cuidados da prescrição da fisioterapia em pacientes ... i.pdf · pressão arterial venosa mista...
Post on 08-Nov-2018
213 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Cuidados da prescrição da Cuidados da prescrição da
fisioterapia em pacientes fisioterapia em pacientes
cardiopatas.cardiopatas.
João Carlos Moreno de AzevedoJoão Carlos Moreno de Azevedo
Tipos:Tipos:
��Cardiopatias IsquêmicasCardiopatias Isquêmicas
��Cardiopatias Valvulares Cardiopatias Valvulares
��Cardiomiopatias DilatadasCardiomiopatias Dilatadas
AnamneseAnamnese
��Queixa PrincipalQueixa Principal
��História da Doença AtualHistória da Doença Atual
��História Patológica PregressaHistória Patológica Pregressa
��História FisiológicaHistória Fisiológica
��História FamiliarHistória Familiar
Exame FísicoExame Físico
��Ausculta CardíacaAusculta Cardíaca
�� InspeçãoInspeção
��PalpaçãoPalpação
��PercussãoPercussão
��Sinais VitaisSinais Vitais
Cardiopatia IsquêmicaCardiopatia Isquêmica::�� Isquemia Silenciosa;Isquemia Silenciosa;�� Angina Estável;Angina Estável;�� Angina Instável;Angina Instável;�� Angina de Prinzmetal;Angina de Prinzmetal;�� Miocárdio Atordoado ou Disfunção Contrátil Miocárdio Atordoado ou Disfunção Contrátil Isquêmica;Isquêmica;
�� Miocárdio Hibernado;Miocárdio Hibernado;�� Infarto Agudo do Miocárdio;Infarto Agudo do Miocárdio;�� Cardiomiopatia Isquêmica;Cardiomiopatia Isquêmica;�� Arritmias Cardíacas;Arritmias Cardíacas;�� Morte Súbita.Morte Súbita.
Estenose V. MitralEstenose V. Mitral
-- Origina gradiente entre as Origina gradiente entre as
câmaras pré e póscâmaras pré e pós--válvula.válvula.
-- Aumenta a pósAumenta a pós--carga da carga da câmara précâmara pré--válvula.válvula.
-- pode diminuir a pode diminuir a prépré--cargacarga da da
cámara póscámara pós--válvulaválvula. . http://info.med.yale.edu
DISFUNÇÃOCARDÍACA
LESÃOMIOCÁRDICA
SOBRECARGAHEMODINÂMICA
< DÉBITO CARDÍACO
> PRESSÕESDE ENCHIMENTODOS VENTRICULOS
ALTERAÇÕES NA PERFUSÃO
TISSULAR PERIFÉRICA
INSUFICIÊNCIA CARDÍACAINSUFICIÊNCIA CARDÍACAINSUFICIÊNCIA CARDÍACAINSUFICIÊNCIA CARDÍACAINSUFICIÊNCIA CARDÍACAINSUFICIÊNCIA CARDÍACAINSUFICIÊNCIA CARDÍACAINSUFICIÊNCIA CARDÍACA
INSUFICIÊNCIA CARDÍACAINSUFICIÊNCIA CARDÍACA
FORMAS CLÍNICAS
• I.C. aguda
• I.C. crônica
• I.C. direita, esquerda e biventricular
• I.C. de alto débito ou baixo débito
• I.C. sistêmica
• I.C. diastólica
• I.C. anterógrada e retrógrada
Déficit funcional:Déficit funcional:
��Sistema Respiratório ?Sistema Respiratório ?
��Sistema Cardiovascular ?Sistema Cardiovascular ?
��Sistema Musculoesqueletico ?Sistema Musculoesqueletico ?
�� MonitorizaçãoMonitorização dos parâmetros fisiológicos à dos parâmetros fisiológicos à beira do leito de maneira segura, rápida e beira do leito de maneira segura, rápida e confiável confiável
�� O cateter de termodiluição (fluxo dirigido) é O cateter de termodiluição (fluxo dirigido) é um acessório de fundamental importância no um acessório de fundamental importância no diagnóstico, na monitorização e análise diagnóstico, na monitorização e análise terapêutica do paciente criticamente enfermoterapêutica do paciente criticamente enfermo. .
IndicaçõesIndicações
�� Instabilidade oxiInstabilidade oxi--hemodinâmica; hemodinâmica;
�� Choque cardiogênico;Choque cardiogênico;
�� Sépticos;Sépticos;
�� Síndrome de angústia respiratória aguda;Síndrome de angústia respiratória aguda;
�� Pré, per e pósPré, per e pós--operatório de cirurgias operatório de cirurgias cardíacas; cardíacas;
�� Cirurgias em cardiopatas de alto risco.Cirurgias em cardiopatas de alto risco.
