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CENTRO DE REFERÊNCIA PARA IMUNOBIOLÓGICOS ESPECIAIS - CRIE

Elaboração: Coordenação de Normatização/Subcoordenação de Capacitação/GIRF/SUVISA/SES

Atualização: Coordenação EAPV/CRIE em junho/2015

Objetivos do Curso

Atualizar noções básicas sobre imunobiológicos ofertados pelo CRIE;

Ofertar informações para agilizar a tomada de decisões diante das diversas dificuldades enfrentadas no cotidiano da atuação dos profissionais que atuam nas salas de vacinação;

Orientar à todos os profissionais a leitura e consulta dos manuais específicos ( 4ª edição,2014) para atualizar o conhecimento.

CRIE EM GOIÁS

Em 1998 implantação em Goiânia – GO.

Sede no Hospital Materno Infantil.

Algumas vacinas estão gradativamente sendo introduzidas na rotina dos serviços de saúde.

Demandas: capital e municípios.

Objetivos do CRIE

Atender indivíduos, com qualidade e segurança, ofertando:

Imunobiológicos (vacinas e Imunoglobulinas) de moderna tecnologia e alto custo e que não são

disponibilizados na rotina da rede pública.

Objetivos do CRIE

Usuários que apresentam suscetibilidade aumentada a doenças ou riscos de complicação para si ou para os outros:

RESUMO DE INDICAÇÕES

Pessoas imunocompetentes elegíveis;

Pessoas imunodeprimidas elegíveis;

Pessoas com outras condições associadas a risco.

AS ESPECIFICAÇÕES

DOS USUÁRIOS ELEGÍVEIS

VIDE MANUAL CRIE-2014

Usuários elegíveisPessoas Imunocompetentes:

Comunicantes(familiares / profissionais de saúde) suscetíveis de pacientes com doenças transmissíveis;

Profissionais expostos a risco;

Gestantes,Nutrizes;

Pessoas com intolerância aos imunobiológicos comuns devido à alergia.

Usuários elegíveisPessoas Imunocompetentes:

Pessoas c/ doença hemorrágica;

Exposição inadvertida a agentes infecciosos por motivos profissionais;

Evento adverso grave;

Recém -Nascidos pré-termo;

Vítima de violência sexual.

Usuários elegíveisPessoas Imunodeprimidas:

Imunodeficiências Congênitas (imunidade

humoral e celular,deficiência de complemento e

função fagocitária);

Imunodeficiência devido ao câncer;

Imunodepressão terapêutica;

Cça doses maiores ou iguais a 2mg/kg/dia Prednisona ou equivalente.

Adulto doses maiores ou iguais a 20mg/dia Período: maior que 14 dias

Usuários elegíveisPessoas Imunodeprimidas:

Transplantados de órgãos sólidos;

Transplantados células-tronco hematopoiéticas

(medula óssea);

Comunicantes suscetíveis imunodeprimidos de pacientes com doenças transmissíveis;

HIV/AIDS.

Usuários elegíveis

Pessoas com outras condições associadas a risco:

Asplenia, hemoglobinopatias,doenças de depósito, condições associadas à disfunção esplênica;

Usuários elegíveisPessoas com outras condições associadas a

risco:

Condições clínicas crônicas:

Trissomias, pneumopatias, asma moderada ou grave,

fibrose cística, cardiopatias, fístula liquórica e DVP,

hepatopatia, doenças de depósito, Diabetes,

nefropatia crônica/síndrome nefrótica, doença

neurológica incapacitante, doença convulsiva,

implante coclear, doença dermatológica.

Imunobiológicos CRIE

Vacina inativada polio

Vacina hepatite B

Vacina hepatite A

Vacina varicela

Vacina influenza inativada

Vacina pneumococo 23

Vacina pneumococo 10

Vacina Hib

Vacina tríplice acelular infantil(DTPa

Vacina dupla infantil (DT)

Vacina meningocócica C

Imunobiológicos CRIE

Vacina inativada polio – VIP

Crianças imunodeprimidas não vacinadas ou

esquema incompleto;

Crianças contato domiciliar ou hospitalar de pessoa

imunodeprimida.

Imunobiológicos CRIEVacina inativada polio – VIP

RN e lactentes que permaneçam internados na

unidade neonatal na idade de vacinação;

Pessoas submetidas a transplante;

Cça paralisia flácida associada a vacina,

após dose anterior de VOP.

Imunobiológicos CRIEVacina Hepatite B

ROTINA:

Ao nascer até 49 anos.

