congresso anual asrm 2014: melhores aulas

ASRM 2014Larissa Matsumoto, M.D.

Honolulu, 18-22 de Outubro de 2014

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Curso Multiprofissional: laboratório- técnica de transporte/ meio de cultura Médica: indicações, técnica e resultados

Coordenadora: Catherine Racowsky

Participantes: Francesca E Duncan- laboratorial Elizabeth S Ginsburg- Bringham and Woman’s Hospital Clarissa R Gardia- University of Pensylvania

Criopreservação de Tecido Ovariano

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2007- 2011: 18 milhões adultos 20-34 anos câncer Mais de 90% sobrevida longa- destes 75%- não teêm filho Menos de 50% desses pacientes discutiram preservação de fertilidade com

seus médicos

Guideline preservação fertilidade –

http://jco.ascopubs.org/content/31/19/2500.full.pdf+html

Por que do curso:

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Pediátrico: leucemia, mielodisplasia, talassemia, anemia falciforme- quimioterapia Radiação sarcoma Ewing e tumor de Wilms- radiação pélvica Galactosemia Mosaico Turner

Adultos: Ca de colo: ooforopexia- após tto 50% inférteis Sarcoma pélvicoCa de mama Qtx tóxica: linfoma de Hodgkin, Leucemia tx de medula

Indicações

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Doses esterilizantes: Ciclofosfamida (ca de mama): 5,2 g > 40 a ; 9,5 g < 40 a Radiação: 97,5%:20,3 Gy no nascimento, 18,4 Gy até 10 anos,16,5 Gy até 20 anos,14,3 Gy até 30 anos. 6 Gy > 40 anos

Razões: reestabelecer função hormonal- fertilidade (nascimento sem tto) Pré puberal- possibilitar transição puberal

Indicações

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Risco de metástase

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Ca de mama- meta p/ ovários 13- 37%

Pesquisa no tecido antes do transplante: PCR, imunohistoquímica, citometria de fluxo

Metástase

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Processo criopreservação:1. Laparoscopia – ooforectomia ou biópsia córtex ovariano- não há consenso-

grupos que extraem 1/3 outros 2/3 2. Preservação do ovário em meio de cultura3. Meio estéril preparar “fatias” de: espessura 1mm x largura 5mm x

extensão 10 mm ou 1x 5x 5 mm4. Antes da preparação para congelamento- isolam oócitos- imaturos- MII e

MII- CONGELAM5. Criopreservação- slow freezing ( 30 nascidos vivos) ou vitrificação-

preservar folículos primordiais- tecido mantido a 4 C mantém arquitetura 6. Transplante- medula ovariana ou janela peritoneal-

Preservação de tecido Ovariano

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√

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50% dos folículos primordiais se perdem com a isquemia

Revascularização ocorre no 5 dia

Retorno da função hormonal- média 120 dias (60- 244 dias)

Duração dos transplantes - 6 meses a 7 anos

média novo transplante é necessário após 4- 9 meses

Fatores influem na duração : idade, reserva ovariana no momento da crio, exposição a qtx antes da crio, método de crio, técnica de transplante, número de fatias transplantadas, grau de isquemia.

Resultados

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Transplante heterotópico: maior facilidade de novo transplante e mais fácil transplantar, e captar oócitos, vascularização rica

Locais: ligamento largo, abdomen: subcutâneo, musculo reto e subperitoneal; Antebraço, tecido mamário

txa fertilização normal- 70%- apenas 1 nascido vivo

Menor tempo de duração do enxerto

Experimental: grds centros cerca de 7 transplantes crio em 1 ano

Criopreservação de tecido ovariano

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Protocolo FSH por 3 dias dose 150 UI- 10 000 UI bhcg 48hs após a última dose de FSH – captação 36 hs após – protocolo maior sucesso na maturação a MII

Processo resulta numa célula haplóide- processo VG- MII- 36hs

Citoplasma imaturo- pode levar a condensação anormal da cromatina- aneuploidia

Taxa de maturação- 31%

Poss[ivel congelamento de oócitos MII

Maturação- melhor resultados com 10 oócitos no mmo meio- interação parácrina.

Maturação oocitária

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20 de out

MAIOR RISCO DE DOENÇAS AUTOIMUNES- LESDM1, TIREOIDITE

RISCO OSTEOPOROSECA DE MAMA- 3-8%

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20 de outubro

- QI USUALMENTE NL, - RESPONDEM MELHOR

ESTÍMULOS VERBAIS Q VISUAIS,

- DISLEXIA COMUM,- DISF LOBO FRONTAL E

TEMPORAL

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Sd de Kleinefelter Ronald S. Swerdeloff- UCLA ( Los Angeles) Desenvolveu um modelo de rato ideal para pesquisa endocrinoógica sd KleinefelterSd Kleinefelter- tto com testosterona é controverso- não melhora sinais de androgenismo (caract físicos) Melhora niveis de hgb , suprime LH, aumenta vol prostático

Na crça- espermatogênese normalPré puberal- apoptose das céls germinativasAdulto- 100% azoMicrotese- 50% chances de achar espermatozóides

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Telecirurgia Brimgham: alternativa morcelador- colocam a câmera dentro do endobag dentro da cavidade e morcelam o tecido dentro do saco.

Eles usam vasopressina ao invés de adrenalina para não sangrar-

Vasopressina diluída 20 UI em 400 ml de solução salina- injeta no máx 10 UI- 200 ml- nessa dose- SEGURA- não tem repercussão cardiovascular- meia vida de 20 min.

Aula de tx uterino- a melhor do congresso!!!

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Palestra disfunções sexuais: Mutações gene SF 1– 10 % das disgenesias gonadais XYEm mulheres- FOP

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GRAVIDEZ ECTÓPICA- JOHNS HOPKINS Estudo 126 mil tratamentos: 32 % FET 68% Embrião fresco

Análise multivariada

Gravidez ectópica: maior tx embrião a fresco,

Risco de 1,7% em todos os tratamentos Rsco na população 2% Fator Tubáreo 2,3% Aumenta risco com número de embriões transferidos: 1- 1,4%; 2- 1,7%, 3-

2.2%, 4- 2,4%

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