conjuntiva
Post on 06-Jul-2015
12.475 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Félix Aparicio Gloria Alejandra
Flores Serna Guadalupe
González Lozoya Juan Alberto
Macias Chavira Ana Karen
Ortiz Peña Mayra Alejandra
Anatomía y Fisiología◦ Signos y Síntomas
Tinciones y cultivos Patologías
◦ Conjuntivitis Virales◦ Conjuntivitis Bacteriana◦ Conjuntivitis Micótica◦ Conjuntivitis Alérgica◦ Conjuntivitis Degenerativa◦ Tumores◦ Colgajos conjuntivales
La conjuntiva es unamembranatransparente, delgada quecubre la superficie posteriorde los parpados y la superficieanterior de la esclerótica.
Se continua con la piel a niveldel margen palpebral (uniónmucocutanea) y con el epiteliocorneal en el limbo.
Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno
Conjuntiva palpebral.
Conjuntiva bulbar.
Fondo de saco conjuntival.
Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno
Glándulas lagrimales accesorias.
Krause
Wolfring
Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno
Pliegue semilunar.
Carúncula
Las arterias conjuntivales se derivan de las art. Ciliar anterior y palpebral.
Las dos arterias se anastomosan libremente y junto con las múltiples venas conjuntivales forman una considerable red vascular conjuntival.
Dispuestos en una capa superficial y otra profunda y se unen con los linfáticos de los parpados para formar un plexo linfático abundante.
La primera división (oftálmica) del V par craneal esta encargada de la inervación conjuntival.
Posee un numero reducido de fibras para el dolor.
EPITELIO
CONJUNTIVAL
2 a 5 capas
Células epiteliales
escamosas
estratificadas
Células epiteliales
superficiales
Células epiteliales
basales
Unión mucocutanea
en bordes de
parpados
Contienen cels
caliciformes
productoras de
mucopilisacaridos
Pueden contener
pigmentos cerca del
limbo
Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno
Estromaconjuntival
CAPA ADENOIDE
Contiene tejido linfoide.
Celulas inmunitarias
CAPA FIBROSA
Tejido conjuntivo que
se fija a la placa
tarsal
Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno
Vascularización importante
Mastocitos, células plasmáticas y neutrofilos.
Embriología 3er mes ectodermo que cubre los parpados y la superficie del globo ocular.
Oftalmologia clinica Kanski 6ta edicion
Funciones:
1)Aporta capa mucosa de la película lagrimal
2) Participa en el sistema de defensa comobarrera fisica y como fuente de celulasinflamatorias.
*La barrera mucosa esta relacionada con el tejido de
los parpados y de la orbita, formando un sistema que permite el movimiento del globo ocular sin que prolapse la conjuntiva redundante del fondo de saco.
Membrana fibrosaque envuelve al globoocular desde el limbo hasta el nervioóptico.
Junto al limbo, la conjuntiva, la capsulade Tenon y la epiesclerotica se fusionan entre si.
Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno
Sensación de cuerpo extraño
Ardor
Sensación de plenitud alrededor de los ojos
Prurito
Fotofobia
Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno
Hiperemia
Lagrimeo (epifora)
Exudado
Seudoptosis
Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno
-Seroso
-Mucoide
-Purulento
Hipertrofia papilar
Quemosis
Folículos
Conjuntivitis leñosa
Granulomas
Flictenulas
Seudomembranas y membranas
Linfadenopatia preauricular
Linfangiectasia
Epidermalizacion
Cicatrices
Cambios de coloración
Hemorragia
Concreciones
En la citologia conjuntival veremos daño al epitelio .
Granulomas
Procesos inflamatorios
Infecciosos y no infecciosos
Inmunomediados
Irritativos
Neoplasias
Diagnóstico y pronostico de la enfermedad
Instaurar un tratamiento
EN CITOLOGIA DE CONJUNTIVA CON DAÑO AL EPITELIO OBSERVAREMOS:
Edema epitelial
Muerte celular
Exfoliacion, hipertrofia epitelial
Formacion de granulomas
Edema de estroma conjuntival (quemosis)
Formacion de foliculos.
Celulas inflamatorias agente lesivo
exudado conjuntival
Acumulacion de materia
CONDICIONES DEL PACIENTE
Evitar administracion de medicamentos pueden ser inibitorios de las bacterias a buscar
Suspender toda medicacion antimicrobiana
CONDICIONES DE LA MUESTRA:
Debe realizarse en la primeras hora de la mañana, antes de lavar los hojos.