ESQUEMA ESPECIAL:

Fazer esquema de 4 doses dobradas:

1ml para os menores de 19 anos ;

2ml para as pessoas acima de 20 anos;

intervalo diferenciado(0, 1, 2 e 6 meses).

Imunobiológicos CRIEVacina Hepatite B

ESQUEMA ESPECIAL:

Recomendação de pesquisa sorológica:

Trinta à sessenta dias após a terceira dose e, posteriormente, todos os anos.

TITULAÇÃO IDEAL acima de 10 mUI/ml.

Imunobiológicos CRIEVacina Hepatite B

ESQUEMA ESPECIAL

Imunodeprimidos em geral;

Pacientes renais crônicos em hemodiálise;

Transplantados de medula e órgãos sólidos;

Imunobiológicos CRIEVacina Hepatite A

Hepatopatia crônicas de qualquer

etiologia;

Coagulopatias/ Hemoglobinopatias;

Paciente com HIV/AIDS;

Canditados a transplante/ transplantados/

doadores;

Condições associadas a risco.

Imunobiológicos CRIEVacina Varicela

PRÉ-EXPOSIÇÃO

Suscetíveis a doença:

Imunocompetentes em convívio com paciente imunodeprimido;

Candidato a transplante /doadores/ receptores;

Maiores de 1 ano;

Nefropatia /síndrome nefrótica;

Criança e adolescente infectado pelo HIV;

Condições associadas a risco.

Imunobiológicos CRIEVacina Varicela

PÓS-EXPOSIÇÃO

Indicada para controle de surto em ambiente hospitalar;

Comunicantes suscetíveis imunocompetente maiores de 9 meses de idade, até 120 horas após contato(5 dias).

Imunobiológicos CRIEVacina pneumocócica 23

A partir de 2 anos;

Revacinação indicada uma única vez, 5 anos

após dose inicial;

Hepatopatias crônicas;

Imunobiológicos CRIEVacina pneumocócica 23

Pessoas a partir de 60 anos, quando hospitalizado

ou residente em instituição fechada;

Povos indígenas;

Condições associadas a risco, ex: diabetes.

Imunobiológicos CRIEVacina pneumocócica 23

Em casos de esplenectomia eletiva, a vacina deve ser aplicada pelo menos15 dias antes da cirurgia, preferencialmente.

Em caso de quimioterapia (QT), a vacina deve ser aplicada pelo menos15 dias antes do ínicio da QT, preferencialmente.

Imunobiológicos CRIEVacina Hib

Menores de 19 anos, não previamente vacinados, quando em condição associada a risco:

Transplantados de órgãos sólidos, doença neurológica incapacitante, implante de cóclea.

Imunobiológicos CRIEVacina DTPa infantil

EAPV GRAVE após aplicação DTP ou PENTA:

Convulsão febril ou afebril nas primeiras 72 hs.

Imunobiológicos CRIEVacina DTPa infantil

EAPV GRAVE após aplicação DTP ou PENTA:

Síndrome hipotônica hiporresponsiva nas primeiras 48hs.

EHH

Diminuição do tônus, responsividade diminuída ou ausente, palidez ou cianose.

Imunobiológicos CRIEVacina DTPa infantil

Para crianças que apresentem risco aumentado de EAPV após PENTA ou DTP.

Doença convulsiva crônica/neurológica crônica incapacitante.

Cardiopatia/pneumopatia com descompensação em vigência de febre.

Crianças com neoplasia e/ou que necessitem de quimioterapia, rádio, corticoterapia.

Imunobiológicos CRIEVacina DTPa infantil

RN prematuro extremo (menor 1.000g ou 31 semanas).

Preferencialmente em situações: neoplasia, doenças imuno mediadas, transplantados.

Imunobiológicos CRIEVacina Dupla infantil - DT

Encefalopatia nos sete dias subsequentes à administração de dose anterior das vacinas Penta, DTP ou DTPa.

Imunobiológicos CRIEVacina Meningo C

Condições associadas a risco:

Imunodeficiência congênita/adquirida;

Deficiência de complemento e frações;

Fístula liquórica e DVP;

Trissomias;

Hepatopatia crônica;

Imunobiológicos CRIEVacina Meningo C

Condições associadas a risco:

Doença neurológica crônica incapacitante;

Asplenia e doenças relacionadas;

Implante de cóclea;

Doenças de depósito.

Imunobiológicos CRIEVacina Meningo C

Microbiologista exposto a isolamento de Neisseria meningitidis;

Pessoas com HIV/aids.

Dependendo da situação epidemiológica a vacina poderá ser administrada para pacientes com

condições de imunodepressão.

