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Caso Clínico
6.º Congresso da AMACC - Lisboa
João Pascoal - Fev. 2014
Caso Clínico
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NOTA DE ALTA
Diagnósticos:
- Síndrome do coração esquerdo
hipoplásico
- Ventrículo esquerdo hipoplásico
- Estenose mitral
- Atrésia da aorta
- Aorta ascendente hipoplásica
- Persistência canal arterial
- Estenose moderada da anastomose do
shunt com os ramos da artéria pulmonar
- Hipertensão pulmonar
- Pneumonia intersticial à esquerda
- Enterocolite necrotizante tipo Ia
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SCEH
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Sindrome Coração Esquerdo Hipoplásico
– 746.7 Atresia, or marked hypoplasia, of aortic orifice or valve,
with hypoplasia of ascending aorta and defective
development of left ventricle (with mitral valve atresia)
Patent ductus arteriosus - 747.7 Patent ductus Botalli
Persistent ductus arteriosus
Estenose da anastomose do shunt Sano
com os ramos da artéria pulmonar –
996.09 Other mechanical complication of cardiac device,
implant, and graft
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Lactente de 2 meses de idade, com os diagnósticos
supracitados, transferido para este serviço com um
dia de vida, sob perfusão de PGE1.
Período neonatal imediato com enterocolite
necrotizante, tratada com antibioterapia tripla.
Ao sexto dia de vida foi submetido a cirurgia cardíaca
paliativa sob CEC: Cirurgia de Norwood estadio l:
atrioseptectomia total, reconstrução do arco aórtico e
reconstrução da continuidade VD-AP com shunt de
Sano de 5mm.
Ventilação assistida até D9 de pós-operatório.
Suporte inotrópico até D9 de pós-operatório.
Drenagem torácica com duração de 6 dias.
Alimentação entérica em D11 pós-operatório.
Em D6 pós-operatório episódio de baixo débito
cardíaco revertido após aumento da terapêutica
vasodilatadora sistémica.
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Em D22 de pós-op teve aumento dos parâmetros
inflamatórios, com imagem radiológica compatível
com pneumonia intersticial à esquerda.
Em D43 de pós-op por manter necessidade de
suplementação de O2 para SpO2>85% foi submetido
a cateterismo diagnóstico e terapêutico com
angioplastia com balão da zona de anastomose do
shunt Sano com os ramos da AP.
D50 – ecocardiograma à data de alta mostra função
preservada; regurgitação tricúspide ligeira-moderada;
Neo-aorta com regurgitação ligeira; sem coartação
da aorta; shunt Sano visualizado em todo o seu
trajecto; estenose moderada localizada ao local de
anastomose do shunt Sano com os ramos da artéria
pulmonar.
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Regurgitação tricúspida
429.4 Functional disturbances following cardiac surgery
Cardiac insufficiency following cardiac surgery or due to
prosthesis
Heart failure following cardiac surgery or due to prosthesis
Postcardiotomy syndrome
Postvalvulotomy syndrome
Excludes:
cardiac failure in the immediate postoperative period (997.1)
Regurgitação neo aorta
996.1 Mechanical complication of other vascular device, implant,
and graft
Mechanical complications involving:
aortic (bifurcation) graft (replacement)
Episódio de baixo débito cardíaco
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CIRURGIA DE NORWOOD Estadio 1
- Atrioseptectomia total 35.41
- Reconstrução do Arco Aórtico 38.45
- Shunt de Sano 35.92
- Encerramento do Canal Arterial 38.85
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CAT diagnóstico
Angiografias
Ventriculografia: hipertrofia do VD Sano patente
sem alterações de calibre.
Documenta-se presença de estenose localizada no
RDAP com gradiente de 45mmHg e estenose do
REAP.
Neo-Aorta sem coartação ou outras alterações de
calibre.
CAT intervenção
Dilatação de estenoses localizadas no RDAP e
REAP (balão de 4.5/8mm e balão 578mm), com
resolução.
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CAT diagnóstico Via utilizada :
Veia: fd
Artéria: fd
- Angiografias 88.54
Combined right and left heart angiocardiography
Ventriculografia 88.54
CAT intervenção
Dilatação de estenoses localizadas no RDAP e
REAP (balão de 4.5/8mm e balão 578mm), com
resolução.
-Angioplastia 39.50
-Medição intravascular da pressão de artérias
intratorácicas 00.67
-Número de vasos 00.41
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2º Internamento - 6 meses de idade
- Cateterismo diagnóstico: coartação da
aorta a nível anterógrado e retrógrado.
- Cateterismo intervenção: angioplastia com
balão da zona de CoAo.
3º Internamento - 7 meses de idade
- Cirurgia de Glenn 39.21 Caval-pulmonary artery anastomosis
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Cirurgia de Glenn
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Futuro – 2/3 anos de idade
Cirurgia de Fontan – 35.94 Creation of conduit between atrium and
pulmonary artery
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