Evitar los roses con la piel, los parpados y las pestañas
Isopos de dacron o alginato calcico con medio de
transporte stuart amiesSolucion fisiologica esteril
El isopo previamente instilado con sol. Fisiologica se colocara en la sona donde existan secreciones por conjuntiva anterior y el fornix.
Procesarse de inmediato mantenerla a
temperatura ambiente maximo 15 min. De
lo contrario mantenerse refrigeradaa 4 c.
Etiquetar la muestra con los datos del paciente especificando que es una muestra ocular
Agar-glucosado de sabouraud
Tincion de gram
Tincion de giemsa
Predominio de leucocitos polimorfonucleares
Celulas mononucleares en especial linfocitos
Grandes celulas linfoblasticas con tincion palida de centros germinales (tracoma)
Predominio de eosinofilos y basofilos en biopsias son raros en frotis
La presentación habitual de una conjuntivitis es la de un ojo rojo no doloroso con escozor,
La sensación de cuerpo extraño, secreción conjuntival, fotofobia y lagrimeo. Nunca existe dolor ni disminución de agudeza visual.
El ojo rojo es el principal motivo de consulta en el área de la oftalmología y la conjuntivitis es sucausa más frecuente.
Fiebre faringoconjuntival
Adenovirus tipo 3,4 y 7
Pruebas de neutralizacion
Serologia elevacion de los anticuerpos neutralizantes del virus.
Dura cerca de 10 dias
La presencia de un ganglio linfatico preauricular doloroso es caracteristica
seudomenbranas simblefaron
Duracion de 4/6 semanas
Adenovirus tipos 8,19,29 y 37 del subgrupo D.
Citologia
No existe una terapeutica especifica
Enf poco usual
Conjestion conjuntival
Irritacion
Secrecion mucoide
Dolor
Fotofobia
Queratitis por herpes simple
Vesiculas herpeticas en los parpados
Ganglio linfático Preauricular doloroso
Celulas epiteliales gigantes multinucleadas
Puede persistir durante 2 a 3 semanas
VHS tipo 1 y VHS tipo 2
En RN puede haber enf generalizada.
Ardor
Prurito
Vision
borrosa
Dolor
Enrojecimient
o
lagrimeo
Folículos en
tarsos
quemosis
No se dispone
de Tx
Se resuelve
sola
Ghanas 1969
Enterovirus tipo 70, o por coxsackievirus A24
Dolor
Fotofobia
Sensacion de cuerpo extrano
Lagrimeo copioso
Enrojecimiento
Edema palpebral
Hemorragias subconjuntivales
Persona a persona
Fomites del tipo de ropa de cama
Agua e instrumentos opticos contaminados
RECUPERACION DE 5 A 7 DIAS
NO HAY TX CONOCIDO
Blefaroconjuntivitis por molusco contagioso
Blefaroconjuntivitis por varicela Zoster
Queratoconjuntivitis por Sarampion
CONJUNTIVITIS
FOLICULAR CRONICA
QUERATITIS SUPERIOR
PANNUS SUPERIOR
Hiperemia y conjuntivitis infiltrativa con erupcion vesicular tipica, a lo largo de la distribucion del dermatoma de la rama oftalmica del nervio trigemino
Cicatrizacion del parpado
Entropion
Direccion erronea de pestanas individuales
Aciclovir v.o dosis altas de 800 mg cinco veces al dia por 10 dias limita la intensidad de la enfermedad.
Conjuntiva con especto vidrioso (etapa de exantema)
tumefaccion de pliege semilunar
conjuntivitis exudativa , secrecion mucopurulenta
(erupcion en la piel) manchas de koplik en conjuntiva
PX INMUNOCOMPETENTES
PX INMUNODEFICIENTES
conjuntivitis purulenta
ulceracion corneal
perdida visual intensa
Medidad de sosten no hay terapeutica especifica.