Imunobiológicos CRIE

Imunoglobulinas

Imunobiológicos CRIE

Imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB)

Prevenção da infecção perinatal

Quando os resultados dos marcadores virais forem reagentes(juntos no mesmo exame ou

separadamente) solicitar IGHAHB.

Imunobiológicos CRIE

Imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB)

Quando solicitar IGHAHB para RN:

1)HBsAg reagente (presença do vírus);

2)HBeAg reagente (replicação do vírus);

3)Anti-HBcIgG reagente (anticorpos pode ser janela imunológica ou cronicidade).

Imunobiológicos CRIE

Imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB)Comunicantes sexuais de caso agudos de hepatite B;

Considerar o indivíduo previamente vacinado como protegido.

Imunodeprimido após exposição de risco, mesmo que previamente vacinado;

Imunobiológicos CRIE

Imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB)Vítimas de violência sexual;

Não se recomenda o uso rotineiro de IGHAHB, exceto se a vítima for suscetível e o agressor HBsAg positivo ou pertencente a grupo de risco (usuários de droga, por exemplo).

Quando indicada, a IGHAHB deve ser aplicada o mais precocemente possível, até no máximo 14 dias após a exposição.

Imunobiológicos CRIEImunoglobulina humana anti-hepatite B

(IGHAHB)Vítimas de acidentes com material biológico positivo ou fortemente suspeito.

Considerar :

Situação vacinal, sorologia e paciente fonte.

Imunobiológicos CRIEImunoglobulina humana anti-hepatite B

(IGHAHB)Recomendações vítimas de acidentes com

material biológico

Aplicar vacina e imunoglobulina:

Preferencialmente nas 24hs pós exposição até 7dias.

Imunobiológicos CRIEImunoglobulina humana anti-hepatite B

(IGHAHB)Recomendações vítimas de acidentes com

material biológico

Para soronegativos que só realizaram teste sorológico muitos anos após serie vacinal

original: Fazer uma dose de vacina e retestar após 4 a 8 semanas.

Após vacina reteste de sorologia negativa: Completar esquema.

Imunobiológicos CRIEImunoglobulina humana anti-hepatite B

(IGHAHB) Recomendações vítimas de acidentes com

material biológico

Imunoglobulina 2 doses: Intervalo de 30 dias entre as doses.

Indicação: Duas série de 3 doses de vacina s/ resposta vacinal ou alergia grave.

Imunobiológicos CRIEImunoglobulina humana anti-hepatite B

(IGHAHB)Dosagem

1) Recém nascidos: Dose única de 0,5 ml (100 UI) ou conforme indicação do laboratório produtor.

2) Demais idades: 0,06 ml/kg (200 UI/ml = 33 UI/Kg) de peso corporal, máximo de 5 mL, ou de acordo com laboratório fabricante.

Observação

Se administrada simultaneamente com a vacina hepatite B:

Aplicação deve ser feita em grupos musculares diferentes.

Imunobiológicos CRIEImunoglobulina humana antivaricela-

zoster(IGHVZ)A utilização depende de atender a condições de pós

exposição:

Suscetibilidade;

Contato;

Risco para varicela grave.

Imunobiológicos CRIE

Imunoglobulina humana antivaricela-zoster(IGHVZ)

Suscetibilidade:

Pessoa imunocompetente e imunodeprimido s/ história bem definida da doença e/ou de vacinação anterior.

Pessoas com imunodepressão celular grave,independente do histórico de varicela.

Imunobiológicos CRIEImunoglobulina humana antivaricela-

zoster(IGHVZ)Contato significativo com o vírus varicela zoster:

Contato domiciliar contínuo: Permanência com o doente durante pelo menos 1 hora/ambiente fechado.

Contato hospitalar: Pessoas internadas no mesmo quarto do doente ou que tenham mantido com ele contato direto prolongado.

Imunobiológicos CRIE

Imunoglobulina humana antivaricela-zoster(IGHVZ)Risco para varicela grave:

Crianças /adultos imunodeprimidos;

Gestantes;

Menores de 1 ano, quando contato ocorrer no hospital.

Imunobiológicos CRIEImunoglobulina humana antivaricela-

zoster(IGHVZ)Risco para varicela grave:

RN de mães acometidas de varicela nos últimos 5 dias de gestação ou até 48hs depois do parto;

RN prematuro, com 28 ou mais semanas de gestação, mãe nunca teve varicela;

RN prematuro, com menos 28 semanas de gestação independente da história materna para varicela.

