aula de hipertensÃo arterial- cbcenf 2012- final

Farmacologia para profissionais de

enfermagem: Ênfase nos programas de hipertensão e

diabetes

Enfermeira Silvânia VasconcelosProfessora e Doutora em Farmacologia

Universidade Federal do Ceará

Relação

Cliente MedicaçãoFarmacologia ?

Anti-hipertensivos na Atenção Básica-PSF

Conceituação

Hipertensão Arterial

“É uma doença crônica, não transmissível, de natureza

multifatorial, assintomática (na grande maioria dos casos) que compromete fundamentalmente o equilíbrio dos

mecanismos vasodilatadores e vasoconstritores, levando a um

aumento da tensão sanguínea nos vasos, capaz de comprometer a

irrigação tecidual e provocar danos aos órgãos por eles irrigados.”

Fonte- Ministério da Saúde

• Hipertensão arterial prolongada dano aos vasos sangüíneos renais, cardíacos e cerebrais, coronariopatias e AVC

Hipertensão arterial

Hipertensão arterialHipertensão arterial

fatores de riscofatores de risco

Considerações Básicas

Verificação da Pressão Arterial(1)

Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002VI Joint National Committee - 1997.

Verificar se o equipamento está em boas condições de uso

Explicar o procedimento de verificação da pressão ao paciente

Deixar o paciente descansar de 05 a 10’

Certificar-se de que ele:

não está com a bexiga cheia

não praticou exercícios físicos

não ingeriu bebidas alcoólicas, café, alimentos ou fumou até 30’ antes da medida

ClassificaçãoClassificação

ÓtimaÓtima

NormalNormal

LimítrofeLimítrofe

Hipertensão Estágio I Hipertensão Estágio I

Hipertensão Estágio IIHipertensão Estágio II

Hipertensão Estágio III Hipertensão Estágio III

Hipertensão Sistólica isoladaHipertensão Sistólica isolada

PAS (mmHg)PAS (mmHg)

< 120< 120

< 130< 130

130-139130-139

140-159140-159

160-179160-179

≥ 180≥ 180

≥ 140≥ 140

PAD (mmHg)PAD (mmHg)

< 80< 80

< 85< 85

85-8985-89

90-9990-99

100-109100-109

≥ 110≥ 110

< 90< 90

O valor mais alto de sistólica ou diastólica estabelece o estágio do quadro hipertensivo. Quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação do estágio.

Classificação da PA (>18 anos)

V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão (2006)

Caderno de Atenção Básica- MS- 2006

Objetivos do tratamento da HA

Reduzir os níveis de pressão arterial (< 140/90 mmHg)

respeitando-se:

Características individuais

Co-morbidades

Qualidade de vida dos pacientes

Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2006

Objetivo Terapêutico:

-Redução da morbidade e da mortalidade cardiovasculares do paciente hipertenso.

- Reduzir os níveis de pressão arterial (< 140/90 mmHg).

tratamento medicamentosotratamento medicamentoso

Componentes de estratificação do risco cardiovascular em pacientes com HA

Fatores de Risco

Doenças cardíacasHipertrofia VEAngina / IM prévioRevascularização coronária préviaInsuficiência cardíaca

Episódio isquêmico ou AVC

Nefropatia

Doença vascular arterial periférica

Retinopatia hipertensiva

Dislipidemia

Diabetes Mellitus

Idade acima de 60 anos

Sexo masculino e mulheres após a menopausa

História familiar de DCV:

mulheres < 65 anos ou homens < 55 anos

Lesões de órgãos-alvo

VI Joint National Committee - 1997.

Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002

Estratificação do risco CV e decisão de tratamento

Terapia

medicamentosa*Modificação do estilo de vida

Terapia medicamentosa

Estágios da PA (sistólica/diastólica,

Grupo de Risco A (Sem fatores de

risco, sem LOA/DCV)

Grupo de Risco B ( 1 fator de risco,

sem incluir diabetes: sem

LOA/DCV)

Grupo de Risco C (LOA/DCV e/ou diabetes sem

outros fatores de risco)

Limítrofe

(130 - 139/85 - 89)

Estágio 1

(140 - 159/90 - 99)

Modificação do estilo

de vida (até 12 meses)

Modificação do estilo

de vida † (até 6 meses)

Terapia

medicamentosa

Estágios 2 e 3

( 160/ 100)

* Para aqueles com insuficiência cardíaca, insuficiência renal ou diabetes.† Para aqueles com múltiplos fatores de risco, considerar terapia medicamentosa inicial,

mais modificações no estilo de vida LOA/DCV = lesão de órgãos-alvo/doença cardiovascular.

VI Joint National Committee - 1997.Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002

Fonte: Caderno de Atençào Básica- 2006Ministério da Saude

Tratamento não medicamentoso da

Hipertensão Arterial

Promoção de Hábitos Saudáveis de Vida

Tratamento não medicamentoso da HA

Redução do peso corpóreo

Redução da ingestão de sódio

Redução do consumo de bebidas

alcoólicas

Exercícios físicos leves e regulares

Modificações do Estilo de Vida

I - Medidas com maior eficácia

Tratamento não medicamentoso da HATratamento não medicamentoso da HA

Abandono do tabagismo

Controle das dislipidemias

Controle do diabetes mellitus

Evitar drogas potencialmente hipertensoras

Modificações do Estilo de Vida

II - Medidas associadas

Terapia Medicamentosa

Tratamento medicamentoso da HA

Princípios Gerais do Medicamento

Ser eficaz por via oral

Ser bem tolerado

Se possível tomada única diária

Iniciar com menores doses efetivas e aumentá-las gradativamente e/ou associar outra classe farmacológica

Quanto maior a dose, maiores as probabilidades de efeitos indesejáveis

Mínimo de 4 semanas para o aumento da dose e/ou a associação de medicamento de outra classe, salvo em situações especiais

Esclarecer o paciente sobre a doença, efeitos colaterais dos medicamentos, planificação e objetivos terapêuticos

Considerar custo e condições socio-econômicasFonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002

•Hipertensão arterial primária “hipertensão essencial”- Não apresenta mecanismo fisiopatogênico conhecido. Pesquisas sugerem participação do gene que codifica o angiotensinogênio no desenvolvimento da hipertensão

•Hipertensão arterial secundária (HAS) - etiologia definida e fisiopatogenia razoavelmente esclarecidas

