cbmal avaliaÇÃo geral do paciente. ao final desta lição você devera ser capaz de: citar as 5...

CBMALCBMALAVALIAÇÃO GERAL AVALIAÇÃO GERAL

DO PACIENTEDO PACIENTE

AVALIAÇÃO GERAL DO PACIENTEAVALIAÇÃO GERAL DO PACIENTE

Ao final desta lição você devera ser capaz de:Ao final desta lição você devera ser capaz de:

Citar as 5 fases da avaliação geral de um Citar as 5 fases da avaliação geral de um paciente;paciente;

Listar 3 fontes rápidas de informação no Listar 3 fontes rápidas de informação no local da cena;local da cena;

Diferenciar a avaliação dirigida para trauma Diferenciar a avaliação dirigida para trauma e a avaliação dirigida para emergência e a avaliação dirigida para emergência clínica;clínica;

Classificar corretamente o paciente de Classificar corretamente o paciente de acordo com a escala CIPE;acordo com a escala CIPE;

Enumerar 4 sinais vitais observados numa Enumerar 4 sinais vitais observados numa vitima;vitima;

Citar a seqüência correta dos passos da Citar a seqüência correta dos passos da avaliação geral do paciente. avaliação geral do paciente.

OBJETIVOS:OBJETIVOS:

FASES DA AVALIAÇÃO GERALFASES DA AVALIAÇÃO GERAL

Avaliação da cena;Avaliação da cena; Avaliação inicial;Avaliação inicial; Avaliação dirigida;Avaliação dirigida; Avaliação física detalhada;Avaliação física detalhada; Avaliação continuada.Avaliação continuada.

AVALIAÇÃO DA CENAAVALIAÇÃO DA CENA

Segurança;Segurança;

EPIs;EPIs;

Recursos adicionais.Recursos adicionais.

AVALIAÇÃO DA CENAAVALIAÇÃO DA CENA

Observe a cena, identificando riscos para si, para a Observe a cena, identificando riscos para si, para a vítima e para terceiros. Procure observar a origem do vítima e para terceiros. Procure observar a origem do trauma;trauma;Avalie a quantidade de vítimas, verificando a Avalie a quantidade de vítimas, verificando a necessidade de recursos adicionais;necessidade de recursos adicionais; Use EPIs.Use EPIs.

FONTES RÁPIDAS DE INFORMAÇÃO:FONTES RÁPIDAS DE INFORMAÇÃO:

A cena por si só;A cena por si só; O paciente;O paciente; A posição do paciente;A posição do paciente; Mecanismos de trauma;Mecanismos de trauma; Sinais ou sintomas de emergência Sinais ou sintomas de emergência

clínica.clínica.

AVALIAÇÃO DA CENAAVALIAÇÃO DA CENA

PASSOS PARA AVALIAR O LOCALPASSOS PARA AVALIAR O LOCAL

Qual a situação;Qual a situação;

Potencial de risco;Potencial de risco;

Medidas empreendidas.Medidas empreendidas.

RECURSOS ADICIONAISRECURSOS ADICIONAIS

Bombeiro;Bombeiro;

Policia;Policia;

Empresa responsável pelo fornecimento Empresa responsável pelo fornecimento de energia;de energia;

Empresa responsável pelo fornecimento Empresa responsável pelo fornecimento de água;de água;

Etc... Etc...

EPI’S BÁSICOSEPI’S BÁSICOS

Luvas;Luvas;

Máscara; Máscara;

Óculos;Óculos;

Etc...Etc...

AVALIAÇÃO INICIALAVALIAÇÃO INICIAL

A. Abertura das vias aéreas e A. Abertura das vias aéreas e controle da cervical;controle da cervical;

B. Respiração (ventilação);B. Respiração (ventilação);

C. Circulação.C. Circulação.

PROBLEMAS QUE AMEAÇAM A VIDA POR PROBLEMAS QUE AMEAÇAM A VIDA POR ORDEM DE IMPORTÂNCIA:ORDEM DE IMPORTÂNCIA:

Vias Aéreas – obstrução pela língua ou Vias Aéreas – obstrução pela língua ou corpos estranhos, comprometimento da corpos estranhos, comprometimento da coluna cervical;coluna cervical;

Respiração – apnéia ou dispnéia;Respiração – apnéia ou dispnéia;

Circulação – ausência de pulso, Circulação – ausência de pulso, hemorragia e sinais de choque.hemorragia e sinais de choque.

