belen Ñiguez. abordaje en fracturas del maleolo tibial posterior

ABORDAJE EN FRACTURAS DE

MALEOLO TIBIAL POSTERIOR

Dra. Belén Ñíguez Sevilla

R5 Cirugía Ortopédica y TraumatologíaHospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca

Murcia

¿FIJO EL MALEOLO POSTERIOR?

ANATOMÍA:transmisión de cargas

Ligamento tibioperoneo anteroinferior (AITFL)

Ligamento tibioperoneo posteroinferior (PITFL)

Tillaux - Chaput

Wagstaff

ANATOMÍASINDESMOSIS

MECANISMO DE PRODUCCIÓN:Clasificación de Lauge-Hansen

• SUPINACIÓN/PRONACIÓN: posición del pie respecto a

la subastragalina.

• ROTACIÓN EXTERNA/INTERNA: rotación de la tibia

respecto al astrágalo.

Hasta 1/3 de las fracturas rotacionales de

tobillo incluyen el maleolo posterior.

Supinación-Rotación Externa

Supinación-Rotación Externa

Supinación-Rotación Externa

Supinación-Rotación Externa

Pronación-Rotación Externa

Pronación-Rotación Externa

Pronación-Rotación Externa

Pronación-Rotación Externa

Pronación-Rotación Externa

Variante posteromedial

Pronación Rotación Externa

Supinación Rotación Externa

Hiperflexión plantar

Variante posteromedial

Variante posteromedial

Doble línea / Spur sign / Flake sign

Variante posteromedial

Doble línea / Spur sign / Flake sign

Variante posteromedial

Doble línea / Spur sign / Flake sign

Variante posteromedial

Doble línea / Spur sign / flake sign

S 79%E 100%

PATOGNOMÓNICO

Clasificación maleolo posterior:Haraguchi (2006)

TIPO I: si desplazadas en TA o TP.

TIPO II: Poca afectación articular. Gran inestabilidad. Intentar sintetizar ambos fragmentos (distintos abordajes).

TIPO III: no sintetizable. Se reduce indirectamente con el peroné o tornillo transindesmal.

ABORDAJES:Posterolateral

ABORDAJES:Posterolateral

L

Dt

PxNervio y

vena sural

Peroneos

Flexor del Hallux

ABORDAJES:Posterolateral

L

Dt

PxLigamento

tibioperoneo posteroinferior(SINDESMOSIS)

Ligamento intermaleolar

Ligamento peroneoastragalino

posterior

Flexor del Hallux Peroneos

ABORDAJES:Posterolateral

L

Dt

Px

Flexor del Hallux

Nervio y vena sural

Maleolo posterior

Arteria Peronea

Ligamento tibioperoneo

posteroinferior(SINDESMOSIS)

ABORDAJES:Posterolateral

L

Dt

Maleolo peroneo

Nervio y vena sural

Peroneos Ligamento tibioperoneo

posteroinferior(SINDESMOSIS)

ABORDAJES:Posterolateral

ABORDAJES:Posterolateral

VENTAJAS Incisión única para peroné y

tibia. Reducción anatómica. Osteosíntesis más estable. Buena cobertura de partes

blandas.

INCONVENIENTES Nervio sural. Tendinopatía peroneos. Posición (prono – cambio).

ABORDAJES:Posteromedial

ABORDAJES:Posteromedial

Px

M

Dt

Flexor del Hallux

Nervio Tibial PosteriorTibial Posterior

Flexor de los dedos

Arteria y Vena Tibial Posterior

Tibial Posterior

ABORDAJES:Posteromedial

ABORDAJES:Posteromedial

ABORDAJES:Posteromedial

ABORDAJES:Posteromedial

ABORDAJES:Posteromedial

VENTAJAS Reducción de fragmento

medial en la variante posteromedial.

Buena cobertura de partes blandas.

INCONVENIENTES Paquete vasculonervioso

tibial posterior.

Para llevar a casa…

No subestimar ninguna fractura de tobillo.

Conocer el mecanismo de producción para pensar en qué

puede tener lesionado (variantes).

Pedir TC ante una fractura de maleolo posterior, o algún signo

que nos llame la atención (flake sign).

Fijar maleolo posterior antes que la sindesmosis.

Conocer los abordajes posteromedial y posterolateral para

fracturas “no tan simples”.

MUCHAS GRACIAS

En especial al Dr. García Paños

por su gran ayuda.