bomba injetora ok

Nilton Campos 00395F

Work científica Cursos e Treinamentos

workcientifica@hotmail.com

DEFINIÇÃO DE TREINAMENTO

“Treinamento é um processo de assimilação cultural a curto prazo, que

objetiva repassar ou atualizar conhecimento, habilidades ou atitudes

relacionadas diretamente à execução de tarefas ou à sua otimização no

trabalho” (MARRAS 2001, p. 145).

FINALIDADE DO TREINAMENTO

Melhorar o desempenho profissional

Aperfeiçoar as habilidades técnicas

Agregar conhecimentos àqueles já adquiridos

“Treinamento é um processo de assimilação cultural a curto prazo, que

objetiva repassar ou atualizar conhecimento, habilidades ou atitudes

relacionadas diretamente à execução de tarefas ou à sua otimização no

trabalho” (MARRAS 2001, p. 145).

VANTAGENS DO TREINAMENTO

“Oportunidade de trocar informações e atualizar os conhecimentos

adquiridos no decorrer da sua vivência profissional e na rotina do serviço”

MEIOS DE CONTRASTE

É uma substância geralmente líquida injetada ou ingerida pelo paciente para

bloquear os raios X

Endovenoso a base de iodo, cuja densidade metálica permite diferenciar

vasos e estruturas e demonstrar processos dinâmicos de funcionamento

dos órgãos estudados.

O pleno conhecimento da utilização desses compostos, conduz a um

exame com ampla gama de informações importantes ao diagnóstico

MEIOS DE CONTRASTE

IODADOS

HIDROSSOLÚVEIS LIPOSSOLÚVEIS

UROANGIOGRÁFICOS COLECISTOGRÁFICOS

IÔNICOS NÃO IÔNICOS

MONÔMEROS DÍMEROS MONÔMEROS DÍMEROS

ESTRUTURA BÁSICA

ANEL BENZÊNICO

ÁTOMOS DE IODO

GRUPAMENTOS COMPLEMENTARES

ESTRUTURA BÁSICA

SE: GRUPAMENTO ÁCIDO (H+)

SUBSTITUÍDO POR CÁTION (Na+) ou Meg+

MEIO DE CONTRASTE IÔNICO

SUBSTITUÍDO POR AMINAS (RADICAIS ORGÂNICOS)

MEIO DE CONTRASTE NÃO IÔNICO

ESTRUTURA BÁSICA

MONÔMERO

DÍMERO 3 ÁTOMOS DE IODO 6 ÁTOMOS DE IODO

REAÇÕES AO CONTRASTE

ENTENDENDO AS REAÇÕES AO CONTRASTE

As reações aos MC classificam-se em:

MODERADAS

GRAVES

Reação limitada e sem progressão: náusea, vômito, tosse, calor, cefaléia,

tontura, tremores, alteração do gosto, coceira, palidez, rubor, calafrios, suor,

nariz entupido, inchaço facial e nos olhos, ansiedade

Conduta:

Observação

Tratamento sintomático se necessário

Fonte: Manual de prático de meios de contraste do Hospital Albert Einstein

MODERADAS

Maior intensidade dos sintomas

Sinais sistêmicos

Taquicardia/bradicardia, hipertensão, eritema difuso ou bronco espasmo,

chiado, edema laríngeo, hipotensão moderada

Conduta:

Monitorização do paciente

Acompanhamento médico

GRAVES

Risco de vida:

Edema laríngeo (acentuado ou rapidamente progressivo), arresponsividade,

parada cardiorrespiratória, convulsões, hipotensão acentuada, arritimias

com manifestação clínica

Conduta:

Tratamento agressivo

Equipe de apoio à postos (caso de parada cardirrespiratória).

Hospitalização

As reações aos MC podem ser divididas em dois grupos:

RENAIS

NÃO RENAIS

RENAIS Envolvem comprometimento renal.

Creatinina sérica aumentada

Desidratação

Insuficiência cardíaca

Idade avançada

Uso de outras drogas nefrotóxicas (alguns anti inflamatórios)

NÃO RENAIS ANAFILACTÓIDES

QUIMIOTÓXICAS

NÃO RENAIS ANAFILACTÓIDES

São imprevisíveis e ocorrem independentemente da dose e concentração

do agente

Lembram reações alérgicas com sinais desde urticária a processo

anafilactóide, estas reações não são alergias verdadeiras.