AVALIAÇÃO INICIALAVALIAÇÃO INICIAL

IMPRESSÃO GERAL DO PACIENTEIMPRESSÃO GERAL DO PACIENTEObserve visualmente a cena e forme uma Observe visualmente a cena e forme uma impressão impressão

geral do pacientegeral do paciente..

Trauma:Trauma: alguma coisa externa veio a alguma coisa externa veio a agredi-lo (tiro, facada, pancada, agredi-lo (tiro, facada, pancada, queda, etc...).queda, etc...).

Clínico:Clínico: alguma coisa interna veio a alguma coisa interna veio a se manifestar (IAM, AVC, se manifestar (IAM, AVC, anemia,etc...).anemia,etc...).

PROBLEMAS QUE AMEAÇAM A VIDA A PROBLEMAS QUE AMEAÇAM A VIDA A CURTO PRAZO:CURTO PRAZO:

Vias Aéreas – Estão abertas?Vias Aéreas – Estão abertas?

Respiração – Está respirando? Respiração – Está respirando? A respiração é adequada? A respiração é adequada?

Circulação – Tem pulso? Tem hemorragias? Circulação – Tem pulso? Tem hemorragias? Apresenta sinais de choque?Apresenta sinais de choque?

AVALIAÇÃO INICIALAVALIAÇÃO INICIAL

MÉTODO AVDIMÉTODO AVDI

Está Está AALERTA;LERTA;Se responde a estímuloSe responde a estímulo VVERBAL;ERBAL;Se responde a estímulo Se responde a estímulo DDOLOROSO ( VER FOTO);OLOROSO ( VER FOTO);Está Está IINCONSCIENTE.NCONSCIENTE.

Pelo método Pelo método AVDIAVDI verificamos o nível de consciência do paciente, verificamos o nível de consciência do paciente, observando:observando:

ABORDAGEM AO PACIENTEABORDAGEM AO PACIENTE

Devidamente equipado com EPI’s, forme uma impressão geral Devidamente equipado com EPI’s, forme uma impressão geral do paciente. Avalie o nível de consciência pelo método AVDI.do paciente. Avalie o nível de consciência pelo método AVDI.Caso esteja consciente, identifique-se e solicite autorização Caso esteja consciente, identifique-se e solicite autorização para ajudar. para ajudar.

ESTABILIZAÇÃO DA CERVICALESTABILIZAÇÃO DA CERVICAL

AVALIAÇÃO DA RESPIRAÇÃOAVALIAÇÃO DA RESPIRAÇÃO

VERVEROUVIROUVIRSENTIRSENTIR

Avalie a respiração pelo método VOSAvalie a respiração pelo método VOS

AVALIE A CIRCULAÇÃOAVALIE A CIRCULAÇÃO

Verifique a presença de pulso carotídeoVerifique a presença de pulso carotídeo

PESQUISA E CONTROLE DE PESQUISA E CONTROLE DE HEMORRAGIASHEMORRAGIAS

Partindo da parte anterior da cabeça verifique a presença de Partindo da parte anterior da cabeça verifique a presença de hemorragias, passando a palma da mão lentamente, hemorragias, passando a palma da mão lentamente,

observando a presença de sangue.observando a presença de sangue.

PESQUISA E CONTROLE DE PESQUISA E CONTROLE DE HEMORRAGIASHEMORRAGIAS

Verifique o tórax e o abdome em busca de Verifique o tórax e o abdome em busca de hemorragias ou sangramentos.hemorragias ou sangramentos.

PESQUISA E CONTROLE DE PESQUISA E CONTROLE DE HEMORRAGIASHEMORRAGIAS

Verifique os membros inferiores e superiores.Verifique os membros inferiores e superiores.

PESQUISA E CONTROLE DE PESQUISA E CONTROLE DE HEMORRAGIAS E CHOQUEHEMORRAGIAS E CHOQUE

Verifique a perfusão.Verifique a perfusão.

DECIDA O TRANSPORTEDECIDA O TRANSPORTE

BASEADO NA ESCALA BASEADO NA ESCALA CIPECIPE, CLASSIFIQUE O , CLASSIFIQUE O PACIENTE DE ACORDO COM A GRAVIDADE DE SUAS PACIENTE DE ACORDO COM A GRAVIDADE DE SUAS LESÕES E DECIDA A PRIORIDADE DO TRANSPORTE.LESÕES E DECIDA A PRIORIDADE DO TRANSPORTE.

