cardio+gi(2019) - wordpress.com · tronco arterioso artéria pulmonar e aorta conexão com as veia...

25/04/2019

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2. Como posicionar o influxo cefálico e efluxo caudal

3. Como dividir a grande e pequena circulação?

1. Como integrar o coração com a circulaçao?

4. Circulação fetal é diferente do neonato

Formação do Tubo Cardíaco3ª - 4ª semana

Dobramento/looping Cardíaco4ª semana

Dextrocardia

Septação das Câmeras Cardíacas4ª- 5ª - semana

Defeito dos septos

ESTA APRESENTAÇÃO ESTÁ DIVIDIDA EM 4 MÓDULOS:

Videos em: https://www.youtube.com/playlist?list=PLMCUqvmBsb4BszSaYBq0zkFY4F8SjJ8YP

2. Como posicionar o influxo cefálico e efluxo caudal

3. Como dividir a grande e pequena circulação?

1. Como integrar o coração com a circulaçao?

4. Circulação fetal é diferente do neonato

Formação do Tubo Cardíaco3ª - 4ª semana

Dobramento/looping Cardíaco4ª semana

Dextrocardia

Septação das Câmeras Cardíacas4ª- 5ª - semana

Defeito dos septos

ESTA APRESENTAÇÃO ESTÁ DIVIDIDA EM 4 MÓDULOS:

O coração começa como um vaso modificado

Bomba central integrada aos vasos

Que células originam o coração?

Mesoderma LateralCrista neural

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Quando a região cardíaca é definida, os vasos estão em formação também

Netter

Os vasos que originarão o coração são dois vasos paralelos.

Larsen

Visão ventral

dorsal

ventral

cefá

lico

Na região cefálica, os precursores cardíacos se conectam a aorta dorsal (3) e na região caudal,

às veias vitelinas (5) (vem das regiões posteriores/placentárias)

Hyttel , Sinowatz e Vejlsted Hyttel , Sinowatz e Vejlsted

Como que dois tubos viram um coração central?

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Carlson

O dobramento embrionário no plano transversal aproxima estruturas laterais na área ventral mediana

O dobramento embrionário no plano transversal aproxima os TUBOS CARDÍACOS ESQUERDO E DIREITO

Carlson

Os vasos precursores do coração se fundem na região mediana formando o TUBO CARDÍACO ÚNICO

cefálico

caudal

Larsen

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cefálica

Caudal

Após a formação do tubo cardíaco único, este terá compartimentos no eixo cefalo-caudal

Na região cefálica, os precursores cardíacos se conectam a aorta dorsal (3) e na região caudal,

às veias vitelinas (5) (vem das regiões posteriores/placentárias)

Hyttel , Sinowatz e Vejlsted

Tronco Arterioso

Bulbo Cardíaco

Seio Venoso

Ventriculo

Átrio

Cefálica

Caudal

Bulbo cardíaco

Seio Venoso

Tronco Arterioso

Artéria pulmonar e Aorta

Conexão com as veia cavas

Artéria pulmonar e Aorta

Tronco Arterioso

Bulbo Cardíaco

Seio Venoso

Ventriculo

Átrio

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O INFLUXO de sangue (futuro átrio) é CAUDAL

O EFLUXO de sangue (futuro ventrículo) é cefálico

OU SEJA, neste estágio, o ventrículo fica mais cefálico e o átrio mais caudal.

Visão lateral esquerda

Visão ventral

Tronco Arterioso

Bulbo Cardíaco

Ventrículo

Átrio

2. Como posicionar o influxo cefálico e efluxo caudal3. Como dividir a grande e pequena circulação?

1. Como integrar o coração com a circulaçao?

4. Circulação fetal é diferente do neonato

Formação do Tubo Cardíaco3ª - 4ª semana

Dobramento/looping Cardíaco4ª semana

Dextrocardia

Septação das Câmeras Cardíacas4ª- 5ª - semana

Defeito dos septos

Próxima Seção:

Bulbo cardíaco

Seio Venoso

Tronco Arterioso

Artéria pulmonar e Aorta

Conexão com as veia cavas

Artéria pulmonar e Aorta

Tronco Arterioso

Bulbo Cardíaco

Seio Venoso

Ventriculo

Átrio

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A

V

Visão FRONTAL Visão LATERAL

SeioVenoso

V

A

A

V

No dobramento cardíaco, o átrio percorre uma trajetória dorsal para se posicionar cefalicamente ao ventrículo

Com o dobramento cardíaco, o seio venoso se desloca de uma posição caudal para uma posição cefálica

Hyttel , Sinowatz e Vejlsted

Com o dobramento cardíaco, o seio venoso se desloca de uma posição caudal para uma posição cefálica

AN

TE

SD

EP

OIS

(Por que realizar o dobramento cardíaco?

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http://universe-review.ca/R10-19-animals.htm

Porquê o influxo começa caudal? Evolução

peixes Aves e mamíferos

O sistema cardíaco evoluiu em conjunto com o pulmonar

1) Perda de função filtradora2) Aumento de função de troca gasosa

Farmer, C. G. (1999). Evolution of the Vertebrate Cardio-Pulmonary System. Annu. Rev. Physiol. 61, 573–592.

A EVOLUÇÃO DO CORAÇÃO

Developmental BiologyVolume 277, Issue 1, 1 January 2005, Pages 1-15

Por que realizar o dobramento cardíaco? O ângulo do dobramento se acentua na Evolução

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Developmental BiologyVolume 277, Issue 1, 1 January 2005, Pages 1-15

Por que realizar o dobramento cardíaco? Hipótese: redução de stress mecânico nas válvulas e aumento da eficiência do bombeamento (redução de refluxo)

)

2. Como posicionar o influxo cefálico e efluxo caudal

3. Como dividir a grande e pequena circulação?

1. Como integrar o coração com a circulaçao?

4. Circulação fetal é diferente do neonato

Formação do Tubo Cardíaco3ª - 4ª semana

Dobramento/looping Cardíaco4ª semana

Dextrocardia

Septação das Câmeras Cardíacas4ª- 5ª - semana

Defeito dos septos

NESTA Seção:

Alta oxigenação

Baixa oxigenação

AE

AE ÁTRIO esquerdo

AD

AD ÁTRIO direito

VD

VD VENTRÍCULO dir

VE

VE VENTRÍCULO esq

Circulação Sistêmica

Circulação Pulmonar

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•Formação do átrio E e D•Formação do ventrículo E e D

•Artéria Pulmonar e Aorta

•Malformações (

Circulação NEONATO

Pressão ÁTRIO direito=esq.

1. Pulmão funcionando (provê oxigenação)

2. Volume artéria pulmonar=veia pulmonar

DIFERENÇAS ENTRE O FETO E NEONATO

O PULMÃO está em desenvolvimento

a) Não oxigena (Placenta tem este papel)b) Está colapsado. Recebe MENOS sangue

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CORPO

PULMÃO

VD VE

AD AE

NEONATO

CORPO

PULMÃO

VD VE

AD AE

PULMÃO

VD VE

AD AE

CORPO/PLACENTA

100

NEONATO FETO

15

100100

Circulação FETAL

1. Pulmão colapsado (pouco sangue indo e voltando)

2. Sangue arterial provém da placenta

(pqn circulação pouco ativa)

Pressão ÁTRIO direito>esq.CORPO

PULMÃO

VD VE

AD AE

PULMÃO

VD VE

AD AE

CORPO/PLACENTA

100

NEONATO FETO

15

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CORPO

PULMÃO

VD VE

AD AE

PULMÃO

VD VE

AD AE

CORPO/PLACENTA

100

15

NEONATO FETO

50

35 Duto arterioso

)

Visão ventral do coxim endocárdico

Visão lateral do coxim endocárdico

Formação do COXIM ENDOCARDÍACO no “coração do coração”

http://pie.med.utoronto.ca/htbg/HTBG_content/HTBG_heartEmbryologyApp.html

Coxim endocardíaco

O SEPTO ATRIAL se forma no dorso do coração e funde com o coxim

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Visão ventral do coxim endocárdico

