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DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DA LABORATORIAL DA
HEMOSTASIA HEMOSTASIA CURSO DE BIOMEDICINACURSO DE BIOMEDICINA
UNIRONDONUNIRONDON
PROFESSORA JULIANA LOBOPROFESSORA JULIANA LOBO
HEMOSTASIAHEMOSTASIA
Prevenção da perda sangüíneaPrevenção da perda sangüínea Eventos:Eventos:
1.1. Espasmo vascularEspasmo vascular
2.2. Formação de tampão plaquetárioFormação de tampão plaquetário
3.3. Formação de coágulo sangüíneoFormação de coágulo sangüíneo (Coagulação)(Coagulação)
4.4. Crescimento de tecido fibroso no Crescimento de tecido fibroso no coágulo sanguíneocoágulo sanguíneo
HEMOSTASIAHEMOSTASIA
Fase primária :Fase primária : Parede vascular (células endoteliais)Parede vascular (células endoteliais) Plaquetas (número e função normais)Plaquetas (número e função normais) Fator de Von WilllebrandFator de Von Willlebrand
Fase secundária :Fase secundária : Sistema da coagulação (cascata da Sistema da coagulação (cascata da
coagulação)coagulação) Sistema fibrinolíticoSistema fibrinolítico
COAGULOGRAMACOAGULOGRAMA
Exame responsável pela avaliação da Exame responsável pela avaliação da hemostasia e coagulação sanguíneahemostasia e coagulação sanguínea
Hemostasia primária: Hemostasia primária: Tempo de sangramento (TS)Tempo de sangramento (TS) Tempo de coagulação (TC)Tempo de coagulação (TC) Prova do laço (PL)Prova do laço (PL) Retração do coágulo (RC)Retração do coágulo (RC) Contagem de plaquetas (PL)Contagem de plaquetas (PL)
EXAMES DA HEMOSTASIA EXAMES DA HEMOSTASIA PRIMÁRIAPRIMÁRIA
Tempo de sangramento : TSTempo de sangramento : TS Tempo necessário para cessação da hemorragia Tempo necessário para cessação da hemorragia
contração reflexa dos capilares e função contração reflexa dos capilares e função plaquetária (interação vaso/plaqueta), não plaquetária (interação vaso/plaqueta), não depende dos fatores plasmáticos da coagulaçãodepende dos fatores plasmáticos da coagulação
lanceta = lesão endotelial na derme = lanceta = lesão endotelial na derme = formação do coágulo plaquetárioformação do coágulo plaquetário
Endotélio íntegroEndotélio íntegro Número e função plaquetária Número e função plaquetária Fator de Von WillebrandFator de Von Willebrand
EXAMES DA HEMOSTASIA EXAMES DA HEMOSTASIA PRIMÁRIAPRIMÁRIA
Tempo de Coagulação : TCTempo de Coagulação : TCTempo que o sangue extraído consome Tempo que o sangue extraído consome
em coagular-se completamente em coagular-se completamente fatores da coagulaçãofatores da coagulação
Baixa sensibilidade = se alterado, é Baixa sensibilidade = se alterado, é alteração grave da coagulaçãoalteração grave da coagulação
Avaliação das vias intrínseca e comum Avaliação das vias intrínseca e comum Vidro = ativação XII (carga elétrica Vidro = ativação XII (carga elétrica
negativa)negativa)
EXAMES DA HEMOSTASIA EXAMES DA HEMOSTASIA PRIMÁRIAPRIMÁRIA
Substituído por TAP / TTPASubstituído por TAP / TTPA““Única indicação” = acidentes ofídicos Única indicação” = acidentes ofídicos
um dos parâmetros para avaliar um dos parâmetros para avaliar gravidade do acidente e dose do soro gravidade do acidente e dose do soro antiofídicoantiofídico
EXAMES DA HEMOSTASIA EXAMES DA HEMOSTASIA PRIMÁRIAPRIMÁRIA
Prova do laço (PL), prova do Prova do laço (PL), prova do torniquete ou prova de fragilidade torniquete ou prova de fragilidade capilarcapilar
Avaliação da resistência / fragilidade Avaliação da resistência / fragilidade vascular, quando o valo é submetido a vascular, quando o valo é submetido a uma pressão externauma pressão externa
Interferentes : plaquetopenia < 50.000 Interferentes : plaquetopenia < 50.000 / mm3/ mm3
EXAMES DA HEMOSTASIA EXAMES DA HEMOSTASIA PRIMÁRIAPRIMÁRIA
Retração do coágulo: RCRetração do coágulo: RC Tempo que o coágulo leva para se Tempo que o coágulo leva para se
desprender da parede do tubo de ensaio desprender da parede do tubo de ensaio número e atividade funcional das número e atividade funcional das plaquetas, bem como a quantidade de plaquetas, bem como a quantidade de soro expelida pelo coágulosoro expelida pelo coágulo
Método Qualitativo : Normal : retração em Método Qualitativo : Normal : retração em 4 horas4 horas
Método Quantitativo ou de MacFarlane:Método Quantitativo ou de MacFarlane: Normal : ao fim de 4 horas, separa-se 40 Normal : ao fim de 4 horas, separa-se 40
a 60% de soroa 60% de soro
EXAMES DA HEMOSTASIA EXAMES DA HEMOSTASIA PRIMÁRIAPRIMÁRIA
Indicações:Indicações: Plaquetopenias severas, Plaquetopenias severas, hipofibrinogenemias severas.hipofibrinogenemias severas.
