cÂncer da prÓstata maj. miura – urologia - hcap. a prÓstata Órgão fibromuscular e glandular...

CÂNCER DA PRÓSTATACÂNCER DA PRÓSTATA

Maj. Maj. Miura Miura – Urologia - HCAP – Urologia - HCAP

A PRÓSTATA

• Órgão fibromuscular e glandular

• peso 20 g• dimensões 4x3x2• segmento de uretra• zonas ant fibmuscular,

central, transicional e periférica.

A PRÓSTATA

A PRÓSTATA

• HPB

X

• CA DE PRÓSTATA

ADENOCARCINOMA DA PRÓSTATAADENOCARCINOMA DA PRÓSTATA


IntroduçãoIntrodução• Maior causa de morbidade e mortalidade no homem (mundial)

• 2ª causa de morte (EUA)• Fatores de risco:

- idade- raça / etinidade- país de origem- fatores nutricionais- fatores ambientais- hormônios

Stanford et al., Stanford et al., Epidemiology of Prostate Cancer, Epidemiology of Prostate Cancer, 1999.1999.

EpidemiologiaEpidemiologia

• Incidência anual / 100.000 habitantes Incidência anual / 100.000 habitantes (mundial/1998) : 19,8(mundial/1998) : 19,8

• Mortalidade anual / 100.000 habitantes Mortalidade anual / 100.000 habitantes (mundial (mundial . /1998) : 8,2 /1998) : 8,2

• Prevalência (EUA > 50 anos) : 2 a 14%Prevalência (EUA > 50 anos) : 2 a 14%

• Incidência cumulativa (EUA > 50 anos): Incidência cumulativa (EUA > 50 anos): 16% 16%

Srougi M & Dzik C, Srougi M & Dzik C, Manual de Normatização-Manual de Normatização-

SBU,2000.SBU,2000.


Epidemiologia 2001Epidemiologia 2001


Estimativa 198,000 novos casos

Segunda causa de morte: 31,500 casos

Estimativa de óbitos 11%

Greenlee et al., Ca Cancer J Clin 2001;51:15-36

6%

36%

5%6% 6% 8%

11%

12%

18%

INCIDÊNCIA DO CÂNCER DA PRÓSTATAINCIDÊNCIA DO CÂNCER DA PRÓSTATAEM RELAÇÃO A TODOS OS OUTROS CÂNCERESEM RELAÇÃO A TODOS OS OUTROS CÂNCERES

PulmãoPulmãoTraquéiaTraquéiaBrônquiosBrônquios

EstômagoEstômago

PróstataPróstata

PelePele

CólonCólonBexigaBexiga

RetoReto

OutrosOutros


FATORESFATORES PREDISPONENTESPREDISPONENTES Genético, RacialGenético, Racial IdadeIdade História sexual ??História sexual ?? DietaDieta Infecção ??Infecção ?? Vasectomia ??Vasectomia ??

1

0 20 40 60 80 100

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CÂNCER DA PRÓSTATACÂNCER DA PRÓSTATAINCIDÊNCIA POR 100.000 HABITANTESINCIDÊNCIA POR 100.000 HABITANTES

Negros Alameida BayNegros Alameida BayNegros AtlantaNegros AtlantaBrancos Alameida BayBrancos Alameida BaySuecosSuecosNorueguesesNorueguesesPorto-riquensesPorto-riquensesColombianosColombianos

BrasileirosBrasileirosHindusHindusChineses ( Hong Kong )Chineses ( Hong Kong )JaponesesaponesesChineses ( Shangai )Chineses ( Shangai ) 0.80.8

3.45.76.8

22.222.325

38.944.444.5

97.597.5100.2100.2

Coptcoat 1996Coptcoat 1996

Brancos

Negros

Asiáticos

Índio americano

Hispano

0 10 20 30 40 50 60

23.3

54.1

10.4

14.2

16.2

CÂNCER DA PRÓSTATA:Taxa de mortalidadeCÂNCER DA PRÓSTATA:Taxa de mortalidade



0 - 39 anos 0 - 39 anos < 1 em 10,000 homens< 1 em 10,000 homens

40 - 59 40 - 59 1 em 49 homens1 em 49 homens

60 - 69 60 - 69 1 em 7 homens1 em 7 homens

nascimento - morte 1 em 6 homens nascimento - morte 1 em 6 homens


IdadeIdade

0 1 2 3 4 5 6 7

0

20

40

60

80

100P

RÓ

ST

AT

A %

HBP

CÂNCERCÂNCER

21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-9021-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90

Bostwick et al 1992

8

24

42

66

83 86

311

24

323244

PREVALÊNCIA EM AUTÓPSIA

0

Idade (anos)Idade (anos)

Gama-semino-proteína33 kD Origem:Cél. epiteliais ducto prostático Glândulas periuretraisAção : liqüefação do coágulo seminalLíquido seminal: 1.000.000 ng/ml

PSAPSA

Polascik et al. Polascik et al. J UrolJ Urol 1999;162:293 1999;162:293

CapilarCapilar

Parede CapilarParede Capilar

EstromaEstroma

Membrana Basal Membrana Basal

PSA livrePSA livre

PSA ConjugadoPSA Conjugado

HBPHBP Ca-PróstataCa-Próstata

Meia vida:Meia vida: 2,2 a 3,2 dias2,2 a 3,2 diasEjaculação :Ejaculação : 48 horas48 horasRetenção urinária :Retenção urinária : 24 a 48 horas24 a 48 horasBiópsia prostáticaBiópsia prostática :: 14 a 17 dias14 a 17 dias Prostatite agudaProstatite aguda :: 6 a 8 semanas6 a 8 semanas

Conduta : aguardar 4 a 6 semanas p/ Conduta : aguardar 4 a 6 semanas p/ nova dosagem (evento traumático)nova dosagem (evento traumático)

PSA - Período de NormalizaçãoPSA - Período de Normalização

Câncer da próstata

Hiperplasia Prostática

Prostatites

Retenção urinária

Massagem prostática

vigorosa

Biópsia da próstata

Finasterida

PSA - Dosagem Sérica: Fatores que PSA - Dosagem Sérica: Fatores que influenciaminfluenciam

PSA - Período de NormalizaçãoPSA - Período de Normalização

PSAPSA““Cut-Points”Cut-Points”

2.5 ng/ml2.5 ng/ml(homem jovem)(homem jovem)

Ornstein & Andriole Ornstein & Andriole AUA Update seriesAUA Update series 1999;18:1 1999;18:1

ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICOANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO

LIVRELIVRE

CONJUGADO (95%)CONJUGADO (95%) ( ( INIBIDORES DA SERINAINIBIDORES DA SERINA PROTEASE )PROTEASE )

22 Macroglobulina Macroglobulina (1)(1)

1 1

AntiquimiotripsinaAntiquimiotripsina(2)(2)

HBPHBP

CÂNCERCÂNCER

(2)(2)(1)(1)

PSAPSA

35%35%

30%30%

25%25%

15%15%

10%10%

5%5%

0%0%

HBPHBP

CâncerCâncerPróstataPróstata

20%20%

% PSA Livre:% PSA Livre:

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