centro universitÁrio barÃo de mauÁ relatÓrio de estÁgio neoplasias mamÁrias em cadelas aluna:...

CENTRO UNIVERSITÁRIO BARÃO DE MAUÁCENTRO UNIVERSITÁRIO BARÃO DE MAUÁ

RELATÓRIO DE ESTÁGIORELATÓRIO DE ESTÁGIO

NEOPLASIAS NEOPLASIAS MAMÁRIAS EM CADELASMAMÁRIAS EM CADELAS

ALUNA: Iohanna Yasmin Accorsini e ALUNA: Iohanna Yasmin Accorsini e SilvaSilva

ORIENTADORA: ProfORIENTADORA: Profª. Drª. Flávia Almeida Lucasª. Drª. Flávia Almeida Lucas

RELATÓRIO DE RELATÓRIO DE ESTÁGIOESTÁGIO Estágio 1: Campus Veterinário Barão Estágio 1: Campus Veterinário Barão

de Mauáde Mauá

Setor Clínica Médica e Clínica CirúrgicaSetor Clínica Médica e Clínica Cirúrgica

Período: 01 de Julho a 31 de AgostoPeríodo: 01 de Julho a 31 de AgostoFonte: Arquivo pessoal

ATIVIDADES ATIVIDADES DESENVOLVIDASDESENVOLVIDAS

AnamneseAnamnese

Exame físicoExame físico

Coleta de material para exames Coleta de material para exames laboratoriaislaboratoriais

Auxílio ao diagnósticoAuxílio ao diagnóstico

TratamentoTratamentoFonte: Clip-arts

DISCUSSÃO DAS DISCUSSÃO DAS ATIVIDADES ATIVIDADES

DESENVOLVIDASDESENVOLVIDAS Hemoparasitose (13,76%) Hemoparasitose (13,76%)

Otite (11,9%) Otite (11,9%)

Gastroenterite (9,17%)Gastroenterite (9,17%)

http://www.saudeanimal.com.br/imagens/rhipicephalus2.jpg

Fonte:http://www.anclivepa-sp.org.br/pictures/rev-41-02-d.jpg

Fonte:http://www.alco2.org/mialco2admin/editor/uploads/parvovirus.jpg

Estágio 2: Hospital Veterinário Estágio 2: Hospital Veterinário “Governador Laudo Natel” – UNESP“Governador Laudo Natel” – UNESP

Setor: Obstetrícia e Reprodução Setor: Obstetrícia e Reprodução AnimalAnimal

Período: 01 de Setembro a 03 de Período: 01 de Setembro a 03 de OutubroOutubro

Fonte:www.fcav.unesp.br

AnamneseAnamnese Exame físicoExame físico Coleta de material para exames Coleta de material para exames

laboratoriaislaboratoriais Auxílio em cirurgiasAuxílio em cirurgias

Casuística > Pequenos animaisCasuística > Pequenos animais

ATIVIDADES ATIVIDADES DESENVOLVIDASDESENVOLVIDAS

Fonte: Clip-arts

Piometra (18,42%)Piometra (18,42%)

Tumor de mama (15,48%)Tumor de mama (15,48%)

OvariohisterectomiaOvariohisterectomia

DISCUSSÃO DAS ATIVIDADES

DESENVOLVIDAS

Fonte:www.clinicaveterinariaescaleritas.com

Fonte:http://camila77.blog.uol.com.br/images/Cance_de_mama_cao.jpeg

ConclusõesConclusões ConhecimentoConhecimento

PráticaPrática

Contato com ProprietáriosContato com Proprietários

Grandes animaisGrandes animais

Fonte: Clip-arts

Fonte:http://alvitrando.blogs.sapo.pt/arquivo/vaca.jpg

MONOGRAFIAMONOGRAFIA

NEOPLASIAS MAMÁRIAS EM NEOPLASIAS MAMÁRIAS EM CADELASCADELAS

Fonte: http://www.redevet.com.br/artigos/plastia/plasti1.jpgFonte:http://cache02.stormap.sapo.pt/fotostore01/fotos

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO 50% Todos os tumores50% Todos os tumores 71,1% Malignos71,1% Malignos 28,2% Benignos28,2% Benignos

Idade: 6 a 12 anos (> 10 e 11 )Idade: 6 a 12 anos (> 10 e 11 )

Raças: Poodle, Fox Terrier, Cocker SpanielRaças: Poodle, Fox Terrier, Cocker Spaniel

Não há predisposiçãoNão há predisposição

Fonte:www.gotpetsonline.com/pictures-gallery/dog-pi...