A chance de um paciente desenvolver reação, caso tenha tido reação num

primeiro exame, é de 8 a 25%.

Em uma alergia verdadeira esta chance seria de praticamente 100%.

NÃO RENAIS QUIMIOTÓXICAS

Têm relação com dose, toxicidade molecular dos agentes e características

do agentes como osmolaridade, viscosidade, hidrofilidade, propriedades de

ligação com o cálcio e conteúdo de sódio).

REAÇÕES TARDIAS

Ocorrem 1 hora a uma semana após a injeção do contraste.

Prevalência deste tipo de reação é desconhecida e a patofisiologia da

mesma é incerta

Uma variedade de sintomas (náusea, vômito, dor de cabeça, coceira,

erupções cutâneas, dor muscular e febre) já foram descritos, mas na maioria

das vezes não se relacionam aos meios de contraste.

Pacientes com risco aumentado de reações tardias são: pacientes com

história prévia de reação ao contraste e pacientes em uso de interleucina-2.

MEIOS DE CONTRASTE

Frente à utilização dos MC, as lesões podem ou não captar essa substância

Lesão hipercaptante: lesão que capta muito o meio de contraste;

Lesão hipocaptante: lesão que capta pouco o meio de contraste;

Lesão não captante:lesão que não capta o meio de contraste;

IMPORTÂNCIA DAS FASES DE CONTRASTE

FASES DE CONTRASTE

Diferentes patologias apresentam padrão de captação diferente do contraste

As fases de contraste apontam para lesão benigna ou malígna

Diferencia-se Hemangioma de Metástases p. ex

A correta diferenciação permite ao médico traçar a melhor conduta

O diagnóstico correto e rápido da doença aumenta as chances do paciente

Grande parte desse sucesso deve-se à correta realização do exame

FASES DE CONTRASTE

Sem contraste Arterial

Portal Excretora

O realce promovido pelo

MC se apresenta de

maneira diferente em

cada fase do exame

BOMBA INJETORA

SISTEMA MANUAL DE INJEÇÃO

•Velocidade comprometida da injeção do contraste

•Fluxo oscilante

•Controle visual dos tempos de atraso da injeção

•Maior probabilidade de perda da punção

•Pressão extrema de injeção

•Até quatro fases de injeção para alcançar as mais

variadas necessidades de injeção.

SISTEMA AUTOMÁTICOS DE INJEÇÃO

•Otimização da injeção do contraste

•Fluxo contínuo

•Controle dos tempos de atraso da injeção

•Parada da injeção por bloqueio do cateter

•Pressão segura de injeção

VARIÁVEIS QUE AFETAM O REALCE

VOLUME DO CONTRASTE

Se a concentração do iodo e a taxa de fluxo são mantidas, um volume maior

do contraste conduz a:

Maior realce

Realce prolongado

Cobertura maior

Curvas simuladas do realce da aorta (a) e do fígado (b) baseados em uma

injeção de 75, 125, e 175 mL do meio de contraste de 370 mg/mL em 2 L/sec.

TAXA DE FLUXO DA INJEÇÃO

Se o volume do contraste e a concentração do iodo são mantidas, uma

injeção mais rápida conduz a:

Valor maior do realce arterial (Hu)

Realce arterial reduzido do tempo-à-pico (Decaimento do platô)

Largura máxima arterial mais estreita (Banda)

Necessário menor delay para realce arterial máximo, principalmente

se área de cobertura for extensa

IMPORTANTE: Parâmetros ótimizado para varreduras rápidas e

aquisição bifásica

Se o volume do contraste e a concentração do iodo são constantes, uma

injeção mais lenta conduz a:

Valor mais baixo do realce

Realce aumentado do tempo-à-pico

Largura máxima mais larga (“platô”)

Realce mais prolongado

A necessidade para que um delay mais longo da varredura

Iniciar a varredura durante o realce arterial máximo, prinicpalmente se a

duração da varredura for curta.

Nota: Isto é bom para uma cobertura mais prolongada.