EXAMES DA HEMOSTASIA EXAMES DA HEMOSTASIA PRIMÁRIAPRIMÁRIA
Contagem de plaquetas: PLContagem de plaquetas: PLA contagem de plaquetas é um exame A contagem de plaquetas é um exame
que avalia as plaquetas que avalia as plaquetas quantitativamente, realizada através quantitativamente, realizada através da contagem em esfregaço em da contagem em esfregaço em lâmina, bem como nos contadores lâmina, bem como nos contadores automáticosautomáticos
Valores de referênciaValores de referência: :
140.000 – 450.000/mm3140.000 – 450.000/mm3
EXAMES DA HEMOSTASIA EXAMES DA HEMOSTASIA PRIMÁRIAPRIMÁRIA
Pacientes com trombocitopenia possuem Pacientes com trombocitopenia possuem maior tendência a apresentar fenômenos maior tendência a apresentar fenômenos hemorrágicos (hemorragias), a depender hemorrágicos (hemorragias), a depender da causa da trombocitopenia e do número da causa da trombocitopenia e do número total de plaquetas.total de plaquetas.
CausasCausas: : Redução da produção medular , Redução da produção medular , aumento do seqüestro esplênico, aumento aumento do seqüestro esplênico, aumento da destruição plaquetária( púrpura da destruição plaquetária( púrpura trombocitopênica idiopática, CIVD, dengue trombocitopênica idiopática, CIVD, dengue hemorrágica, leucemias, etc)hemorrágica, leucemias, etc)
EXAMES DA HEMOSTASIA EXAMES DA HEMOSTASIA SECUNDÁRIASECUNDÁRIA
TAP: Tempo de ativação da TAP: Tempo de ativação da protrombinaprotrombina
Avaliação da via extrínseca (XII, XI, IX, Avaliação da via extrínseca (XII, XI, IX, VIII ) a e comum (V,X,II e, I)VIII ) a e comum (V,X,II e, I) da da cascata da coagulação cascata da coagulação
Princípio TAPPrincípio TAP: Plasma pobre em : Plasma pobre em plaquetas com Tromboplastina cálcica plaquetas com Tromboplastina cálcica formando o coágulo de fibrinaformando o coágulo de fibrina
Indicações:Indicações: Uso de anticoagulante Uso de anticoagulante oral , deficiência de Vitamina K, pré-oral , deficiência de Vitamina K, pré-operatório e hepatopatiasoperatório e hepatopatias
EXAMES DA HEMOSTASIA EXAMES DA HEMOSTASIA SECUNDÁRIASECUNDÁRIA
Material: Sangue total com citrato de Material: Sangue total com citrato de sódiosódio
Amostra: PlasmaAmostra: PlasmaIMPORTANTE:IMPORTANTE: O tubo de citrato de O tubo de citrato de
sódio durante a coleta não deve ser sódio durante a coleta não deve ser o o 1°1°e o último tubo a ser colhido, e e o último tubo a ser colhido, e sim o sim o 2° para ativar os fatores da 2° para ativar os fatores da cascata da coagulaçãocascata da coagulação
EXAMES DA HEMOSTASIA EXAMES DA HEMOSTASIA SECUNDÁRIASECUNDÁRIA
TTPA: Tempo de ativação da TTPA: Tempo de ativação da protrombinaprotrombina
Avaliação da via intrínseca (VII) e Avaliação da via intrínseca (VII) e comum(V,X,II e, I)comum(V,X,II e, I) da cascata da da cascata da coagulaçãocoagulação
Princípio do TTPAPrincípio do TTPA: Plasma pobre : Plasma pobre em plaquetas com adição de cálcio e em plaquetas com adição de cálcio e fosfolipídio ativa o fator XII formando fosfolipídio ativa o fator XII formando o coágulo de fibrina através de um o coágulo de fibrina através de um ativadorativador
EXAMES DA HEMOSTASIA EXAMES DA HEMOSTASIA SECUNDÁRIASECUNDÁRIA
Indicações:Indicações: Coagulopatias, coagulação Coagulopatias, coagulação intravascular disseminada, insuficiência intravascular disseminada, insuficiência hepática, deficiência de vitamina K, hepática, deficiência de vitamina K, hepatopatias, monitoração do uso de hepatopatias, monitoração do uso de heparinaheparina
Material: Sangue total com citrato de sódioMaterial: Sangue total com citrato de sódio Amostra: PlasmaAmostra: Plasma IMPORTANTE:IMPORTANTE: O tubo de citrato de sódio O tubo de citrato de sódio
durante a coleta durante a coleta não não deve ser o deve ser o 1°1°e o e o último tubo a ser colhido, e sim o último tubo a ser colhido, e sim o 2°2° para para ativar os fatores da cascata da coagulaçãoativar os fatores da cascata da coagulação
Com anticoagulante Sem anticoagulante
Parte Líquida plasma soro
Parte Figurativa papa de hemácias coágulo
e buffy coat (Gv, Gb, plaq, fibrina)
Fibrinogênio Presente Ausente
Fibrina Ausente Presente
Obs: Contém os fatores Fibrinogênio foi
de coagulação, exceto removido na
aquele removido pelo formação da
anticoagulante fibrina
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