamente o hospital onde seraacute
realizado seu parto (Lei Federal nordm 11634 de 27 de dezembro de 2007)
No momento do parto e poacutes-parto a gestante tem direito a um acompanhante
companheiro matildee irmatilde amiga ou outra pessoa (Portaria nordm 2418 de 2 de dezembro de
2005)
Direitos apoacutes o parto
Agora que a crianccedila nasceu matildee e filho tecircm o direito de ficar juntos no mesmo quarto
(Portaria no 1016 de 26 de agosto de 1993)
VII AvaliaccedilatildeoIndicadores
Do total de mortes de crianccedilas menores de 1ano 52 ocorrem no periacuteodo neonatal
Grande parte dessas mortes estaacute associada ainda agrave baixa qualidade da assistecircncia agrave
gestaccedilatildeo ao parto e ao puerpeacuterio (Fonte Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedeMS) A
qualidade de preacute-natal pode ser avaliada quanto ao processo de trabalho realizado nos
serviccedilos de sauacutede satildeo os Indicadores de ProcessoA proporccedilatildeo de nascidos vivos e ou
de baixo-peso reflete o resultado alcanccedilado apoacutes todos os procedimentos terem sido
realizados na oferta de serviccedilos nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (Indicadores de
Resultado) eno conjunto maior de serviccedilos de um Municiacutepioeacute possiacutevel avaliar o
impacto destas accedilotildees por meio dos Coeficientes de Incidecircncia de agravos relacionados
ao ciclo graviacutedico puerperal e da mortalidade tambeacutem relacionada a estes agravos
INDICADORES DE PROCESSO
bull Percentual de gestantes que se inscreveram no programa e realizaram a
primeira consulta ateacute o quarto mecircs em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo-alvo (nuacutemero
de gestantes existente ou estimado pelo nuacutemero de nascidos vivos do
(municiacutepio)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e a consulta de puerpeacuterio
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que receberam imunizaccedilatildeo antitetacircnica
(no miacutenimo duas doses durante o preacute-natal ou dose de reforccedilo em
mulheres jaacute imunizadas ou nenhuma dose nas mulheres com imunizaccedilatildeo
(completa)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos o teste
anti-HIV e a imunizaccedilatildeo antitetacircnica
INDICADORES DE RESULTADO
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos com baixo peso em relaccedilatildeo ao total de
receacutem-nascidos vivos do municiacutepio
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos prematuros em relaccedilatildeo ao total de receacutem-nascidos
vivos do municiacutepio
INDICADORES DE IMPACTO
bull Coeficiente de incidecircncia de siacutefilis congecircnita no municiacutepio comparado com o
do ano anterior (recomenda-se lt 11000 NV)
bull Coeficiente de incidecircncia de teacutetano neonatal no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Razatildeo de mortalidade materna no municiacutepio comparada com a do ano
anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal precoce no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal tardia no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal total no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
VIII Consideraccedilotildees finais
Na Atenccedilatildeo Baacutesica a de que se atentar para os seguintes procedimentos
1 Conhecer a populaccedilatildeo de mulheres em idade reprodutiva da aacuterea abrangecircncia da
Unidade Baacutesica de Sauacutede e garantir informaccedilatildeo de qualidade e utilizaccedilatildeo de
contracepccedilatildeo efetiva por ciclo de vida
2 Conhecer a populaccedilatildeo de gestantes da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de
Sauacutede principalmente as adolescentes cujo iniacutecio do preacute-natal pode ser
conflituoso
3 MAPA DA GESTANTE Todas as gestantes devem ser acompanhadas nas
rotinas de consultasexamesprocedimentosencaminhamentos e prescriccedilotildeesO
cronograma deve ser realizado rigorosamente convocando faltosas
prioritariamente as pacientes soropositivas e demais condiccedilotildees de
vulnerabilidade ou risco definido
4 INFORMACcedilAtildeO CLARA E OBJETIVA Letra legiacutevel no cartatildeo da gestante e no
