aula - enterocolite necosante

ENTEROCOLITE NECROSANTE

Prof. Clécio Piçarro

Faculdade de Medicina da UFMG

Hospital das Clínicas da UFMG

ENTEROCOLITE NECROSANTE

• Tratamento cirúrgico – 27 a 50%

• Mortalidade estabilizada (EUA) – 10 a 50%

• Marcador de melhora da assistência neonatal

RN DE RISCO

Neonatal Research Network Database (2006)

RN muito baixo peso - 7% NEC

1250 – 1500 g 4%

1001 – 1250 g 6%

751 – 1000 g 9%

401 – 750 g 11,5%

ETIOLOGIA

• Multifatorial

• Imaturidade intestinal

• Baixo fluxo mesentérico

• Inflamação na parede intestinal

NEC

Perfuração intestinal isolada

?PATOLOGIA

CLÍNICA NEC

• RN de risco

• Distensão abdominal

• Estase por SNG

• Sinais laboratoriais de sepse

• Enterorragia

Radiografia de abdome

CLASSIFICAÇÃO

NEC suspeita

NEC confirmada

NEC complicada

QUANDO OPERAR ? GANGRENA

GANGRENA INTESTINAL

• Piora clínica

• Instabilidade hemodinâmica

• Acidose metabólica

• Plaquetopenia

HIPEREMIA NA PAREDE

ASCITE

ASCITE = PARACENTESE

RX COM ALÇA FIXA

PNEUMOPERITÔNIO

• 100% sensibilidade para necrose intestinal

• Detectar ar livre, sistema porta ou intramural

• ecogenicidade da parede da alça

• Coleções

Faingold R et al. Radiology 2005;27:285.

LAPAROSCOPIA

Jejum

SNG

Culturas

ATB

RX seriado

Suporte clínico

Suspeita

Tratamento clínico

Continuar SN

Confirmado

Tratamento clínico

7-10 dias

Complicado

Suporte CTI

Corrigir distúrbios

Cirurgia

PERFURAÇÃO ISOLADA

• RN de muito ou extremo baixo peso

• Sem clínica clássica de NEC

• Piora clínica súbita

• Escurecimento do abdome

DRENAGEM ABDOMINAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG

CLÍNICA - DH

• 50% casos – período neonatal

• RN a termo e com bom peso

• Distensão abdominal

• Estase gástrica

• Sem sinais clínicos ou laboratoriais de sepse

RADIOGRAFIA DE ABDOME

COLITE

OBRIGADO !