CC RÍTICO; RÍTICO;I I NSTÁVEL; NSTÁVEL;PP OTENCIALMENTE INSTÁVEL; OTENCIALMENTE INSTÁVEL;EE STÁVEL STÁVEL.

ESCALA CIPEESCALA CIPE

CríticoCrítico Parada respiratória ou cárdio-respiratória.Parada respiratória ou cárdio-respiratória.InstávelInstável Paciente inconsciente, com choque Paciente inconsciente, com choque

descompensado, dificuldade respiratória severa, descompensado, dificuldade respiratória severa, com lesão grave de cabeça e/ou tórax.com lesão grave de cabeça e/ou tórax.

Potencialmente InstávelPotencialmente Instável Paciente com choque compensado portador de Paciente com choque compensado portador de

lesões isoladas importantes.lesões isoladas importantes.EstávelEstável Paciente portador de lesões menores e sinais Paciente portador de lesões menores e sinais

vitais normais. vitais normais.

IMOBILIZAÇÃO DA COLUNA IMOBILIZAÇÃO DA COLUNA CERVICALCERVICAL

Após fazer um rápido exame no pescoço do paciente, o Após fazer um rápido exame no pescoço do paciente, o Socorrista deverá mensurar o colar cervical, para Socorrista deverá mensurar o colar cervical, para

utilizar o mais adequado.utilizar o mais adequado.

IMOBILIZAÇÃO DA COLUNA IMOBILIZAÇÃO DA COLUNA CERVICALCERVICAL

Mensure e coloque o colar cervicalMensure e coloque o colar cervical

ADMINISTRAÇÃO DE OXIGÊNIO ADMINISTRAÇÃO DE OXIGÊNIO COMPLEMENTARCOMPLEMENTAR

Havendo necessidade de oxigênio deve-se, antes de Havendo necessidade de oxigênio deve-se, antes de oferta-lo, examinar o nariz, a boca e mandíbula do oferta-lo, examinar o nariz, a boca e mandíbula do

paciente.paciente.

ETAPAS DA AVALIAÇÃO DIRIGIDAETAPAS DA AVALIAÇÃO DIRIGIDA

Entrevista;Entrevista;

Exame rápido;Exame rápido;

Aferição dos sinais vitais.Aferição dos sinais vitais.

ENTREVISTAENTREVISTA

Caso o paciente esteja consciente e em condições de Caso o paciente esteja consciente e em condições de responder, realize uma entrevista com paciente, anotando responder, realize uma entrevista com paciente, anotando

em um pedaço de esparadrapo na perna os seguintes em um pedaço de esparadrapo na perna os seguintes dados:dados:

PERGUNTAS CHAVESPERGUNTAS CHAVES

1.1. Nome e idade ( caso seja menor, procure Nome e idade ( caso seja menor, procure contatar os pais ou adulto conhecido);contatar os pais ou adulto conhecido);

2.2. O que aconteceu ? ( para identificar a lesão ou O que aconteceu ? ( para identificar a lesão ou natureza do trauma);natureza do trauma);

3.3. A quanto tempo isso aconteceu?A quanto tempo isso aconteceu?

4.4. Isso já ocorreu antes?Isso já ocorreu antes?

5.5. Você tem algum problema de saúde?Você tem algum problema de saúde?

6.6. Você tem tomado algum remédio?Você tem tomado algum remédio?

7.7. Você é alérgico a alguma coisa?Você é alérgico a alguma coisa?

FAÇA UM EXAME RÁPIDOFAÇA UM EXAME RÁPIDO

Verifique se existe alguma Verifique se existe alguma lesão que deva ser avaliada lesão que deva ser avaliada

prioritariamente ou a principal prioritariamente ou a principal queixa do paciente.queixa do paciente.

SINAIS VITAIS - PULSOSINAIS VITAIS - PULSO

Adultos 60 – 100 BPM;Adultos 60 – 100 BPM;Criança 80 – 140 BPM;Criança 80 – 140 BPM;Lactentes 85 – 190 BPM.Lactentes 85 – 190 BPM.