prontuaacuterio pois representam documentos que refletem a qualidade de serviccedilo e
comprometimento da equipe assegurando agrave mulher e agrave equipe hospitalar ou
especializada conhecimento sobre as condiccedilotildees em que estatildeo recebendo a
mesma
5 ANTECEDENTES SINAIS E SINTOMAS A equipe deve ser capacitada ou
em constante atualizaccedilatildeo nas seguintes condiccedilotildees estando sempre atenta a
- Pressatildeo Arterial Primigestasprincipalmente nos extremos das idades e a partir da
20ordfa semana
- Diabetes Atentar ao sobrepeso e ou obesidade e antecedentes pessoais ou
familiares
- Infecccedilotildees que atravessam a barreira placentaacuteria ou que possam resultar em infecccedilatildeo
neonatal Siacutefilis HIV Toxoplasmose Infecccedilotildees Urinaacuterias e EGB
- Exame ginecoloacutegico e prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo Uterino Pesquisar vulvo
vaginites e tratar
Os primoacuterdios da famiacutelia um dos alicerces de um indiviacuteduo saudaacutevel estatildeo nestes nove
meses em que nossa paciente e a equipe de sauacutede atores deste processo se dedicam aos
cuidados de sauacutede materna e do bebecirc Muitos de noacutes obteremos sucesso neste cuidadoo
importante eacute termos a certeza de que fizemos o possiacutevel demos o nosso melhorsomente
desta maneira estaremos garantindo a seguranccedila de nossos pacientes e a tranquumlilidade
do dever cumpridoBom trabalho
IX Bibliografia
1 Amini SB Catalano PM Mann LI Effectofprenatalcareonobstetricaloutcome J
Matern Fetal Med 1996 5142-50
2Villar J Khan-Neelofur D Patternsofroutineantenatalcare for low-riskpregnancy
(Cochrane Review) In The Cochrane LibraryIssue 3 2000 Oxford Update Software
3 McDuffie RS Beck A Bischoff K et al Effectoffrequencyofprenatalcarevisitson
perinatal outcomeamonglowriskwomen JAMA 1998 275847-51
4Lumley J Watson L Watson M et al
Periconceptionalsupplementationwithfolateandormultivitamins for preventing neural
tube defects (Cochrane Review) In The Cochrane Library Issue 3 2000 Oxford
Update Software
5Atallah AN Hofmeyr GJ Duley L Calciumsupplementationduringpregnancy
forpreventinghypertensivedisordersandrelatedproblems (Cochrane Review) In The
Cochrane Library Issue 3 2000 Oxford Update Software
6Kramer MS Balancedproteinenergysupplementationinpregnancy(Cochrane
Review) In The Cochrane Library Issue 32000 Oxford Update Software
7Avaliaccedilatildeo nacional do Programa de Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento Rev
SauacutedePuacuteblica[serial onthe Internet] 2008Apr [cited 2011 July 05] 42(2) 383-387
Availablefrom httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102008000200029amplng=en doi 101590S0034-89102008000200029
8Informe da Atenccedilatildeo Baacutesica 36 Sauacutede da Famiacutelia e a Atenccedilatildeo
Preacute-Natal e Puerperal Ministeacuterio da Sauacutede Ano VII julhoagosto de 2006 ISSN 1806-
1192httpdtr2001saudegovbreditoraprodutosperiodicosiab06_1159_Ppdf
9Manual Teacutecnico Preacute-Natal e Puerpeacuterio Atenccedilatildeo Qualificada e humanizadaMS
2006Acesso em
06072011httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_puerperio_2006pdf
10Villar J Bergsjoslash P Ensayo cliacutenico aleatorizado de controlprenatal de la OMS
Manual para lapuestaenpraacutecticadelnuevo modelo de controlprenatal [homepage da
Internet] Genebra Grupo de InvestigacioacutendelEstudio de ControlPrenatal de la OMS
2003 [citado 2006 Maio 12] Availablefrom httpwhointreproductive-healthrhl
[ Links ]
11Calderon Iracema de Mattos Paranhos Cecatti Joseacute Guilherme Vega Carlos
Eduardo Pereira Intervenccedilotildees beneacuteficas no preacute-natal para prevenccedilatildeo da mortalidade
materna Rev Bras Ginecol Obstet[serial onthe Internet] 2006May [cited 2011 July
08] 28(5) 310-315 Availablefrom
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0100-
72032006000500008amplng=en doi 101590S0100-72032006000500008
12Curso de Assistecircncia preacute-natal da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede da Mulher da Secretaria
Municipal de Sauacutede de Satildeo PauloDisponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadsaudearquivosmulherprena
tal_2009pdf