Imunobiológicos CRIEImunoglobulina humana antitetânica

(IGHAT)Indivíduos que apresentaram hipersensibilidade com soro heterólogo;

Indivíduos imunodeprimidos deverão receber sempre a IGHAT (devido à meia-vida maior de anticorpos) nas indicações de imunoprofilaxia contra tétano mesmo que vacinado;

Imunobiológicos CRIEImunoglobulina humana antitetânica

(IGHAT)

RN em situação de risco para tétano;

(mãe desconhecida/vacinação inadequada)

RN prematuro com lesões potencialmente tetanogênica.

(independente da história vacinal da mãe)

Imunobiológicos CRIEImunoglobulina humana antirrábica

(IGHR)

Indivíduos que apresentaram hipersensibilidade com

soro heterólogo;

Indivíduos que não completaram esquema antirrábico

por EAPV;

Indivíduos Imunodeprimidos, na situação pós-

exposição, sempre que houver indicação de vacinação

antirrábica.

Imunobiológicos CRIEImunoglobulina humana antirrábica

(IGHR)Conforme nota informativa conjunta N.5/2015

Recomendações:

Dose: única de 20 UI/Kg (0,133ml/Kg) a apresentação do frasco-ampola de 2ml/300 UI;

Dose máxima de 1.500 UI;

Independente do peso;

Tanto adulto como criança.

Imunobiológicos CRIEImunoglobulina humana antirrábica

(IGHR)

Conforme nota informativa conjunta N.5/2015

Recomendações:

A infiltração o máximo de quantidade possível no lugar da lesão e o restante por via intramuscular (IM).

Se administrada simultaneamente com a vacina antirrábica:

Aplicação deve ser feita em grupos musculares diferentes.

COMO SOLICITAR AO CRIE?

Preencher formulário : ficha de controle de imunobiológicos especiais;

Anexar: relatório médico/ enfermeiro, cópia do cartão de vacina, cópia dos exames que comprovem/justifiquem a indicação;

Encaminhar para avaliação conforme o fluxo a seguir.

Fluxo de Atendimento dos Imunobiológicos Especiais

CRIEHMI

CRIEHMI

HCHC

HDTHDT

RSRSCOORDENAÇÃO

DE EAPV/CRIE/GIRF/SUVISA

SES

COORDENAÇÃO DE

EAPV/CRIE/GIRF/SUVISASES

* CAPITAL

* CAPITAL

* SMS MUNICÍPIOS

* SMS MUNICÍPIOS

RSRSSMS

MUNICÍPIOS

SMS MUNICÍPIOS

* Demanda das SMS

Demanda interna

Formulário

ATENÇÃO

O PREENCHIMENTO DO FORMULÁRIO INCOMPLETO.

A FALTA DE DOCUMENTOS ANEXADOS.

Implicam na DEVOLUÇÃO para correção das informações necessárias.

ATENÇÃO

Pacientes de municípios contemplados...

Demanda na interna: HC, HDT, HMI...

CONTINUARÃO ESQUEMA EM SEU MUNICÍPIO DE ORIGEM.

Pontos Críticos

Uso inadequado do formulário;

Preenchimento incompleto do formulário;

Envio do formulário sem os documentos que comprovem /justifiquem a indicação conforme manual;

Situações que envolvem abastecimento.

Pontos Positivos

As solicitações são avaliadas com intuito

de liberar todos imunobiológicos que a indicação permite;

Canal de comunicação (telefone /email) acessível para sanar dúvidas;

Manual e ficha com acesso livre pela internet;

Todas as solicitações são respondidas e atendidas em tempo hábil.

NOSSOS DESAFIOS

Imunobiológicos de alto custo:

Indicação e documentação correta;

Prestar apoio técnico aos municípios e capital;

Alimentar os sistema de informação do PNI;

Divulgar as normas e atividades do CRIE;

Atender o usuário no mês de recebimento do imunobiológico (busca ativa).

ESTRATÉGIAS

COMPROMISSO AVALIAÇÃO

FERRAMENTAS DE TRABALHO

Podem ser acessadas no site:

www.visa.goias.gov.br

No site

Imunização = Vacinação = Manuais =

Manual do CRIE 2014

Imunobiológicos especiais =

Orientações +

formulário

Vacinação =Imunização =

...Existem pessoas que tornam a nossa caminhada mais significativa..

...pela companhia......pelo apoio...

...pela atenção..e porque nos tornam melhores...

Obrigado (a)!

Referências:

-Manuais do Programa Nacional de Imunização.

-Notas e Informes Técnico Ministério da Saúde.

Contato:

pnigoias@gmail.com (62)32013932/32017888/32017882