Inf. Sec por VHSBacteriana
s.pneumoniae,h.influenzae
•No respeta sexo ni edad
•Se pueden dar:
Contacto mano-ojo
Inoculación de
sustancias
contaminadas
Reflujo de gérmenes
patógenos por
conductos
lagrimales
Factores extrínsecos
Las fuerzas mecánicas y
bacteriostáticas del parpadeo y la lagrima son insuficientes
para controlar el crecimiento
de microorganism
os
Después de un periodo variable de inoculación:
Ojo rojo
Sensación de
cuerpo
extraño
Secreción
verdosa, verde
amarillenta o
purulenta
Se acumulan
por la noche
Parpados
adheridos y
edematosos
Hiperemia periférica
AGENTES CAUSALES
Neissseria gonorrhoeae
Neisseria meningitidis
Neisseria gonorrhoeae subesp. kochii
Exudado purulento profuso
Exige exámenes de laboratorio y tratamiento rápidos
Puede haber lesiones cornéales intensas, perdida del ojo, septicemia o meningitis
AGENTE CAUSAL
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus aegyptius
“ojo rosado”Se presenta en
forma epidémica
Comienzo súbito de
hiperemia
conjuntival
Cantidad moderada
de secreción
mucopurulenta
Hemorragias
subconjuntivales
Se presenta en pacientes con obstrucción del conducto nasolagrimal y dacriocistitis crónica
Suele ser unilateral
Se relaciona con blefaritis bacteriana crónica o disfunción de las glándulas de meibomio
AGENTE CAUSAL
Staphylococcus aureus
Moraxella lacunata
Corynebacterium diphtheriae,
S. pyogenes, proteus,
moraxella catarrhalis,
coliformes
Forman
pseudomembranas
o membranas en la
conjuntiva palpebral
Cicatrización conjuntival
UlceracionesPerforaciones cornéales
N. Gonorrhoeae (iritis)
N. KochiiN. Meningitidis
H. AegyptusS. Aureus
M. catarrhalis
Irrigar el saco conjuntival con solución salina tanto como sea necesario para limpiarlo de secreciones conjuntivales.
Especial atención a la higiene personal del paciente y familia
Cándida albicans
“placa blanca”
Diabéticos o pacientes inmunodeprimidos
LABORATORIO
Prolifera en medio de agar sangre o sabouraud
Se identifica como una levadura en gemación o una seudohifa
TRATAMIENTO
Anfotericina B 3-8 mg/ml en sol acuosa
Crema dermatológica con
nistatina 4-6 veces al día
•La lesión típica consiste en un
granuloma polipoide que sangra
con traumatismos mínimos
•El tratamiento consiste en una
incisión simple y cauterización
de la base
Rhinosporidium
seeberi
Sporothrix
schenckii
Rara vez afecta
conjuntiva o
parpados
Enfermedad
granulomatosa
Coccidioides
immitis
Conjuntivitis
granulomatosa, se
acompaña de un ganglio
preauricular muy visible
Infección
metastasica de la
infección
pulmonar primaria
Queratoconjuntivitis PrimaveralConjuntivitis Papilar GiganteDermatoconjuntivitis alérgica por contacto
Son una reacción inflamatoria agudo o crónica de la conjuntiva.
Características:◦ Quemosis◦ Hiperemia◦ Papilas◦ Secreción seromucosa
Guiones de Oftalmología de J.C Pastor Editorial McGrawHill
No se puede identificar uno en especifico.Algunos pueden ser:
◦ Alergenos estacionales (pólenes)◦ Perennes (ácaros de polvo, esporas, escamas
de piel, etc.)
Guiones de Oftalmología de J.C Pastor Editorial McGrawHill
FxPx: un mecanismo de hipersensibilidad de tipo I (alérgico, anafiláctico) y por lo tanto mediado por IgE, mastocitos y eosinofilos.
Disminuir contacto con el alergeno.
Fármacos:◦ Antihistaminicos
◦ Inhibidores de la degranulacion de los mastocitos.
Guiones de Oftalmología de J.C Pastor Editorial McGrawHill
Mas frecuente en niños y jovenes (2-25 años)◦ Es autolimitada (desaparece gradualmente)
Bilateral
Recurrente - estacional.
◦ primavera/inicio de verano
Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno
Picor ocular intenso
Lagrimeo
Sensación de cuerpo extraño
Quemazón
Secreción de moco espeso
Ptosis
Oftalmoloía Clinica de Kanski Harcourt Brace 2004
En la conjuntiva palpebral superior a menudo se encuentran papilas gigantes que dan aspecto de empedrado.
Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno
Signo de Maxwell-Lyons◦ Seudomembrana fibrinosa fina.
Manchas de Tranta◦ Manchas o puntos de color blancuzco que aparecen
en el limbo en algunos pacientes en fase activa.
Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno
Desarrolla en pacientes que tienen ojos artificiales, lentes de contacto, suturas posquirurgicas, etc.
Mecanismos de acción:◦ Probable hipersensibilidad tardia◦ “timerosal“ utilizado en algunas soluciones antisépticas
para lentes de contacto.
Puede producir cicatrices corneales y afectar la vision◦ Erosiones corneales
Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno
Cursa con sintomatología subjetiva (picor, secreciones etc.)
