caso clÍnico nº 2

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Perú; Decana de América)

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

ESTOMATOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO Y ADOLESCENTE II

CASO CLÍNICO 2

ALUMNA : Victoria Caldas CuevaTUTORA : C.D Luz Mautino ChangRESP. DE LA ASIGNATURA: Mg. Carmen Quintana del SolarSEMESTRE : 8 voTURNO : Viernes 2 – 6 pm

RESUMEN SEXO: FEMENINO EDAD: 9 a 7 m CONDUCTA: Colaboradora, ansiosa,

extrovertida RIESGO ESTOMATOLÓGICO: ALTO

FACTOR INDICE DE HIGIENE ORAL= 1 (MODERADO) FACTOR ODONTOGRAMA(#CARIES)= 5 (MODERADO) FACTOR ANALISIS DIETETICO = 4 (ALTO) 

  ENFERMEDAD ACTUAL: Lesiones cariosas múltiples, maloclusión

ANAMNESIS

La madre solicita continuar el tratamiento odontológico para su menor hija por presentar piezas dentales cariadas y por mal posición de sus piezas dentales anteriores.

EVALUACIÓN DE ANTECEDENTES DE SALUD ANTECEDENTES FAMILIARES:

- Su madre es alérgica a las penicilinas

ANTECEDENTES DEL NIÑO:- Reacción alérgica a las penicilinas

INTERPRETACIÓN Y RESUMEN

Paciente de 9 años 7 meses, que acude a consulta por presentar múltiples lesiones cariosas y maloclusión dentaria asociada a giroversiones y mal posición dentaria.

EXAMEN CLÍNICO GENERAL1) FÍSICO GENERAL:

Peso: 27 kg Talla: 1.26 m Temperatura: 37°C Piel y anexos: Piel trigueña, bien hidratada.

EXAMEN CLÍNICO GENERAL2) EXAMEN CLINICO REGIONAL

Cráneo: MesocéfaloCara: MesofacialPerfil (A-P): ConvexoFacies: SimétricoRespiración: NasalATM: Apertura normal

EXAMEN CLÍNICO GENERAL

3) EVALUACIÓN INTRAORAL:   Labios: Presenta color rosado, tamaño y volumen normal. Carrillo: Color rosado, presencia normal del conducto Stenon. Frenillos: Frenillo labial y laterales de inserción media normales. Paladar duro: Color rosado y presencia notoria de las rugas

palatinas, pero con la papila incisal eritematosa. Paladar blando: Normal, color rosado amarillento, con

presencia de petequias Orofaringe: Úvula presenta desviación hacia la derecha. Lengua: Color rosado, tamaño y volumen normal, identificación

de papilas. Piso de boca: Buena irrigación, inserción de frenillo lingual

central. Gingiva: Color rosado, con presencia de manchas melánicas. Encía libre: Color rosado, firme. Encía adherida: Buena irrigación y tamaño normal. Saliva: Serosa, transparente con secreción aumentada.

ODONTOGRAMA

PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNÓSTICO Índice de higiene oral

Ficha dietética

Examen radiográfico

Examen fotográfico

Análisis fotográfico

Análisis de modelos

ÍNDICE DE HIGIENE ORAL

Superior Inferior

M I M M I MTotal

ITotal M

Promedio

2 1 0 0 1 2 2 4 6/6 =1

BUENO ( ) REGULAR (X) MALO () 0.0 a 0.6 0.7 a 1.8 1.9 a 3 INDICE DE PLACA BLANDA (MINSA)