Classificação

Regulação Fisiológica da Pressão Arterial

NTS CVM

Aldosterona

Baroreceptores

Retenção

Na+ / VolumeFluxo Renal

Vago- SNS

+ SNS -

Angio I

Angiotensinogênio(Figado)

VasoconstritoresAII (RAT )

ET, TBxVAsodilatadores

NO, BK, PGIAII (RAT )

Renina

PA = DC x RPT

Angio II

Endotélio

Noradrenalina

Hormônios do endotélio vascular também estão envolvidos na regulação da resistência vascular

- Óxido Nítrico- Endotelinas-1

Controle fisiológico da PAControle fisiológico da PA

Óxido nítrico

Endotelinas

““RÁPIDO”RÁPIDO”

““LENTO”LENTO”

• Diuréticos• Agentes Simpaticoplégicos ou Inibidores adrenérgicos

Drogas de ação Central

Drogas de Ação em Receptores

- alfa-bloqueadores

- beta-bloqueadores

Anti-hipertensivosAnti-hipertensivos

• Vasodilatadores

Vasodilatadores Orais

Vasodilatadores Parenterais (urgências)

Antagonistas dos Canais de Cálcio• Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina• Antagonistas do Receptor de Angiotensina II• Inibidores de Endotelina (Grupo novo)

Anti-hipertensivosAnti-hipertensivos

FÁRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOSFÁRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOS

1. Diuréticos

PA através de depleção do sódio corporal, do volume sanguíneo e outros mecanismos ( PG)

Hipertensão leve e moderada; Grave (associados)

DiuréticosDiuréticos

Ação no Túbulo Proximal*

Ação no Ramo Ascendente Espesso

da Alça de Henle

Ação no Túbulo Contorcido Distal

(Diuréticos Tiazídicos)

Ação no Ducto Coletor (Diuréticos

Poupadores de Potássio)

DiuréticosDiuréticos

• Droga- Furosemida, bumetanida, indapamida e piretanida• Mecanismo de Ação-

Inibição o sistema de transporte- Na+/ K+/ 2Cl- na AH

Reabsorção de NaCl 35-45%

Potencial + gerado pelo K + Mg+2 e Ca+2

Induzir a síntese de Prostaglandinas (mecanismo ?)mecanismo ?)• Indicações: Crise Hipertensiva, IC descompensada, IR• Toxicidade- Hipocalêmica, Hipocalcemia?, Hipomagnesemia, Hiperuricemia,

Hiperglicemia, Ototoxicidade e reações Alérgicas.• CI- Litíase renal- Ca+2 na urina; • Benefício- hipercalcemia- reabsorção de Ca+2 • Furosemida: VO, IM ou EV Diuréticos potentes

Ação no ramo espesso da AHAção no ramo espesso da AH

Ação no túbulo distalAção no túbulo distal

• Droga- Hidroclorotiazida; Clortalidona; Indapamida• MA - Inibição do co-transporte de Na+/ Cl- no TCD ( 5-8% NaCl) Reabsorção de Ca +2 (....Osteoporose?)• Indicações: Tratamento crônico da HA leve a moderada e Nefrolitíase • Vantagens: custo; 1xdia• Efeitos adversos: Doses ≥ 50mg/dia

- Impotência 13%(Clortalidona)Anti-hipertensivos

em vários tipos de HA

* Diabéticos e Dislipidêmicos (< 25mg/d- segura)

4 Hipo 3 HiperHipovolemia Hiperglicemia*Hipocalemia Hiperlipidemia*Hiponatremia Hiperuricemia (CI-gota)Hipomagnesemia

• Droga- Espironolactona e Eplerenona

Amilorida e Triantereno (associadas)

• Mecanismo de Ação

1- Bloqueia os efeitos da aldosterona- Antagonistas dos receptores de mineralocorticóides

2- Inibição do fluxo de Na+ através dos canais iônicos da membrana luminal

• Indicações: Hipertensão, Excesso de Mineralocorticóide

• Toxicidade- Hipercalemia, Ginecomastia, IRA e Cálculos Renais

Obs: Escolha deste diurético: evitar a depleção de potássio (uso de digoxina; tiazídicos)

Ação no ducto coletorAção no ducto coletor

Agentes Anti-hipertensivos Disponíveis no Brasil

Medicamentos

DiuréticosTiazídicos

Clortalidona (Higroton)Hidroclorotiazida (Clorana)Indapamida (Natrilix)Indapamida SR

AlçaBumetamida (Burilax )Furosemida (Lasix )Piretanida (Arelix )

Poupadores de potássioAmilorida+HCTZEspironolactona (Aldactone )Triantereno (em associação)

Medicamentos

Clortalidona (Higroton)Hidroclorotiazida (Clorana)Indapamida (Natrilix)Indapamida SR

AlçaBumetamida (Burilax )Furosemida (Lasix )Piretanida (Arelix )

Poupadores de potássioAmilorida+HCTZEspironolactona (Aldactone )Triantereno (em associação)

Mínima Máxima

12,5 25 112,5 25 1 2,5 5 1 2,5 5 1

0,5 2** 1-220 80** 1-2 6 12 1

2,5+25 5+50 150 200 1-250 100 1

Mínima Máxima

12,5 25 112,5 25 1 2,5 5 1 2,5 5 1

0,5 2** 1-220 80** 1-2 6 12 1

2,5+25 5+50 150 200 1-250 100 1

Número detomadas/diaNúmero de

tomadas/dia

Posologia (mg/dia)

Caderno de Atenção Básica-Hipertensão Arterial MS- 2006

Cuidado: Doses ≥ 50mg/dia Hidroclorotiazida

Obs. RENAME 2010: espironolactona comp 25 e 100 mg; hidroclorotiazida 12,5 e 25mg; furosemida comp 40 mg, solução oral 10 mg/ml; sol. Injetável 10 mg/ml

Diagnóstico Intervenção

Redução no volume sanguíneo- Hipotensão; -Desidratação

-Orientar maneira correta para levantar e fornecer medidas de segurança se existe tontura ou fraqueza- Monitorizar o fluxo urinário e resposta cardíaca- Monitorizar dose e sugerir redução se administrada associado-Higiene corporal (boca), hidratação, ingestão de líquido periodicamente (Exceto-IR)

Alteração na eliminação da urina ( Noctúria)

Administrar droga pela manhã

Irritação gástrica Administrar a droga oral com comida ou leite* para amenizar o efeito da droga no estômago

