dermatitis seborréica

Dr. Mauro De la O

DERMATITIS SEBORREICA INFANTIL

OBJETIVOS

Al terminar la plática uds. Serán capaces de:1. Describir la Etiología de la Dermatitis seborréica (DS)2. Reconocer y diagnósticar la DS3. Tratar en forma adecuada la DS

Escenario clínico:

Estás en tu consultorio y llega una señora con un lactante de 5 meses de edad, refiriendo que su bebé presenta:• Evolución de 2 meses• Dermatitis en diferentes partes del cuerpo: Inició

en cuero cabelludo y después en cuello, retroauricular, cara y tronco

• Diferentes tratamiento pero sin mejoríaNo existen antecedentes de importancia.

¿CUAL ES SU DIAGNOSTICO?

•¿DERMATITIS SEBORREICA?

•¿DERMATITIS ATOPICA?

¿QUE ES LA DERMATITIS SEBORREICA INFANTIL?

DEFINICION: Es una de las más comunes dermatosis de la infancia. Es un proceso infalmatorio que se presenta con pequeñas pápulas cubiertas por costras, localizadas tipicamente en las regiones seborréicas

Cutis 2006;77:297-300

La Dermatitis Seborreica Infantil mas comúnmente afecta el cuero cabelludo y a menudo se conoce como “Costra Láctea”, “Costra de cuna”. La cara, oídos, cuello y zona del pañal pueden estar involucradas. (O`Connor et al 2008)

Am Fam Physician. 2008 Jan 1;77(1):47-52� � �

DERMATITIS SEBORREICA INFANTIL

EPIDEMIOLOGIA:

• Se desconoce la prevalencia de la Dermatitis Seborreica Infantil (DSI)

• Trastorno muy común y que sólo los casos más severos acuden a consultas médicas.

• DSI representa el 13 % de toda la patología atendida en niños de menos de 1 año de edad.

• La DSI aparece en la lactancia, habitualmente entre la 2ª y la 8ª semanas de vida.

• Enfermedad relativamente benigna

Arch Dermatol. 2003;139:318-322

EPIDEMIOLOGIA:

Prevalence of Seborrheic Dermatitis and Pityriasis Capitis

No. of ChildrenExamined

Prevalence (95% CI), %

SeborrheicDermatitis

Pityriasis Capitis

Overall 1116 10.0 (8.2-11.7) 41.7 (38.8-44.6)

Male 567 10.4 (7.8-12.9) 40.2 (36.2-44.3)Female 549 9.5 (7.0-12.0) 43.2 (39.0-47.3)

Age group <3 mo 46 71.7 (58.2-85.3) NA3-5 mo 60 50.0 (37.0-63.0) NA6-8 mo 38 26.3 (11.7-41.0) NA9-11 mo 38 21.1 (7.5-34.6) NA

Total <1 y 182 44.5 (37.1-52.0) 35.7 (28.7-42.7)

1 y 176 7.5 (3.6-11.3) 56.3 (48.9-63.7)2y 184 7.4 (3.7-11.1) 49.5 (42.2-56.8)3y 224 0.9 (0-2.2) 34.8 (28.5-41 .1)4y 184 0.5 (0-1.5) 35.3 (28.4-42.3)

5y 166 1.8 (0-3.7) 40.4 (32.8-47.9)

Severity of Seborrheic Dermatitis, No. (%)

Minimal Mild Moderate Severe

Overall 4 (3.5) 78 (68.4) 31(27.2) 1(0.9)Male 3 (4.8) 39(62.9) 19(30.6)

1

(1.6)Female 1(1.9) 39(75.0) 12(23.1) 0

Age group, mo

<3 0 23 (69.7) 9(27.3) 1 (3.0)3-5 2 (6.7) 14(46.7) 14(46.7) 06-8 1 (10.0) 4 (40.0) 5 (50.0) 09-11 0 8(100) 0 0