ANÁLISIS DIETÉTICOMOMENTO 1° DIA 2° DIA 3° DIA 4° DIA

SÓLIDOS- Galletas

- Golosina

- Alfajores

- golosinas

- flan

-------------------

LÍQUIDOS

- Leche con azúcar

- refresco

- Jugo de fruta con

azúcar

- 2 Refrescos

- Mazamorra

- quaker

- Refresco

- Leche

chocolatada

- Leche con

azúcar

- gaseosa

TOTAL DE

EXPOSICIONES 5 4 3 4

TOTAL = 16

16 : 4 = 4 MODERADO

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS EXAMEN RADIOGRAFICO

INTERPRETACIÓN Y RESUMEN Paciente de 9 años y 7 meses de edad con

dentición mixta. Línea media conservada Sus piezas deciduas todavía no presentan una

evolución de reabsorción radicular. Sin lesiones aparentes de tejidos óseo y blando. La pieza 84 presenta una imagen RO compatible

con restauración que aparentemente compromete el cuerno distal de la cámara pulpar

Presenta un odontoma compuesto a nivel de los tercios medios de las raíces de las piezas 53 y 54

Imagen RO compatible con odontoma compuesto a nivel de los tercios medios de las raíces de las piezas 53 y 54

•Pieza 84 Imagen RO en distal compatible con material restaurador cerca al cuerno distal de la cámara pulpar

•Pieza 64 Imagen RO en distal compatible con material restaurador cerca al cuerno distal de la cámara pulpar•Pieza 65 Imagen RO en oclusal compatible con material restaurador.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

FOTOS INTRAORALES Y SU ANÁLISIS

MIC

Se observan manchas melánicas en la gíngiva superior e inferiorLínea media conservadaOver bite NR mordida cruzada anteriorOver jet -1 mm (mandibular)

FOTOGRAFIA LATERAL DERECHA

TEJIDOS BLANDOS: Se observa frenillo lateral superior de inserción media Encia marginal inflamada a nivel de la pieza 54 TEJIDOS DUROS Pieza 12 ausente Relación molar: clase 1 Relación canina: clase 1

FOTOGRAFIA LATERAL IZQUIERDA

TEJIDOS BLANDOS Se observa frenillo lateral inferior de inserción media Encia marginal ligeramente inflamada TEJIDOS DUROS: Pieza 22 ausente OCLUSION Relación molar: Clase 1 Relación canina: clase 1

ANALISIS FOTOGRAFICO INTRAORAL FOTOGRAFIA ARCO SUPERIOR

Forma de arco ovaladoGiroversión de la pieza 11 Presencia de sellantes en fosas y fisuras de las piezas 55,65 y 26Lesiones cavitadas con coloración marrón en piezas 64, 65

ANALISIS FOTOGRAFICO INTRAORAL FOTOGRAFIA ARCO INFERIOR

Forma de arco trapezoidalPiezas 36 y 46 en proceso eruptivoLesiones cavitadas de coloración marrón en piezas 75, 74, 84, 85

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

FOTOS EXTRAORALES Y SU ANÁLISIS

ANALISIS FRONTAL•En forma global presenta es SIMÉTRICO con respecto a la línea media.

•Respecto al análisis de los quintos oculares es ASIMÉTRICO, pero en un mínimo porcentaje en los quintos laterales derecho e izquierdo.

ANALISIS DE LOS TRES TERCIOS

•Con respecto al análisis de los tercios es ASIMÉTRICO debido a que el tercio superior es más pequeño, y los tercios medio e inferior son proporcionales.

ANALISIS DE PERFIL

•Los tres tercios de perfil son DESPROPORCIONADOS, siendo el tercio superior el de menor longitud, el tercio medio y el inferior los dos de igual longitud.

ESTUDIO DEL TERCIO INFERIOR

•Las proporciones del tercio inferior se presentan de forma armónica, podemos decir que es PROPORCIONADO en el tercio inferior.

ANÁLISIS DE MODELOSMAXIMA INTERCUSPIDACION

PLANO VERTICAL Over bite NR PLANO SAGITAL Over jet -1mm Giroversión de la pieza 11 

LATERALIDAD DERECHA

Relacion molar de angle : clase 1 Relación canina: clase 1

 LATERALIDAD IZQUIERDA

Relación molar (Angle) : NR Relación Canina: clase 1

VISTA OCLUSAL

Over bite NR%, over jet -1mmRelación molar derecha clase I, relación molar izquierda: clase IForma de arco superior: ovoidea e inferior: TrapezoidalInserción media de frenillosFacetas de desgaste en piezas 53, 63, 73, 83.Distoversión en pieza 11 y 32

DIAGNÓSTICO A) DIAGNÓSTICO GENERAL:

Paciente de género femenino de 9años con dentición mixta.

En aparente buen estado de salud sistémico y mental.

Paciente con maloclusión clase I asociado a mordida cruzada anterior

B) DIAGNÓSTICO ESTOMATOLÓGICO Riesgo estomatológico: Riesgo estomatológico: Moderado Moderado    Tejidos blandosTejidos blandos Gingivitis marginal localizada en piezas 64, 84, asociada a placa

bacteriana. Tejidos duros Tejidos duros Retraso en la erupción dentaria de las piezas 12 por presencia de

odontoma compuesto y 22, por falta de espacio Fosas y fisuras retentivas en piezas: 16, 75 y 46 Caries dental: Caries incipiente o superficiales: 36 (O), 65(O). Caries moderadas o intermedias (comprometen esmalte y dentina): Pza. 85 (O) Caries profundas: Sin lesión pulpar: 64 (OD), 84 (OD).

PLAN DE TRATAMIENTOEDUCATIVO-PREVENTIVAS:Educativo

Asesoramiento dietético cada mes.Control de placa bacteriana e índice de higiene oral cada 15 días.Fisioterapia oral, cada 15 días

Preventivas Fluorización con Flúor gel acidulado 1 vez cada 2 meses.Colocación de sellantes en las piezas: 16, 75, 46 

CURATIVA:Restauración con resina 36 (O), 65(O). 85

(O) Terapia Pulpar: Pulpotomía Pzas 64 y 84.  REHABILITACIÓN: Corona metálica en las piezas 64 y 84 INTERCONSULTA: - A ortodonciaMANTENIMIENTO:- Control clínico cada 2 meses

PLAN DE TRATAMIENTO

PROGRAMACION DE CITASFECHA EDUCATIV

ASPREVENTIVAS

CURATIVAS REHABILITACIÓN

27 /06/11 IHO, FTO, control dietético

Fluorización con gel acidulado

04/06/11 Colocación de sellantes en las piezas 16, 75, 46

Restauración con resina 36 (O), 65(O). 85 (O)

08/06/11 IHO, FTO Pulpotomía en pieza 64

11/07/11 Pulpotomía en pieza 84

Restauración con ionómero de la pieza 64

15/07/11 Restauración con ionómero de la pieza 84

Corona metálica en pieza 64

18/07/11 IHO, FTO Corona metálica de la pieza 84

PRONÓSTICO FAVORABLE PARA EL PACIENTE

TRATAMIENTO: FOTOGRAFÍAS

SECUENCIA QUIRÚRGICA

Posición de la niña sobre la madre de cúbito dorsal, para evitar la

ansiedad en la paciente

Enucleación del odontoma compuesto

Anestesia, Incisión, legrado y levantamiento de colgajo y

ubicación del odontoma compuesto

Exodoncia de la pieza 53 por estar comprometida con el

odontoma compuesto

SECUENCIA QUIRÚRGICA

Seis odontomas extraídos

Erupción de la pieza 12 luego de 2 semanas de la enucleación

FOTOGRAFÍAS FINALES

FOTOGRAFÍAS FINALES

FOTOGRAFÁS FINALES

FOTOGRAFÍAS FINALES

FOTOGRAFÍAS FINALES

FOTOGRAFÍAS FINALES

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Behiye Sezgin bolgul et al. A diagnosis and

treatment of the multiple compound odontoma in mandibula. Journal Of International Dental And Medical Research. Volume 2 Number 2 2009 p 50 – 52

2. Usha Mohan Das et al A Compound Composite Odontoma Associated with Unerupted Permanent Incisor: A Case Report International Journal of Clinical Pédiatrie Dentistry, May-August 2009;2(2):p 50-55.