Risco de desequilíbrio eletrolítico (Na+ e K+)

-Identificar sinais de desequilíbrio (alterações do estado mental, força muscular, cãimbras, náuseas, outros).-Verificar e registrar resultados dos exames- Orientar nutrição rica em K+ (Exceto- grupo de poupadores de K+)

Pouco conhecimento sobre a terapia da droga

Orientar sobre a medicação, efeito dos diuréticos, p/evitar efeitos adversos e aumentar o conhecimento do paciente sobre a terapia da droga

Diagnóstico e intervenção de Enfermagem para pacientes submetidos à terapia com

diuréticos

Alterações auditivas - Solicitar ao cliente que informe qualquer alteração auditiva e ou alteração no equilíbrio

Intolerância a glicose- Cautela paciente diabético

- Monitorizar exames- Verificar uso correto na medicação- Comunicar profissional de saúde responsável

Inibe a excreção do ácido úrico-Hiperuricemia

-Orientar essa alterações aos pacientes (artrite gotosa prévia)- Monitorizar os exames laboratoriais- Comunicar ao profissional de saúde responsável

Interações medicamentosas Digoxina (Hipopotassemia), Corticoide (hiperglicemia), DAINES, Aminoglicosídeos e anfotericina (ototoxicidade)

Administração EV Administrar lentamente -5 a 10 min. Duração da ação 2h* Proteger da luz

Furosemida

Risco de hiperglicemia e hiperlipidemia relacionado com a dose

-Orientar o uso correto da dose-Monitorizar exames-Comunicar ao profissional de saúde responsável qualquer alteração em pacientes diabéticos e dislipidêmicos

Risco de hipocalemia - Identificar sinais de hipocalemia e comunicar ao profissional responsável -Orientar dieta rica em potássio

Inibe a excreção do ácido úrico-Hiperuricemia

-Orientar essas alterações aos pacientes (artrite gotosa prévia)- Monitorizar os exames laboratoriais- Comunicar ao profissional de saúde responsável

Tiazídicos

Risco de hipercalemia -Orientar sintomas hipercalemia aos pacientes - Monitorizar os exames laboratoriais- Comunicar ao profissional de saúde responsável

Risco de ginecomastia e redução da libido e disfunção erétil no homem

-Comunicar ao profissional de saúde responsável e avaliar mudança da droga-Orientar ao paciente que este efeito é revertido após a retirada da droga

Risco de irregularidade menstrual e dores nas mamas

- Comunicar ao profissional de saúde responsável-Orientar ao paciente que este efeito é revertido após a retirada da droga

Espironolactona

2. Agentes simpaticoplégicos ou Inibidores adrenérgicos

2.1. Ação central

Vamos revisar os receptores adrenérgicos?

Receptores Adrenérgicos

- adrenérgicos - adrenérgicos

Pós-sinápticoVasoconstrição

Pré-sinápticoFeedback negativo

Pós-sinápticoCoração

Pós-sinápticoMúsculo liso

Pós-sinápticoLipólise

Deprimem o tônus simpático por ação agonista nos receptores pré-sinápticos 2-adrenérgicos e imidazólicos do SNC a liberação de noradrenalina.

Reduzem o nível de renina plasmática (?)

Agentes simpaticoplégicosAgentes simpaticoplégicosDe ação centralDe ação central

Mecanismo de açãoMecanismo de ação

Metildopa, clonidina e guanabenzo

RepresentantesRepresentantes

• Metildopa

Ações farmacológicas- da resistência vascular periférica - Pouca alteração na função cardíaca - Pseudo-tolerância

Farmacocinética- Bem absorvido VO - Meia vida de 3 horas - Duração de ação de 24 horas

Agentes simpaticoplégicosAgentes simpaticoplégicosDe ação centralDe ação central

• Metildopa Efeitos adversos- Depressão; Sedação; Xerostomia- Impotência; disfunção sexual; galactorréia- Anemia hemolítica- Hipotensão postural (evitar em idosos)- Hepatotoxicidade (CI- hepatopatas)

Usos terapêuticos

- Hipertensão (associado a diurético)- Droga de escolha para gestantes hipertensas

Obs. Retirada lenta

Agentes simpaticoplégicosAgentes simpaticoplégicos

Medicamentos

Inibidores adrenérgicos

Ação centralAlfametildopa

(Aldomet)Clonidina (Atensina)GuanabenzoMoxonidinaRilmenidina

Reserpina

Medicamentos

Ação centralAlfametildopa

(Aldomet)Clonidina (Atensina)GuanabenzoMoxonidinaRilmenidina

Reserpina

Mínima

5000,24

Mínima

5000,24

Máxima

1.5000,6120,62

Máxima

1.5000,6120,62

Número detomadas/dia

2-32-32-311

PosologiaPosologia

Agentes Anti-hipertensivosDisponíveis no Brasil

Obs. RENAME 2008- Anti-hipertensivo: Metildopa Comp 250 mg

Diagnóstico IntervençãoReconhecer os efeitos colaterais

- Sinais de depressão e sedação

- Orientar aos clientes todos os efeitos colaterais- Solicitar ao cliente que informe qualquer alteração no comportamento (depressão, sedação, tristeza)

- Orientar consulta com especialista, necessidade de retirada da droga;

Hepatotoxicidade - Acompanhamento da função hepática: AST e ALT- Comunicar profissional de saúde responsável

Retirada abrupta - Orientar retirada lenta- evitar efeito rebote ( PA, agitação, tremores, cefaléia, outros)

Disfunção sexual - Comunicar profissional de saúde responsável

Edema periférico- retenção de sódio e água

-Comunicar profissional de saúde responsável

para avaliar necessidade de associar diurético,

Metildopa

2.2. e -Bloqueadores

• Representantes

-Bloqueadores

e -Bloqueadores

e e Bloqueadores Bloqueadores

PrazosinaFentolaminaFenoxibenzamina

PropranololMetoprololAtenolol

LabetalolCarvedilol

-Bloqueadores

Bloqueadores 1 seletivos

Prazosina (Minipress®)- Bloqueiam os receptores -1 no local pós-sináptico das

artérias e veias, levando a uma potente vasodilatação arterial com queda na RVP e retorno venoso.

