circulação sistêmica - hemodinâmica: inter-relação … · circulação capilar perfusão...
Post on 08-Oct-2018
218 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Circulação sistêmica - Hemodinâmica:
Inter-relação entre Pressão, Fluxo e Resistência
Perfusão tecidual e Retorno venoso
Lisete C. Michelini
VE e VD geram na aorta e artéria pulmonar pressão (P) e fluxo sanguíneo (F) intermitentes
P. aorta
F. aorta
Como transformar as variáveis pulsáteis
em P e F contínuos?
2 ‘bombas’ (VE/VD)
2 circulações em série
“circuito fechado”
Sempre há equivalência entre:
DC (VE) circulação sistêmica = DC (VD) circulação pulmonar
No entanto a perfusão tecidual adequada
necessita de P e F contínuos.
Adaptações vasculares para transformar F e P intermitentes em valores contínuos: 1. complacência arterial
F (mL) e P (energia, mmHg) são ejetados
na aorta apenas durante a sístole.
O que mantém F e P durante a diástole?
Artérias complacentes transformam e armazenam E cinética em E potencial na sístole, que é novamente transformada em E cinética na diástole, provendo
“drive” de pressão para o fluxo de sangue na diástole.Mesmo assim o Fluxo continuaria intermitente. O que falta?
Portanto o acoplamento VE-aorta caracteriza-se por elevada complacência arterial associada à elevada resistência de saída (RP) para se opor à queda
instantânea da PA e regular o Fluxo sanguíneo das artérias para os capilares, transformando o Fluxo intermitente em contínuo.
Adaptações vasculares para transformar F e P intermitentes em valores contínuos: 2. Resistência Vascular
PA = DC x RP CV
FC x VS RV
Vo
l. S
an
gu
íneo
Pre
ssão
(m
mH
g)
Fluxo = DC
vasos de Resistência (RP)
vasos de Capacitância
(CV)
Variação da pressão ao longo da circulação sistêmica
Circulação Arterial(artérias e arteríolas)
São vasos de resistência que
oferecem resistência à
circulação do sangue (RP) e
funcionam como um
reservatório de pressão
Qual o principal sítio de RP?
Capilares (perfusão tecidual)
Resistência
PA = força motriz da circulação
Resistência vascular depende:
- velocidade de fluxo (atrito)
- comprimento do vaso,
- viscosidade do sangue
- raio interno (luz vascular)
20 m
Razão parede/luz 0,08 0,25 0,10 0,05 0,67 0,70 0,06 0,05
7 m
Variação da razão parede/luz ao longo da circulação
L
P
F
Principal determinante da RP:
razão parede/luz (w/L)
w/L resistência ao F
w/L resistência ao F
w
L
O leito arterial e a resistência periférica: Importância das arteríolas na gênese da RP
Vo
l. S
an
gu
íneo
Pre
ssão
(m
mH
g)
85-90
P 55-60 mmHg
35
Fluxo = DC
vasos de Resistência (RP)
vasos de Capacitância (CV)
Variação da PA ao longo da circulação
Funções das arteríolas na circulação
1. Gênese da Resistência periférica
2. Transformar P pulsátil P em contínua
3. Reduzir nível de PA
4. Manter reservatório de PA
5. Transformar F pulsátil em F contínuo 6. Distribuir F aos diferentes territórios
Vasomotricidade de Arteríolas Auto-regulação Fluxo
Pressão de Perfusão
Flu
xo
Sa
ng
uín
eo
Ca
lib
re V
as
cu
lar
Intervalo de Auto-regulação
P. Crítica
fechamentoC
Artérias regionais/arteríolas função: autorregular o fluxo sanguíneo local
Auto-regulação do Fluxoestá presente nos diferentes territórios
(cerebral, renal, esplâncnico, etc)
Resposta Miogênica
parede/luz
Vasoconstrição
(VC)
Vasodilatação
(VD)
RP basalRP RP
parede/luz(tonus basal)
Alterações estruturais de arteríolas ( mantido da razão parede/luz) RP total = Hipertensão
Crescimento(hipertrofia / hiperplasia)
Remodelamento Eutrófico ( área de secção transversa)
Remodelamento hipertrófico
( área de secção transversa)
N H( parede/luz)
Hipertensão essencial
Goldblatt 2K1C
SHR
Hipertensão secundária
Hipertensão severa
Goldblatt 1K1C
DOCA- sal
Dahl- sensível
Independente da etiologia, o melhor tratamento da hipertensão é aquele que possibilita reversão ainda que
parcial da razão parede/luz
SHR-S SHR-T
WKY-S WKY-T
Efeitos da hipertensão e treinamneto aeróbio sobre a estrutura de arteríolas musculares esqueléticas
Hipertensão: razão parede/luz área secção transversa R vasc.
Exercício: razão parede/luz área secção transversa R vasc.
