aula tecnicas de torax

Radiologia geral

Radiografia do tórax.

Posteroanterior e Lateral

• O exame padrão de tórax consiste de um PA (posteroanterior) e uma radiografia lateral.

• Os filmes são analisados juntos• O exame em PA é visualizado como se o

paciente estivesse de pé de frente para você com seu lado direito à esquerda do observador.

• O paciente é colocado com o lado esquerdo contra o Buck para radiografia lateral.

Filmes comparativos

• A comparação de filmes é importante para interpretação correta do exame.

• O filme anterior é colocado adjacente ao novo exame para comparação.

Posicionamento

• À esquerda está um paciente em posição para uma radiografia padrão de tórax em PA ou posteroanterior

Radiografia em PA

• À direita uma radiografia normal em PA do tórax.

Perfil de Tórax

• À esquerda está um paciente simulando uma posição para uma radiografia lateral do tórax

• Observe que o receptor ou filme está contra o lado esquerdo do paciente.

Radiografia em Perfil Esquerdo

• À direita é mostrada uma radiografia lateral esquerda normal do tórax.

Visão no Negatoscópio

• Quando se analisa a radiografia de tórax de um paciente o observador deverá olhar para ambos, o PA e o Perfil, da seguinte maneira.

• PA à esquerda e perfil à direita

Visão no Negatoscópio

Filmes comparativos

Filmes comparativos

Comparação de filmes radiográficos

Posição Lateral

• A visão lateral é obtida com o lado esquerdo do tórax contra o cassete.

• Isto diminui o efeito de magnificação da área cardíaca.

Visão da IMAG e radio.

Vendo radiografia.

• As costelas direitas (setas vermelhas) são mais largas devido à magnificação e são geralmente projetadas posterior às costelas esquerdas (setas azuis) se o paciente foi examinado em uma verdadeira posição lateral

Visão da radiografia

• O hemidiafragma esquerdo é habitualmente mais baixo que o direito.

• Observe como o diafragma direito (setas vermelhas) continua anteriormente,enquanto o esquerdo desaparece (seta preta) devido à sombra cardíaca

PA e AP

• O filme em PA (posteroanterior) é obtido com o paciente de frente para o Buck e o tubo de raios X a 180 cm de distância.

• Esta distância diminui o efeito da divergência do feixe e a magnificação de estruturas próximas ao tubo de raios X

PA

1.5 0m. No mínimo

Vendo radiografia em AP

• No filme abaixo o exame foi obtido em uma posição AP ou antero-posterior.

• Observe que o tórax tem uma aparência diferente.A sombra cardíaca é magnificada porque ela é uma estrutura anterior

• A vasculatura pulmonar é também alterada quando os pacientes são examinados na posição supina

Em AP

Vendo Radiografia em PA

• Este é um filme em PA (esquerdo) comparado com um filme em AP (direito)

• O AP mostra magnificação do coração e alargamento do mediastino.

• Quando possível o paciente deverá ser radiografado em uma posição ereta.

• AP visões são menos úteis e deverão ser reservadas para pacientes muitos doentes que não poção ficar em pé

PA AP

Posição decúbito lateral

• O paciente também pode ser examinado em uma posição de decúbito lateral.

Paciente em decúbito lateral direito

Efusão pleural móvel

DL

• Esta poderá ser útil para avaliar o volume de uma efusão pleural e demonstrar se a efusão pleural é móvel.

• Você também poderá confirmar a presença de um pneumotórax não porção não dependente do hemitórax em um paciente que não pode ser examinado ereto

Técnica adequada

• O paciente deverá ser examinado em total inspiração.

• Isto ajuda muito ao radiologista a determinar se há anormalidades intrapulmonar

• O diafragma deverá ser encontrado ao nível do 8o-10º arco costal posterior ou 5º-6º arco costal anterior em uma boa inspiração.

obs.

• O paciente poderá ter uma aparente lesão se a técnica de exame não foi adequada, por exemplo,em uma radiografia em expiração.

obs.

• Observe o exame abaixo

• No primeiro filme, a perda da silhueta da borda cardíaca direita poderia levar a um diagnóstico de uma possível pneumonia devido a uma pobre inspiração.

obs.