~12 1(3.0) 29(87.9) 3(9.1) 0

Severity of Seborrheic Dermatitis

Arch Dermatol. 2003;139:318-322

EPIDEMIOLOGIA:

Site

%of the Total No.

of Sites Affected

% of Children With

This Site Affected

Severity of Seborrheic Dermatitis, No. (%)

Minimal Mild Moderate Severe

Scalp 33.8 86.0 4(100) 62 (79.5) 31(100) 1 (100)Face 31.4 79.8 3(75) 59(75.6) 28(90.3) 1(100)

Nappyarea 12.8 32.5 3(75) 20(25.6) 14(45.2) 0Flexures 11.0 28.1 0 21(26.9) 11(35.5) 0

Trunk 5.5 14.0 0 4(5.1) 11(35.5) 1(100)Limbs 4.5 11.4 0 5 (6.4) 8(25.8) 0Ears 1.0 2.6 0 2 (2.6) 1(3.2) 0

Total 100 . .. 4 (3.5) 78 (68.4) 31(27.2) 1 (0.9)

Sites of Seborrheic Dermatitis (Frequency and Severity)

EPIDEMIOLOGIA:

Arch Dermatol. 2003;139:318-322

Diseases <1 yr 1–5 yr >5 yr Total Percentage of total cases

Bacterial infections 1,8591 4,3301 2,6681 8,857 27.39

Infantile seborrheic dermatitis

1,6892 1 ,2783 425 3,392 10.49

Scabies 853 3 1,3952 1,0372 3,285 10.16

Pityriasis alba 300 1,0624 532 1,894 5.85

Miliaria 5684 742 455 1,765 5.46

Atopic dermatitis 4755 7975 431 1,703 5.27

Fungal infections 206 617 6813 1,504 4.65

Urticaria / Angioedema

223 626 5944 1,443 4.46

Viral infections 166 447 576 5 1,189 3.68

Papular urticaria 271 640 250 1,161 3.59

Pediatric Dermatology Vol. 26 No. January/February 2009

Summary of the Most Common Dermatoses

• ES DE CAUSA DESCONOCIDA; pero en su génesis, se acepta la participación de ciertos factores:

• Infecciosos: El dermatofito Malassezia furfur

• Neurológicos

• Inmunológico

• Psicológicos

• Luz UV.

• Cambios climáticos.

ETIOLOGIA:

ETIOLOGIA:

AUTOR EDAD Cultivo Positivo de Malassezia

furfur

Ruíz Maldonado1

1 a 24 meses 53%

Bergbrant2 2 a 15 años 87%

Nakabaya shi3 Adultos 35%

Siriwan Wananukul4

2 semanas a 2 años

18%

Infeccioso: El DermatofitoMALASSEZIA FURFUR

1. Pediatr Dermatol 1989; 6: 16–202. Acta Derm Venereol 1994; 74: 260-13. J Mycol Med 2000; 38: 337-41. 4. Asian pacific journal of allergy and immunology (2005) 23: 101-105

EL cuadro Clínico varia según la edad:DERMATITIS SEBORREICA INFANTIL (DSI):

• Primeras semanas y meses de la vida• Las lesiones consisten en placas eritematosas, gruesas,

aisladas o confluentes y ligeramente adherentes, con bordes definidos, que se cubren de una descamación amarillenta de aspecto grasiento que merece la denominación de “seborreica”

• No se acompaña de síntomas generales ni prurito• Las lesiones clásicas suelen afectar, además del cuero

cabelludo, la frente, pabellones auriculares, cejas, pliegues retroauriculares y nasogenianos, párpados y cuello

• La forma más precoz de aparición es la “costra láctea”,

• Se desarrolla en la 1era ó 2da semanas de vida

• Gran placa descamativa, con escamas grasientas y adherentes, de color amarillento, bajo las cuales se puede apreciar un eritema más o menos vivo.

• Forma más extensa (frente, pliegues nasogenianos y retroauriculares, la nuca, porción central de la espalda y región sacra).