13Portal da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasmae_paulistanaind
exphpp=5657
14Assistecircncia preacute-natal parte IIRevAssocMed Bras[serial on internet]2007[cited
2011 Sep 13]53(6)479-481Available from httpdxdoiorg10101590S0104-
4230200700060008
15 Noronha Neto Carlos Souza Alex Sandro Rolland de Moraes Filho Oliacutempio
Barbosa Noronha Adriana Mota Bione Importacircncia da ultrassonografia de rotina na
praacutetica obsteacutetrica segundo as evidecircncias cientiacuteficasRev Femina37(5)239-245 maio
2009
16Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea Teacutecnica da
Mulher Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave mulher 2001 Brasiacutelia
2001
A gestante tambeacutem tem o direito agrave licenccedilandash maternidade de 120 dias com o pagamento
do salaacuterio integral e benefiacutecios legais a partir do oitavo mecircs de gestaccedilatildeo (LEI nordm 10421
de 15 de abril de 2002 art 392 da CLT)
Para exigir este direito a gestante tem que ir ao INSS (Instituto Nacional do Seguro
Social) levando a carteira de trabalho e atestado meacutedico comprovando gravidez
A duraccedilatildeo da licenccedila maternidade foi ampliada por 60 dias desde que a empresa onde a
gestante trabalhe faccedila parte do Programa Empresa Cidadatilde (Lei 11770 de
9 de setembro de 2008)
A mulher tem o direito de ser dispensada do trabalho duas vezes ao dia por pelo menos
30 minutos para amamentar ateacute o bebecirc completar seis meses (Art 396
da Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho) A gestante pode negociar esse tempo com o
patratildeo por exemplo juntando os dois periacuteodos em um soacute de uma hora
O companheiro tem direito a licenccedila-paternidade de cinco dias logo apoacutes o nascimento
do bebecirc (Art 7ordm da Constituiccedilatildeo Federal)
Direitos no Preacute-natal
O acompanhamento de preacute-natal deve ser assegurado de forma gratuita pela Secretaria
Municipal de Sauacutede
A gestante tambeacutem tem o direito de conhecer antecipadamente o hospital onde seraacute
realizado seu parto (Lei Federal nordm 11634 de 27 de dezembro de 2007)
No momento do parto e poacutes-parto a gestante tem direito a um acompanhante
companheiro matildee irmatilde amiga ou outra pessoa (Portaria nordm 2418 de 2 de dezembro de
2005)
Direitos apoacutes o parto
Agora que a crianccedila nasceu matildee e filho tecircm o direito de ficar juntos no mesmo quarto
(Portaria no 1016 de 26 de agosto de 1993)
VII AvaliaccedilatildeoIndicadores
Do total de mortes de crianccedilas menores de 1ano 52 ocorrem no periacuteodo neonatal
Grande parte dessas mortes estaacute associada ainda agrave baixa qualidade da assistecircncia agrave
gestaccedilatildeo ao parto e ao puerpeacuterio (Fonte Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedeMS) A
qualidade de preacute-natal pode ser avaliada quanto ao processo de trabalho realizado nos
serviccedilos de sauacutede satildeo os Indicadores de ProcessoA proporccedilatildeo de nascidos vivos e ou
de baixo-peso reflete o resultado alcanccedilado apoacutes todos os procedimentos terem sido
realizados na oferta de serviccedilos nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (Indicadores de
Resultado) eno conjunto maior de serviccedilos de um Municiacutepioeacute possiacutevel avaliar o
impacto destas accedilotildees por meio dos Coeficientes de Incidecircncia de agravos relacionados
ao ciclo graviacutedico puerperal e da mortalidade tambeacutem relacionada a estes agravos
INDICADORES DE PROCESSO
bull Percentual de gestantes que se inscreveram no programa e realizaram a
primeira consulta ateacute o quarto mecircs em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo-alvo (nuacutemero
de gestantes existente ou estimado pelo nuacutemero de nascidos vivos do
(municiacutepio)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e a consulta de puerpeacuterio
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que receberam imunizaccedilatildeo antitetacircnica
(no miacutenimo duas doses durante o preacute-natal ou dose de reforccedilo em
mulheres jaacute imunizadas ou nenhuma dose nas mulheres com imunizaccedilatildeo