TAXA DE FLUXO DA INJEÇÃO

EM RESUMO

INJEÇÃO RÁPIDA

50 100 150 200

0 25 30 60 100 160 180

3.0ml/s

50 100 150

0 25 30 60 100 160 180

2.5ml/s

INJEÇÃO MÉDIA

INJEÇÃO LENTA

50 100 150 200

0 25 30 60 100 160 180

1.5ml/s

50 100

0 25 30 60 100 160 180

120ml:

100ml 3.0ml/s

20ml 1,0ml/s

COMO FAZER A ESCOLHA CERTA ?

BOLUS TRACKING

Em suma, é o monitoramento da coluna de contraste que passa em determinado vaso

com uma determinada atenuação do feixe de raios X

COMO CONSIGO ISSO ?

Recurso que alguns tomógrafos multi slice oferecem.

APLICAÇÃO PRÁTICA

BOLUS TRACKING

A monitorização do bolus está integrada ao procedimento do exame.

Deve ser planejada antes do início da injeção,

O cuidado e atenção ao planejamento dessa etapa garante o sucesso do

exame.

O TÉCNICO deve fazer a opção de velocidade de fluxo, nº de fases e

pressão de injeção, de acordo com o cateter utilizado no AVP em função

das fases necessárias ao exame.

BOLUS TRACKING – PASSO-A-PASSO

250 Hu

GRÁFICO NORMAL COM EXCELENTE REALCE DE FASE ARTERIAL

ALGUNS EXAMES APRESENTARAM ESSES GRÁFICOS

POSICIONAMENTO DO R.O.I

MONITOR EM POSIÇÃO INCORRETA

POSIÇÃO INCORRETA DO R.O.I MONITOR

Diferença de velocidade do fluxo sanguíneo

Não utilização de flush salino ( single head)

Movimento respiratório durante o monitoramento

FLUXO MAIS RÁPIDO NO CENTRO E MAIS LENTO PROX. AS PAREDES

CONDUTA DE CORREÇÃO

Menor R.O.I possível no centro do calibre do vaso

Obs: Mesmo com essa conduta, observar o gráfico de acompanhamento da curva.

Em último caso tem-se a opção de start manual por controle visual da curva

BOMBA INJETORA REQUER CUIDADO

EXTRAVASAMENTO DO CONTRASTE

A maioria dos extravasamentos envolve volumes pequenos, menores do

que 10 ml, evoluindo sem complicações;

Volumes grandes como 50 ml ou mais podem ocasionar dano tecidual nas

adjacências do local de punção;

Segundo a literatura internacional, o extravasamento de MC ocorre com

freqüência entre 0,3 e 3,6%.

Alguns fatores de risco para a ocorrência de extravasamento da substância

contrastante consistem em fragilidade da rede venosa, punções venosas

com agulhas metálicas em comparação aos cateteres plásticos, veias

previamente cateterizadas, múltiplas tentativas de punção, comunicação

prejudicada, extremos de idade, tratamento quimioterápico ou

radioterápico prévio ou atual(6,11).

• Crianças menores, idosos – não referem dor.

• Paciente com trauma.

• Paciente com obesidade.

• Veias cateterizadas por mais de 24 horas.

• Punções periféricas usam veias finas aumentando o risco de extravasamento.

• Usar sempre cateter plástico ( gelco) quando utilizar bomba injetora.

CUIDADOS E FATORES DE RISCO

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

• Dor e queimação no momento da injeção

• Diminuição do fluxo

• Abaulamento e edema no local da punção

• Redução da perfusão distal

• Parestesias

• Perda da força muscular

• Vermelhidão na área da punção venosa

• Dor residual

• Bolhas na pele

• Eritema ou outras alterações da cor da pele

• Alteração da sensibilidade e temperatura.

MANIFESTAÇÕES TARDIAS

OUTRAS CAUSAS FREQUENTES

Local inadequado do AVP

Posicionamento do paciente

LOCAL IDEAL DE PUNÇÃO DO AVP

Local adequado do AVP

TEMAS ATUAIS

PALESTRANTES RECONHECIDOS

SISTEMA DE VÍDEO AULAS

EVENTO EM PARCEIRIA COM A PLAYMAGEM

SORTEIOS DE PRÊMIOS AOS PARTICIPANTES

AO FINAL DO EVENTO CONFRATERNIZAÇÃO

A RENDA REFERENTE ÀS INSCRIÇÕES

SERÁ DOADA AO HOSPITAL DE CÂNCER –

UNIDADE III - JALES

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