colecistitis aguda y cronica. fisiopatologia

COLECISTITIS AGUDA Y CRÓNICA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALHOSPITAL GENERAL REGIONAL 46

Colecistitis aguda Sindrome con dolor en CSD, Fiebre y leucocitosis + inflamación de la

vesicula (por cálculos biliares)

Colecistitis acalculosa Sindrome con dolor en CSD, Fiebre y leucocitosis + inflamación de la

vesicula

Colecistitis crónica Término utilizado por patólogo para describir la infiltración de células

inflamatorias crónicas de la vesícula biliar

FACTORES DE RIESGO

1H : 2M

Obesidad

Embarazo

Dieta

Enfermedad de Chron

Reseccion de ileon terminal

Operación gástrica

Esferocitosis hereditaria

Enfermedad de células falciformes

Talasemia

Prevalencia 11 – 36%

3% sufren un cólico anual

3 – 5 % complicada

FISIOPATOLOGÍA DE LA LITIASIS VESICULAR

Calculo biliar Inflamacion y edema

Lisolecitina

Formación de cálculos biliares Colesterol - 80%

Pigmento

Negros 15 – 20%

Pardos 1 – 5%

Escherichia coli secretan glucuronidasa β

MANEJO Y DIAGNOSTICO

COLICO BILIAR

Ingesta de alimentos grasos (50%) 1 hr antes

Dura de 1 a 5 hrs

Nauseas y vomitos

Laboratorio: normal

COLECISTITIS AGUDA

Dolor >4 – 6hrs

Fiebre

Anorexia, náuseas y vómitos

Rehúsa moverse

Signo de Murphy

Leucocitosis 12.000 – 15.000

> 20 = Colecistitis complicada

DIAGNOSTICO

Ecografia S y E 95%

Pared de la vesícula biliar (más de 4 a 5 mm ) o edema ( signo doble pared)

“Signo ecográfico de Murphy "

Laboratorio BH

PFH

Bilirrubinas

Colecistogammagrafía tecnecio ácido

iminodiacético hepática ( HIDA )

S 97% y E90%

Colescintigrafía morfina

Colangiografía por resonancia magnética Calculos en cistico S 100% - Grosor de la pared S 69%

TAC Diagnostico diferencial o complicaciones de la colecistitis aguda

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Cólico biliar

Pancreatitis aguda .

Apendicitis .

Hepatitis aguda .

Enfermedad ulcerosa péptica .

Enfermedades del riñón derecho .

Neumonía del lado derecho .

El síndrome de Fitz -Hugh- Curtis

Absceso Subhepático o intraabdominal .

Víscera perforada .

Isquemia cardiaca .

COMPLICACIONES

Gangrena de la vesicula biliar - 20% Perforacion 2%

Fístula colecistoentérica

Íleo biliar

Colecistitis enfisematosa

TRATAMIENTO

Líquidos iv

Antibioticoterapia (Infectious Diseases Society of America (IDSA)) Laboratorio

Fiebre

Enfisema

Colecistectomia

Regimen Dose (adult)*

First choice

Monotherapy with a beta-lactam/beta-lactamase inhibitor:

Piperacillin-tazobactam • 3.375 or 4.5 g IV every six hours

Ticarcillin-clavulanate 3.1 g IV every four hours

Combination third generation cephalosporin PLUS metronidazole:

Ceftriaxone plus 1 g IV every 24 hours or 2 g IV every 12 hours for CNS infections

Metronidazole 500 mg IV every eight hours

Alternative empiric regimens

Combination fluoroquinolone Δ PLUS metronidazole:

Ciprofloxacin or 400 mg IV every 12 hours

Levofloxacin plus 500 or 750 mg IV once daily

Metronidazole 500 mg IV every eight hours

Monotherapy with a carbapenem ◊ :

Imipenem-cilastatin 500 mg IV every six hours

Meropenem 1 g IV every eight hours

Doripenem 500 mg IV every eight hours

Ertapenem § 1 g once daily

LINEAMIENTOS DE TOKIO

INDICACIONES DE COLECISTECTOMÍA

Indications

Symptomatic cholelithiasis

Biliary colic, acute cholecystitis, gallstone pancreatitis

Asymptomatic cholelithiasis in select cases

Sickle cell, TPN, immunosuppression

Acalculous cholecystitis

Gallbladder dyskinesia

Large gallbladder polyps

Porcelain gallbladder

Contraindications

Absolute

Inability to tolerate general anesthesia, peritonitis with hemodynamic compromise, refractory coagulopathy, gallbladder cancer

Relative

Previous abdominal surgery, pregnancy, morbid obesity, cholangitis, severe comorbidities