Normotensos
Hipertensos
Sedentários Treinados
capilares
Circulação capilar
Perfusão tecidual (mecanismos de troca)
capilares
Capilares = densa rede de vasos extremamente finos
(~8 m), constituídos de endotélio + membrana basal
Função dos Capilares: manter a perfusão tecidual
Função básica da circulação = manter perfusão tecidual
Hemodinâmica capilar
P ~ F x R (Poiseuille)
Capilares F ( área secção total)
R ( raio)
Velocidade do sangue na circulação capilar
Velocidade de fluxo é inversamente
proporcional à área de secção
transversa do leito vascular
Descontínuo (medula óssea, fígado e baço)
Oclusivo (SNC e retina)
Tipos de endotélioContínuo (pele, pulmão, miocárdio, músculos)
Fenestrado (trato GI, rim, glândulas)
1: Filtração/Ultrafiltração2: Difusão3: Pinocitose4: Fusão transitória vesículas
O: aberto - glomérulos renaisD: diafragma - mucosa intestinal
1. Difusão (transcelular, subst Lipossolúveis como O2 e CO2) LEI DE FICK
2. Difusão facilitada (transcelular, acoplado a carreadores): Glicose, Lactato
Tipos de transporte endotelial
Tipos de transporte endotelial3. Ultrafiltração (Filtração/ Reabsorção) = subst. Hidrossolúveis (poros de membrana)
15 mmHg
35 mmHg
capilares
P = 20 mmHg
Queda da Pressão ao longo dos capilares: R ( raio) P
1: Ultrafiltração gradiente de P2: Difusão3: Pinocitose4: Fusão transitória vesículas
35
Phidcap
Phidint
cap
int
3. Ultrafiltração (Filtração/ Reabsorção) = subst. Hidrossolúveis (poros de membrana)
Tipos de transporte endotelial
Vasos Resistência
(RP)
DC
Vo
l. S
an
gu
íneo
Pre
ss
ão
(m
mH
g)
Vasos Capacitância
(CV)
35 mmHg
Manutenção da Pperf dos capilares (~35 mmHg) é a
variável melhor controlada na circulação
Perfusão adequada de
todos os capilares
Efeitos da hipertensão e exercício (treinamento aeróbio de baixa intensidade) sobre a densidade de capilares
WKYs WKYt
SHRs SHRt
Hipertensão = rarefação capilar perfusão tecidual lesões em órgãos-alvo
Exercício = angiogênese capilar perfusão tecidual proteção órgãos-alvo
Normotensos
Hipertensos
Sedentários Treinados
Circulação venosa = vênulas e veias
mantém perfusão tecidual
permite trocas com interstício
gera RP
mantém reservatório PA
P nos capilares
P e F pulsáteis P e F contínuos
distribui fluxo
Função??
Vasos Resistência
(RP)
Pre
ss
ão
(m
mH
g)
capilares
LUZLUZ
adventícia
média
íntima íntima
Vênulas e Veias: constituição, funções e pressão venosa
• Reservatório de Volume
• Prover enchimento cardíaco
(pré-carga ou RV)
DC
Vo
l. S
an
gu
íneo
Vasos Capacitância
(CV)
15 mmHg
P ~15 mmHg para propulsão do sangue da periferia ao coração
Fatores que afetam o Retorno Venoso (RV)1. Gradiente de Pressão Venosa (P=15mmHg)
• RV eficaz na posição supina
• mas insuficiente na posição ereta
(efeito gravidacional)
Necessidade de mecanismos de compensação
2. Postura (efeitos gravitacionais)
0
25
60
85
100
125
160
185
0
25
15
15
PRESSÃO
VENOSA
(mmHg)
PRESSÃO
VENOSA
(mmHg)
PRESSÃO
ARTERIAL
MÉDIA
(mmHg)
Fatores que afetam o Retorno Venoso3. Presença de Válvulas Venosas
• Fracionam a coluna líquida ( P. Ven)
• Impedem a volta do sangue p/
periferia
4. “Bomba” muscular esquelética
Fatores que afetam o Retorno Venoso5. “Bomba” respiratória
As “bombas” muscular esquelética e respiratória opõem-se ao efeito
gravitacional, facilitando o RV dos membros inferiores ao coração
Tônus venoso
RV
Tônus venoso
venoconstrição venodilatação
Fatores que afetam o Retorno Venoso6. TônusVenoso
Simpático
RV
Simpático
venoconstrição venodilatação
Estímulo Simpático
(SNC)
Tônus simpático
p/ vênulas/veias
Catecolaminas
circulantes
Veias/Vênulas:
Disponibilidade de Ca++
venoconstrição
Adrenal
7. Estimulação simpática
Fatores que afetam o Retorno Venoso8. Volemia (volume sangue)
9. Distensibilidade Ventrículo
10. Temperatura
Temp. CV RV
Temp. CV RV
Distens. RV
Distens. RV
Volemia RV
Volemia RV
Efeitos da hipertensão e exercício (treinamento aeróbio de baixa intensidade) sobre a densidade de vênulas
Hipertensão = reduz parcialmente a densidade de vênulas
Exercício = neoformação de vênulas no hipertenso reservatório venoso
facilita aumentos do RV quando necessário (exercício, hemorragias)
Normotensos
Hipertensos
Sedentários Treinados
WKY-S WKY-T
50m
SHR-S
50m
SHR-T
top related