- Efeitos colaterais: fenômeno da primeira dose (hipotensão postural- vasodilatação), incontinência urinária em mulheres , taquicardia reflexa

- Tolerância medicamentosa

--BloqueadoresBloqueadores

FentolaminaBloq. 2

PrazosinBloq. 11

Comentários sobre os Alfa1-bloqueadores

- Efeito benéfico no perfil lipídico: Reduzem o LDL-colesterol e os TGI Aumento da sensibilidade insulínica

- Reduzir os riscos coronarianos ? Ação variável nas coronárias- vasodilatação nas coronárias estenosadas, porém pode piorar pelo roubo coronariano

- Alívio dos sintomas obstrutivos da hiperplasia prostática benigna, comum em idosos (Indicação deste grupo).

Medicamentos

AlfabloqueadoresDoxazosina

(Carduran) Prazosina (Minipress)

Prazosina XL Terazosina (Hytrin)

Medicamentos

AlfabloqueadoresDoxazosina

(Carduran) Prazosina (Minipress)

Prazosina XL Terazosina (Hytrin)

Mínima

Máxima

Número detomadas/

PosologiaPosologia

--BloqueadoresBloqueadores

Antagonistas 1 e 2- não seletivos

PropranololNadololTimololPindololLabetalol

Antagonistas 1- seletivos

MetoprololAtenololEsmolol

Acebutolol

* Eficazes em monoterapia

- Diminuição do débito cardíaco

- Redução da secreção de renina (1);

- Readaptação dos barorreceptores;

-Ação Central reduzindo a atividade simpática ( pré- sináptico).

-Bloqueadores-Bloqueadores

Mecanismo de açãoMecanismo de ação

- Hipertensão leve e moderada- Hipertensão gestante- pindolol*

- Arritmias (pós-IAM)

- Glaucoma

- Angina de Peito ( consumo de O2)

- Enxaqueca e estados de ansiedade

usos terapêuticosusos terapêuticos

- Bradicardia (Exceto-pindolol*)

- Extremidades frias (Vasoconstrição periférica-2)

- Fenômeno de Raynaud

- Broncoespasmo (Asma- 2)- Pesadelos e insônia (lipossolúvel não

seletivo- propranolol) - Hipertrigliceridemia

* Diabetes I (Evitar) e II (cautela)

Efeitos adversosEfeitos adversos

Medicamentos

Betabloqueadores

Atenolol (tenormin)

Bisoprolol

Metoprolol/Metoprolol (ZOK)

Nadolol

Propranolol (inderal)

Pindolol (Visken)

Alfa e Betabloqueadores

Carvedilol (Coreg)

Medicamentos

Betabloqueadores

Atenolol (tenormin)

Bisoprolol

Metoprolol/Metoprolol (ZOK)

Nadolol

Propranolol (inderal)

Pindolol (Visken)

Alfa e Betabloqueadores

Carvedilol (Coreg)

Mínima

Máxima

Número de

tomadas/dia

Número de

tomadas/dia

PosologiaPosologia

Obs. RENAME 2010: metoprolol: comp. 50 e 100mg; Propranolol comp 10 e 40 mg ou solução oral 1 mg/mL; Atenolol 50 e 100 mg

Diagnóstico IntervençãoEfeitos colaterais relacionados a dose

- Orientar aos clientes a dose correta e a adesão ao tratamento

Diminuição da função cardíaca (bradicardia)

- Monitorizar função cardiovascular (PA, pulso, FC < 50 bpm)

Risco de broncoespasmos - Monitorizar função respiratória

- Pesquisa história anterior de asma

Risco de Hipertrigliceridemia -Acompanhar exames laboratoriais (Glicemia e TGI e LDL)

Retirada abrupta pode causar efeito rebote

- Orientar retirada lenta

Mascara efeitos de hipoglicemia em pacientes diabéticos

- Solicitar avaliação do profissional de saúde responsável quando o paciente for diabético

Diagnóstico e intervenção de Enfermagem para pacientes submetidos à terapia com -

bloqueador

3.1. Vasodilatadores de ação direta3.1. Vasodilatadores de ação direta

• Vasodilatadores

Orais - hidralazina e minoxidil

Parenterais - Nitroprussiato e diazóxido (emergências)

Bloqueadores dos canais de cálcio

VasodilatadoresVasodilatadores

• Representantes

Diazóxido

- Arteriais Minoxidil

Hidralazina

- Arteriais e venosos Nitroprussiato ( Nipride ® )

Vasodilatadores de ação diretaVasodilatadores de ação direta

Obs. Vasodilatadores orais e parenterais- Taquicardia reflexa intensa e retenção líquido (ação simpática reflexa- renina). Não são utilizados como monoterapia

Resposta compensatória do SNCResposta compensatória do SNC

• Hidralazina (Apresolina, nepresol)

- Mecanismo de ação desconhecido- Reduz a pós-carga - Mais efetiva que outros vasodilatadores na redução da

resistência vascular renal

Obs. RVP reflexo da FC e retenção de renina (retenção de sódio e água)

• Hidralazina Usos terapêuticos - Hipertensão - Crises hipertensivas - Eclâmpsia

Obs: Associar com um diurético e um beta-bloqueador

• Hidralazina Toxicidade- Cefaléia- Hipotensão- Taquicardia- Angina- Síndrome de Lúpus induzida

Obs: Cuidado em pacientes com cardiopatia isquêmica (Taquicardia reflexa)

• Hidralazina (Apresolina, nepresol) - Dose: 5 mg EV, repetir 15 a 20 min até estabilizar a PA (até máx 4 doses).- Duração de ação 2- 6h

- Apresentação Comercial: Comp. 50 mg

• Ampola = 20 mg/ml• Diluir em 19ml solução salina ou água bidestilada (20 mg/20ml ou

seja 1mg/ml).• Fazer 5mg (5ml) EV, até de 20 em 20 min, até no máximo de 20-40

Hidralazina na Crise HipertensivaHidralazina na Crise Hipertensiva

Medicamentos

Vasodilatadores diretos

Hidralazina (Presolina)

Minoxidil (Loniten)

Medicamentos

Vasodilatadores diretos

Hidralazina (Presolina)

Minoxidil (Loniten)

Mínima

Máxima

PosologiaPosologia

Obs. RENAME 2008- Hidralazina: comp. 50 mg; solução injetável 20 mg por ml

Diagnóstico IntervençãoDesconhece efeitos colaterais das drogas

- Orientar aos clientes todos os efeitos colaterais

Risco de hipotensão ortostática - Monitorizar função cardiovascular (PA, pulso, FC < 50bpm)- Orientar o horário de tomar a medicação - Orientar a maneira correta para levantar-se

Risco de taquicardia reflexa - Solicitar avaliação no profissional de saúde responsável para avaliação associação (-bloqueador)

Risco de edema -Acompanhar exames laboratoriais

- Solicitar avaliação no profissional de saúde responsável para avaliar associação (diurético)

hidralazina

• Nitroprussiato de Na+

Mecanismo de ação

Ações farmacológicas- Dilatação de arteríolas e vênulas da pós-carga e levemente a pré-carga- Produz pouca alteração na freqüência cardíaca

Farmacocinética- Molécula instável - fotossensível- Administrado em infusão EV contínua- Início de ação em 30 segundos- Efeito desaparece 3 minutos após a suspensão da droga

Nitroprussiato de Nitroprussiato de NaNa++

Radical Nitroprussiato Radical Nitroprussiato InstávelInstável

DissoluçãoDissolução

CianetoCianetoTiocianatoTiocianato

Eliminação RenalEliminação Renal

EritrócitosEritrócitos

VasodilataçãoVasodilatação

Rodanase

Metabolização doMetabolização do nitroprussiato de sódionitroprussiato de sódio

toxicidade- Hipotensão grave - Acúmulo de cianeto - acidose metabólica, arritmias, hipotensão

excessiva e morte - Acúmulo de tiocianato – fraqueza, desorientação, anorexia e

psicose tóxica

Obs: Cianeto + Hidroxicobalamina = Cianocobalamina (atóxico)

3.2. Bloqueadores dos canais de cálcio3.2. Bloqueadores dos canais de cálcio

Eficazes em monoterapia

• Representantes

Nifedipina- Diidropiridinas Nimodipina (Oxigen®)

Anlodipina- Idosos por risco de AVC Nicardipina

- Fenilalquilamina Verapamil

- Benzotiazepina Diltiazém

Bloqueadores dos canais de caBloqueadores dos canais de ca2+2+

• Diidropiridinas

Ações farmacológicas da resistência vascular periférica (artérias)- Taquicardia reflexa (Não usar Nifedipina ação

rápida)

• Verapamil e Diltiazém

Ações farmacológicas da resistência vascular periférica da função cardíaca

mecanismo de açãomecanismo de ação

Usos terapêuticos- Hipertensão (Idosos e negros*)- Taquiarritmias- Anginas (vasodilatação coronariana e ações inotrópica e

cronotrópina negativas)Obs. Ação não é inibida pelos DAINES Efeitos adversos- Tonteira; - Cefaléia pulsátil- Edema - Isquemia miocárdica- Constipação (Verapamil)- Bradiarritmias sinusais ou BAV (Verapamil e Diltiazém)- C.

indicação

Bloqueadores dos canais de CaBloqueadores dos canais de Ca2+2+

MedicamentosBloqueadores dos canais de cálcioFenilalquilaminas

Verapamil Retard*(Dilacoron®)Benzotiazepinas

Diltiazem SR* ou CD* (Balcor ®)Diidropiridinas

Anlodipina (Norvasc ®)Felodipina (Splendil ®)IsradipinaLacidipinaNifedipina Oros*Nifedipina Retard*(Adalat

retard)NisoldipinaNitrendipinaLercanidipinaManidipina

MedicamentosBloqueadores dos canais de cálcioFenilalquilaminas

Verapamil Retard*(Dilacoron®)Benzotiazepinas

Diltiazem SR* ou CD* (Balcor ®)Diidropiridinas

Anlodipina (Norvasc ®)Felodipina (Splendil ®)IsradipinaLacidipinaNifedipina Oros*Nifedipina Retard*(Adalat

retard)NisoldipinaNitrendipinaLercanidipinaManidipina

Mínima

2,5220205101010

Mínima

101010

Máxima

1020208604040403020

Máxima

1020208604040403020

11-22112

1-22-311

11-22112

1-22-311

PosologiaPosologia

RENAME 2008

- Anlodipino – comp 5 e 10 mg- Verapamil- Comp. 80 e 120 mg; Solução injetável 2,5 mg/mL

Bloqueadores dos canais de CaBloqueadores dos canais de Ca2+2+

Diagnóstico Intervenção-Alteração no débito cardíaco relacionada à hipotensão;

Monitorizar (pressão arterial, freqüência cardíaca e débito cardíaco) quando a droga for administrada ou a dosagem está sendo mudada para assegurar a detecção precoce de efeitos adversos potenciais sérios;

- Risco de hipotensão e isquemia

- Avaliar função cardíaca devido risco de hipotensão e isquemia-Evitar a administração de apresentação por via sublingual (risco de isquemia)

Potencial para injúria relacionado aos efeitos da droga no SNC e cardiovascular;

-Monitorizar função cardiovascular (PA, pulso, FC < 50bpm)

- Déficit de conhecimento sobre a terapia da droga.

- Orientar retirada lenta

Traçar um plano educativo acerca da droga para o cliente.

Diagnóstico e intervenção de Enfermagem para pacientes submetidos à terapia com inibidores canais

de Ca+2

4. Inibidores da ECA4. Inibidores da ECA

INIBIDORES DA ECAINIBIDORES DA ECA

Local de bloqueio da ECA

Local de bloqueio do receptor

• Captopril

- Primeiro inibidor a ser comercializado- Rapidamente absorvido VO- Meia vida de 2 horas- Alimentos reduzem a biodisponibilidade

• Usos terapêuticos

- Hipertensão (renina- renovascular)- Insuficiência cardíaca sistólica- Evita o remodelamento cardíaco

(Ventrículo E) e rigidez vascular- Infarto do miocárdio- Nefropatia diabética (Efeito nefro

protetor)

Fonte: Revista da Sociedade de Cardiologia do Rio Grande do Sul - Ano XIII nº 03 Set/Out/Nov/Dez 2004

• Efeitos adversos - Hipotensão (1 dose)- Tosse seca- Broncoespasmos- Hiperpotassemia- Erupções cutâneas- Edema angioneurótico- Insuficiência renal aguda (estenose da artéria renal)- Contra-indicados: gestantes; hipercalemia,

estenose de artéria renal; hipersensibilidade

Medicamentos

Benazepril (Lotensin)Captopril (Capoten)Cilazapril (Vascase)Delapril Enalapril (Renitec)Fosinopril (Monopril)Lisinopril (Zestril)QuinaprilPerindoprilRamipril (Triatec)Trandolapril (Odrik)

