aula - hérnia diafragmática congênita
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HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÊNITA
Prof. Clécio Piçarro
Faculdade de Medicina da UFMG
Hospital das Clínicas da UFMG
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
DEFEITO NO DIAFRAGMA
DIAGNÓSTICO PRÉNATAL
CLÍNICA
• 90% sintomáticos nas primeiras 24 horas
• Insuficiência respiratória
• Abdome escavado
• Ictus cordis desviado
• Instabilidade hemodinâmica
• Fase de “Lua de Mel”
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
PARÊNQUIMA ALTERADO
VASCULATURA PULMONAR
FISIOPATOLOGIA
Hipoplasia pulmonar
X
Hipertensão pulmonar
Menor volume pulmonar e menor número de alvéolos
Diminuição da complacência pulmonar
Deficiência de surfactante ?
Diminuição do volume corrente
Barotrauma
Retenção de CO2
FISIOPATOLOGIA VASCULAR PULMONAR
Hipóxia
Hipercapnia
Acidose
Musculatura arteriolar
Sensibilidade arteriolar
Resistência vascular
pulmonar
Hipertensão
pulmonar
Fluxo pulmonar
Manutenção da circulação fetal
Shunt D-E
PERSISTÊNCIA DA CIRCULAÇÃO FETAL
Hérnia diafragmática é uma emergência
fisiológica e não uma emergência
cirúrgica
CONDUTA PRÉNATAL
Encaminhamento centro de referência
• Equipe experiente
• UTI neonatal
• Óxido nítrico
• Ventilador de alta frequência
CUIDADOS PÓSNATAL
• Assistência na sala de parto
• UTI neonatal
• Ecocardiograma
• Acesso venoso
• Monitorização
ACESSO VASCULAR
Monitorização
arterial
Parâmetros Gasométricos
• Gasometrias pós-ductais
• Hipoxemia e hipercapnia permisssivas
PaCO2 até 70 mmHg
Saturação de O2 até 80%
pH até 7,25
ECOCARDIOGRAMA
• Medir pressão na artéria pulmonar
• Cardiopatias associadas
• Verificar sobrecarga do VD
Ventilação Mecânica
Evitar barotrauma
VENTILAÇÃO GENTIL
• Sedação mínima e não curarizar
• Ventilação em IMV
• Parâmetros de VM
Freqüência respiratória < 40 IPM
Pressão inspiratória máxima de 30 cm H2O
PEEP de 5 cm H2O
Menor FIO2 possível
Wung et al. J Pediatr Surg 1995;30
Tratamento Farmacológico da HPP
• Surfactante
• Vasodilatadores sistêmicos ?
Sildenafil ?
• Óxido nítrico
Weinberger et al. Pharmacolo gy & Therapeutics 2001;89
Óxido Nítrico
Terapias Respiratórias
Alternativas
Ventilação de Alta Frequência
ECMO
ROTINAS
Impact of a Current Treatment Protocol on Outcome of
High-Risk Congenital Diaphragmatic Hernia
Bajulam P. et al.
J Pediatr Surg , 2004
Protocolized management of infants with congenital
diaphragmatic hernia: effect on survival
Antonoff MB et al.
J Pediatr Surg, 2011
Tratamento Cirúrgico
• Após estabilização clínica
Parâmetros gasométricos
Ecocardiograma
• Via de acesso - laparotomia
• Uso de prótese – PTFE
Tratamento Cirúrgico
Sutura primária do defeito
Uso de prótese
Estabilização clínica
Tratamento cirúrgico
HPP
Tratamento farmacológico
Ventilação de alta freqüência
ECMO
VFRPP
Ventilação suave
Hérnia de Morgani
Hérnia de Morgani
OBRIGADO !
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