Fêmeas inteirasFêmeas inteiras Ovariohisterectomia tardia Ovariohisterectomia tardia

Progestágenos = BenignosProgestágenos = Benignos Pseudociese = MalignosPseudociese = Malignos

Prevalência = Prevalência =

NódulosNódulosFonte:http://www.defarvete.com.br/loja2/produtos/g_promone.jpg

INTRODUÇÃO

ANATOMIA DAS GL. ANATOMIA DAS GL. MAMÁRIASMAMÁRIAS

Origem embriológicaOrigem embriológica

Glândulas cutâneas sudoríparas Glândulas cutâneas sudoríparas modificadas + Estrutura lóbulo modificadas + Estrutura lóbulo alveolar apócrina alveolar apócrina

Alvéolo lóbulos ducto galactóforoAlvéolo lóbulos ducto galactóforo

Fonte:http://www.uff.br/fisiovet/imagens/mamaria_4.jpg

Drenagem = comunicações Drenagem = comunicações linfáticaslinfáticas

M1 e M2 – Gânglio Linfático AxilarM1 e M2 – Gânglio Linfático Axilar

M4 e M5 - Gânglio Linfático M4 e M5 - Gânglio Linfático Inguinal SuperficialInguinal Superficial

M3 – Gânglio Axilar + Gânglio M3 – Gânglio Axilar + Gânglio Inguinal SuperficialInguinal Superficial

ANATOMIA DAS ANATOMIA DAS GL. MAMÁRIASGL. MAMÁRIAS

Fonte: De Nardi, 2008

Fonte: QUEIROGA ; LOPES, 2002

FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA Processos carcinogênicos:Processos carcinogênicos:

Iniciação

Promoção

Dependência

Autonomia

Radiação

Substâncias Químicas

Infecções Virais

Fatores Endócrinos

ANAMNESE + EX. ANAMNESE + EX. FÍSICOFÍSICOInício

Velocidade

Histórico Familiar

Anticoncepcional

Alimentação

Agentes Químicos

Radiação

Número de tumores

Mensuração das lesões

Localização

Avaliação dos linfonodos

Tamanho

Mobilidade

Secreção

ASPECTOS CLÍNICOSASPECTOS CLÍNICOS Discretos, firmes e nodularesDiscretos, firmes e nodulares Qualquer região da cadeia mamáriaQualquer região da cadeia mamária

Tamanho variávelTamanho variável

Pode aderir à pelePode aderir à pele

Pode drenar secreção anormalPode drenar secreção anormalFonte:http://images.google.com.br

Linfonodos regionais aumentadosLinfonodos regionais aumentados

Caquexia tumoralCaquexia tumoral

Tumor meses antes de levar ao Tumor meses antes de levar ao veterinárioveterinário

Fonte:bp3.blogger.com/.../P7UuLwjdIqU/s320/lele.jpg

ASPECTOS CLÍNICOS

ESTÁDIO CLÍNICOESTÁDIO CLÍNICO Extensão do processo tumoralExtensão do processo tumoral Estabelecido antes da terapiaEstabelecido antes da terapia

Tumor primário Tumor primário

Gânglios linfáticos regionaisGânglios linfáticos regionais

Existência de metástaseExistência de metástase

Fonte: De Nardi, 2008

SISTEMA TMNSISTEMA TMNT

Diâmetro Máximo

T 1 - < que 3 cm

T2 - entre 3 e 5 cm

T3 - > que 5 cm

NEnvolvimento dos

Gânglios

N0- Não evidente

N1- Ipsilateral

N2- Bilateral

M Metástase à

distância

M0 - Ausente

M1- Presente

ESTÁDIOESTÁDIO TT NN MM

II T1T1 N0N0 M0M0

IIII T0T0T1T1T2T2

N1N1N1N1

M0M0

IIIIII T3T3۷۷TT

VNVNVN FIXOVN FIXO

M0M0

IVIV VT VT VNVN M1M1T- TAMANHO; N – INVSÃO DE GÂNGLIOS; M – MESTÁSTASE À DISTÂNCIA,V QUALQUER (QUEIROGA; LOPES, 2002)

TABELA 1: Obtenção do estádio clínico (Sistema TMN)

0,5 cm até > 15 cm0,5 cm até > 15 cm

Benignos: < 3 cmBenignos: < 3 cm Circunscritos Circunscritos Firmes à palpaçãoFirmes à palpação Risco 3X >Risco 3X >