Visão lateral Dir do coxim endocárdico

http://pie.med.utoronto.ca/htbg/HTBG_content/HTBG_heartEmbryologyApp.html

O septum primum se forma no dorso do coração e funde com o coxim

1. Formação do Septum primum, que se aproxima do coxim cardíaco

2. Aparecimento dos foramen primum e secundum

3. Formação do Septum secundum com foramen oval

FORMAÇÃO DO SEPTO ATRIAL

2 septos: Primum (esquerdo) e Secundum (direito)3 buracos: foramen primum, secundum e oval

FORAME OVAL

O fluxo ATRIAL passa da direita para esquerda pelo forame oval (dir) e pelo foramensecundum (esq)

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FORAME OVAL

FORAME secundum

O Septum Primum é mais delgado que o Septum Secundum

Larsen

A posição deslocada dos forâmens cria uma válvula.

Esta válvula é unidirecional (direita para a esquerda) porque o Septo Primum é mais delgado

Forame secundum

Forame oval

Fetal

Como o pulmão está colapsado, a pressão no Átrio Direito é maio r, porque tem pouco sangue saindo pela artéria pulmonar.

Após NascimentoFetal

Pressão aumenta no A.E.

Pressão diminui no A.D.

Inspiração (abertura dos pulmões)

Mais sangue flui DOS pulmões

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http://www.embryology.ch/anglais/pcardio/umstellung02.html

Duto arterioso

Forâmen Oval

Duto venoso

1. FORAMEN OVAL se fecha

2. O DUTO ARTERIOSO se contrai > LIGAMENTO ARTERIAL

3. ARTÉRIAS UMBILICAIS se contraem> LIGAMENTO REDONDO

4. DUTO VENOSO no fígado se contrai > LIGAMENTO VENOSO

V direito V esquerdo

O SEPTO INTERVENTRICULAR MUSCULAR surge da parede caudal entre os ventrículos e cresce em direção aos coxins endocárdicos

O SEPTO INTERVENTRICULAR MUSCULAR cresce em direção aos coxins endocárdicos

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O SEPTO INTERVENTRICULAR MUSCULAR cresce cefalicamente em direção aos coxins endocárdicos

http://pie.med.utoronto.ca/htbg/HTBG_content/HTBG_heartEmbryologyApp.html

5 semanas 6 semanas

O septo interventricular MUSCULAR deixa um forâmen interventricular

Moore

A divisão completa dos vetrículos occore com o SEPTO AORTICOPULMONAR, que é contínuo com a porção membranar do Septo Intreaventricular

Moore

membranar

muscular

As células da crista neural são essenciais para a septação

aorticopulmonar.

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O SEPTO AORTICOPULMONAR é espiralizado

pulmãocorpo

pulmãocorpo

Ventrículo Direito

Ventrículo Esquerdo

O SEPTO AORTICOPULMONAR funde com osepto intraventricular muscular, fechando oforame intraventricular

Pergunta aberta:Como será que a crista neural se comporta na cardiogênesede anfíbios?

http://pie.med.utoronto.ca/htbg/HTBG_content/HTBG_heartEmbryologyApp.html

CAMPO CARDÍACO E FUSÃO DOS

TUBOS

Os diversos eventos da cardiogênese ocorrem concomitantemente

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http://pie.med.utoronto.ca/htbg/HTBG_content/HTBG_heartEmbryologyApp.html

SEPTAÇÃO ATRIAL

http://pie.med.utoronto.ca/htbg/HTBG_content/HTBG_heartEmbryologyApp.html

SEPTAÇÃO AORTICOPULMONAR

http://pie.med.utoronto.ca/htbg/HTBG_content/HTBG_heartEmbryologyApp.html

SEPTAÇÃO VENTRICULAR

Intestino de humanos; 6-7X tamanho do corpoIntestinto de ruminantes: 20x tamanho do corpo

Sistema DigestórioVideos em

https://www.youtube.com/playlist?list=PLMCUqvmBsb4Cecg2iSfAOQzBdQck42xEH

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O TUBO DIGESTÓRIO é contínuo e suspenso pelo MESENTÉRIO

Hyttel et al.