• No exame repetido com uma melhora na inspiração do paciente, a borda cardíaca direita esta normal

penetração

• adequada penetração do paciente pela radiação é também requerida para uma boa radiografia.

• Os espaços de disco da coluna torácica deverão ser fracamente visibilizados através do coração, mas os detalhes ósseos não são observados.

• Por outro lado, a penetração deverá ser suficiente para que as estruturas broncovasculares sejam observadas através do coração.

lateral

• Na visão lateral,você poderá observar uma boa penetração e inspiração, observando que a coluna se apresenta mais escura à medida que se move caudal mente.

• Isto é devido a mais ar nos lobos inferiores dos pulmões e menos na parede torácica.

• O esterno deverá ser visto e posteriormente você deverá observar dois conjuntos de costelas.

Subpenetrado

Superpenetrado

Rotação

• Os técnicos e tecnólogos deverão ser bastante cuidadosos ao realizar uma radiografia de tórax de um paciente.

• Quando há rotação do paciente, o mediastino se apresenta de forma não habitual.

• Você pode avaliar a rotação observando as cabeças das clavículas e determinando se elas estão a igual distâncias dos processos espinhosos das vértebras torácicas.

PA normal sem rotação

Veja

• Magnificação das cabeças claviculares demonstrando o alinhamento

Rotação

• Neste filme rodado dobras de pele poderá ser confundida com pneumotórax (setas azul)

• Observe o posicionamento assimétrico das cabeças claviculares (setas vermelhas) e os processos espinhosos

Massa e Infiltrado

• A solicitação básica de um exame de tórax é para detectar uma anormalidade.

• Nos exames mostrados abaixo há uma opacidade anormal.

• É mais útil para indicar um diagnóstico preciso os achados tão especificamente quanto possível e tentar construir um diagnóstico diferencial utilizando as informações clínicas.

Obs.

• Em cada um dos casos acima, há uma opacidade anormal no lobo superior esquerdo.

• No caso da esquerda, a opacidade seria melhor descrita como uma massa porque está bem definida.

• O caso do lado direito tem uma opacidade que está mal definida.Trata-se de doenças do espaço aéreo como uma pneumonia.

Localizações de Massas

• Intraparenquimatosa vs pleural vs extrapleural

Este diagrama mostra três locais que uma massa pode ocupar no interior da cavidade torácica.

A = intraparenquimatosa B = pleural C = extrapleural

• CT mostrando uma massa que é provável baseada pleural (seta vermelha).

• Note o derrame pleural posteriormente

• Outra CT mostrando destruição óssea indicativo de uma massa extrapleural .

Lobos e Fissuras

• No raios X do tórax em PA, uma pequena fissura divide o lobo médio direito do lobo superior direito e às vezes não é bem vista.

• Não há uma fissura menor à esquerda. Como as fissuras maiores geralmente não são bem vistas na posição em PA elas serão visualizadas obliquamente.

• Se houver fluido na fissura, é ocasionalmente manifestada como uma densidade menor na margem lateral do tórax.

• A imagem à esquerda mostra-se a fissura menor direita (A) e os limites inferior (B) das principais fissuras bilateralmente.

• A imagem a direita mostra a fronteira superior das grandes fendas (B) bilateralmente.

• Relativamente à vista lateral, ambos os pulmões são sobrepostos.

• Pense neles separadamente, o pulmão esquerdo tem apenas uma grande fenda como mostrado.

• O pulmão direito terá tanto as grandes e pequenas fissura.

• O paciente acima tem um derrame pleural estendendo-se para dentro fenda.

• Quais são as fissura? O que representa o laço brilhante perto do centro do filme?

• Em uma tomografia computadorizada as fissuras são mostrados como uma área de escassez de vasos na região dos capilares perto da fissura.

• Se uma fatia muito fina é realizada, a pleura pode realmente ser vista como uma linha (setas).

Mediastino e pulmões

• O radiologista precisa saber tanto as estruturas dentro do mediastino, formando as margens do mediastino e os lobos dos pulmões, formando as margens dos pulmões ao longo do mediastino e parede torácica.

• Se uma massa ou pneumonia "silhouettes" (oculta), uma parte da margem do pulmão / mediastino, o radiologista deve ser capaz de identificar que parte do pulmão e qual o órgão dentro do mediastino estão envolvidos.