Malignos: > 5 cmMalignos: > 5 cm AderênciasAderências Ulcerações cutâneasUlcerações cutâneas

66%: Glând. Abd + Inguinais66%: Glând. Abd + Inguinais

Fonte:portal.anhembi.br/publique/media/hovet/mama.jpg

Fonte:http://camila77.blog.uol.com.br/images

TIPOS DE TUMORESTIPOS DE TUMORES Tumor Benigno: Adenoma SimplesTumor Benigno: Adenoma Simples ComplexoComplexo BasalóideBasalóide FibroadenomaFibroadenoma Tumor Misto Benigno: Papiloma DuctalTumor Misto Benigno: Papiloma Ductal Sarcomas: FibrossarcomaSarcomas: Fibrossarcoma OsteossarcomaOsteossarcoma CarcinosarcomaCarcinosarcoma Carcinoma ou sarcoma em Carcinoma ou sarcoma em

tumor Benignotumor Benigno Outros SarcomasOutros Sarcomas

Tumor Maligno: Carcinoma Tumor Maligno: Carcinoma in situin situ ComplexoComplexo SimplesSimples

Tipos Especiais de Carcinoma: Tipos Especiais de Carcinoma: FusocelularFusocelular Células escamosasCélulas escamosas MucinosoMucinoso Rico em LipídiosRico em Lipídios InflamatóriosInflamatórios

TIPOS DE TUMORES

ADENOMASADENOMAS > são solitários / numerosos e > são solitários / numerosos e

císticoscísticos

MACRO

Até 1,0 cm

Coloração branca

Obstruir parte/ todo lúmen

MICRO

Massas papilares ou polipóides

Camada simples de células epiteliais cubóides

Lúmen do ducto

Completamente excisados

TUMOR MISTO TUMOR MISTO BENIGNOBENIGNO

+ comuns em fêmeas+ comuns em fêmeas Raros em machosRaros em machos

MICRO Céls. Epiteliais + mioepiteliais ≠Ilhas de cartilagem e/ou tec. Ósseo ≠ extensão da invasão +

semelhança com Osteossarcoma e condrossarcoma

Fonte: De Nardi, 2008

SARCOMASSARCOMAS Ocorrem raramente nas glândulas Ocorrem raramente nas glândulas

mamáriasmamárias

+ de um tipo de elemento + de um tipo de elemento mesenquimatosomesenquimatoso

Osteossarcomas, condrossarcomas, Osteossarcomas, condrossarcomas, Fibrossarcomas e LipossarcomasFibrossarcomas e Lipossarcomas

TUMORES MALIGNOSTUMORES MALIGNOS CarcinomaCarcinoma

Ausência de cápsulaAusência de cápsula

Crescimento infiltrativoCrescimento infiltrativo

Alta celularidadeAlta celularidade

Alto índice mitóticoAlto índice mitótico

Sobrevivência > 5 cmSobrevivência > 5 cmFonte:www.montecristovet.com.br/tumormama1.jpg

Envolvimento pele (edema e dor)Envolvimento pele (edema e dor)

Infiltração células inflamatóriasInfiltração células inflamatórias

Céls. Epiteliais malignas em linfonodosCéls. Epiteliais malignas em linfonodos

Rápida progressão clínicaRápida progressão clínica

CARCINOMA INFLAMATÓRIO

Difícil diferenciar: mastiteDifícil diferenciar: mastite

Crescem rapidamenteCrescem rapidamente

Fracamente demarcadosFracamente demarcados

Frequentemente ulceradosFrequentemente ulcerados

Mau PrognósticoMau PrognósticoFonte:www.editoraguara.com.br/cv/ano10/cv57/mastite.jpg

CARCINOMA INFLAMATÓRIO

METÁSTASEMETÁSTASE Alastramento da neoplasia Alastramento da neoplasia

malignamaligna 3 vias básicas:3 vias básicas:

1.1. Esfoliação diretaEsfoliação direta2.2. Invasão de vasos linfáticosInvasão de vasos linfáticos3.3. Invasão de vasos sanguíneosInvasão de vasos sanguíneos

Carcinomas: vias linfáticas- linfonodos Carcinomas: vias linfáticas- linfonodos regionais regionais

Adenocarcinomas: linfonodos regionais Adenocarcinomas: linfonodos regionais antes de se alastrarantes de se alastrar

Sarcomas:via hematógena Sarcomas:via hematógena

Osteossarcomas: via hematógenaOsteossarcomas: via hematógena

METÁSTASE

Início: Via linfática- linfonodos Início: Via linfática- linfonodos regionais- pulmõesregionais- pulmões