Variáveis:Variáveis:
�� Debito Cardíaco (DC);Debito Cardíaco (DC);�� Índice Cardíaco (IC);Índice Cardíaco (IC);�� Índice de Resistência Vascular Sistêmica(IRVS);Índice de Resistência Vascular Sistêmica(IRVS);�� Índice de Resistência Vascular Pulmonar (IRVP);Índice de Resistência Vascular Pulmonar (IRVP);�� Trabalho Trabalho SistólicoSistólico do Ventrículo Direito e Esquerdo do Ventrículo Direito e Esquerdo (TSVD, TSVE);(TSVD, TSVE);
�� Pressão Arterial Venosa Mista (PaOPressão Arterial Venosa Mista (PaO22 e e PvOPvO22););�� Saturação de Hemoglobina Arterial e Venosa (Saturação de Hemoglobina Arterial e Venosa (SaOSaO22 e e SvOSvO22););
�� Oferta de Oxigênio (Oferta de Oxigênio (DODO22););
Variáveis: Variáveis:
�� Consumo de Oxigênio (VOConsumo de Oxigênio (VO22););�� Extração de OxigênioExtração de Oxigênio�� Consumo de Oxigênio do Miocárdio (MVOConsumo de Oxigênio do Miocárdio (MVO22))�� Produção de Gás Carbônico (VCOProdução de Gás Carbônico (VCO22))�� Quociente Respiratório (QR)Quociente Respiratório (QR)�� Gasto Energético (GE)Gasto Energético (GE)�� Equivalente Ventilatório (VEquivalente Ventilatório (VEE/VCO/VCO22))�� Pressão Alveolar de Oxigênio (PPressão Alveolar de Oxigênio (PAAOO22))�� Gradiente AlvéoloGradiente Alvéolo--Arterial de OArterial de O2 2
Goldstein, J. A. et al. N Engl J Med 2000;343:915-922
Angiograms from a Patient with Acute Posterolateral Myocardial Infarction
Reynen, K. et al. N Engl J Med 2003;348:3e
A 45-year-old man with a history of hypertension was admitted to the hospital because of nausea, dizziness, and chest pain
Birnbaum, Y. et al. N Engl J Med 2002;347:1426-1432
Transthoracic Two-Dimensional Apical Four-Chamber Views in a Patient with Ventricular Septal Rupture Complicating an Anterior Acute Myocardial Infarction
Bowers, T. R. et al. N Engl J Med 1998;338:933-940
Echocardiographic Images from a Patient with Acute Inferior Myocardial Infarction and Right Ventricular Ischemia in Whom Angioplasty Was Successful
Birnbaum, Y. et al. N Engl J Med 2002;347:1426-1432
Transesophageal Four-Chamber Views in a Patient with a Ventricular Septal Rupture Complicating an Acute Posterior Myocardial Infarction
DiagnósticoDiagnóstico::
�� História clínica (anamnese)História clínica (anamnese)
�� Exame físicoExame físico
Exames Complementares:Exames Complementares:
�� Eletrocardiograma de 12 derivaçõesEletrocardiograma de 12 derivações
�� Curva enzimática (CKCurva enzimática (CK--Total, CKTotal, CK--MB, Troponina)MB, Troponina)
�� Ecocardiograma TranstorácicoEcocardiograma Transtorácico
�� Cintilografia Cintilografia
�� CinecoronariografiaCinecoronariografia
�� Teste ErgométricoTeste Ergométrico
Classificação de Congestão PulmonarClassificação de Congestão Pulmonar
�� II
�� IIII
�� IIIIII
�� IVIV
Sem congestão pulmonar e sem Sem congestão pulmonar e sem B3B3
Raros estertores crepitantes (< 50% do campoRaros estertores crepitantes (< 50% do campo
pulmonar) com pulmonar) com B3B3 audívelaudível
Edema pulmonarEdema pulmonar
Choque cardiogênicoChoque cardiogênico
��Adaptado de Nicolau, J. C. (2001).Adaptado de Nicolau, J. C. (2001).
KILLIP & KIMBALLKILLIP & KIMBALL
Alterações fisiológicas Alterações fisiológicas provenientes da isquemiaprovenientes da isquemia::
�� Hipóxia (redução do suprimento de O2 Hipóxia (redução do suprimento de O2 para os tecidos);para os tecidos);
�� Acidose metabólica;Acidose metabólica;
�� Acúmulo de matabólitos tóxicos.Acúmulo de matabólitos tóxicos.