Verifique a freqüência do PULSO. O valores normais são:Verifique a freqüência do PULSO. O valores normais são:

SINAIS VITAIS - RESPIRAÇÃOSINAIS VITAIS - RESPIRAÇÃO

Adultos 12 – 20 RPMAdultos 12 – 20 RPMCriança 20 – 40 RPMCriança 20 – 40 RPMLactentes 40 – 60 RPMLactentes 40 – 60 RPM

Verifique a freqüência respiratória contado as expansões do tórax. Verifique a freqüência respiratória contado as expansões do tórax. Para evitar alterações não deixe o pacientePara evitar alterações não deixe o paciente perceber perceber que está que está sendo avaliado.sendo avaliado.Com uma mão finja que está verificando pulso radial, eCom uma mão finja que está verificando pulso radial, e com a outra verifique as expansões. O valores normais são:com a outra verifique as expansões. O valores normais são:

SINAIS VITAIS – TEMPERATURASINAIS VITAIS – TEMPERATURA

Verifique a temperatura, colocando o dorso de sua mão sobre a Verifique a temperatura, colocando o dorso de sua mão sobre a pele do paciente (pele do paciente (testatesta,, tórax tórax ouou abdome abdome), estimando-a por tato.), estimando-a por tato.

SINAIS VITAIS – PRESSÃO ARTERIALSINAIS VITAIS – PRESSÃO ARTERIAL

Valores Normais CriançaValores Normais Criança::

Sistólica: 80 mmHg + 2 vezes a idade;Sistólica: 80 mmHg + 2 vezes a idade;

Diastólica: 2/3 da sistólica.Diastólica: 2/3 da sistólica.

Valores Normais Adulto:Valores Normais Adulto:

Sistólica - máxima 150mmHg e mínima 100 mmhg;Sistólica - máxima 150mmHg e mínima 100 mmhg;

Diastólica - máxima 90mmHg e mínima 60 mmhgDiastólica - máxima 90mmHg e mínima 60 mmhg..

Escala de GlasgowEscala de GlasgowTabela utilizada para medir o nível de Tabela utilizada para medir o nível de

consciência (coma) e a gravidade do trauma consciência (coma) e a gravidade do trauma da vítima.da vítima.

Parametros avaliados:

Abertura ocular;

Resposta verbal;

Resposta motora.

ABERTURA OCULAR:ABERTURA OCULAR:

EspontâneEspontâneaa

4 pontos4 pontos Olhos abertos Olhos abertos espontaneamente, com espontaneamente, com movimentos normaismovimentos normais

À vozÀ voz 3 pontos3 pontos Olhos fechados que só se Olhos fechados que só se abrem mediante um abrem mediante um estímulo verbalestímulo verbal

À dorÀ dor 2 pontos2 pontos Olhos fechados que só Olhos fechados que só abrem mediante estímulo abrem mediante estímulo dolorosodoloroso

AusenteAusente 1 ponto1 ponto Não abre os olhosNão abre os olhos

RESPOSTA VERBAL:RESPOSTA VERBAL:

OrientadaOrientada 5 5 pontospontos

Consegue descrever que é, Consegue descrever que é, o que aconteceu, etc.o que aconteceu, etc.

ConfusaConfusa 4 4 pontospontos

Responde às perguntas, mas Responde às perguntas, mas não sabe descrever que é, não sabe descrever que é, onde está, etconde está, etc

Palavras Palavras desconexadesconexass

3 3 pontospontos

Diz palavras isoladas e sem Diz palavras isoladas e sem sentido, não forma frases sentido, não forma frases completascompletas

Sons Sons inteligíveisinteligíveis

2 2 pontospontos

Não consegue articular Não consegue articular palavras, emite grunhidos e palavras, emite grunhidos e murmúriosmurmúrios

AusenteAusente 1 ponto1 ponto Não emite qualquer som Não emite qualquer som vocalvocal

RESPOSTA MOTORA:RESPOSTA MOTORA:Obedece Obedece comandoscomandos

6 pontos6 pontos Executa movimentos mediante Executa movimentos mediante solicitação vebal.solicitação vebal.

