cÂncer da prÓstata serviÇo de urologia hcap. a prÓstata Órgão fibromuscular e glandular peso...

CÂNCER DA PRÓSTATACÂNCER DA PRÓSTATA

SERVIÇO DE UROLOGIA HCAPSERVIÇO DE UROLOGIA HCAP

A PRÓSTATA

• Órgão fibromuscular e glandular

• peso 20 g• dimensões 4x3x2• segmento de uretra• zonas ant fibmuscular,

central, transicional e periférica.

A PRÓSTATA

• HPB

X

• CA DE PRÓSTATA

HPB

ADENOCARCINOMA DA PRÓSTATAADENOCARCINOMA DA PRÓSTATA

EpidemiologiaEpidemiologia

• Incidência anual / 100.000 habitantes Incidência anual / 100.000 habitantes (mundial/1998) : 19,8(mundial/1998) : 19,8

• Mortalidade anual / 100.000 habitantes Mortalidade anual / 100.000 habitantes (mundial (mundial . /1998) : 8,2 /1998) : 8,2

• Prevalência (EUA > 50 anos) : 2 a 14%Prevalência (EUA > 50 anos) : 2 a 14%

• Incidência cumulativa (EUA > 50 anos): Incidência cumulativa (EUA > 50 anos): 16% 16%

Srougi M & Dzik C, Srougi M & Dzik C, Manual de Normatização-Manual de Normatização-

SBU,2000.SBU,2000.

ADENOCARCINOMA DA PRÓSTATAADENOCARCINOMA DA PRÓSTATA

Epidemiologia 2001Epidemiologia 2001

ADENOCARCINOMA DA PRÓSTATAADENOCARCINOMA DA PRÓSTATA

Estimativa 198,000 novos casos

Segunda causa de morte: 31,500 casos

Estimativa de óbitos 11%

Taxa de morte incremento1991 e diminuiu 4.4%anualmente 1994-1997

Greenlee et al., Ca Cancer J Clin 2001;51:15-36

6%

36%

5%6% 6% 8%

11%

12%

18%

INCIDÊNCIA DO CÂNCER DA PRÓSTATAINCIDÊNCIA DO CÂNCER DA PRÓSTATAEM RELAÇÃO A TODOS OS OUTROS CÂNCERESEM RELAÇÃO A TODOS OS OUTROS CÂNCERES

PulmãoPulmãoTraquéiaTraquéiaBrônquiosBrônquios

EstômagoEstômago

PróstataPróstata

PelePele

CólonCólonBexigaBexiga

RetoReto

OutrosOutros

CÂNCER DA PRÓSTATACÂNCER DA PRÓSTATA

FATORESFATORES PREDISPONENTESPREDISPONENTES Genético, RacialGenético, Racial IdadeIdade Hormônios ??Hormônios ?? História sexual ??História sexual ?? DietaDieta PoluiçãoPoluição Infecção ??Infecção ?? Vasectomia ??Vasectomia ?? Tabaco ?? Tabaco ??

Brancos

Negros

Asiáticos

Índio americano

Hispano

0 10 20 30 40 50 60

23.3

54.1

10.4

14.2

16.2

CÂNCER DA PRÓSTATA:Taxa de mortalidadeCÂNCER DA PRÓSTATA:Taxa de mortalidade

Greenlee et al., Ca Cancer J Clin 2001;51:15-36

CÂNCER DA PRÓSTATACÂNCER DA PRÓSTATA

0 - 39 anos 0 - 39 anos < 1 em 10,000 homens< 1 em 10,000 homens

40 - 59 40 - 59 1 em 49 homens1 em 49 homens

60 - 69 60 - 69 1 em 7 homens1 em 7 homens

nascimento - morte 1 em 6 homens nascimento - morte 1 em 6 homens

Greenlee et al., Ca Cancer J Clin 2001;51:15-36

IdadeIdade

0 1 2 3 4 5 6 7

0

20

40

60

80

100P

RÓ

ST

AT

A %

HBP

CÂNCERCÂNCER

21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-9021-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90

Bostwick et al 1992

8

24

42

66

83 86

311

24

323244

PREVALÊNCIA EM AUTÓPSIA

0

Idade (anos)Idade (anos)

Gama-semino-proteína33 kD Origem:Cél. epiteliais ducto prostático Glândulas periuretraisAção : liqüefação do coágulo seminalLíquido seminal: 1.000.000 ng/ml

PSAPSA

Polascik et al. Polascik et al. J UrolJ Urol 1999;162:293 1999;162:293

PSA

Célula Célula epitelial epitelial

prostáticaprostática

Lúmen Lúmen Glândula Glândula ProstáticaProstática

Vaso Vaso sangüínesangüíne

oo

Célula da Célula da Membrana Membrana

basalbasal

Membrana Membrana basalbasal

PSAPSA

CapilarCapilar

Parede CapilarParede Capilar

EstromaEstroma

Membrana Basal Membrana Basal

PSA livrePSA livre

PSA ConjugadoPSA Conjugado

HBPHBP Ca-PróstataCa-Próstata

Meia vida:Meia vida: 2,2 a 3,2 dias2,2 a 3,2 diasEjaculação :Ejaculação : 48 horas48 horasRetenção urinária :Retenção urinária : 24 a 48 horas24 a 48 horasBiópsia prostáticaBiópsia prostática :: 14 a 17 dias14 a 17 dias Prostatite agudaProstatite aguda :: 6 a 8 semanas6 a 8 semanas

Conduta : aguardar 4 a 6 semanas p/ Conduta : aguardar 4 a 6 semanas p/ nova dosagem (evento traumático)nova dosagem (evento traumático)

PSA - Período de NormalizaçãoPSA - Período de Normalização

PSAPSA““Cut-Points”Cut-Points”

2.5 ng/ml2.5 ng/ml(homem jovem)(homem jovem)

Ornstein & Andriole Ornstein & Andriole AUA Update seriesAUA Update series 1999;18:1 1999;18:1

Toque Retal

• Método antigo, barato, e mais utilizado para diagnosticar câncer de próstata

• Sensibilidade de 75% (relação de exames positivos no total de doentes)

• Especificidade de 75% (Relação de diagnósticos negativos no total de pacientes com diagnóstico afastado)

• Valor preditivo positivo de 35% (Porcentagem de positivos reais em relação ao total de positivos verdadeiros mais os falsos positivos)

» I Consenso Brasileiro de Câncer de Próstata - 98

Toque retal

• A eficácia do toque retal em homens acima de 50 anos está na faixa de 2,2% a 3,2%

• Podemos encontrar um caso de câncer de próstata em cada três suspeitas ao toque

• Depende da experiência do examinador• 40% dos casos localizados os tumores não são

palpáveis• É impreciso nos casos de doença extraprostática • Vem sendo observado um aumento dos casos de

câncer de próstata e toque normal» I Consenso Brasileiro de Câncer de Próstata - 98

Toque Retal

• Contudo, apesar das limitações, ainda é uma etapa obrigatória na avaliação clínica dos pacientes com ou sem queixas urinárias

» I Consenso Brasileiro de Câncer de Próstata - 98