• GTeneralizada, formando lesiones de tipo eritrodérmico, y toman el nombre de enfermedad de Leiner; la cual cursa con eritrodermia descamativa ‘seborreiforme’, retraso del crecimiento, vómitos y diarrea. *

• Las complicaciones más habituales son de tipo infeccioso, especialmente la sobreinfección por Candida o por bacterias.

Fitzpatrick's dermatology in general medicine. 7th edn. New York: McGraw-Hill Medical. 219-225

•¿DERMATITIS SEBORREICA?

•¿DERMATITIS ATOPICA?

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Diagnóstico diferencial entre dermatitis Atópica y dermatitis Seborreica

Características DERMATITIS ATOPICA

DERMATITIS SEBORREICA

Comienzo 2 o a 4o mes 1er mes

Lesión elemental Vesícula Placas eritematosas con descamación grasienta

Localización inicial Mejillas Cuero cabelludo

Localización tópica Roseta triángulo nasogeniano, cabeza, superficies de extensión de miembros

Cuero cabelludo, cejas, pliegues cutáneos

Prurito Presente Ausente

Duración 1 a 2 años ó más Algunas semanas o meses

Asociación Asma, alergia a alimentos

Generalmente curación

Papel de la herencia Evidente No comprobado

¿SON LA DERMATITIS SEBORREICA Y DERMATITIS ATOPICA VARIANTES CLINICAS DE UNA MISMA ENFERMEDAD?

¿FORMAN PARTE DE LA “MARCHA ATOPICA”?

?

TRATAMIENTO

¡DADO QUE LA DERMATITIS SEBORREICAS INFANTIL ES UN PADECIMIENTO

RELATIVAMENTE BENIGNO!

¿VALDRIA LA PENA TRATARLA?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:

1. ¿Cómo la tratarías?2. ¿Le darías esteroides vs Antimicóticos? ó

¿una combinación de ambos?3. ¿Cuál sería la ventaja de dar uno ú otro?

1. Ambos antimicóticos y esteroides han mostrado ser efectivos en el tratamientlo de la DS comparados con placebo

2. 5 ECA de buena calidad fueron encontrados comparando esteroides vs antimicóticos tópicos en DS en ADULTOS

3. Al mes de tratamiento en 4 de estos ECA se encontró buena efectividad en el tratamiento de la DS, tanto de esteroides como de antimicóticos, sin encontrar diferencia significativa entre ellos.

4. Solo en uno de los estudios hubo mejor resultado con el uso de antimicóticos vs esteroides, sin que esto fuera significativo

1. Br J Dermatol 1989;121(3):353-7.}2. J Am Acad Dermatol 1988;19(5 Pt 1):850-3.3. Cohen, S. (2004) Should we treat infantile seborrhoeic dermatitis with topical antifungals or topical

steroids? BestBETs.4. Arch Dis Child 2004: 89:288-89

TRATAMIENTO

PROPUESTA DE TRATAMIENTO:1. En caso de DSI leve, Si los padres necesitan hacer algo, recomendar

aplicación de aceite mineral y cepillado suave para quitar la Costra

2. En caso de DSI moderada ó severa ó sin respuesta a aceite y cepillado1. Esteroides tópicos (hidrocortisona al 1%) y/o Ketoconazol al 2%

sería una opción bastante viable2. El Ketoconazol es por lo menos tan efectivo como los esteroides

para tratar la DS y puede ser mejor para evitar las recurrencias y puede ser una buena alternativa al uso de esteroides en DSI

The Journal of Family Practice 2007 (3);56: 232-233

TRATAMIENTO

?

1. Padecimiento relativamente benigno2. No existe una etiología definida, Malassezia furfur

3. La presentación más frecuente es LA COSTRA

LACTEA Y la Forma LEVE4. El tratamiento en casos leves debe ser aceite

mineral y cepillado y en casos moderados a severos el tratamiento inicial de elección debe ser esteroide (hidrocotisona al 1%) y Ketoconazol al 2%

CONCLUSIONES: