curso de capacitaÇÃo conduta nas amputaÇÕes curso capacitação em urgência... · amputação...

CONDUTA NAS

AMPUTAÇÕES

José Roberto de Araújo

CURSO DE CAPACITAÇÃO

José Roberto de Araújo

•Hospital Geral de Bonsucesso–Min. da Saúde

•Hospital São Francisco da Penitência

–Ven. Ordem 3ª de S. F. Penitência

HISTÓRICO

� Punição : Mãos e Pés

�Trauma nas guerras

Ambroise Paré – século XVI – cotos �Ambroise Paré – século XVI – cotos

funcionais

�Morel – torniquete – século XVII

HISTÓRICO

� Incidência :

�Doença vascular periférica – 50 a 75 anos

�Trauma - < 50 anos

�Homens – 75 %�Homens – 75 %

�Hopfner (1903) e Carrel (1906)

macro-reimplantes em patas de cães

�MICROCIRURGIA

�Reimplantes e retalhos compostos

HISTÓRICO MICROCIRURGIA

�Kleinert (1962)revascularização de polegar� Chen Zhong-Wei e cols (1963) em Xangaireimplante de antebraço� Tamai e Komatsu (1965) no Japão� Tamai e Komatsu (1965) no Japãoreimplante de polegar - 20 anos� Marques, E (1965) no HC-FMUSPreimplante de mão�Daniel (1973)retalho muscular livre�Taylor (1975)enxerto ósseo vascularizado

CIRURGIA DOS NERVOS PERIFÉRICOS

CIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL

REIMPLANTES

APLICAÇÃO DA MICROCIRURGIA

REIMPLANTES

RETALHOS LIVRES

ENXERTO ÓSSEO VASCULARIZADO

OUTRAS EM ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS

� amputação completa separação total dos cotos

� amputação incompleta perda da circulação, com cotos

AMPUTAÇÕES

perda da circulação, com cotos interligados, necessita de anastomoses vasculares

� desvascularização circulação residual, que pode melhorar

com anastomoses vasculares

� reimplantesresultados funcionais - riscos

� reconstruções

conduta nas amputações

� reconstruçõesretalhos locais, a distância, e livres

� regularizaçõesfunção do coto

� amputações cosméticas

Esmagamento Queimadura Térmica

congelamento

conduta nas amputações

calorQueimadura elétrica

AMPUTAÇÃO ABERTA

regularização

amputação cosmética do 4º raio

negras : preservação

conduta nas amputações

negras : preservação

oblíquas : menos importantes

brancas : complicadoras

CONDUTAS NOS REIMPLANTES

• preparação • limpeza cirúrgica, desbridamentos e identificação das estruturas

CONDUTAS NOS REIMPLANTES

• método indiana• Preparação• Tenorrafias

• Sutura em “U”

CONDUTAS NOS REIMPLANTES

• término-terminais - 2:1 (distais) e 4:1 (proximais)

• Preparação• Tenorrafias• Anastomoses

vasculares

CONDUTAS NOS REIMPLANTES• sutura direta• epiperineurais - enxertias

• Preparação• Tenorrafias• Anastomoses

vasculares• Neurorrafias• Neurorrafias

Regeneração de 1mm/dia

• idade

• resultados melhores em pacientes jovens

• não há descrição do limite para cirurgia

critérios no reimplantes

cirurgia• resultados melhores em crianças

para lesões proximais• em crianças há maior dificuldade

técnica nas microanastomoses

critérios no reimplantes

• idade

• tipo de lesão• avulsão – mau prognóstico

• idade• tipo de

lesão

critérios no reimplantes

• desenluvamento - arrancamento cutâneo

• distais - regeneração nervosa melhor

critérios no reimplantes

• idade• tipo de

lesão• nível da

amputaçãoamputação

• distais - regeneração nervosa melhor

• proximais - resultados satisfatórios; regeneração nervosa lenta

critérios no reimplantes

• idade• tipo de

lesão• nível da

amputação nervosa lentaamputação

critérios no reimplantes

• idade• tipo de

lesão• nível da

amputaçãoamputação

• distais - regeneração nervosa melhor

• proximais - resultados satisfatórios; regeneração nervosa lenta

• idade

• tipo de lesão

• nível da amputação

critérios no reimplantes

nervosa lenta

• polegar - bons resultados, mesmo com encurtamento e rigidez

• idade• tipo de

lesão

critérios no reimplantes

• idade• tipo de

lesão• nível da

amputação

• distais - regeneração nervosa melhor

• proximais - resultados satisfatórios; regeneração nervosa lenta

critérios no reimplantes

amputação nervosa lenta

• polegar - bons resultados, mesmo com encurtamento e rigidez

• múltiplos dedos - prioridade no médio e anular - melhor pinça e preensão

critérios no reimplantes

múltiplos dedos

múltiplos dedos

múltiplos dedos

• idade• tipo de

lesão• nível da

amputação

• distais (dedos) - 8 horas normotérmica

• proximais - 3 horas normotérmica

• temp. ideal - 4 graus positivo

critérios no reimplantes

amputação• isquemia

• temp. ideal - 4 graus positivo• distais (dedos) - 24 horas com resfriamento

• proximais - 12 horas com resfriamento

PRESERVAÇÃO DOS COTOS DE AMPUTAÇÃO

reimplante e reposição de dedo

reimplante de dedo distal ao TFS

reimplante de mão

MACROAMPUTAÇÕES

• ABC’s• Hemostasia• Monitoração• Monitoração• Reposições vigorosas com cristalóides e hemotransfusões

• Antibióticoterapia

RISCO DE MORTE

reimplante de antebraço

reimplante de perna

reimplante de perna

reimplante de perna

reimplante de perna

reimplante de perna

reimplante de perna

reimplante de ambas pernas

reimplante de ambas pernas

reimplante de ambas pernas

reimplante de ambas pernas

reimplante de ambas pernas

reimplante de ambas pernas

reimplante de ambas pernas

reimplante de ambas pernas

Transplante Parcial do Hallux

Transplante Parcial do Hallux

Obrigadopela atenção

cirurgia da mão microcirurgia

pela atenção

favor acender as luzes