(completa)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos o teste
anti-HIV e a imunizaccedilatildeo antitetacircnica
INDICADORES DE RESULTADO
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos com baixo peso em relaccedilatildeo ao total de
receacutem-nascidos vivos do municiacutepio
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos prematuros em relaccedilatildeo ao total de receacutem-nascidos
vivos do municiacutepio
INDICADORES DE IMPACTO
bull Coeficiente de incidecircncia de siacutefilis congecircnita no municiacutepio comparado com o
do ano anterior (recomenda-se lt 11000 NV)
bull Coeficiente de incidecircncia de teacutetano neonatal no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Razatildeo de mortalidade materna no municiacutepio comparada com a do ano
anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal precoce no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal tardia no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal total no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
VIII Consideraccedilotildees finais
Na Atenccedilatildeo Baacutesica a de que se atentar para os seguintes procedimentos
1 Conhecer a populaccedilatildeo de mulheres em idade reprodutiva da aacuterea abrangecircncia da
Unidade Baacutesica de Sauacutede e garantir informaccedilatildeo de qualidade e utilizaccedilatildeo de
contracepccedilatildeo efetiva por ciclo de vida
2 Conhecer a populaccedilatildeo de gestantes da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de
Sauacutede principalmente as adolescentes cujo iniacutecio do preacute-natal pode ser
conflituoso
3 MAPA DA GESTANTE Todas as gestantes devem ser acompanhadas nas
rotinas de consultasexamesprocedimentosencaminhamentos e prescriccedilotildeesO
cronograma deve ser realizado rigorosamente convocando faltosas
prioritariamente as pacientes soropositivas e demais condiccedilotildees de
vulnerabilidade ou risco definido
4 INFORMACcedilAtildeO CLARA E OBJETIVA Letra legiacutevel no cartatildeo da gestante e no
prontuaacuterio pois representam documentos que refletem a qualidade de serviccedilo e
comprometimento da equipe assegurando agrave mulher e agrave equipe hospitalar ou
especializada conhecimento sobre as condiccedilotildees em que estatildeo recebendo a
mesma
5 ANTECEDENTES SINAIS E SINTOMAS A equipe deve ser capacitada ou
em constante atualizaccedilatildeo nas seguintes condiccedilotildees estando sempre atenta a
- Pressatildeo Arterial Primigestasprincipalmente nos extremos das idades e a partir da
20ordfa semana
- Diabetes Atentar ao sobrepeso e ou obesidade e antecedentes pessoais ou
familiares
- Infecccedilotildees que atravessam a barreira placentaacuteria ou que possam resultar em infecccedilatildeo
neonatal Siacutefilis HIV Toxoplasmose Infecccedilotildees Urinaacuterias e EGB
- Exame ginecoloacutegico e prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo Uterino Pesquisar vulvo
vaginites e tratar
Os primoacuterdios da famiacutelia um dos alicerces de um indiviacuteduo saudaacutevel estatildeo nestes nove
meses em que nossa paciente e a equipe de sauacutede atores deste processo se dedicam aos
cuidados de sauacutede materna e do bebecirc Muitos de noacutes obteremos sucesso neste cuidadoo
importante eacute termos a certeza de que fizemos o possiacutevel demos o nosso melhorsomente
desta maneira estaremos garantindo a seguranccedila de nossos pacientes e a tranquumlilidade
do dever cumpridoBom trabalho
IX Bibliografia
1 Amini SB Catalano PM Mann LI Effectofprenatalcareonobstetricaloutcome J
Matern Fetal Med 1996 5142-50
2Villar J Khan-Neelofur D Patternsofroutineantenatalcare for low-riskpregnancy
(Cochrane Review) In The Cochrane LibraryIssue 3 2000 Oxford Update Software
3 McDuffie RS Beck A Bischoff K et al Effectoffrequencyofprenatalcarevisitson
perinatal outcomeamonglowriskwomen JAMA 1998 275847-51
4Lumley J Watson L Watson M et al
Periconceptionalsupplementationwithfolateandormultivitamins for preventing neural
tube defects (Cochrane Review) In The Cochrane Library Issue 3 2000 Oxford
Update Software
5Atallah AN Hofmeyr GJ Duley L Calciumsupplementationduringpregnancy
forpreventinghypertensivedisordersandrelatedproblems (Cochrane Review) In The