RinsRins FígadoFígado BaçoBaço PelePele EncéfaloEncéfalo EsqueletoEsqueleto

Fonte:www.fmv.utl.pt/atlas/ap_resp/fig_026.jpg

Fonte:www.fmv.utl.pt/atlas/ap_resp/fig_078.jpg

METÁSTASE

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO Exame físico minuciosoExame físico minucioso

Exame radiográficoExame radiográfico

Exames laboratoriaisExames laboratoriais

Citologia Aspirativa por Agulha Fina Citologia Aspirativa por Agulha Fina (CAFF)(CAFF)

HistopatológicoHistopatológico

Fonte: De Nardi, 2008

Fonte: De Nadi, 2008

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL

Hipertrofia MamáriaHipertrofia Mamária

MastiteMastite

GranulomasGranulomas

Tumores cutâneosTumores cutâneos

Corpos estranhosCorpos estranhos

Fonte:www.editoraguara.com.br/cv/ano10/cv57/mastite.jpg

CAAF X CAAF X HISTOPATOLÓGICOHISTOPATOLÓGICO

63% resultados concordantes63% resultados concordantes

73% sensibilidade73% sensibilidade

83% especificidade 83% especificidade

90% para ser conclusivo90% para ser conclusivo

CAFF não pose ser utilizada CAFF não pose ser utilizada isoladamenteisoladamente

Fonte: De nardi, 2008

TRATAMENTOTRATAMENTO Cirúrgico (2 cm)Cirúrgico (2 cm)

NodulectomiaNodulectomia MamectomiaMamectomia Mastectomia regionalMastectomia regional Mastectomia unilateral ou bilateralMastectomia unilateral ou bilateral

Não depende da técnicaNão depende da técnica

Fonte: aristocao.com/pt/images/stories/ovario13.png

TUMORTUMOR MASTECTOMIA MASTECTOMIA RADICAL RADICAL

MODIFICADAMODIFICADA

MASTECTOMIAMASTECTOMIARADICALRADICAL

M1(Torácica M1(Torácica Cranial)Cranial)

REMOVER 1REMOVER 1 REMOVER REMOVER 1,2,31,2,3

M2(Torácica M2(Torácica Caudal)Caudal)

REMOVER 1, REMOVER 1, 22

REMOVERREMOVER1,2,31,2,3

M3(Abdominal M3(Abdominal Cranial)Cranial)

REMOVER REMOVER 1,2,31,2,3

REMOVERREMOVER1,2,3,4,51,2,3,4,5

M4(Abdominal M4(Abdominal Caudal)Caudal)

REMOVERREMOVER4,54,5

REMOVERREMOVER3,4,53,4,5

M5 (Inguinal)M5 (Inguinal) REMOVERREMOVER4,54,5

REMOVERREMOVER3,4,53,4,5QUEIROGA ; LOPES, 2002

TRATAMENTO DE TRATAMENTO DE CARCINOMA CARCINOMA

INFLAMATÓRIOINFLAMATÓRIO

Agressivo e forteAgressivo e forte

Anti-inflamatórios – Piroxican Anti-inflamatórios – Piroxican (0,3mg/Kg)(0,3mg/Kg)

+ estudos+ estudos

Fonte:www.intervet.com.pe/binaries/104_114215.jpg

DROGAS DROGAS ANTIESTROGÊNICASANTIESTROGÊNICAS

TamoxifenoTamoxifeno

Estudo 1:Efeitos secundáriosEstudo 1:Efeitos secundários

Estudo 2: Bons resultados Estudo 2: Bons resultados (quimioterápicos)(quimioterápicos)

Fonte: nupel.info/.../productos/cajas/tamoxifeno.gif

QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA Eficácia????Eficácia????

Atividade antitumoral Atividade antitumoral (Doxorrubicina; Ciclofosfamida e (Doxorrubicina; Ciclofosfamida e Cisplatina)Cisplatina)

Efeito citostático não seletivoEfeito citostático não seletivo

MicrometástasesMicrometástases

Fonte: De nardi,2008

ADMINISTRAÇÃO DE ADMINISTRAÇÃO DE DOXORRUBICINADOXORRUBICINA

2 cães metástase pulmonar 2 cães metástase pulmonar (adenocarcinoma)(adenocarcinoma)

Dose: 30mg/m2/IV a cada 3 semanasDose: 30mg/m2/IV a cada 3 semanas

1 – Redução 50% volume nodular1 – Redução 50% volume nodular 2 – Redução 90% volume nodular 2 – Redução 90% volume nodular

QUIMIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA ADJUVANTEADJUVANTE

Grupo A: excisão cirúrgicaGrupo A: excisão cirúrgica

Grupo B: excisão cirúrgica + Quimiot.Grupo B: excisão cirúrgica + Quimiot.

