consultório pediátrico

1

2

Ranking das principais causas de morte no mundo (DALYs / cálculo de anos de vida ajustado para a incapacitação)

Fonte: Peden M, McGee K, Krug E (eds.). Injury: A leading cause of the global burden of disease, 2000.Geneva: World Health Organization, 2002.

Disponível: http://www.who.int/violence_injury_prevention/publications/other_injury/injury/en/index.html

Outras anemiasAnemia ferroprivaQuedasDoenças pulmonaresMaláriaAnomalias congênitasInjúrias no trânsitoSarampoTuberculoseDoença cerebrovascularCardiopatia isquêmicaDepressãoDoenças perinataisDiarréiaPneumonias

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1990 2020

3

Ranking das principais causas de morte no mundo (DALYs / cálculo de anos de vida ajustado para a incapacitação)

Fonte: Peden M, McGee K, Krug E (eds.). Injury: A leading cause of the global burden of disease, 2000.Geneva: World Health Organization, 2002.

Disponível: http://www.who.int/violence_injury_prevention/publications/other_injury/injury/en/index.html

Outras anemiasAnemia ferroprivaQuedasDoenças pulmonaresMaláriaAnomalias congênitasInjúrias no trânsitoSarampoTuberculoseDoença cerebrovascularCardiopatia isquêmicaDepressãoDoenças perinataisDiarréiaPneumonias

151514141313121211111010

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Tuberculose776655

Doença cerebrovascular4433

Depressão22Cardiopatia isquêmica11

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Ranking das principais causas de morte no mundo (DALYs / cálculo de anos de vida ajustado para a incapacitação)

Fonte: Peden M, McGee K, Krug E (eds.). Injury: A leading cause of the global burden of disease, 2000.Geneva: World Health Organization, 2002.

Disponível: http://www.who.int/violence_injury_prevention/publications/other_injury/injury/en/index.html

Outras anemiasAnemia ferroprivaQuedasDoenças pulmonaresMaláriaAnomalias congênitasInjúrias no trânsitoSarampoTuberculoseDoença cerebrovascularCardiopatia isquêmicaDepressãoDoenças perinataisDiarréiaPneumonias

15151414

Anomalias congênitas13131212

Doenças perinatais11111010

Diarréia9988

Tuberculose77Pneumonias66

55Doença cerebrovascular44

33Depressão22Cardiopatia isquêmica11

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Ranking das principais causas de morte no mundo (DALYs / cálculo de anos de vida ajustado para a incapacitação)

Fonte: Peden M, McGee K, Krug E (eds.). Injury: A leading cause of the global burden of disease, 2000.Geneva: World Health Organization, 2002.

Disponível: http://www.who.int/violence_injury_prevention/publications/other_injury/injury/en/index.html

Outras anemiasAnemia ferroprivaQuedasDoenças pulmonaresMaláriaAnomalias congênitasInjúrias no trânsitoSarampoTuberculoseDoença cerebrovascularCardiopatia isquêmicaDepressãoDoenças perinataisDiarréiaPneumonias

Câncer de pulmão1515Suicídios1414Anomalias congênitas1313Violência1212Doenças perinatais1111HIV1010Diarréia99Guerra88Tuberculose77Pneumonias66Doenças pulmonares55Doença cerebrovascular44Injúrias no trânsito33Depressão22Cardiopatia isquêmica11

1990 2020

6

Mortes de Crianças e Jovens Brasileiros(Brasil, 2005, mortes/100.000 habitantes)

Doençasinfectoparasitárias

Neoplasias

Doençasrespiratórias

Afecções doperíodo neonatal

Malformaçõescongênitas

Causas externas

Demais causas

Total

<1 ano 1- 4 a 5 - 9 a 10 - 14 a

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Doençasinfectoparasitárias

Neoplasias

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Mortes de Crianças e Jovens Brasileiros(Brasil, 2005, mortes/100.000 habitantes)

Doençasinfectoparasitárias

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Mortes de Crianças e Jovens Brasileiros(Brasil, 2005, mortes/100.000 habitantes)

Doençasinfectoparasitárias

Neoplasias

Doençasrespiratórias

Afecções doperíodo neonatal

Malformaçõescongênitas

Causas externas

Demais causas

Total

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1morte

20 a 30hospitalizações

350 a 1000atendimentos ambulatoriais

? ?? ??Fonte: WHO - http://www.who.int/violence_injury_prevention/injury/pyramid/injpyr/en/

15

http://www.who.int/entity/violence_injury_prevention/child/injury/world_report/What_you_can_do_english.pdf

http://www.cdc.gov/SafeChild/Fact_Sheets/Overview-Fact-Sheet-a.pdf

1616

17

World reporton

child injury prevention

An overview

18

Goals of the report:

• Raise awareness

• Present what is known about

effectiveness of interventions

• Make recommendations

19

The evidence base

• Simply reproducing safe strategies that are relevant to adults will not protect children sufficiently.