Medicamentos

Benazepril (Lotensin)Captopril (Capoten)Cilazapril (Vascase)Delapril Enalapril (Renitec)Fosinopril (Monopril)Lisinopril (Zestril)QuinaprilPerindoprilRamipril (Triatec)Trandolapril (Odrik)

Mínima

5252,5155105104

Mínima

5252,5155105104

Máxima

201505

30402020208

Máxima

201505

30402020208

1-21-2111111

Posologia (mg/d)Posologia (mg/d)

Obs. RENAME 2008: Captopril- comp. 25 mg; Enalapril- 5, 10 e 20 mg

Absorção prejudicada por alimentos com ph básico

Administrar a droga com estômago vazio p/ assegurar a adequada absorção da droga

Risco de hipotensão Monitorar o paciente em situações que podem levar a queda do volume de fluidos (vômito,diarréia, desidratação);

Observar possível quadro de hipotensão nas associações (Diuréticos+IECA). Efeito transitório

Orientar que o paciente se deite quando surgirem os sintomas (Ex. tontura)

Risco de tosse crônica; - Orientar posição ao deitar- Avaliação junto ao profissional de saúde responsável para mudança da droga

Risco de hiperpotassemia -Orientar dieta pobre em potássio - Investigar quadro de intoxicação por potássio (SNC e SCV)- Monitorizar exames- Comunicar ao profissional responsável qualquer alteração

Possibilidade de Gravidez- Complicações fetais

- Orientar mulheres em idade fértil que essa droga é contra-indicada durante a gestação

Diagnóstico e intervenção de Enfermagem para pacientes submetidos à terapia com Captopril e

Enalapril

5. Bloqueadores dos Receptores de Ang II5. Bloqueadores dos Receptores de Ang II

Representantes

Losartan (Cozaar ®) Valsartan (diovan®) Telmisertan (micardis) Candersatam (atacand)

bloqueadores dosbloqueadores dos receptor de angiotensina IIreceptor de angiotensina II

Mecanismo de Ação

Antagonismo da ação da angiotensina II por bloqueio específico de seus receptores nos vasos (arterial e venoso)

Inibe todas as ações da angiotensina II mediada Inibe todas as ações da angiotensina II mediada pelos receptores AT1pelos receptores AT1

Não interferem nos sistemas de cininas e PGs

Usos terapêuticos- Hipertensão - Insuficiência cardíacaInsuficiência cardíaca- Nefropatia diabética- Semelhante aos IECAs

Efeitos adversos- Hipotensão- Hiperpotassemia- Não interferem nos sistemas de cininas e PGs.

*C. Indicado durante a gestação

Medicamentos

Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II

CandersartanaIrbesartanaLosartana

OlmesartanaTelmisartanaValsartana

Medicamentos

Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II

CandersartanaIrbesartanaLosartana

OlmesartanaTelmisartanaValsartana

Mínima

815025204080

Mínima

815025204080

Máxima

163001004080160

Máxima

163001004080160

Número detomadas/

111111

Número detomadas/

111111

PosologiaPosologia

RENAME 2008- Losartana Comp. 50 mg

Diagnóstico e intervenção de Enfermagem para pacientes submetidos à terapia com Losartana

Semelhante aos Inibidores da ECA- Exceto pelo efeito na bradicinina (tosse seca e reações alérgicas)

6. Inibidores da Endotelina6. Inibidores da Endotelina

-Omapatrilato: Antagonista do receptor ETA, ativo por via oral

Estágio 1Diurético tiazídicos

BetabloqueadorInibidor da ECA

Bloqueadores dos canais de cálcioBloqueadores do receptor AT1

Estágio 1Diurético tiazídicos

BetabloqueadorInibidor da ECA

Bloqueadores dos canais de cálcioBloqueadores do receptor AT1

Classes distintas em baixas doses, principalmente para

estágios 2 e 3

Classes distintas em baixas doses, principalmente para

estágios 2 e 3

MonoterapiaMonoterapia Associação de fármacosAssociação de fármacos

Aumentar a dose

Substituir a monoterapiaSubstituir a

monoterapia

Adicionar 2o anti-

hipertensivo

Adicionar 2o anti-

hipertensivo

Aumentar a dose da

associação

Aumentar a dose da

associação

Trocar a associaçã

Resposta inadequada ou efeitos adversosResposta inadequada ou efeitos adversos

Adicionar outros anti-hipertensivosAdicionar outros anti-hipertensivos

Resposta inadequadaResposta inadequada

Tratamento Medicamentoso

Adicionar 3o anti-

hipertensivo

Adicionar 3o anti-

hipertensivo

Anti-hipertensivoAnti-hipertensivo

Anti-hipertensivos: Interações Medicamentosas

FármacosFármacos EfeitosEfeitos

e de alça

Poupadores de potássio

e de alça

Poupadores de potássio

Digitálicos

Antiinflamatórios esteróides e não-esteróides.Hipoglicemiantes oraisLítio

Suplementos de potássio e inibidores da ECA

Digitálicos

Antiinflamatórios esteróides e não-esteróides.Hipoglicemiantes oraisLítio

Suplementos de potássio e inibidores da ECA

Intoxicação digitálica por hipopotassemiaAntagonizam o efeito diurético

Efeito diminuído pelos tiazídicosAumento dos níveis séricos do lítioHiperpotassemia

Intoxicação digitálica por hipopotassemiaAntagonizam o efeito diurético

Efeito diminuído pelos tiazídicosAumento dos níveis séricos do lítioHiperpotassemia

Ação centralBetabloqueadores

Alfabloqueadores

Ação centralBetabloqueadores

Alfabloqueadores

Antidepressivos tricíclicosInsulina e hipoglicemiantes oraisAmiodarona, quinidinaCimetidina

Vasoconstritores nasais

Diltiazem, verapamil

Antiinflamatórios esteróides e não-esteróidesDiltiazem, verapamil, betabloqueadores e inibidores adrenérgicos centrais

Antidepressivos tricíclicosInsulina e hipoglicemiantes oraisAmiodarona, quinidinaCimetidina

Vasoconstritores nasais

Diltiazem, verapamil

Antiinflamatórios esteróides e não-esteróidesDiltiazem, verapamil, betabloqueadores e inibidores adrenérgicos centrais

Redução do efeito anti-hipertensivoRedução dos sinais de hipoglicemia e bloqueio da mobilização de glicoseBradicardiaReduz a depuração hepática de propranolol e metoprolol