Cochrane Library Issue 3 2000 Oxford Update Software
6Kramer MS Balancedproteinenergysupplementationinpregnancy(Cochrane
Review) In The Cochrane Library Issue 32000 Oxford Update Software
7Avaliaccedilatildeo nacional do Programa de Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento Rev
SauacutedePuacuteblica[serial onthe Internet] 2008Apr [cited 2011 July 05] 42(2) 383-387
Availablefrom httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102008000200029amplng=en doi 101590S0034-89102008000200029
8Informe da Atenccedilatildeo Baacutesica 36 Sauacutede da Famiacutelia e a Atenccedilatildeo
Preacute-Natal e Puerperal Ministeacuterio da Sauacutede Ano VII julhoagosto de 2006 ISSN 1806-
1192httpdtr2001saudegovbreditoraprodutosperiodicosiab06_1159_Ppdf
9Manual Teacutecnico Preacute-Natal e Puerpeacuterio Atenccedilatildeo Qualificada e humanizadaMS
2006Acesso em
06072011httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_puerperio_2006pdf
10Villar J Bergsjoslash P Ensayo cliacutenico aleatorizado de controlprenatal de la OMS
Manual para lapuestaenpraacutecticadelnuevo modelo de controlprenatal [homepage da
Internet] Genebra Grupo de InvestigacioacutendelEstudio de ControlPrenatal de la OMS
2003 [citado 2006 Maio 12] Availablefrom httpwhointreproductive-healthrhl
[ Links ]
11Calderon Iracema de Mattos Paranhos Cecatti Joseacute Guilherme Vega Carlos
Eduardo Pereira Intervenccedilotildees beneacuteficas no preacute-natal para prevenccedilatildeo da mortalidade
materna Rev Bras Ginecol Obstet[serial onthe Internet] 2006May [cited 2011 July
08] 28(5) 310-315 Availablefrom
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0100-
72032006000500008amplng=en doi 101590S0100-72032006000500008
12Curso de Assistecircncia preacute-natal da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede da Mulher da Secretaria
Municipal de Sauacutede de Satildeo PauloDisponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadsaudearquivosmulherprena
tal_2009pdf
13Portal da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasmae_paulistanaind
exphpp=5657
14Assistecircncia preacute-natal parte IIRevAssocMed Bras[serial on internet]2007[cited
2011 Sep 13]53(6)479-481Available from httpdxdoiorg10101590S0104-
4230200700060008
15 Noronha Neto Carlos Souza Alex Sandro Rolland de Moraes Filho Oliacutempio
Barbosa Noronha Adriana Mota Bione Importacircncia da ultrassonografia de rotina na
praacutetica obsteacutetrica segundo as evidecircncias cientiacuteficasRev Femina37(5)239-245 maio
2009
16Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea Teacutecnica da
Mulher Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave mulher 2001 Brasiacutelia
2001
bull Percentual de gestantes que se inscreveram no programa e realizaram a
primeira consulta ateacute o quarto mecircs em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo-alvo (nuacutemero
de gestantes existente ou estimado pelo nuacutemero de nascidos vivos do
(municiacutepio)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e a consulta de puerpeacuterio
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos
bull Percentual de gestantes inscritas que receberam imunizaccedilatildeo antitetacircnica
(no miacutenimo duas doses durante o preacute-natal ou dose de reforccedilo em
mulheres jaacute imunizadas ou nenhuma dose nas mulheres com imunizaccedilatildeo
(completa)
bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas
de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos o teste
anti-HIV e a imunizaccedilatildeo antitetacircnica
INDICADORES DE RESULTADO
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos com baixo peso em relaccedilatildeo ao total de
receacutem-nascidos vivos do municiacutepio
bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos prematuros em relaccedilatildeo ao total de receacutem-nascidos
vivos do municiacutepio
INDICADORES DE IMPACTO
bull Coeficiente de incidecircncia de siacutefilis congecircnita no municiacutepio comparado com o
do ano anterior (recomenda-se lt 11000 NV)
bull Coeficiente de incidecircncia de teacutetano neonatal no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Razatildeo de mortalidade materna no municiacutepio comparada com a do ano
anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal precoce no municiacutepio comparado com
o do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal tardia no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
bull Coeficiente de mortalidade neonatal total no municiacutepio comparado com o
do ano anterior
VIII Consideraccedilotildees finais
Na Atenccedilatildeo Baacutesica a de que se atentar para os seguintes procedimentos
1 Conhecer a populaccedilatildeo de mulheres em idade reprodutiva da aacuterea abrangecircncia da
Unidade Baacutesica de Sauacutede e garantir informaccedilatildeo de qualidade e utilizaccedilatildeo de
contracepccedilatildeo efetiva por ciclo de vida
2 Conhecer a populaccedilatildeo de gestantes da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de
Sauacutede principalmente as adolescentes cujo iniacutecio do preacute-natal pode ser
conflituoso
3 MAPA DA GESTANTE Todas as gestantes devem ser acompanhadas nas
rotinas de consultasexamesprocedimentosencaminhamentos e prescriccedilotildeesO
cronograma deve ser realizado rigorosamente convocando faltosas
prioritariamente as pacientes soropositivas e demais condiccedilotildees de
vulnerabilidade ou risco definido
4 INFORMACcedilAtildeO CLARA E OBJETIVA Letra legiacutevel no cartatildeo da gestante e no
prontuaacuterio pois representam documentos que refletem a qualidade de serviccedilo e
comprometimento da equipe assegurando agrave mulher e agrave equipe hospitalar ou
especializada conhecimento sobre as condiccedilotildees em que estatildeo recebendo a
mesma
5 ANTECEDENTES SINAIS E SINTOMAS A equipe deve ser capacitada ou
em constante atualizaccedilatildeo nas seguintes condiccedilotildees estando sempre atenta a
- Pressatildeo Arterial Primigestasprincipalmente nos extremos das idades e a partir da
20ordfa semana
- Diabetes Atentar ao sobrepeso e ou obesidade e antecedentes pessoais ou
familiares
- Infecccedilotildees que atravessam a barreira placentaacuteria ou que possam resultar em infecccedilatildeo
neonatal Siacutefilis HIV Toxoplasmose Infecccedilotildees Urinaacuterias e EGB
- Exame ginecoloacutegico e prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo Uterino Pesquisar vulvo
vaginites e tratar
Os primoacuterdios da famiacutelia um dos alicerces de um indiviacuteduo saudaacutevel estatildeo nestes nove
meses em que nossa paciente e a equipe de sauacutede atores deste processo se dedicam aos
cuidados de sauacutede materna e do bebecirc Muitos de noacutes obteremos sucesso neste cuidadoo
importante eacute termos a certeza de que fizemos o possiacutevel demos o nosso melhorsomente
desta maneira estaremos garantindo a seguranccedila de nossos pacientes e a tranquumlilidade
do dever cumpridoBom trabalho
IX Bibliografia
1 Amini SB Catalano PM Mann LI Effectofprenatalcareonobstetricaloutcome J
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3 McDuffie RS Beck A Bischoff K et al Effectoffrequencyofprenatalcarevisitson
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4Lumley J Watson L Watson M et al
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Update Software
5Atallah AN Hofmeyr GJ Duley L Calciumsupplementationduringpregnancy
forpreventinghypertensivedisordersandrelatedproblems (Cochrane Review) In The
Cochrane Library Issue 3 2000 Oxford Update Software
6Kramer MS Balancedproteinenergysupplementationinpregnancy(Cochrane
Review) In The Cochrane Library Issue 32000 Oxford Update Software
7Avaliaccedilatildeo nacional do Programa de Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento Rev
SauacutedePuacuteblica[serial onthe Internet] 2008Apr [cited 2011 July 05] 42(2) 383-387
Availablefrom httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102008000200029amplng=en doi 101590S0034-89102008000200029
8Informe da Atenccedilatildeo Baacutesica 36 Sauacutede da Famiacutelia e a Atenccedilatildeo
Preacute-Natal e Puerperal Ministeacuterio da Sauacutede Ano VII julhoagosto de 2006 ISSN 1806-
1192httpdtr2001saudegovbreditoraprodutosperiodicosiab06_1159_Ppdf
9Manual Teacutecnico Preacute-Natal e Puerpeacuterio Atenccedilatildeo Qualificada e humanizadaMS
