aula radiologia torax
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Hemorragia Alveolar Difusa
Bruno Fialho C. Braga
R2 Pneumologia
Introdução
Sangramento do parênquima pulmonar pode estar presente em várias situações, no entanto vamos evidenciar aquelas em que é difuso ou multifocal com alterações no exame de imagem significativas
Existem 45 causas conhecidas de hemorragia pulmonar.
Capilarite é o achado histológico mais comum nesses pacientes.
Síndrome de Goodpasture
A síndrome de Goodpasture é uma patologia mediada pelo sistema imunológico, na qual auto-anticorpos contra o colágeno tipo IV se ligam à membrana basal, alveolar e glomerular, causando glomerulonefrite progressiva e hemorragia pulmonar.
Descrita inicialmente como uma síndrome pulmão-rim, em 1919 por Goodpasture, o epônimo foi primeiramente utilizado por Stanton e Tange em 1958.
60-80% dos portadores terão hemorragia alveolar associado a glomerulonefrite.
Incidência de 0.5/1.000.000 pessoas.
Prevalente em homens 2:1–9:1, brancos, entre 20-30 anos.
Anti-GBM presente em 95% e ANCA + em 30%.
A doença não tratada geralmente apresenta um prognóstico ruim.
A introdução do tratamento combinado de plasmaferese (remoção de anticorpos patogênicos), agentes alquilantes tais como a ciclofosfamida (prevenção de síntese de novos anticorpos) e corticoterapia (ação antinflamatória) revolucionaram a evolução da doença.
Vasculite de pequenos vasos associados a ANCA
Hemorragia alveolar difusa é comumente associada a PAM, Wegener e rara em Churg Strauss.
Hemossiderose Pulmonar Idiopática
A hemossiderose pulmonar foi descrita por Virchow, em 1865,como "endurecimento marrom do pulmao". ̃Culleii, em 1931, descre- veu-a na necropsia de duas criancas. ̧
Caracteriza-se pelo acumulo de ferro em macrofagos ́ ́do pulmao, na forma de hemossi- derina. ̃
Desconhece-se sua real incidencia, no entanto mais ̂prevalente entre 1-7 anos.
O quadro clinico caracteriza-se pela triade: hemoptise, ́ ́imagem radiologica de infiltracao pulmonar e anemia do ́ ̧ ̃tipo ferropriva.
Foram descritos casos fatais resultantes de hemoptise macica ou hematemese, quando o sangue foi deglutido. ̧ ̂
O diagnostico da doenca e realizado pelo encontro de ́ ̧ ́macrofagos contendo hemossiderina que podem ser ́encontrados no escarro, no material de lavado bronquico, ̂no suco gastrico ou em corte histologico de biopsia ́ ́ ́pulmonar.
Em uma série onde 68 paciente foram acompanhados por 5 anos, 29% morreu, 25% doença ativa, 18% doença inativa, mas com sintomas crônicos, e 28% ficaram bem.
As mortes acontecem devido a hipertensão pulmonar, cor pulmonale, insuficiência respiratória e complicações hemorrágicas.
Coagulopatia
A hemorragia pulmonar é uma complicação rara , vista em alguns casos de trombocitopenia, particularmente no contexto de leucemia, anticoagulação , uso de trombolíticos.
Drogas
Alguns agentes exógenos causam hemorragia alveolar, entre eles ,penicilamina, difenilhidantoína, propiltiouracil , nitrofurantoina , quimioterápicos utilizados no tratamento da leucemia, entre outros.
Diagnósticos diferenciais
20% dos casos de hemorragia alveolar difusa, cursam sem hemoptise.
Exames de imagem não conseguem distinguir a causa.
Os principais diagnósticos diferenciais ( edema e infecção), podem ser causas de hemorragia.
A etiologia específica da hemorragia pulmonar é geralmente determinada pela clínica, dosagens de anticorpos e biópsia renal ou de outro órgão acometido.
Raramente se indica biópsia pulmonar, mas quando necessária realizar a céu aberto.
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