• Prevention programmes that take into account the vulnerability of children.

• Prevention programmes should be multi-disciplinary.• The most successful have been those that combine:

– Legislation, regulation and enforcement; – Product modification; – Environmental modification; – Education and skill development; and – Appropriate emergency medical care.

• The World Report grades interventions as: effective, promising, insufficient evidence, ineffective or harmful.

20

Key approaches to addressing child injuries

21

Road traffic injuries: What works?

• Minimum drinking-age laws.• Lower BAC limits for novice drivers and zero tolerance.• Graduated driver licensing systems.• Helmets. • Seat-belts, child-restraints.• Speed reduction. • Separating road users. • Daytime running lights.

22

Drowning: What works?

• Removing (or covering) water hazards.

• Requiring isolation fencing (four-sided) around swimming pools.

• Wearing personal flotation devices.

• Ensuring immediate resuscitation.

23

Burns: What works?

• Setting (and enforcing) laws on smoke alarms.

• Developing and implementing a standard for child-resistant lighters.

• Setting (and enforcing) laws on hot tap water temperature, and educating the public.

• Treating patients at a dedicated burns centre.

24

Falls: What works?

• Redesigning nursery furniture and other products.

• Establishing playground standards for the depth of appropriate surface material, height of equipment and maintenance.

• Legislating for window guards.• Implementing multifaceted

community programmes such as ‘Children can't fly’.

25

Poisoning: What works?

• Removing the toxic agent.• Legislating for (and enforcing)

child-resistant packaging of medicines and poisons.

• Packaging drugs in non-lethal quantities.

• Establishing poison control centres.

26

Overall recommendations

1. Integrate child injury into a comprehensive approach to child health and development.

2. Develop and implement a child injury prevention policy and a plan of action.

3. Implement specific actions to prevent and control child injuries.

4. Strengthen health systems to address child injuries.

5. Enhance the quality and quantity of data for child injury prevention.

6. Define priorities for research.

7. Raise awareness of and target investments towards child injury prevention.

27

http://www.who.int/entity/violence_injury_prevention/child/injury/world_report/What_you_can_do_english.pdf

http://www.cdc.gov/SafeChild/Fact_Sheets/Overview-Fact-Sheet-a.pdf

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3030

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33

http://www.who.int/entity/violence_injury_prevention/child/injury/world_report/What_you_can_do_english.pdf

http://www.cdc.gov/SafeChild/Fact_Sheets/Overview-Fact-Sheet-a.pdf

34

35

65 artigos / 1964 a 1991

18/20 artigos: Efeito positivo da orientação preventiva

5 estudos randomizados/controlados:

10 estudos controlados/não randomizados:

3 estudos descritivos ou série múltipla:

Aconselhamento para prevenção de injúrias em cuidados primários: Uma revisão crítica da literatura

Bass J, Christoffel K, Widome M, Boyle W, Scheidt P, Stanwick R, Roberts K

Pediatrics 1993;92:544-50

2 com aumento do uso de assento infantil de segurança

6 com aumento do uso de assento infantil/cinto de segurança

2 com intervenção comunitária e diminuição de injúrias

1 com intervenção comunitária e diminuição de injúrias

36

103 estudos / 1966 a 1998

22 estudos randomizados e controlados

Estratégias de prevenção de injúrias físicas no nível individual e no âmbito clínico

DiGuiseppi C, Roberts I

The Future of Children 2000;10:53-82

Orientação no âmbito clínico é efetiva na adoção de práticas de segurança: Uso de assento infantil de segurança

Instalação de alarme de incêndio

Ajuste da temperatura da água para níveis seguros

Não foi demonstrada efetividade na redução do número de injúrias físicas.

Unintentional Injuries in Children http://www.futureofchildren.org

37

42 artigos / 1995 a 1999

1 artigo: Acalmação do tráfego

2/5 artigos: Melhora na segurança de pedestres!

10 artigos: Capacete para ciclistas

5 artigos: Intervenção comunitária não específica (?)