Mediastino e pulmões

• As margens do mediastino são compostas das estruturas mostradas abaixo..

• Pense no mediastino como estruturas que compõem esta interface. Se as margem eram anormais, pode diagnosticar a causa.

• Esta imagem mostra os contornos específicos da anatomia normal da radiografia de tórax PA .

• Esta imagem indica a localização de cada margem do pulmão na radiografia de tórax.

• Trace a margem do pulmão com seu olho na imagem abaixo, pensar sobre as estruturas do mediastino e qual lobo do pulmão está presente nesta margem.

• Você pode ver que os grandes brônquios são visíveis se observarmos atentamente.

• Ela pode ser benéfica para a prática do desenho brônquios e rotulá-los até que esteja completamente familiarizado com os seus nomes e locais.

Brônquios.

• Um médico deve absolutamente conhecer a anatomia dos brônquios. Olhe para o desenho na esquerda e compará-la com a radiografia de tórax, à direita.

• A tabela abaixo mostra os brônquios segmentar e os seus números designados

• A = brônquio principal direito

• B = brônquio lobo superior direito

• B1 = brônquio segmentar apical

• B2 = brônquio segmentar anterior

• B3 = brônquio segmentar posterior

• C = Brônquio intermédio

• D = Brônquio lobo médio direito

• D4 = brônquio segmentar lateral

• D5 = Brônquio segmentar medial

• E = Brônquio lobo inferior direito

• E6 = Brônquio segmentar superior

• E7 =Brônquio segmentar basal medial

• E8 = Brônquio segmentar basal anterior

• E9= Brônquio segmentar basal lateral

• E10 = Brônquio segmentar basal posterior

• F = Brônquio Esquerdo Principal

• G =Brônquio do lobo superior esquerdo

• G1, G2 = brônquio segmentar Apicoposterior

• G3 = brônquio segmentar anterior

• H = Brônquio Lingular• H4 =Brônquio Segmentar• Lingular Superior • H5 = Brônquio Segmentar

Lingular Inferior

• I = Brônquio lobar inferior esquerdo

• I6 = Brônquio segmentar Superior

• I7 = Brônquio segmentar basal medial

• I8 = Brônquio segmentar basal anterior

• I9 = Brônquio segmentar basal lateral

• I10 = Brônquio segmentar basal posterior

Um desenho representando a vasculatura pulmonar.

•  Os seguintes desenhos mostram os grandes vasos pulmonares dentro do mediastino.

• Os brônquios que você já aprendeu são os mesmas que no desenho prévio.

• Essas estruturas estão, evidentemente, presentes em qualquer radiografia de tórax, mas são geralmente despercebidas..

• Se você aprender a localização destas estruturas, isto irá ajudá-lo a compreender a anatomia como mostrado nos raios-X de tórax e na TC.

• O seguinte esquema desenho deverá ajudá-lo a resolver estas estruturas.

• Após os brônquios, lembre-se que o arco artéria pulmonar esquerda sobre os brônquios do lobo superior esquerdo

• Artéria pulmonar direita passa posterior à aorta ascendente para dividir no tronco anterior e os descendentes APD.

• Note-se que, exceto no lobo superior direito, as veias pulmonares são geralmente anteriores às artérias pulmonares.

• A = brônquio segmentar Apical

• B = brônquio segmentar Posterior

• C = brônquio segmentar Anterior

• D = Brônquios intermédios

• E = Tronco anterior• F = Carina

• G = Artéria pulmonar principal direita

• H = Artéria pulmonar principal esquerda

• I = artéria pulmonar inferior direita

• J = veia pulmonar superior direita

• K = Brônquio lobo médio direito

• L = Brônquio lobo inferior direito

• M = Veia pulmonar inferior direita

• N = átrio esquerdo• O = Veia pulmonar

superior esquerda• P = brônquio segmentar

Apicoposterior• Q = Brônquio lobo

superior esquerdo• R = Brônquio Lingular• S = artéria pulmonar

inferior esquerda• T = veia pulmonar inferior

esquerda

• Esquerda, artéria pulmonar esquerda no CT

• Direita, artéria pulmonar direita no CT. Note como a artéria pulmonar esquerda passa sobre o brônquio principal esquerdo e desce por trás dele.

• Enquanto o APD passa por trás da aorta ascendente.