ciur seletivo mono-rfb2010

Dra. Denise A. Lapa PedreiraDiploma Internacional Medicina Fetal - FMF LondresMestrado e Doutorado - Faculdade de Medicina USP

Docente Pós-graduação FMUSPwdpedreira@uol.com.br

Rede Fetal BrasileiraOutubro 2010

RCIU em gestação gemelar

Duas placentas DICORIÔNICA

Sinal do “T”

Uma placenta MONOCORIÔNICA

Precisa ser incluída no laudo

Como diferenciarUS 11 a 14semanas

Sinal do lambda “twin peak”

Monocoriônica – placenta única

Dilemas na gestação gemelar

Óbito iminente de um gemelar

DICORIÔNICAExpectante

MONOCORIÔNICAParto ou

Separação por fetoscopia e laser

Doador

Receptor

Gestação monocoriônica

Choque ou AVC por hipovolemia

STT estágio 0?STT estágio 0?

Gestação monocoriônica

~ 40% óbito do outro ~ 30% porencefalia (AVCI) sobrevivente

Óbito 1 fetoÓbito 1 feto

STT coagulação NÃO seletiva

DICORIONIZAÇÃO placentáriaDICORIONIZAÇÃO placentária

doador ~ 33 semanas

Encaminhamento tardioPorencefalia do sobrevivente

óbito receptor ~ 26 semanas

lesão isquêmica por hipovolemia

Porencefalia

Dignóstico diferencial

POLIdrâmnio isolado – sem OLIGOOLIGO isolado – sem POLICIUR isolado – com ou sem OLIGO

40% dos casos encaminhadosnão são submetidos ao laser

Diferença de peso – NÃO é critério STTPode haver inversão DOADOR/RECEPTOR

Diferença de peso – NÃO é critério STTPode haver inversão DOADOR/RECEPTOR

Seguimento US semanalSeguimento US semanal

Tipo I Diástole positivaTipo II Diástole ausente ou negativaTipo III Diástole intermitente (A ou N)

Doppler na MONOCORIÔNICANÃO obedece sequência conhecida!!!

Doppler na MONOCORIÔNICANÃO obedece sequência conhecida!!!

Tipo IIIDiástole intermitente (zero e reversa)

Anastomose A-A grande

Gratacós, 2007

Laser

Ambos vivos 80%*Um vivo 10%Ambos óbito 10%

Ambos vivos 30%Um vivo 70%Ambos óbito 0%

Expectante

* Sequelas neuro?? # IUGR gest única Gratacós, 2008

CIUR isolado Tipo III - Diástole intermitente

Laser n = 18 casos(89% separação factível 11% repetição)

SobGer OFpq OFgd SeqNeuroExpectante 64% 19% 50% 14%gdLaser 86% 67% 0% 6%gd

Gratacós, 2008Expectante n = 31 casos

Laser protege o gêmeo normalLaser protege o gêmeo normal

Antes 28 semanas:Onda A ausente ou reversa no ducto venoso

Após 28 semanas:Diástole reversa persistente na artéria umbilicalPI ducto aumentadoCTR e/ou perfil biofísico alterado

Gratacós, 2008

Avaliação SEMANAL da vitalidade

Parto programado com 32 semanas*Parto programado com 32 semanas*

CIUR isolado Tipo III - Diástole intermitente

Critério CIUR isoladopeso fetal <= P10 ou CA <= P5

wdpedreira@uol.com.br