Atualização das evidências: Uma revisão sistemática do que funciona na prevenção de injúrias físicas não intencionais em crianças

Towner E, Dowswell T, Jarvis S

Injury Prevention 2001;7:161-4(Pt 1) e 2001;7:249-53 (Pt2)

2 artigos: Legislação sobre assentos de segurança

11 artigos: Segurança no lar (detectores de fumaça, uso de dispositivos de segurança, envenenamentos)

3 artigos: Mídia ConhecimentoInjury Prevention http://ip.bmjjournals.com/

38

18 estudos publicados até 2004 (atualização 2006)

5 estudos em casas com crianças

Modificação do ambiente do lar para a redução de injúrias

Lyons RA, John A, Brophy S, Jones SJ, Johansen A, Kemp A, Lannon S, Patterson J, Rolfe B, Sander LV, Weightman A

Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 4.

Um estudo relatou a redução de injúrias e perigos, mas os achados não puderam ser vinculados.

Nenhum dos outros estudos focados em crianças demonstrou redução de injúrias que pudesse ser atribuída à adaptação ambiental no lar.

http://www.cochrane.org/reviews/en/ab003600.html

3939

40

80 estudos (62% ERC / 32% metanálise)

Educação foi efetiva em aumentar a proporção de famílias com termostatos em faixa segura (OR 1,35 - 95%CI 1,01-1,80), alarmes de fumaça funcionantes (OR 1,85 - 95%CI 1,24-2,75), armazenamento seguro de medicamentos (OR 1,58 - 95%CI 1,18-

2,13) e produtos de limpeza (OR 1,63 - 95%CI 1,22-2,17), xarope de ipeca (OR 3,34 - 95%CI 1,50-7,44) e telefone do centro de controle de intoxicações acessíveis (OR 3,66 - 95%CI 1,84-7,27), portões nas escadas (1,26 - 95%CI 1,05-1,51), tomadas elétricas cobertas (OR 3,73 - 95%CI 1,48-9,39) e objetos cortantes fora de alcance (OR 1,52 - 95%CI 1,01-2.29).

Educação para a segurança do lar e fornecimento de equipamentos de segurança para a prevenção de injúrias Kendrick D, Coupland C, Mulvaney C, Simpson J,

Smith SJ, Sutton A, Watson M, Woods A

Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 1.

http://www.cochrane.org/reviews/en/ab005014.html

4141

42

Cadeia de Sobrevivência Pediátrica

2005 American Heart Association (AHA) Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care of Pediatric and Neonatal Patients: Pediatric Basic Life Support. Pediatrics 2006;117;989-1004

4343

4444

45

Newborn Visit

Bright Futures GuidelinesBright Futures GuidelinesPriorities and Screening TablesPriorities and Screening Tables

46

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Orientação preventiva dos pais

Iniciar o mais precocemente possível!

48

Orientação preventiva dos pais

Usar preferentemente material impresso.

Iniciar o mais precocemente possível!

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Orientação preventiva dos pais

Usar preferentemente material impresso.

Ensinar regras básicas de segurança.

Iniciar o mais precocemente possível!

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Orientação preventiva dos pais

Usar preferentemente material impresso.

Instruir sobre revista da casa sob a ótica preventiva.

Ensinar regras básicas de segurança.

Iniciar o mais precocemente possível!

70

Orientação preventiva dos pais

Usar preferentemente material impresso.

Instruir sobre revista da casa sob a ótica preventiva.

Ensinar regras básicas de segurança.

Iniciar o mais precocemente possível!

Telefones de emergência!

71

• Serviço de assistência médica de urgência

• Pediatra

• Dentista

• Centro de informação toxicológica

• Vizinho

• Telefone da própria casa

0800-721-30000800-721-3000

72

Orientação preventiva dos pais

Usar preferentemente material impresso.

Instruir sobre revista da casa sob a ótica preventiva.

Ensinar regras básicas de segurança.

Iniciar o mais precocemente possível!

Telefones de emergência!

Doses de reforço periódicas.

73

Pedestres (modificação de vítimas e vetores):

Orientar as famílias a não permitir que os jovens andem desacompanhados na rua antes dos 11 anos.

Ensinar normas de segurança do pedestre a partir da pré-escola, com reforços na idade escolar.

Treinamento para situações verdadeiras de tráfego e programas multimodais que envolvam os pais.

Roupas para escolares feitas com material refletor de luz, mais visíveis à noite.

Normatização da construção de veículos, proibindo superfícies afiadas ou pontiagudas na parte frontal.

Promoção da Segurança de Crianças e Jovens

74

Pedestres (modificação ambiental):

Parques recreativos cercados e afastados ou separados de ruas movimentadas.