2006Acesso em
06072011httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_puerperio_2006pdf
10Villar J Bergsjoslash P Ensayo cliacutenico aleatorizado de controlprenatal de la OMS
Manual para lapuestaenpraacutecticadelnuevo modelo de controlprenatal [homepage da
Internet] Genebra Grupo de InvestigacioacutendelEstudio de ControlPrenatal de la OMS
2003 [citado 2006 Maio 12] Availablefrom httpwhointreproductive-healthrhl
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11Calderon Iracema de Mattos Paranhos Cecatti Joseacute Guilherme Vega Carlos
Eduardo Pereira Intervenccedilotildees beneacuteficas no preacute-natal para prevenccedilatildeo da mortalidade
materna Rev Bras Ginecol Obstet[serial onthe Internet] 2006May [cited 2011 July
08] 28(5) 310-315 Availablefrom
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0100-
72032006000500008amplng=en doi 101590S0100-72032006000500008
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Municipal de Sauacutede de Satildeo PauloDisponiacutevel em
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13Portal da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasmae_paulistanaind
exphpp=5657
14Assistecircncia preacute-natal parte IIRevAssocMed Bras[serial on internet]2007[cited
2011 Sep 13]53(6)479-481Available from httpdxdoiorg10101590S0104-
4230200700060008
15 Noronha Neto Carlos Souza Alex Sandro Rolland de Moraes Filho Oliacutempio
Barbosa Noronha Adriana Mota Bione Importacircncia da ultrassonografia de rotina na
praacutetica obsteacutetrica segundo as evidecircncias cientiacuteficasRev Femina37(5)239-245 maio
2009
16Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea Teacutecnica da
Mulher Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave mulher 2001 Brasiacutelia
2001
2 Conhecer a populaccedilatildeo de gestantes da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de
Sauacutede principalmente as adolescentes cujo iniacutecio do preacute-natal pode ser
conflituoso
3 MAPA DA GESTANTE Todas as gestantes devem ser acompanhadas nas
rotinas de consultasexamesprocedimentosencaminhamentos e prescriccedilotildeesO
cronograma deve ser realizado rigorosamente convocando faltosas
prioritariamente as pacientes soropositivas e demais condiccedilotildees de
vulnerabilidade ou risco definido
4 INFORMACcedilAtildeO CLARA E OBJETIVA Letra legiacutevel no cartatildeo da gestante e no
prontuaacuterio pois representam documentos que refletem a qualidade de serviccedilo e
comprometimento da equipe assegurando agrave mulher e agrave equipe hospitalar ou
especializada conhecimento sobre as condiccedilotildees em que estatildeo recebendo a
mesma
5 ANTECEDENTES SINAIS E SINTOMAS A equipe deve ser capacitada ou
em constante atualizaccedilatildeo nas seguintes condiccedilotildees estando sempre atenta a
- Pressatildeo Arterial Primigestasprincipalmente nos extremos das idades e a partir da
20ordfa semana
- Diabetes Atentar ao sobrepeso e ou obesidade e antecedentes pessoais ou
familiares
- Infecccedilotildees que atravessam a barreira placentaacuteria ou que possam resultar em infecccedilatildeo
neonatal Siacutefilis HIV Toxoplasmose Infecccedilotildees Urinaacuterias e EGB
- Exame ginecoloacutegico e prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo Uterino Pesquisar vulvo
vaginites e tratar
Os primoacuterdios da famiacutelia um dos alicerces de um indiviacuteduo saudaacutevel estatildeo nestes nove
meses em que nossa paciente e a equipe de sauacutede atores deste processo se dedicam aos
cuidados de sauacutede materna e do bebecirc Muitos de noacutes obteremos sucesso neste cuidadoo
importante eacute termos a certeza de que fizemos o possiacutevel demos o nosso melhorsomente
desta maneira estaremos garantindo a seguranccedila de nossos pacientes e a tranquumlilidade
do dever cumpridoBom trabalho
IX Bibliografia
1 Amini SB Catalano PM Mann LI Effectofprenatalcareonobstetricaloutcome J
Matern Fetal Med 1996 5142-50
2Villar J Khan-Neelofur D Patternsofroutineantenatalcare for low-riskpregnancy
(Cochrane Review) In The Cochrane LibraryIssue 3 2000 Oxford Update Software
3 McDuffie RS Beck A Bischoff K et al Effectoffrequencyofprenatalcarevisitson