Tx:◦ cambio de lentes de contacto por anteojos.
◦ Antialérgenicos tópicos.
Guiones de Oftalmología de J.C Pastor Editorial McGrawHill
Reacción de hipersensibilidad retardada (linfocitaria)
◦ Por uso de cosméticos (cremas, lociones, lacas de uñas, etc.)
◦ Fármacos (anestésicos tópicos, neomicina, atropina)
Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno
Tratamiento (resumen)
Pinguécula
Pterigíon
Degeneración de las fibras elásticas y colágenas subjuntivales
Bilateral
Yuxtalimbica
Se presentan como nódulos amarillos
Situada en el área en la hendidura palbpebral
Suele aparecer en una edad tardía
Inflamación e irritación puede dar problemas.
Carece de tratamiento
Crecimiento triangular de conjuntiva bulbar, carnosa de la pingüécula sobre la córnea.
Generalmente del lado nasal.
Puede llegar al área pupilar.
Posibles causas:◦ Luz ultravioleta
◦ Desecación
◦ Fenómenos ambientales (viento)
Si invade el área pupilar◦ Debe extirparse mediante cirugía.
Irradiacion Beta, mitomicina C topica y autoinjerto de conjuntiva se utilizan para reducir el riesgo de recurrencia
Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno
Causado por la adherencia de un pliegue de conjuntiva a una úlcera corneal periférica.
Se fija sólo en su vértice a la córnea.
(su diferencia de un pterigíon verdadero, es que el veradadero está adherido completamente a las estructuras subyacentes)
TUMORES DEL EPITELIO DE LA CONJUNTIVA
BENIGNOS
Papiloma de células escamosas
Placas queratócicas
Neoplasias intraepitelial:
Displasias
Carcinoma in situ
Queratosis actínica
MALIGNASCarcinoma de células escamosas
Adenocarcinoma
TUMORES DE ORIGEN MELANOCITICO DE LA CONJUNTIVA
BENIGNOS
Nevos
Melanosis congenita del epitelio
Melanosis secundaria adquirida
Melanosis primaria adquirida
MALIGNOSMelanoma
TUMO RES DE GLANDULAS ANEXAS DE LA CONJUNTIVA
BENIGNOS
Oncocitoma
Adenoma apocrino
Adenoma sebáceos
MALIGNOS
Adenocarcinoma Sebáceos
TUMORES LINFOCITICOS O HEMATOPOYETICOS DE LA CONJUNTIVA
BENIGNOS
Hiperplasia linfoide
Hiperplasia linfoide atipica
MALIGNOSLinfomas
Los tumores de origen del tejido blando de la conjuntiva
BENIGNOS
Lipoma
Neurofibroma
Fibrohistocitoma
Mixoma
Hemangiomas
Linfangiomas
MALIGNOS
Fibrohistocitomas
Rabdomiosarcomas
Sarcoma de Kaposi
CORISTOMAS DE LA CONJUNTIVA
Dermoides
Dermolipomas
Complejo coristoma
Tumores Benignos
NEVOS CONJUNTIVALES
50% inclusiones epiteliales quísticas.
Histológicamente constituyen por nidos de células típicas de nevo.
Nevos muy pigmentados deben diferencia de melanosis primaria adquirida.
PAPILOMA CONJUNTIVAL
Presentan en 2 formas: infecciosa (Papovavirus)
localización en el fórnix inferior, cerca del canto medial.
Origina en una base amplia, e invade el limbo.
Diagnostico: Biopsia.
TUMOR DERMOIDE
Congénito
Puede ser latente.
Lesiones unica.
Asocia al Síndrome de Goldenhar.
DERMOLIPOMA
Crecimiento en el cuadrante temporal superior, de la conjuntiva bulbar.
Tratamiento: Resección Quirurgica.
HIPERPLASIA LINFOIDE BENIGNA
Lesión conjuntival poco usual.
Aspecto guijarroso (formación de folículos).
Diagnostico: Biopsia
LINFOMA DE LA CONJUNTIVA
Aspecto clínico es similar.
Puede invadir orbita
Tratamiento: Radioterapia.
ANGIOMAS CONJUNTIVALES
Manifiestan hemangiomas capilares circunscritos, aislados o como tumores vasculares difusos.
Ataxia telangiectasia de Louis-Bar
Granulomas piogenes
• Enfermedad de Rendu-Osler-
Weber
Sarcoma de Kaposi
Angiomatosis Bacilar
Infección por bacterias Gram neg. Bartonella-B Henselae
B. Quintana
Responden terapéutica antibiótica.