Desviar o tráfego da proximidade de escolas.

Adoção de vias com mão única e limitação do estacionamento próximo às calçadas.

Passarelas sobre vias de fluxo mais pesado; cercas impedindo travessia em certos cruzamentos.

Calçadas limpas, apropriadas para uso em toda a extensão, protegidas por cercas.

Horário de verão estendido.

Promoção da Segurança de Crianças e Jovens

75

Formação de brigadas de estudantes para auxiliar o controle do fluxo de veículos nos locais e horários de entrada e saída das escolas.

Pedestres (controle do tráfego):

Programa de “acalmação do trânsito”: modificações múltiplas de engenharia de tráfego (sinalização e policiamento ostensivos, barreiras, controladores de velocidade, quebra-molas, áreas de acesso restrito a carros, zonas de refúgio de pedestres, etc.), para reduzir a velocidade dos veículos e promover a atenção dos condutores.

Legislação severa para direção sob o efeito de álcool, com limite legal abaixo de 40 mg/dL.

Promoção da Segurança de Crianças e Jovens

76

Transporte público adequado e acessível a todos.

Uso de capacete por qualquer ciclista ou motociclista em todas as circunstâncias.

Cursos práticos sobre segurança do ciclista nas escolas.

Ciclistas e motociclistas:

Multas e/ou penalidades severas para motoristas que se envolvam em colisões com bicicletas ou motos e estejam sob o efeito de álcool.

Legislação sobre normas de segurança na construção de bicicletas, como pintura amarela ou laranja, faróis e pontos de material refletor de luz.

Ciclovias e/ou áreas para ciclismo de lazer separadas das rodovias.

Promoção da Segurança de Crianças e Jovens

77

Passageiros:

Uso do cinto de segurança (ou assento apropriado para a idade) por todos os ocupantes de veículos, em qualquer situação; promovido por legislação severa e apoiada por educação constante.

Promoção da obrigatoriedade de equipar todos os automóveis com dispositivos de proteção passiva (principalmente cintos de segurança automáticos, com três pontos de inserção, em todas as posições e “airbags” nos bancos dianteiros e nas laterais).

Promoção da Segurança de Crianças e Jovens

78

79

80

< 1 anoe

< 9 kg

81

Até 1 ano

e

até 9 kg

82

< 1 ano< 18 kge

< 9 kg

83

Até 18 kg

(em torno dos 4 anos)

84

< 1 ano< 18 kg < 1,45 me

< 9 kg

85

Até 1,45 m

(cerca de 40 kg)

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< 1 ano< 18 kg < 1,45 m > 1,45 me

< 9 kg

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1,45 m ou mais

88

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88

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89

9090

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9 anos → Percentil 97

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9 anos → Percentil 97

11 anos → Percentil 50

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9 anos → Percentil 97

11 anos → Percentil 50

13 anos → Percentil 3

93

9494

9595

9696

97

Manter armas de fogo descarregadas e trancadas em armário separado da munição.

Armas de fogo:

Restrição à venda de armas de fogo.

Policiamento “ativo”.

Promoção da Segurança de Crianças e Jovens

98

Piscinas com cercas com altura mínima de 1,40 m e portões com mola e tranca automática.

Limitar o uso de bebidas alcoólicas durante recreação ligada à água.

Afogamento:

Supervisão de escolares em piscinas.

Treinamento de adolescentes em ressuscitação cardiopulmonar.

Ensinar escolares a nadar.

Promoção da Segurança de Crianças e Jovens

99

Instalação de detectores de fumaça em escolas.

Exercícios de evacuação rápida para situações de emergência nas escolas.

Limitar o uso de álcool para fazer fogo, por exemplo em churrasqueiras. Não ter álcool líquido em casa!

Queimaduras:

Promoção de legislação que obrigue a fabricação de cigarros auto-extinguíveis, recipientes para produtos combustíveis com bico anti-jato, álcool sob forma de gel.

Roupas de proteção contra fogo em atividades em laboratórios com produtos inflamáveis.

Promoção da Segurança de Crianças e Jovens

100

Limitar o uso de tranquilizantes em todas as idades.

Educação para a prevenção do abuso de drogas a partir da idade escolar, com reforços ao longo da adolescência.

Manter o número de telefone do centro de informação toxicológica sempre à mão e orientar escolares e adolescentes sobre o seu uso.

Comercialização de medicamentos com embalagens com tampas de segurança e que contenham apenas doses totais subletais.

Intoxicação:

Promoção da Segurança de Crianças e Jovens

0800-721-30000800-721-3000