câncer de pulmão ii curso de pneumologia na graduação porto alegre - 2010

Câncer de Pulmão

II Curso de Pneumologia na GraduaçãoPorto Alegre - 2010

Epidemiologia

Quadro clínico

Exames complementares

Estadiamento

Tratamento

Epidemiologia

Tabagismo 90% dos casos ocorrem em

fumantes ou ex-fumantes

Alterações no genoma

causadas por:

hidrocarbonetos policíclicos

aromáticos, nitrosaminas

Tabagismo

Efeito da duração dose e do vício de fumar na incidência de neoplasia de pulmão comparado com não-fumante(BR.J.Cancer 1986; 53: 673-681)

Duração Dose

Tabagismo

Risco relativo de câncer de pulmão em fumantes (idade 55-64 anos) de acordo com a idade do início do tabagismo (Peto R. – 1986)

Tabagismo

Cessação do tabagismo Pré diagnóstico?

Tabagismo

Efeito da cessação do tabagismo no risco relativo para câncer de pulmão (idade ajustada) em comparação com não-fumante dados do centro de controle de doenças US, 1990

♂

♀

Tabagismo

Cessação do tabagismo Pós diagnóstico?

Cessar o Hábito de Fumar

Outros Fatores de Risco

Quadro clínico

História clínica

Sintomas sistêmicos Sintomas respiratórios Sintomas por invasão de estruturas contíguas Sintomas relacionados às metástases Sintomas relacionados à síndrome

paraneoplásica Assintomáticos - achado radiológico

História clínica

Sintomas sistêmicos

Fraqueza

Mal estar

Astenia

Perda de peso

Febre

História clínica

Sintomas respiratórios Aparecimento ou mudança do caráter da

tosse

Aparecimento ou piora do grau de dispnéia

Escarro hemático

Hemoptise

Pneumonia de repetição no mesmo local

História clínica

Sintomas por invasão de

estruturas contíguas Dor torácica

Rouquidão ou disfonia

Soluços

Paralisia do diafragma

Síndrome da veia cava superior

Compressão da VCS pelo

próprio tumor ou

linfonodos

Edema de face, pescoço e

cintura escapular

Turgência venosa

Tumor de Pancoast

Com invasão de uma ou mais das seguintes estruturas:

Corpo vertebral ou canal espinal

Plexo braquial (C8 ou acima)

Artéria e veia subclávia

Síndrome de Tobias-Claude Bernard –Horner

Comprometimento do nervo simpático:

Ptose

Anisocoria (Miose)

Enoftalmia

Anidrose

Síndrome de Déjérine-Klümpke

Paralisia Plexo braquial baixo

(C5 –C7)

Hipotrofia do membro superior ipsilateralAlteração de pele

História clínica

Sintomas

relacionados às

metástases

Ocorrem em 1/3 dos

pacientes

Síndrome Paraneoplásica

Osteoartropatia Hipertrófica

Síndrome Miastênica de Lambert-Eaton

Fadiga

Fraqueza muscular proximal pela manhã

Diminuição acetilcolina

Boca seca, obstipação, disfunção erétil

Síndrome de Cushing

Distúrbio emocional

Cela túrcica alargada

Face em Lua Cheia

OsteoporoseHipertrofia cardíaca

Obesidade

Pele seca e finaEstrias

Amenorréia

Fraqueza muscular

Púrpura

Úlcera de pele

Hipercalcemia Maligna

Secreção Inapropriada de HAD

Hiponatremia

Convulsão

Exame físico

Importante para o diagnóstico, avaliar a

extensão da lesão, determinar a

seqüência de investigação e tratamento

Tumor inoperável:

Paralisia de corda vocal

Gânglio supraclavicular ou escalênico

Derrame Pleural

Paralisia Diafragmática

Disfagia

Síndrome da veia cava superior

Exame físico especial

Estridor: obstrução da traquéia ou brônquios

principais em nível da carina

Sibilos localizados: obstrução dos brônquios

mais distais

Atelectasia: obstrução central

Exames Complementares

Exames complementares

Confirmar a suspeita clínica e prover o diagnóstico histológico

Avaliar a extensão da doença - estadiamento clínico

Rx de Tórax

Rx tórax

Rx Tórax e TC

Rx tórax

TC de Tórax

TC tórax

Permite avaliação de invasão da pleura

Método não invasivo para avaliar mediastino

Não diferencia entre linfonodo benigno e maligno e não

diagnostica micrometástases

Existe correlação entre o tamanho do linfonodo e a presença

de malignidade ( > 10mm no seu menor eixo)