MovimentMovimento o apropriadapropriado À doro À dor

5 pontos5 pontos Localiza a região onde está Localiza a região onde está sendo estimulado sendo estimulado dolorosamente e tenta dolorosamente e tenta remover a mão do examinadorremover a mão do examinador

Retirada à Retirada à dordor

4 pontos4 pontos Localiza o estímulo doloroso e Localiza o estímulo doloroso e tenta escapar dele retirando a tenta escapar dele retirando a região estimuladaregião estimulada

Flexão Flexão anormalanormal

3 pontos3 pontos Decorticação ao ser estimuladoDecorticação ao ser estimulado

Extensão Extensão AnormalAnormal

2 ponto2 ponto Descerebração ao ser Descerebração ao ser estimuladoestimulado

Ausência Ausência de de respostaresposta

1 ponto1 ponto

Escala de GlasgowEscala de Glasgow

Vítima <= 8 pontos – coma;Vítima <= 8 pontos – coma;

Vítima > 8 pontos – não está em coma.Vítima > 8 pontos – não está em coma.

TCE grave: escala <= 8 pontos;

TCE moderado: escala de 9 a 13 pontos;

TCE leve: escala de 14 a 15 pontos.

ETAPAS DA AVALIAÇÃO FÍSICA ETAPAS DA AVALIAÇÃO FÍSICA DETALHADADETALHADA

Crânio e face;Crânio e face;

Cintura escapular e tórax;Cintura escapular e tórax;

Abdômen, pelve e genitálias;Abdômen, pelve e genitálias;

Membros inferiores e superiores;Membros inferiores e superiores;

Região dorsal.Região dorsal.

AVALIAÇÃO DETALHADA AVALIAÇÃO DETALHADA CABEÇA E FACECABEÇA E FACE

Verifique o couro cabeludo e a testa.Verifique o couro cabeludo e a testa.

AVALIAÇÃO DETALHADA AVALIAÇÃO DETALHADA ORELHAORELHA

Verifique se há sangramento no ouvido.Verifique se há sangramento no ouvido.

AVALIAÇÃO DETALHADA AVALIAÇÃO DETALHADA OLHOOLHO

Inspecione olhos, pupilas e pálpebras.Inspecione olhos, pupilas e pálpebras.

AVALIAÇÃO DETALHADA AVALIAÇÃO DETALHADA CLAVÍCULA E CINTURA ESCAPULARCLAVÍCULA E CINTURA ESCAPULAR

Inspecione os ombros – clavícula e escápula. Inspecione os ombros – clavícula e escápula.

AVALIAÇÃO DETALHADAAVALIAÇÃO DETALHADA TÓRAX TÓRAX

Inspecione o tórax lateralmente.Inspecione o tórax lateralmente.

AVALIAÇÃO DETALHADA AVALIAÇÃO DETALHADA TÓRAXTÓRAX

Inspecione a região anterior do tórax. Inspecione a região anterior do tórax.

AVALIAÇÃO DETALHADA AVALIAÇÃO DETALHADA TÓRAX TÓRAX

Inspecione o esterno. Inspecione o esterno.

AVALIAÇÃO DETALHADA AVALIAÇÃO DETALHADA ABDOMEM ABDOMEM

Inspecione o abdome, divida-o em quatro quadrantes. Inspecione o abdome, divida-o em quatro quadrantes.

AVALIAÇÃO DETALHADA AVALIAÇÃO DETALHADA PELVEPELVE

Inspecione as regiões anterior e lateral da pelveInspecione as regiões anterior e lateral da pelve

AVALIAÇÃO DETALHADA AVALIAÇÃO DETALHADA GENITALGENITAL

Inspecione a região genital. Inspecione a região genital.

AVALIAÇÃO DETALHADA AVALIAÇÃO DETALHADA EXTREMIDADE INFERIORESEXTREMIDADE INFERIORES

Inspecione as extremidade inferiores uma de cada vez.Inspecione as extremidade inferiores uma de cada vez.

AVALIAÇÃO DETALHADA AVALIAÇÃO DETALHADA EXTREMIDADE INFERIORESEXTREMIDADE INFERIORES

Verifique a presença de pulso no membro.Verifique a presença de pulso no membro.

AVALIAÇÃO DETALHADA AVALIAÇÃO DETALHADA EXTREMIDADE INFERIORESEXTREMIDADE INFERIORES

Verifique a presença de perfusão.Verifique a presença de perfusão.