Durante o dobramento lateral, o endoderma se fecha em um tubo imerso no celoma embrionario

INT ANTERIOR:FaringeEsôfagoEstômagoDuodenoFígado

INT MÈDIOIntestino delgadoCecoColon Ascendente2/3 Cólon transv.

INT. POSTERIOR1/3 colon transvAté o fim.

O TUBO ENDODÉRMICO é subdivido em regiões

O é suspenso pelo

e fica ventral ao tubo neural e cardíaco

Netter

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O ESTÔMAGO

1. Alargamento do Tubo Digestivo

2. O crescimento ocorre mais rapidamente na região dorsal, gerando a curvatura maior

3. Rotação de 90o

do Estômago, posicionando a curvatura maior na esquerda

Mesentério Dorsal

Aorta

Note:

1) Alargamento do tubo

2) Rotação no sentido horário (visão ventral) de 90º no eixo céfalo-caudal > posiciona a grande curvatura do lado esquerdo

-----------------------------------------------

1) Rotação no sentido horario de 45º

no eixo dorso-ventral > posiciona a zona cardíaca no lado esquerdo.

Dorsal

Ventral

Cefalo

caudal

https://www.youtube.com/watch?v=LXvPAu2S1p0&list=PLMCUqvmBsb4Cecg2iSfAOQzBdQck42xEH&index=5

https://www.youtube.com/playlist?list=PLMCUqvmBsb4Cecg2iSfAOQzBdQck42xEH

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O INTESTINO

No homem: 6-7X tamanho do corpoEm ruminantes: 20x tamanho do corpo

INT ANTERIOR:FaringeEsôfagoEstômagoDuodenoFígado

INT MÈDIOJejunoÍleoCecoColon Ascendente2/3 Cólon transv.

INT. POSTERIOR1/3 colon transvAté o fim.

Alça descendente do Int. Médio

Alça ascendente do Int. Médio

No desenvolvimento do intestino, o CRESCIMENTO em comprimento DO TUBO ENDODÉRMICO é acompanhado de DOBRAMENTOS

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Existem 4 etapas básicas na formação do Intestino de humanos

1. Crescimento da ALÇA INTESTINAL

2. Herniação (=saída da cavidade abdominal) do laço intestinal para o cordão umbilical

3. Rotação em 900 anti-horário (visão ventral) do laço intestinal

4. Retração da alça intestinal concomitante com uma rotação em 1800 anti-horário

Dica 1:Rotação total de2700 anti-horário

Dica 2: a direção do rotação pela visão ventral

HERNIAÇÃO DA ALÇA INTESTINAL

É a invasão do cordão umbilical pela alça intestinal em formação.

Cordão umbilical

Mesentério Dorsal

Alça Intestinal

Tubo Digestivo Anterior (parte do duodeno

Porção Cefálica=Íleo

Porção Caudal = Ceco,Colon ascendente e transverso

Tubo Digestivo Posterior

Tubo Digestivo Médio

As rotações da Alça Intestinal em Humanos

90o + 180o = 270o anti-horário

Dorsal

Ventral

Direita

Esquerda

http://isc.temple.edu/marino/animations/midgut~1.avi

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A expressão de Pitx-2 no lado direito altera o eixo levo-dextro 70% isoméricos

25% invertidos

COMO QUE O EIXO L-D AFETA A QUIRALIDADE NA ORGANOGÊNESE?

A expressão gênica de Pitx2 é assimétrica no mesentério dorsal

Davis et al. Dev Cell 2018

A superexpressão de Pitx2 no lado direito “desentorta” o mesentério e “vira” o intestino.

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A expressão de genes do eixo levo-dextro afeta a histologia do mesentério dorsal, que resulta na curvatura do tubo