Facilitam o aumento da pressão pelos vasoconstritores nasaisBradicardia, depressão sinusal e Bloqueio atrioventricular

Antagonizam o efeito hipotensor

Hipotensão

Redução do efeito anti-hipertensivoRedução dos sinais de hipoglicemia e bloqueio da mobilização de glicoseBradicardiaReduz a depuração hepática de propranolol e metoprolol

Facilitam o aumento da pressão pelos vasoconstritores nasaisBradicardia, depressão sinusal e Bloqueio atrioventricular

Hipotensão

Anti-hipertensivoAnti-hipertensivo FármacosFármacos EfeitosEfeitos

Inibidores da ECAInibidores da ECA

Suplementos e diuréticos poupadores de potássio

Anti-inflamatórios esteróides e não-esteróidesLítio

Antiácidos

Suplementos e diuréticos poupadores de potássio

Anti-inflamatórios esteróides e não-esteróidesLítio

Antiácidos

Hiperpotassemia

Diminuição de depuração do lítioReduzem a biodisponibilidade do captopril

Hiperpotassemia

Diminuição de depuração do lítioReduzem a biodisponibilidade do captopril

Bloqueadores dos canais de cálcioBloqueadores dos canais de cálcio

Digoxina

Bloqueadores de H2

Teofilina, prazosina

Digoxina

Bloqueadores de H2

Teofilina, prazosina

Verapamil e diltiazem aumentam os níveis de digoxinaAumentam os níveis dos antagonistas dos canais de cálcio

Níveis aumentados com verapamil

Verapamil e diltiazem aumentam os níveis de digoxinaAumentam os níveis dos antagonistas dos canais de cálcio

Níveis aumentados com verapamilAntagonistas do Antagonistas do

receptor ATreceptor AT11 da da angiotensina IIangiotensina II

Antagonistas do Antagonistas do receptor ATreceptor AT11 da da angiotensina IIangiotensina II

MoxonidinaMoxonidina Hipotensão com losartanaHipotensão com losartana

Medicamentos Indicados para Uso Oral nas Urgências Hipertensivas

MedicamentosMedicamentos DoseDose inícioinício duraçãoduraçãoEfeitos adversos

e precauçõesEfeitos adversos

e precauçõesAçãoAção

NifedipinaNifedipina 10-20 mg VO10-20 mg VO 5-15 min5-15 min 3 – 5 h3 – 5 h Redução abrupta da pressão, hipotensão

Cuidados especiais em idosos

Redução abrupta da pressão, hipotensão

Cuidados especiais em idosos

CaptoprilCaptopril 6,25-25mg VORepetir em 1 h se necessário

6,25-25mg VORepetir em 1 h se necessário

15-30 min15-30 min 6 – 8 h6 – 8 h Hipotensão, hiperpotassemia,

insuficiência renal, estenose bilateral de artéria renal ou rim único estenose de

artéria renal

Hipotensão, hiperpotassemia,

insuficiência renal, estenose bilateral de artéria renal ou rim único estenose de

artéria renal

ClonidinaClonidina 0,1-0,2 mg VOh/h

0,1-0,2 mg VOh/h

30-60 min30-60 min 6 – 85 h6 – 85 h Hipotensão postural, sonolência, boca secaHipotensão postural, sonolência, boca seca

Medicamentos Usados por Via Parenteral para Tratamento das Emergências Hipertensivas

MedicamentosMedicamentos DoseDose inícioinício duraçãoduraçãoEfeitos adversos

e precauçõesEfeitos adversos

e precauções

AçãoAção

Nitroprussiato de sódioNitroprussiato de sódio

0,25-10 mg/kg/min EV

imediatoimediato 1-2 min1-2 min Náuseas, vômitos, intoxicação cianeto, cuidado

insuficiência renal e hepática e pressão intracraniana alta. Hipotensão grave

Náuseas, vômitos, intoxicação cianeto, cuidado

insuficiência renal e hepática e pressão intracraniana alta. Hipotensão grave

IndicaçõesIndicações

Maioria das emergências hipertensivas

NitroglicerinaNitroglicerina 5-100mg/min EV

5-100mg/min EV

2-5 min2-5 min 3-5 min3-5 min Cafeléia, taquicardia, taquifilaxia, flushing,

meta-homoglobinemia

Cafeléia, taquicardia, taquifilaxia, flushing,

meta-homoglobinemia

Insuficiência coronarianaInsuficiência coronariana

HidralazinaHidralazina 10-20 mg EV10-40 mg IM

10-20 mg EV10-40 mg IM

10-30 min10-30 min 3-12 h3-12 h Cafeléia, taquicardia, vômitos, piora da

angina e do infarte. Cuidado com pressão intracraniana elevada

Cafeléia, taquicardia, vômitos, piora da

angina e do infarte. Cuidado com pressão intracraniana elevada

EclâmpsiaEclâmpsia

MetoprololMetoprolol 5 mg EV repetir10/10min se necess. até 20mg

5 mg EV repetir10/10min se necess. até 20mg

5-10 min5-10 min 3-4 h3-4 h Bradicardia, bloqueio atroventrioventricular

avançado, insuficiência cardíaca, broncoespasmo

Bradicardia, bloqueio atroventrioventricular

avançado, insuficiência cardíaca, broncoespasmo

Insuf.iciência coronariana Aneurisma

dissecante aorta

Insuf.iciência coronariana Aneurisma

dissecante aorta

FurosemidaFurosemida 20-60 mg repetir após 30 min

20-60 mg repetir após 30 min

2-5 min2-5 min 30-60 min30-60 min hipopotassemiahipopotassemia Insuficiência ventricular esquerda,

hipervolemia

Insuficiência ventricular esquerda,

hipervolemia

Principais Determinantes da Não-adesão ao Tratamento Anti-hipertensivo

Falta de conhecimento do paciente sobre a doença ou de motivação para tratar uma doença assintomática e crônica.Baixo nível socioeconômico, aspectos culturais e crenças erradas adquiridas em experiências com a doença no contexto familiar e baixa auto-estima.Relacionamento inadequado com a equipe de saúde.Tempo de atendimento prolongado, dificuldade na marcação de consultas, falta de contato com os faltosos e com aqueles que deixam o serviço.Custo elevado dos medicamentos e ocorrência de efeitos indesejáveis.Interferência na qualidade de vida após o início do tratamento.