5-Fluorouracil (150mg/m2) 5-Fluorouracil (150mg/m2)

Ciclofosfamida (100mg/m2)Ciclofosfamida (100mg/m2)

RESULTADOSRESULTADOS Grupo A: 1 morreu de acidenteGrupo A: 1 morreu de acidente

2 livres por 2 anos2 livres por 2 anos

5 metástase pulmonar5 metástase pulmonar

1 retorno local1 retorno local

Todos morreram (1 a 20 meses)Todos morreram (1 a 20 meses)

Grupo B: 2 morreram acidenteGrupo B: 2 morreram acidente 6 2 anos sem metástase6 2 anos sem metástase

2 cadelas cada grupo: metástase 2 cadelas cada grupo: metástase linfonodo regionallinfonodo regional

RESULTADOS

PROGNÓSTICOPROGNÓSTICO HistopatológicoHistopatológico Tumores benignos: excelenteTumores benignos: excelente Risco 3 XRisco 3 X

Tumores malignosTumores malignos– SarcomasSarcomas– CarcinossarcomasCarcinossarcomas– Carcinoma InflamatórioCarcinoma Inflamatório

SOMBRIO

PROGNÓSTICOPROGNÓSTICO TipoTipo Estádio tumoralEstádio tumoral

> morre ou é eutanasiado> morre ou é eutanasiado

<3cm recorrência 35% em 2 anos<3cm recorrência 35% em 2 anos

>3cm recorrência 80% em 2 anos>3cm recorrência 80% em 2 anos

PROGNÓSTICOPROGNÓSTICOBOM BOM

PROGNÓSTICOPROGNÓSTICOMAU MAU

PROGNÓSTICOPROGNÓSTICOSEM RELAÇÃOSEM RELAÇÃO

Tamanho < 3cmTamanho < 3cm Tamanho >3cmTamanho >3cm IdadeIdadeBem circunscritosBem circunscritos Com aderênciasCom aderências RaçaRaçaSem invasão Sem invasão ganglionarganglionar

Com invasão Com invasão ganglionarganglionar

PesoPeso

Sem ulceração Sem ulceração cutâneacutânea

Com ulcerações Com ulcerações cutâneascutâneas

CastraçãoCastração

Carcinoma Carcinoma InflamatórioInflamatório

Tipo de cirurgiaTipo de cirurgia

SarcomasSarcomas Número de Número de tumorestumoresLocalização dos Localização dos tumorestumores

(QUEIROGA ; LOPES, 2002)

OVARIOHISTERECTOMIOVARIOHISTERECTOMIAA Antes do primeiro cio (0,05%)Antes do primeiro cio (0,05%)

Após o primeiro cio (8,0%)Após o primeiro cio (8,0%)

Segundo cio (26%)Segundo cio (26%)

Proteção até 2 anos e ½Proteção até 2 anos e ½

Momento da exérese Momento da exérese Fonte:www.redevet.com.br/artigos/fotosh/fig4.jpg

INFLUÊNCIA INFLUÊNCIA HORMONALHORMONAL Estrógeno + progesterona= Estrógeno + progesterona=

altera função celular altera função celular

Prolactina: estimula o Prolactina: estimula o crescimento do tumor mamáriocrescimento do tumor mamário

Receptores e concentraçõesReceptores e concentrações

CONCLUSÃOCONCLUSÃO 50% - Todos os tumores50% - Todos os tumores

Tratamento cirúrgico + Quimiot.Tratamento cirúrgico + Quimiot.

Prognóstico: HistopatológicoPrognóstico: Histopatológico VariávelVariável

OvariohisterectomiaOvariohisterectomiaFonte: De Nardi, 2008

"Jamais creia que os animais sofrem "Jamais creia que os animais sofrem menos do que os humanos. A dor menos do que os humanos. A dor é a mesma para eles e para nós. é a mesma para eles e para nós. Talvez pior, pois eles não podem Talvez pior, pois eles não podem

ajudar a si mesmos." ajudar a si mesmos." Dr. Louis J. Camuti Dr. Louis J. Camuti

FIMFIM