Para detecção de doença linfonodal:

- Sensibilidade = 79%

- Especificidade = 86%

-Valor preditivo negativo = 90%

Calcificações Bg

Calcificação excêntrica

NSP sólido- Bordas espiculadas / sem calcificação

Opacidade: Esférica Bem Circunscrita Com < 30 mm Circundada completamente

por pulmão aerado Não associada;

Atelectasia, alargamentohilar ou derrame pleural Tuddenham WJ. AJR 1984;143:509

Ost, D N Engl J Med 2003: 348: 2535

Não-sólido/ Parcialmente sólido

TC dinâmica (Neg. <15UH)

Pré Pós

TC dinâmica (Positivo 47 UH)

Pré Prós

PET scan

Método não invasivo

Informação funcional

Baseado na atividade biológica das células neoplásicas

PET scan e TC tórax

Broncoscopia

Mediastinoscopia

Falsos negativos

ocorrem em 10% dos

exames

Complicações são

raras

Classificação histológica

Carcinoma espinocelular

Adenocarcinoma

Carcinoma Bronquioloalveolar

Carcinoma de Células Grandes

Carcinoma de células pequenas

CPCNP

CPCP

Unifesp - 2006

Tendência em 20 anos

0

10

20

30

40

50

85-89 90-94 95-99 00-05

time

%

0

10

20

30

40

50

85-89 90-94 95-99 00-05

time

%

CPCP

CEC

Adenoca

14,710

Adenocarcinoma

Tumores em geral periféricos

Bronquíoloalveolar

Forma pneumônica

Carcinoma espinocelular

Tumores centrais

Podem necrosar e

no Rx podem

aparecer

abscedidos

Carcinoma de células grandes

Carcinoma Indiferenciado de Células Pequenas

Tumores centrais

Metástases

hematogênicas

são muito

precoces

Estadiamento

A. BraquiocefalicaArco da aorta

V. AzigosA. Pulmonar Esq.

Goldstraw P. Staging Manual of Thoracic Oncology

Goldstraw P. Staging Manual of Thoracic Oncology

7a EdiçãoT/ M 6ª ed. T/ M 7ª ed. N0 N1 N2 N3

T1 <2cm T1a IA IIA IIIA IIIB

T1 >2-3cm T1b IA IIA IIIA IIIB

T2 >3<5cm T2a IB IIBIIA IIIA IIIB

T2 >5-7cm T2b IBIIA IIB IIIA IIIB

T2 >7cm IBIIB IIBIIIA IIIA IIIB

T3 invasão IIB IIIA IIIA IIIB

T4 nódulo mesmo lobo

T3

IIIBIIB IIIBIIIA IIIBIIIA IIIB

T4 extensão IIIBIIIA IIIBIIIA IIIB IIIB

M1 nódulo pulmão ipsilateral T4

IVIIIA IVIIIA IVIIIB IVIIIB

T4 derrame pleural IIIBIV IIIBIV IIIBIV IIIBIV

M1 nódulo pulmão contralateral M1a

IV IV IV IV

M1 metástase à distância M1b IV IV IV IV

Estádios em negrito indicam mudança da 6ª edição para outra categoria TNM na 7ª

Tratamento

Depende do tipo histológico:

CPCNP X CPCP

Estadiamento “TNM”

“Performance status”

Estadiamento - CPCNP

Estágios I , II e IIIA: são operáveis

Modalidade potencialmente curativa

No diagnóstico apenas 15 a 45%

Estágio IV: inoperável

Tratamento CPCNP

Ressecção cirúrgica é de eleição

Lobectomia ou Pneumonectomia

Quimioterapia

Radioterapia

Sobrevida T

Sobrevida N

Sobrevida M

Resumindo

Letal

Evitável

Diagnóstico precoce

Obrigadailkasantoro@gmail.com