AVALIAÇÃO DETALHADA AVALIAÇÃO DETALHADA EXTREMIDADE INFERIORESEXTREMIDADE INFERIORES

Verifique a sensibilidade.Verifique a sensibilidade.

AVALIAÇÃO DETALHADA AVALIAÇÃO DETALHADA EXTREMIDADE INFERIORESEXTREMIDADE INFERIORES

Verifique a motricidade – capacidade de movimentação.Verifique a motricidade – capacidade de movimentação.

AVALIAÇÃO DETALHADA AVALIAÇÃO DETALHADA EXTREMIDADE SUPERIORESEXTREMIDADE SUPERIORES

Inspecione uma extremidade de cada vez.Inspecione uma extremidade de cada vez.

AVALIAÇÃO DETALHADA AVALIAÇÃO DETALHADA EXTREMIDADE SUPERIORESEXTREMIDADE SUPERIORES

Verifique o pulso no membroVerifique o pulso no membro

PULSO RADIAL E UNAR PULSO RADIAL E UNAR

AVALIAÇÃO DETALHADA AVALIAÇÃO DETALHADA EXTREMIDADE SUPERIORESEXTREMIDADE SUPERIORES

Verifique a perfusão.Verifique a perfusão.

AVALIAÇÃO DETALHADA AVALIAÇÃO DETALHADA EXTREMIDADE SUPERIORESEXTREMIDADE SUPERIORES

Verifique a sensibilidade.Verifique a sensibilidade.

AVALIAÇÃO DETALHADA AVALIAÇÃO DETALHADA EXTREMIDADE SUPERIORESEXTREMIDADE SUPERIORES

Verifique a motricidade.Verifique a motricidade.

AVALIAÇÃO DETALHADA AVALIAÇÃO DETALHADA ROLAMENTOROLAMENTO

Realize o rolamento em monobloco eRealize o rolamento em monobloco e inspecione a região dorsalinspecione a região dorsal

COLOCAÇÃO DO PACIENTECOLOCAÇÃO DO PACIENTE NA PRANCHA NA PRANCHA

Aproxime a prancha do paciente.Aproxime a prancha do paciente.

COLOCAÇÃO DO PACIENTECOLOCAÇÃO DO PACIENTE NA PRANCHA NA PRANCHA

Observando a técnica, realize o rolamento para Observando a técnica, realize o rolamento para prancha.prancha.

COLOCAÇÃO DO PACIENTECOLOCAÇÃO DO PACIENTE NA PRANCHA NA PRANCHA

Estabilize o paciente na prancha com o imobilizador de Estabilize o paciente na prancha com o imobilizador de cabeça.cabeça.

COLOCAÇÃO DO PACIENTECOLOCAÇÃO DO PACIENTE NA PRANCHA NA PRANCHA

Previna o estado de choque aquecendo o paciente ePrevina o estado de choque aquecendo o paciente e ajuste os tirantes.ajuste os tirantes.

COLOCAÇÃO DO PACIENTECOLOCAÇÃO DO PACIENTE NA PRANCHA NA PRANCHA

Após ser avaliado, imobilizado (se necessário) e Após ser avaliado, imobilizado (se necessário) e aquecido, o paciente está pronto para o transporte, aquecido, o paciente está pronto para o transporte,

AVALIAÇÃO CONTINUADAAVALIAÇÃO CONTINUADA

Pacientes inconscientes:Pacientes inconscientes:

Reavaliar a cada 3 minutos.Reavaliar a cada 3 minutos.

Pacientes conscientes:Pacientes conscientes:

Reavaliar a cada 15 minutos.Reavaliar a cada 15 minutos.

“ “ A excelência é uma habilidade A excelência é uma habilidade conquistada através do conquistada através do

treinamento e da prática. Nós treinamento e da prática. Nós somos aquilo que fazemos com somos aquilo que fazemos com

freqüência, portanto, a freqüência, portanto, a excelência não é um ato, excelência não é um ato,

porém, um hábito.”porém, um hábito.”

(Aristóteles)(Aristóteles)

GRUPAMENTO DE SOCORROS DE GRUPAMENTO DE SOCORROS DE EMERGÊNCIAEMERGÊNCIA

CBMALCBMAL

OBRIGADO PELA ATENÇÃO E PARTICIPAÇÃO

EM CASO DE EM CASO DE EMERGÊNCIA EMERGÊNCIA

DISQUE DISQUE 193193