Principais Sugestões para Melhor Adesão ao Tratamento Anti-hipertensivo

Educação em saúde, com especial enfoque nos conceitos de hipertensão e suas características.

Orientações sobre os benefícios dos tratamentos, incluindo mudanças de estilo de vida.

Informações detalhadas e compreensíveis pelos pacientes sobre os eventuais efeitos adversos dos medicamentos prescritos e necessidades de ajustes posológicos com o passar do tempo.

Cuidados e atenções particularizadas de conformidade com as necessidades.

Atendimento médico facilitado, sobretudo no que se refere ao agendamento de consultas.

Educação em saúde, com especial enfoque nos conceitos de hipertensão e suas características.

Orientações sobre os benefícios dos tratamentos, incluindo mudanças de estilo de vida.

Informações detalhadas e compreensíveis pelos pacientes sobre os eventuais efeitos adversos dos medicamentos prescritos e necessidades de ajustes posológicos com o passar do tempo.

Cuidados e atenções particularizadas de conformidade com as necessidades.

Atendimento médico facilitado, sobretudo no que se refere ao agendamento de consultas.

Referência Bibliográfica

V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão (2006) http://www.sbh.org.br/documentos/index.asp

Ministério da Saúde- Manual de Hipertensão e Diabetes.

Goodman & Gilman. As Bases Farmacologia da Terapêutica. 11 edição. Ed. McGrawHill. 2006.

Bloqueador + Diurético

Atenolol + Clortalidona

Bisoprolol + Hidroclorotiazida

Metoprolol + Hidroclorotiazida

Metoprolol ZOK+ Hidroclorotiazida

Propranolol + Hidroclorotiazida

Pindolol + Clopamida

Bloqueador + Diurético

Atenolol + Clortalidona

Bisoprolol + Hidroclorotiazida

Metoprolol + Hidroclorotiazida

Metoprolol ZOK+ Hidroclorotiazida

Propranolol + Hidroclorotiazida

Pindolol + Clopamida

Posologia (mg)

25 + 12,550 + 12,5100 + 25

2,5 + 6,255 + 6,2510 + 6,2550 + 25

100 + 25100 + 12,5100+ 12,5

40 + 2580 + 2510 + 5

Posologia (mg)

25 + 12,550 + 12,5100 + 25

2,5 + 6,255 + 6,2510 + 6,2550 + 25

100 + 25100 + 12,5100+ 12,5

40 + 2580 + 2510 + 5

Associações Fixas de Anti-hipertensivos no Brasil

Inibidor adrenérgico + DiuréticoAção central + diuréticoAlfametildopa + hidroclorotiazida

Reserpina + clortalidona

Reserpina + diidralazina + hidroclorotiazida

Inibidor adrenérgico + DiuréticoAção central + diuréticoAlfametildopa + hidroclorotiazida

Reserpina + clortalidona

Reserpina + diidralazina + hidroclorotiazida

Posologia (mg)

250 + 25250 + 150,25 + 50

0,1 + 10 + 10

Posologia (mg)

250 + 25250 + 150,25 + 50

0,1 + 10 + 10

Inibidor da ECA + diurético

Benazepril + Hidroclorotiazida

Captopril + Hidroclorotiazida

Cilazapril + Hidroclorotiazida

Enalapril + Hidroclorotiazida

Fosinopril + Hidroclorotiazida

Lisinopril + Hidroclorotiazida

Perindopril + Indapamida

Ramipril + Hidroclorotiazida

Inibidor da ECA + diurético

Benazepril + Hidroclorotiazida

Captopril + Hidroclorotiazida

Cilazapril + Hidroclorotiazida

Enalapril + Hidroclorotiazida

Fosinopril + Hidroclorotiazida

Lisinopril + Hidroclorotiazida

Perindopril + Indapamida

Ramipril + Hidroclorotiazida

Posologia (mg)

5 + 6,25

10 + 12,5

50 + 25

5 + 12,5

10 + 25

20 + 12,5

10 + 12,5

20 + 12,5

2 + 0,625

5 + 12,5

Posologia (mg)

5 + 6,25

10 + 12,5

50 + 25

5 + 12,5

10 + 25

20 + 12,5

10 + 12,5

20 + 12,5

2 + 0,625

5 + 12,5

Bloq do receptor AT1 + diurético

Candesartan + Hidroclorotiazida

Irbesartan + Hidroclorotiazida

Losartan + Hidroclorotiazida

Olmesartana + hidroclorotiazida

Valsartan + Hidroclorotiazida

Telmisartan + Hidroclorotiazida

Bloq do receptor AT1 + diurético

Candesartan + Hidroclorotiazida

Irbesartan + Hidroclorotiazida

Losartan + Hidroclorotiazida

Olmesartana + hidroclorotiazida

Valsartan + Hidroclorotiazida

Telmisartan + Hidroclorotiazida

Posologia (mg)

8 + 12,516 + 12,5150 + 12,5300 + 12,550 + 12,5100 + 2520 + 12,540 + 1,2540 + 25

80 + 12,5160 + 12,5160 + 2540 + 12,580 + 12,5

Posologia (mg)

8 + 12,516 + 12,5150 + 12,5300 + 12,550 + 12,5100 + 2520 + 12,540 + 1,2540 + 25

80 + 12,5160 + 12,5160 + 2540 + 12,580 + 12,5

Bloqueadores dos canais de cálcio +Betabloqueador

Nifedipina + Atenolol

Amlodipina + Atenolol

Bloqueadores dos canais de cálcio +Betabloqueador

Nifedipina + Atenolol

Amlodipina + Atenolol

Posologia (mg)

10 + 2520 + 505 + 255 + 50

Posologia (mg)

10 + 2520 + 505 + 255 + 50

Bloqueadores dos canais de cálcio +Inibidores da ECA

Anlodipino + enalapril

Anlodipino + ramipril

Manidipino + delapril

Bloq. Canais de cálcio+ Bloq Receptor AT1 Anlodipino + losartana

Bloqueadores dos canais de cálcio +Inibidores da ECA

Anlodipino + enalapril

Anlodipino + ramipril

Manidipino + delapril

Bloq. Canais de cálcio+ Bloq Receptor AT1 Anlodipino + losartana

Posologia (mg)2,5 + 105 + 106 + 202,5 + 55 + 5

10 + 30

2,5 + 505 + 100

Posologia (mg)2,5 + 105 + 106 + 202,5 + 55 + 5

10 + 30

2,5 + 505 + 100

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