aula figado

HUSM

SERVIÇO DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

DOENÇAS HEPÁTICAS DIFUSAS

R2 RÉGIS SILVA

FIGADO

-Peso: 1,4 – 1,7 Kg

-Medida transversal 20 - 26 cm

-Medida vertical 15 - 21 cm

-20 – 25 % do suprimento artéria hepática

-75 – 80% do suprimento veia porta

SEGMENTAÇAO DE COUINAUD

-

DOENÇA DO FÍGADO GORDUROSO-E uma resposta uma lesão e a toxina-Acúmulo de colesterol e triglicerídios-Alcoolismo, obesidade, desnutrição, hiperalimentação, costicóide, DM, pancreatite …-Exames de imagem é o melhor método-Avaliação:

- TC: densidade menor do que do baço- RM: identificar esteatose focal

-Esteatose focal- Distribuição segmentar, sub capsular, VB, lig falciforme- Margem nítida e em linha reta- Não desloca vasos

chc

HEMOCROMATOSE-Primária(hereditária)

- Aumento da reabsorção gastrointestinal- 4ª e 5ª década de vida- DM, IC, artralgia…

-Secundária(aumento do aporte)- Anemia crônica com múltiplas transfusões- Ingestão excessiva, porfiria,

-TC: fígado com densidade > 70 HU – sobrecarga de ferro-Ouro coloidal, doença de Wilson, d. armaz. de glicogênio-RM: Redução da intensidade do sinal em T1 e T2. hiperintenso no baço.-Hemossiderose, d. de Wilson…

-X

TROMBOSE DA VEIA PORTA-Complicação de cirrose-Invasão ou compressão tumoral-Hipercoagulabilidade-Inflamação-Incidência de 5% na hipertensão portal e próximo de 30% no CHC-TC: Esplenomegalia, formação de colaterais, ascite, e pode ter alta atenuação na fase arterial.-RM: trombo agudo hiper em T1 e T2, crônico hipo em T1 e hiper em T2.

BUDD-CHIARI-Hipercoagulabilidade-Compressão – tumor-Membrana da VCI

-Dor abdominal, hepatomegalia e ascite.

- TC: hepatomegalia heterogênea, não visualização das veias hepática, ascite, realce hepático central, lobo caudado preservado ou aumentado.

INFARTO HEPÁTICO

-Raro

-Choque agudo, trauma hipercoagulabilidade

-Elevação da enzimas hepáticas e plaqueta baixa

-Achados: área periférica em forma de cunha, não apresenta efeito de massa, nem realce pelo contraste.

DOENÇA HEPATICA VENO-OCLUSIVA

-Relacionada principalmente a transplante e neoplasias no público pediátrico.-Lesão hepática sinusoidal

Clínica-Ganho de peso não imputáveis à sobrecarga de fluido, hepatomegalia dolorosa, icterícia e ascite-Nos primeiros 20 dias pós transplante

Achados da TC-Ascite, hepatomegalia, espessamento da VB e estreitamento das veias hepaticas

GÁS NO SISTEMA PORTA

-Mais frequentemente associado:-Isquemia intestinal nos adultos-Enterocolite necrosante nos RN

-Outras causas: colonoscopia recente, sonda de gastrostomia, DII, diveticulite, abscesso abdominal…

HEPATITE AGUDA- Comumente não produz anormalidades específicas nos exames de imagem.- Achados: hepatomegalia, atenuação heterogênea e perfusão irregular.

HEPATITE CRONICA-Inflamação e fibrose portais e perilobulares-Em geral o fígado não está aumentado, no inicio as alterações são mínimas.

CIRROSE

-Destruição difusa do parenquima, fibrose com alteração da arquitetura hepática e inúmeros nódulos regenerativos.-Causas:

- Toxinas , Infecção, Obstrução biliar, Hereditária ou criptogênica.

CIRROSE

-Achados: - Superfície lisa ou micronodular, Atrofia hepática, Adenopatia

porta hepatis, hipertrofia do lobo caudado, nódulos de regeneração

- Sinais indiretos – hipertensão portal

CIRROSE

NÓDULOS- Nódulos regenerativos: 3-10mm, a maioria são isodensos, sinal variável em T1, T2 hipo ou isointenso.

CIRROSE- Fibrose hepática confluente- Áreas de fibrose semelhantes a massa, forma de cunha, hipodensas, perda de volume da porção afetada do fígado- São hiperintensas em T2 e hipo em T1.

Sarcoidose - Boeck

Peliose hepática