CARCINOMA INTRAEPITELIAL (insitu)
Origen.- limbo o el área de la fisura palpebral.
Tratamiento.- resección completa
Crioterapia
Tumor plano en limbo
Aspecto gelatinoso
Muy vascularizado
Queratinico
CARCINOMA EPIDERMOIDE
hiperplasia epitelial
arquitectura papilomatosa
vascularizado
queratinizacion
Tx. Quirurgico
Localiza limbo
Libro Dr. Rogelio Herreman C.
Editorial Interamericana.
Cuando es epitelial, la melanina se encuentra en capa basal.
Manchas de color café - amarillo
No hay engrosamiento
Pigmentacion asienta en epiesclera o dermis.
Con aumento de melanocitos “nevos de Otta”
Libro Dr. Rogelio Herreman C.
Editorial Interamericana.
Anatomía patológica: Cuadro clínico:
color amarillo o café obscuro.
Invade epitelio corneal
Extiende a piel vía conjuntiva tarsal
Engrosamiento de conjuntiva
Tx.
Quirúrgico radical con exenteracion de orbita cuando se confirma malignidad
Pigmentación melanica en conjuntiva
Nidos de células nevoides
Hiperplasia confinada al epitelio
Libro Dr. Rogelio Herreman C.
Editorial Interamericana.
MELANOMA MALIGNO DE LA CONJUNTIVA
Origen es a partir de una melanosis primaria adquirida
Tratamiento: Quirurgico Radical
Masa café obscura
Vascularizada
Localiza conjuntiva bulbar o tarsal
Ricos en vasos linfáticos y vasculares, y ofrece una ruta directa para montar una respuesta inmune.
Usos :Queratomicosis
Ulceración por virus de Herpes
Lesión corneal sin invadir el eje visual, si es central se hará :queratoplastia penetrante.
3 semanas de tratamiento
un colgajo conjuntival no se puede colocar sobre la córnea necrótica.
una queratectomía debe de hacer primero para eliminar la córnea necrótica tanto como, de manera que el colgajo conjuntival se puede colocar.
A) Ulcera micótica.
B) anfotericina B tópica no ha impedido el empeoramiento y hasta un absceso se ha formado.
C) 6meses después de aplicar un colgajo, el ojo encuentra quieto y libre de infección.
a) Severa necrosis en el estroma de la cornea.
b) Tratamiento con un colgajo conjuntival, sé ha vuelto necrótico.
Perforación de cornea causado
por ojo seco.
una queratoplastia lamelar se llevó
acabo
Y cubrió con colgajos conjuntivales,
para
Prevenir una re perforación.
La conjuntiva es resistente a la infección por su vascularización.
Un colgajo conjuntival es adecuado para el tratamiento de la queratopatía bullosa en los pacientes ancianos que no tienen potencial visual en el ojo afectado.
En un paciente que ve bien, con el ojo afectado o que tiene una superficie de perturbación que es temporal o autolimitada (por ejemplo, la parálisis transitoria del nervio séptimo).no será tan necesario los colgajos conjuntivales.
Colgajo conjuntival parcial están indicados en pacientes con enfermedades de córnea.
Por ejemplo: úlcera corneal crónico causado por lagoftalmos.
colgajos incrustaciones son preferibles ya que rara vez se retraen o se salen.
En un colgajo de embutido, una queratectomía lamelar superficial de la córnea afectada se hace.
CUIDADO POSTOPERATORIO
Un parche de protección es usado por 48 horas
Antibiótico leve, tópicamente por 1 semana.
Sulfato de atropina, por vía tópica, para evitar la formación de sinequias posteriores.
Suturas de nylon son removidos en un 1 mes.
COMPLICACIONES
Retracción hacia arriba del colgajo.
Algún grado de ptosis.
Los casos severos requieren la extirpación del tejido cicatricial y la reparación plástica.
formación de granulomas
quistes de inclusión
Libro oftalmología general, Daniel g. Vaughan
Editorial manual moderno año 1999
paginas 107-138
Libro: Dr. Rogelio Herreman Editorial Interamericana
Libro: patologías del ojo (Fuerzas Armadas)
Libro de oftalmología clínica Jack J. Kanski 6ta Edición pág. 236-237
Oftalmología del Dr. Fco Javier Padilla de Alba pág. 17-22
Atlas de oftalmología clínica pág. 61-83
Manual moderno de oftalmología de Fco J. García- Ivan R. Schwan
pág. 117-121
Portal de la sociedad Española de oftalmologia edicion 2003
top related