Tríade isquêmica:Tríade isquêmica:
�� Disfunção diastólica:Disfunção diastólica:
-- Diminuição da préDiminuição da pré--carga;carga;-- Diminuição na sua capacidade de distender Diminuição na sua capacidade de distender (lei de Frank Starling).(lei de Frank Starling).
�� Disfunção sistólica:Disfunção sistólica:
-- Diminuição na força de contração; Diminuição na força de contração; -- Redução no volume de ejeção.Redução no volume de ejeção.
�� Alterações no eletrocardiograma (ECG):Alterações no eletrocardiograma (ECG):
-- Infradesnível de ST (isquemia). Infradesnível de ST (isquemia). -- Supradesnível de ST (infarto ou isquemia).Supradesnível de ST (infarto ou isquemia).
Reabilitação Cardíaca Fase I:Reabilitação Cardíaca Fase I:
�� Reabilitação intraReabilitação intra--hospitalar imediata, iniciahospitalar imediata, inicia--se na Unidade se na Unidade Coronariana (UC) ou na Unidade de Cirurgia Cardíaca e Coronariana (UC) ou na Unidade de Cirurgia Cardíaca e estendeestende--se até a enfermaria;se até a enfermaria;
�� Enfatizando educação e modificações dos fatores de risco;Enfatizando educação e modificações dos fatores de risco;
�� Exercícios respiratórios e musculoExercícios respiratórios e musculo--esqueléticos esqueléticos preventivos, para tônus muscular e para retomada das preventivos, para tônus muscular e para retomada das atividades de vida diária;atividades de vida diária;
�� Duração de 12 a 21 dias.Duração de 12 a 21 dias.
PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIOS:PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIOS:
�� IntensidadeIntensidade:: Parâmetro utilizado para a prescrição da Parâmetro utilizado para a prescrição da atividade;atividade;
�� DuraçãoDuração:: Tempo de realização da atividade;Tempo de realização da atividade;
�� FreqüênciaFreqüência:: Quantas vezes por dia ou quantas vezes Quantas vezes por dia ou quantas vezes durante a semana vai ser realizado;durante a semana vai ser realizado;
�� Tipos de ExercíciosTipos de Exercícios:: Exercícios que vão ser utilizados Exercícios que vão ser utilizados nas atividades.nas atividades.
� Atividade: repouso no leito com progressão de
atividade após 12 hs de acordo com a tolerância do
paciente.Oxigênio : 2 l/min por 3 hs
Sinais Vitais - Notificar se :
FC < 90 ≥ 110 bpm
PA < 90 ≥ 150 mmHg
FR < 8 ≥ 22 rpm
Oximetria pulso por 24 hs
“ACC/AHA: Guidelines for the Management
of Patients with Acute Myocardial Infarction”
“ACC/AHA: Guidelines for the Management
of Patients with Acute Myocardial Infarction”
American Heart Association,1999
Fase I
� IAM - início após 12h (não complicado)
� Cardiomiopatas – CF I/II/III (NYHA)
� Estabilidade hemodinâmica
� Progressão gradativa da intensidade
(deitado, sentado, em pé, deambulação, escada)
� Exercícios calistênicos
� Alongamento – atenção à Valsalva
� UCO / UTI
� Consumo Calórico - UTI/UCO = 2/3 METs
� Não realizar exercícios isométricos
- monitorização cardíaca
- monitorização da PA
- oximetria digital
alongalong. MMSS/MMII +. MMSS/MMII +deambdeamb.50mts.50mtsex. ativos MMSS/MMIIex. ativos MMSS/MMIIEm péEm pé
3 a 4METs 3 a 4METs �� STEP 4STEP 4
alongamento MMII + alongamento MMII + deambdeamb. 35mts. 35mtsex. ativos MMSSex. ativos MMSSEm péEm pé
3 a 4METs 3 a 4METs �� STEP 3STEP 3
ex. ativo MMSS/MMIIex. ativo MMSS/MMIIex. ex. diafragdiafrag + MMSS+ MMSSSentadoSentado
2METs2METs�� STEP 2STEP 2
ex. ativo/ativoex. ativo/ativo--assistidoassistidoex. ex. diafragmáticosdiafragmáticosDeitadoDeitado
2METs2METs�� STEP 1STEP 1
Contra-indicações
� Instabilidade hemodinâmica
� Angina pectoris prolongada ou instável
� Insuficiência cardíaca descompensada – CF IV (NYHA)
� Arritmias complexas
� Labilidade pressórica- HAS
� Embolia pulmonar ou sistêmica
� Processo infeccioso ou inflamatório em atividade
� Aneurismas ventriculares
top related