perinatal outcomeamonglowriskwomen JAMA 1998 275847-51
4Lumley J Watson L Watson M et al
Periconceptionalsupplementationwithfolateandormultivitamins for preventing neural
tube defects (Cochrane Review) In The Cochrane Library Issue 3 2000 Oxford
Update Software
5Atallah AN Hofmeyr GJ Duley L Calciumsupplementationduringpregnancy
forpreventinghypertensivedisordersandrelatedproblems (Cochrane Review) In The
Cochrane Library Issue 3 2000 Oxford Update Software
6Kramer MS Balancedproteinenergysupplementationinpregnancy(Cochrane
Review) In The Cochrane Library Issue 32000 Oxford Update Software
7Avaliaccedilatildeo nacional do Programa de Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento Rev
SauacutedePuacuteblica[serial onthe Internet] 2008Apr [cited 2011 July 05] 42(2) 383-387
Availablefrom httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102008000200029amplng=en doi 101590S0034-89102008000200029
8Informe da Atenccedilatildeo Baacutesica 36 Sauacutede da Famiacutelia e a Atenccedilatildeo
Preacute-Natal e Puerperal Ministeacuterio da Sauacutede Ano VII julhoagosto de 2006 ISSN 1806-
1192httpdtr2001saudegovbreditoraprodutosperiodicosiab06_1159_Ppdf
9Manual Teacutecnico Preacute-Natal e Puerpeacuterio Atenccedilatildeo Qualificada e humanizadaMS
2006Acesso em
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10Villar J Bergsjoslash P Ensayo cliacutenico aleatorizado de controlprenatal de la OMS
Manual para lapuestaenpraacutecticadelnuevo modelo de controlprenatal [homepage da
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Eduardo Pereira Intervenccedilotildees beneacuteficas no preacute-natal para prevenccedilatildeo da mortalidade
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08] 28(5) 310-315 Availablefrom
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0100-
72032006000500008amplng=en doi 101590S0100-72032006000500008
12Curso de Assistecircncia preacute-natal da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede da Mulher da Secretaria
Municipal de Sauacutede de Satildeo PauloDisponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadsaudearquivosmulherprena
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13Portal da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasmae_paulistanaind
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14Assistecircncia preacute-natal parte IIRevAssocMed Bras[serial on internet]2007[cited
2011 Sep 13]53(6)479-481Available from httpdxdoiorg10101590S0104-
4230200700060008
15 Noronha Neto Carlos Souza Alex Sandro Rolland de Moraes Filho Oliacutempio
Barbosa Noronha Adriana Mota Bione Importacircncia da ultrassonografia de rotina na
praacutetica obsteacutetrica segundo as evidecircncias cientiacuteficasRev Femina37(5)239-245 maio
2009
16Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea Teacutecnica da
Mulher Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave mulher 2001 Brasiacutelia
2001
Review) In The Cochrane Library Issue 32000 Oxford Update Software
7Avaliaccedilatildeo nacional do Programa de Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento Rev
SauacutedePuacuteblica[serial onthe Internet] 2008Apr [cited 2011 July 05] 42(2) 383-387
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89102008000200029amplng=en doi 101590S0034-89102008000200029
8Informe da Atenccedilatildeo Baacutesica 36 Sauacutede da Famiacutelia e a Atenccedilatildeo
Preacute-Natal e Puerperal Ministeacuterio da Sauacutede Ano VII julhoagosto de 2006 ISSN 1806-
1192httpdtr2001saudegovbreditoraprodutosperiodicosiab06_1159_Ppdf
9Manual Teacutecnico Preacute-Natal e Puerpeacuterio Atenccedilatildeo Qualificada e humanizadaMS
2006Acesso em
06072011httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_puerperio_2006pdf
10Villar J Bergsjoslash P Ensayo cliacutenico aleatorizado de controlprenatal de la OMS
Manual para lapuestaenpraacutecticadelnuevo modelo de controlprenatal [homepage da
Internet] Genebra Grupo de InvestigacioacutendelEstudio de ControlPrenatal de la OMS
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11Calderon Iracema de Mattos Paranhos Cecatti Joseacute Guilherme Vega Carlos
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